恙虫病PPT课件ppt课件*恙虫病TsutsugamushiDisease*概述丛林斑疹伤寒，自然疫源性传染病病原体：恙虫病立克次体(恙虫东方体）立克次体:为革兰氏阴性菌，是一类专性寄生于真核细胞内的G-原核生物。是介于细菌与病毒之间，而接近于细菌的一类原核生物。一般呈球状或杆状,是专性细胞内寄生物,主要寄生于节肢动物，有的会通过蚤、虱、蜱、螨传入人体、如斑疹伤寒、战壕热。宿主：鼠、兔、猪、猫和禽类也能感染传播媒介：恙螨临床特征：发热焦痂（或潰疡）淋巴结肿大皮疹*流行病学(Epidemiology)1、传染源：鼠类其他动物2、传播媒介：恙螨...
*恙虫病TsutsugamushiDisease*概述丛林斑疹伤寒，自然疫源性传染病病原体：恙虫病立克次体(恙虫东方体）立克次体:为革兰氏阴性菌，是一类专性寄生于真核细胞内的G-原核生物。是介于细菌与病毒之间，而接近于细菌的一类原核生物。一般呈球状或杆状,是专性细胞内寄生物,主要寄生于节肢动物，有的会通过蚤、虱、蜱、螨传入人体、如斑疹伤寒、战壕热。宿主：鼠、兔、猪、猫和禽类也能感染传播媒介：恙螨临床特征：发热焦痂（或潰疡）淋巴结肿大皮疹*流行病学(Epidemiology)1、传染源：鼠类其他动物2、传播媒介：恙螨3、传播途经：恙螨幼虫叮咬4、易感人群：普遍易感5、流行特征：散发夏秋季6~8月高峰秋冬季10~11月6、地区分布：如图所示成虫卵幼虫(寄生性)鼠蛹稚虫成虫(地上杂草)卵幼虫（寄生性）鼠蛹稚虫第一代第二代(遗传、传染)恙螨生活史叮咬*此病的基本病理变化是全身小血管炎，导致器官的急性间质炎、血管性炎和血管周围炎。造成实质器官的充血、水肿、细胞变性，以致坏死。被恙螨叮咬的局部皮肤先有充血、水肿、形成小丘疹，继而形成水疱，然后坏死和出血，形成黑色痂皮，称为焦痂，焦痂附近的淋巴结肿大。内脏普遍充血，肝脾因充血及网状内皮细胞增生而肿大，心肌呈局灶性或弥漫性心肌炎，肺有出血性肺炎，肾呈间质性炎症，脑膜可出现淋巴细胞性脑膜炎。（焦痂、淋巴结肿大、肝脾肿大、心肌炎、肺炎、肾炎、脑膜炎）主要病理改变发病机制人体东方体血症重要脏器炎症溃疡焦痂淋巴结肿大肝脾肿大心肌炎、肾损害、脑膜脑炎、肺炎、出血全身毒血症状充血、皮疹局部恙虫病东方体恙螨入血全身小血管炎血管周围炎鼠类*临床表现Clinicalmanifestations濳伏期：4~21天，一般10~14天病程第1周：发热（发病急、体温高）全身中毒症状体征：颜面潮红，结膜充血焦痂，淋巴结肿大皮疹，肝脾肿大*临床表现A.焦痂对诊断最具特征性，可见70％-98％患者，多见于潮湿、气味浓、暴露部位B.局部淋巴结肿大，蚕豆至核桃大小，伴疼痛和压痛C.皮疹多见于病程4-6天，暗红色充血性斑丘疹D.肝脾肿大，质软，可有轻触痛*典型焦痂图片恙虫病——焦痂*病程第2周：多脏器损害表现神经系统：神情淡漠、烦躁、甚至昏迷。循环系统：心率快、心音弱、等心肌炎表现呼吸系统：咳嗽、气促、双肺啰音等肺炎表现消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血重症患者可出现以上器官的功能衰竭病程第3周：症状消失，恢复健康临床表现*实验室检查Laboratoryexaminations血象:WBC多正常尿常规：常见少量蛋白、白、红细胞其他：肝功异常、心肌酶谱异常等血清学检查：外斐反应：抗OXk阳性，滴度1:160以上有诊断意义间接免疫荧光实验检测IgG和IgM病原体分离：小白鼠腹腔内接种分子生物学：PCR检测基因片段*诊断(Diagnosis)疑似病例：流行病学史＋发热＋淋巴结肿大/皮疹；且排除其它病。无流行病学史，但发热＋淋巴结肿大＋皮疹临床诊断病例：疑似病例＋焦痂流行病学史＋发热＋焦痂实验室诊断病例：疑似病例＋IFA/PCR/病原（实验室检测）临床诊断病例＋外斐/IFA/PCR/病原（实验室检测）*治疗(Treatment)氯霉素（或四环素）：成人2g/d儿童25~40mg/(kg·d)4次分服退热后剂量减半，再用7~10天强力霉素：0.2g/d，连服5~7天大环内酯类：阿奇霉素、罗红霉素等恙虫病东方体为专性细胞内寄生，应选用脂溶性抗生素。β-内酰胺类抗生素（青霉素、头孢类）及氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素）对恙虫病的治疗无效。。恙虫病的治疗通常采用强力霉素、大环内酯类（罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素）、喹诺酮类和氯霉素，一般以多西环素为首选。强力霉素（多西环素类）是目前首选的药物且副作用较小。成人100mg，每12小时口服1次，退热后100mg/d顿服；8岁以上小儿每日2.2mg/kg，每12小时1次，退热后按体重2.2mg/kg，每日口服1次。氯霉素有特效，成人患者2g/d，分4次口服，退热后0.5g/d，分2次口服。重者可静脉给药。但该药应用时间不宜过长，定期复查血象以免发生骨髓抑制等副作用，以免发生再障。*总结随着卫生条件的改善，本病已不多见临床工作中应提高警惕，查体要全面询问发热患儿病史时，特别是在炎热季节有流行性接触史的患儿，可做相应鉴别
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