TORCH临床意义课件

TORCH总述 TORCH定义 TORCH感染 TORCH综合症的危害及诊断 TORCH诊断方法介绍TORCH？ TOxoplasmagondii(Toxo):弓形虫病毒 RubllaVirus（RV）:风疹病毒 Cytomegalovirus(CMV):巨细胞病毒 HerpesSimplexVirus(HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ）：单纯庖疹病毒Ⅰ、ⅡTORCH检测的意义 由于成人TORCH感染的临床症状不明显，无法自我感觉到是否受到感染，因此孕前及孕早期诊断对优生优育十分重要。 目前，国际上公认的最方便、最先进的早期诊断方法是检测人体血清中的特异性IgM、IgG抗体，以判断受到感染的情况。 世界上许多发达国家已经将TORCH列为孕期常规检查项目，在优生优育方面发挥着重要作用。在国内，随着科学技术的发展和人民生活水平的提高，人们对优生优育的认识逐步提高，TORCH检测越来越受到重视。TORCH感染危害 孕期处于免疫抑制状态，容易发生感染。 孕妇感染后不 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现明显的症状，易被忽略 孕中、晚期单项感染率10.5%，多项感染率11.56% 出生时“正常”的先天性感染患儿，可能随着年龄的增长，症状及临床表现逐渐明显，在以后的3-20年中相关脏器的渐进性损害。TORCH感染危害（二） 孕妇中一些IgM抗体水平不高的潜在患者，也可造成宫内感染。 我国新生儿每年先天感染的总发病率达10%，累及约100W新生儿，严重威胁优生优育及人口素质。TORCH感染分类围产期的感染可发生于出生前、出生时、出生后。性行为病原体的感染病原体通过性行为感染孕母，在垂直传播给胎儿/新生儿。阴道/肠道病原体感染分娩时，婴儿经孕母产道，直接间接受到感染。TORCH感染的发病机理受孕前感染孕前感染的病毒可完整进入精/卵细胞，与整个基因转录—先天性的感染模式（内生性逆转病毒）着床前感染着床前感染的某些病毒，能依赖并利用生殖细胞进行增殖，从而直接损害发育中的胚胎各器官系统，使其发生畸变/病理改变。着床后感染妊娠头三个月内的感染，对胎盘/胚胎发育影响很大。TORCH感染严重程度的影响因素病原体种类、数量、毒力、是否持续 孕母免疫力 初染/再染，孕母免疫力下降 胎儿孕周/成熟度 孕周小，成熟度低者病变严重TORCH感染的途径经胎盘感染 经羊水感染 经产道感染 经母乳感染TORCH综合症的危害对新生儿/婴儿畸形发生率：西方：出生时2-3%，2年后4-6% 对孕妇病理妊娠 流产、早产、死胎、死产、 新生儿窒息、死亡 其他TORCH综合症的诊断（一）标本采集： 孕母：血液、尿液、乳汁 宫颈分泌物、活检 胎儿：胎盘组织、绒毛、羊膜、羊水 新生儿：脐血、鼻咽/外耳道分泌物 胃液、脑脊液、尿液。TORCH综合症的诊断（二）检测方法： 形态学：光镜下检查 病原学：培养/接种 血清学：IHA、IFA、ELISA、ECL 分子生物学：PCRTORCH的防治 弓型虫的传播方式有两种：猫、犬粪便中的弓型虫卵囊、污染水或事物使人感染；人接触或进食含有污染包囊的生肉或不熟肉类。孕妇应避免与猫犬接触，不食用不熟的肉蛋类。孕早期要积极接受弓型虫抗体检查，急性感染者应遵医嘱及早进行抗虫治疗。 风疹病毒经飞沫传播。孕妇应减少出入公共场所，避免与风疹病人接触。育龄妇女应作抗体检测，抗体阴性者接种减毒活疫苗可起预防作用。疫苗接种一个月内应避免怀孕，孕妇绝对禁止接种。 巨细胞病毒和单纯疱疹病毒主要通过输血、胎盘、产道感染和性接触传播、孕妇应避免与患者接触。TORCH血清血学诊断原理（ELISA）将特异性抗体（抗原）包被（吸附）到微孔中加入待测标本（抗原），捕捉标本中的相应抗原（抗体）加入酶标特异性抗体（抗原），相应抗原（抗体）被夹在抗体之间。当加入酶的底物后显色，显色程度直接反映了标本病毒抗原的量测OD值，根据阳性、阴性对照及标准曲线判断结果已被多数实验室采用IgM检测的临床意义特异性IgM出现于病毒感染的早期或病毒感染的活动期。 