调查笔录
调查时间:年月日点分至点分调查地点:
调查人姓名单位
记录人姓名单位
被调查人姓名工作单位
职务:联系电话
问:我们是司法局司法所工作人员,受市司法局矫正执法大队指派,现就社区矫正审前社会调查相关事项对你进行调查核实,希望你如实反映情况。根据有关规定,你有权提出对办案人员的回避申请,有权核对调查笔录,对笔录记载有误或者遗漏之处有权提出更正或者补充意见。如果你回答的内容涉及商业秘密或个人隐私,我们司法行政机关将予以保密。以上内容你是否听清楚?
答:
问:你是否申请我们调查人员回避?
答:
问:你的身份、职务?
答:
问:某某是何时到你班读书的?
答:
问:某某在校期间的学习成绩如何?有无旷课或逃课现象?被问人签名(捺印)日期年月日第 1 页共2 页
答:
问:某某有哪些兴趣爱好,平时一般都有哪些业余活动?答:
问:他在校期间和同学、老师之间的关系如何,有没有因违反校规被处分过?
答:
问:某某平时经常交往的同学的
表
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现如何?有没有被学校处分过的学生?
答:
问:某某的父母平时和学校是否经常联系,他们对孩子平时在学校的学习、表现等情况关心吗?
答:
问:你对某某这次所犯的罪行有什么看法?
答:
问:如果法院对某某判处缓刑依法实行社区矫正,且某某仍然继续在你们学校读书,你校能否配合政府落实各项监管措施,共同将某某管教好?
答:
问:以上笔录你看后于你刚才所讲的是否相符?
答:
被调查人核对时间:年月日调查人员签名记录人员签名
被问人签名(捺印)日期年月日第 2 页共2 页