检 测 委 托 单
委托编号:微米环检[2017]第 号
委托单位
委托人
联系地址
联系电话
样品名称
送检数量
取样地点
取/送样日期
样品状况
检测方式
□现场采样 □自送样 □其他:
检测性质
□委托检测(仅给出检测结果不下结论)
□评价检测(给出符合
标准
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与否的检测结论)
委托
检测项目
注:以上各项将依据本公司计量认证项目规定的国家相应标准进行检测。
领取
报告
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日期
检测后样品处理方式
□返还 □不返还
付费总额
报告交付方式
□自取 □邮寄 □送达 □其他: 报告份数: 份
其他约定说明
1.送样人应逐项认真填写本单,选择项用“√”划定,无内容划“/”或填“不详”,并提供有关技术资料。2.送样检测应先交费。未交费前恕不告知检验结果。3.送检样品本公司仅对来样负责。若对检测结果有异议,应在接到检测报告后十五日内向本公司提出,逾期不再受理。4.本单同时作为领取报告凭证,请妥善保管,遗失不补。
委托单位/委托人:
样品接收员:
项目负责人: