甲状旁腺

甲状旁腺原发性甲状旁腺机能亢进症原发性性甲状旁腺功能亢进简称甲旁亢，是由于甲状旁腺增生，腺瘤或腺癌分泌过多的甲状旁腺激素(Parathyroid hormone PTH)或相关肽，导致高血钙、低血磷，高尿钙、磷、镁。是一种可经过手术治愈的疾病，国内不多见，但欧美国家并不少见。原发性甲状旁腺功能亢进造成这种差别的原因尚不清楚。国外诊断病例以60~70岁老年人最多，女性多于男性（女：男=3:1），女性病人以绝经后为多。80%为腺瘤，15%左右为4个腺体增生，0.5%以下病人为腺癌所致。...

原发性甲状旁腺机能亢进症原发性性甲状旁腺功能亢进简称甲旁亢，是由于甲状旁腺增生，腺瘤或腺癌分泌过多的甲状旁腺激素(Parathyroid hormone PTH)或相关肽，导致高血钙、低血磷，高尿钙、磷、镁。是一种可经过手术治愈的疾病，国内不多见，但欧美国家并不少见。原发性甲状旁腺功能亢进造成这种差别的原因尚不清楚。国外诊断病例以60~70岁老年人最多，女性多于男性（女：男=3:1），女性病人以绝经后为多。80%为腺瘤，15%左右为4个腺体增生，0.5%以下病人为腺癌所致。原发性甲状旁腺功能亢进一：解剖及病理生理二：病理类型三：临床表现四：诊断五：治疗一解剖及病理生理甲状旁腺紧密附于甲状腺左右二叶背面，数目不定，一般为4枚；呈卵圆形或扁平型，外观呈黄、红色，平均重量约35-40mg。甲状旁腺的位置分布不固定,上旁腺多位于喉返神经与甲状腺下动脉交叉上方1cm处为中心，直径2cm的圆形区域内。特别是下旁腺变异广泛，多位于甲状腺下、后侧方，也可位于甲状腺前面，或与胸腺紧密联系，或位于纵膈。一解剖及病理生理一解剖病理生理甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）,其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间接作用。PTH的生理功能是调节体内的钙的代谢并维持钙和磷的平衡，促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解释放入血，至使钙和血磷浓度升高。当其血中浓度超过肾阈值时，便经尿液排出，导致高尿钙和高尿磷。PTH同时能抑制肾小管对磷的吸收，因此当发生甲状旁腺功能亢进时，可出现高血钙、高尿钙和低血磷。骨骼 PTH 肾脏：保钙排磷，维生素D活化肠道病理生理 ①骨骼变化：异位钙化：如软骨、关节滑膜、肌腱、韧带、角膜、心肌、动脉壁和胃粘膜；典型病变是骨骼广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛。多由下肢和腰部开始，逐渐发展至全身，以致活动受限，卧床不起，翻身亦困难。病理生理国内报道的病人约大多数有脱钙，骨密度低，重者有骨畸形，如胸廓塌陷变窄、椎体变形、骨盆畸形、四肢弯曲和身材变矮。约50%以上的病人有自发性病理性骨折和纤维性囊性骨炎，有囊样改变的骨骼常局限性膨隆并有压痛，好发于颌骨、肋骨、锁骨外1/3端及长骨，易误诊为骨巨细胞瘤，该处常易发生骨折。病理生理 ② 刺激胃泌素分泌，胃壁细胞分泌胃酸增加，形成消化道溃疡；激活胰腺管内胰蛋白酶原，引起自身消化而发生急性或慢性胰腺炎；临床上慢性胰腺炎为甲旁亢的一个重要诊断线索，一般胰腺炎时血钙降低，如病人血钙正常或增高，应追查有否甲旁亢存在。病理生理 ③泌尿系统：长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能，同时尿钙和磷排量增多，因此病人有烦渴、多饮和多尿。可发生反复的肾脏或输尿管结石，表现为肾绞痛或输尿管痉挛的症状，血尿、乳糜尿或尿砂石等，也可有肾钙盐沉着症。容易并发泌尿系感染，晚期则发生肾功能不全和尿毒症。病理生理 ④ 改变中枢神经系统的稳定性：淡漠、消沉、性格改变、智力迟钝、记忆力减退、烦躁、过敏、多疑多虑、失眠、情绪不稳定和突然衰老等。神经肌肉系统方面：病人易疲劳、四肢肌肉软弱，近端肌肉尤甚，重者发生肌肉萎缩。但不存在感觉的异常。可伴有肌电图异常。二病理类型包括腺瘤、增生及腺癌；甲状胖腺腺瘤中单发约占80%，多发约占1%-5%；甲状胖腺增生约占12%，4枚腺体均受累；腺癌仅占1%-2%。三临床表现原发性甲状胖腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。无症状型病例可仅有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高被确诊。我国目前以症状型原发性甲状旁腺功能亢进多见。三临床表现 I型：最多见，以骨病为主，也称骨型。病人可诉骨痛，易于发生骨折。骨膜下骨质吸收是本病特点，最常见于中指桡侧或锁骨外1/3处。 II型：以肾结石为主，称肾型。在尿路结石病患者中，甲状旁腺瘤者约为3%，病人可在长期高钙后，逐渐发生氮质血症。三临床表现 III型：为兼有以上两型的特点，表现为骨骼改变及尿路结石。其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱及关节痛等。四诊断主要根据临床表现，结合实验室检查、定位检查来确诊。 ①血钙测定：是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标，正常人的血钙一般在2.1～2.5mmol/L,甲状旁腺功能亢进时＞3.0mmol/L； ②血磷值＜0.65 ～0.97mmol/L；四诊断 ③甲状旁腺激素（PTH）测定值升高； ④原发性甲状旁腺功能亢进时，尿中环磷酸苷酸﹙cAMP﹚排出量明显增高对于可疑病例，可作B超、核素扫描或CT检查，主要帮助定位诊断，也有一定的定性诊断五治疗甲状旁腺瘤：原则是切除腺瘤，对早期病例效果良好。病程长并有肾功能损害的病例，切除腺瘤后终止甲状旁腺功能亢进的继续损害，但对于已有肾功能损害，若属严重者，疗效较差。甲状旁腺增生：有两种手术方法，一是作甲状旁腺次全切除术，即切除3 ½枚腺体，保留1/2枚腺体。另一种方法是切除所有4枚甲状旁腺，同时作甲状旁腺自体移植，并冰冻剩余部分腺体，以备必要时应用。甲状旁腺癌：应作整块切除，且应包括一定范围的周围正常组织。思考题：手术并发症及术后处理六手术并发症及术后处理并发症很少，偶尔可发生胰腺炎，病因尚不明确；探查广泛，且操作不慎时可损伤喉返神经。术后24～48小时内血清钙会明显下降，病人会感到面部、口周或肢体发麻，严重者可发生手足抽搐。可静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液，剂量视血钙症状而定。一般在术后3 ～4天后恢复正常。术后出现血清钙下降，往往表示手术成功，病变腺体已切除。

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