从急性期病人的单份血清中检出特异性IgM，是病毒感染实验室早期诊断的可靠方法。 已广泛用于病毒性疾病的早期诊断。 因IgM不能通过胎盘，脐血/新生儿血清中发现抗病毒IgM为宫内感染。IgG检测的临床意义阳性，表示既往病毒感染。巨细胞病毒感染Cytomegalovirus(CMV)流行病学国内孕妇CMV-IgG阳性率94.7-96.3% 国内孕期内CMV-IgM阳性率为3.1-3.4% CMV-IgM阴性也会造成孕妇的感染 活动期感染20-40%传给胎儿 新生儿CMV先天感染率为3.5% 欧美国家先天性感染率低于我国（2-0.5%)危害死亡率10-20% 10%出生时无明显症状 90%以上无明显症状 多器官多系统损害临床表现小头畸型、小眼球腹股沟疝、脉络膜视网膜炎肝脾肿大，黄胆等**可编辑结果判定 IgM IgG 结果 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 — — 易感者，需防护，监视 + — 原发感染 + + 原发/复发感染 早期—/晚期 + 复发感染处理胎儿感染后果严重 抗病毒药物：丙氧鸟苷，磷甲酸 早期处理弓形体感染Toxoplasmagondii(Toxo)流行病学人畜共患、分布广泛、全球约5-10亿人感染。 我国正常人群的感染率4-9%，孕妇感染率为0.3-47%,农村高于城镇，孕妇感染率高于新生儿。 孕妇孕早、中、晚感染时的胎儿受染率分别为17%、25、65%，以早危害最大. 我国已报道了38种弓形体畸形/出生缺陷 感染了TOXO孕妇的畸形儿发生率比未感染者高4.48倍,死胎发生率高8.68倍。 智力低下儿的抗体阳性率较正常者多5倍。危害孕早期感染： 胎儿死亡、流产。 孕中、晚期感染： 神经S损害：无脑儿、脑积水、小头畸形、智力障碍 眼损害：无眼、单眼、小眼 内脏的先天性损害：如食管闭锁临床表现 先天性弓形虫病神经系统症状：70-80%，脑积水、脊柱裂、无脑儿。眼部症状：50-80%，脉络视网膜炎、视神经、青光眼、弱视。其他：发热、黄胆、肝脾大。延迟表现：部分患儿出生数月/数年后癫痫，视力障碍。 获得性弓形虫病 急性型：淋巴结型90% 眼弓形虫病：视网膜脉络膜炎 全身性弓形体病：高热，昏迷，脏器损伤。 慢性型：视网膜脉络膜炎、大脑肉芽肿。结果判定 IgM IgG 结果说明 — — 易感者，需防护，监视 + — 非常近期感染 + + 近期感染 — + 有免疫性处理妊娠期感染对胎儿的危害是明显的治疗药物：磺胺类，大环内酯类 早期发现，早期处理流行病学 我国成年人风疹IgG抗体阳性92-100%，城市高于农村。 3-10%的人可以再感染。 育龄妇女的风疹易感率在发达国家为20%左右，我国5%左右，一些偏僻地区可达17.1% 成人感染症状轻微 疫苗接种预防有效危害 风疹病毒易感人群为1—5岁儿童和孕妇。 孕妇感染风疹者多在怀孕1—6周时（＞50%），除可致流产、死胎、死产、早产外，若胎儿存活出生，所生婴儿则可能发生先天性风疹综合征。临床表现 典型三联症：白内障、耳聋、先天性心脏病 其他表现：眼：（50-90%）心脏：（37-86%）听力系统：（57-76%）血液泌系统：（30-50%）风疹-抗体的变化特点IgM 7-10天达到高峰，以后迅速下降 皮疹出现前后，一到两天可检出IgM抗体 4-5周已检测不出IgG 出现在IgM之后 缓慢上升，1-2月达高峰 可维持终生结果判定 IgM IgG 结果说明 — — 易感者，需防护，监视 + — 原发感染 + + 原发/复发感染 — + 有免疫性处理无特效治疗 对症治疗为主 疫苗接种单纯疱疹病毒HerpesSimplexVirus（HSV）流行病学 美国平均每年感染4000例感染 美国新生儿感染率1/5000—1/75000 我国正常感染率为5%左右危害孕早期通过胎盘感染胎儿流产、死胎 孕中、晚期 经产道上行感染胎儿（40%—50%机会） 先天畸形、早产、死胎结果判定 IgM IgG 结果说明 — — 易感者，需防护，监视 + — 原发感染 + + 原发/复发感染 — + 有免疫性处理胎儿感染后果严重抗病毒药物：阿糖腺苷，无环鸟苷，干扰素，胸腺素早期处理谢谢！**可编辑