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食品安全事故报表填表单位：填表日期：年月日填表人：联系电话：序号发生时间发生地事故单位名称及性质事故性质事故原因有害物名称被污染食品情况发病数死亡数事故级别填表说明： 1.事故性质请在食物中毒、食源性疾病、食品污染中选择1类； 2.发病数指食物中毒或食源性疾病事故中未死亡的病人总数； 3.事故原因填写如下之一：原料污染或变质、误用有毒物质、用具容器不洁、生熟交叉污染、加工不当、食用方法不当、食品加工人员带菌、投毒、原因不明、其它（请注明）； 4.有害物名称应填写规范名称； 5.事故级别按国家现行的食品安全事故分级标准填写； 6.食品污染事故污染食品情况包括食品名称和数量、来源等相关内容。

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