脑梗塞患者的颅外血管评估意义

  脑梗塞患者的颅外血管评估意义  【摘要】目的：研究颅外血管评估对脑梗塞患者的临床意义。方法：对选取的100例急性脑梗塞患者在发病住院后2周内行颈动脉超声和CT血管造影检查，通过NASCET法和ECST法对颅外血管狭窄率进行计算并分析，对斑块性质进行统计对比分析。结果：100例患者经过颈动脉超声和CT检查分别发现56和49处颈动脉软斑块，两种检查方法在对颅外血管颈动脉粥样硬化斑块的诊断准确率、不同斑块部位诊断率、不同斑块所致的血管狭窄程度诊断率等方面均无显著统计学差异（P>0.05）。结论：颅外脑血管评估对脑梗死的诊断具有重要意义，尤其是颈动脉粥样硬化对其关系密切，超声和CT检查对脑梗死血管的诊断均具有积极意义，两者检查结果无干扰可以互补为诊断提供重要依据，值得临床重视和思考。【关键词】高梗塞颅外血管评估颈动脉粥样硬化超声和CT检查R743.33A1672-5085（2014）15-0107-02脑梗塞的重要病因之一是颅外动脉粥样硬化，在脑梗塞发病的患者中有三分之二的患者是由于动脉粥样硬化所致。因此对路外血管进行正确评估， 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 颅外颈动脉狭窄程度和粥样硬化病灶部位和性质以及血管病变的形态特征对疾病的诊断具有重要意义，对临床在治疗中采用外科手段或介入疗法预防和治疗脑梗塞的发生和发展具有重要作用[1]。颈动脉彩色多谱勒超声(Dopplerultrasound,US)是目前广泛应用于临床的一种无创诊断颈动脉斑块以及动脉粥样硬化的检查方法。随着影像学的发展，多层螺旋CT血管造影(CTangiography,CTA)的出现和发展，CT检查技术在颈动脉狭窄和动脉粥样硬化的斑块检测上也发挥出自身作用，成为另外一种无创检查和诊断颅外血管水平的先进、安全、准确、优越性方法。以上所述两种路外血管检查方法与血管穿刺造影技术相比较，目前尚无相关显著差异性的报道，说明颅外血管超声和CT检查对脑梗塞的诊断效果是指的可定和依靠的[2]。脑梗塞患者的颈动脉粥样硬化路外血管特异性是从颈总动脉、颈动脉分叉以及颈内动脉开始的，本研究通过颅外血管超声和CT造影检查对脑梗塞患者进行临床诊断的特征对比分析，拟为脑梗塞患者的临床诊断和治疗提供理论基础和依据。现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院神经内科2012年5月-2014年1月收治的急性脑梗塞患者100例，年龄范围在57-75岁之间，平均年龄（46±10.5）岁，男65例，女35例，本研究所选患者全部经过临床和影像学诊断确诊为脑梗塞疾病，不包括病因心源性脑梗塞而引发的脑梗塞患者。所有患者在性别、年龄、机体特征、社会地位、经济水平、家庭地位、宗教信仰等一般资料以及脑梗塞病情严重程度等病历资料方面均无显著统计学差异（P>0.05），具有可比性。1.2研究方法（1）颅外血管超声检查方法彩色多普勒超声检查仪 型号 pcr仪的中文说明书矿用离心泵型号大全阀门型号表示含义汽车蓄电池车型适配表汉川数控铣床 为飞利浦IE33,线阵探头使用型号为L11-3，超声频率采用3-11赫兹。患者检查体位为仰卧式，颈部充分暴露与超声界面下。检查顺序首先是双侧颈总动脉，其次是颈总动脉分叉，最后检查颈内动脉。检查内容主要有内中膜厚度、斑块有无、斑块部位以及性质等，通过相关ECST法对颈动脉血管狭窄率进行评估、计算和分析。（2）颅外血管CT检查方法螺旋CT扫描仪选用德国LightspeedXTVCT64层，检查前通过专用头托进行姿势定位。扫描范围包括主动脉弓部到颅顶。扫描电压为120kV，电流在400mA，扫描层厚为0.625mm，图像重建层厚0.312mm，矩阵512×512。碘海醇作对比剂，通过肘正中静脉或肘前静脉进行团注，最好是左侧。选择流速约4.5ml/s的双筒EZEM高压注射器。探查颈动脉斑块存在与否，位置和性质，通过NASCET法计算血管狭窄率确定板块性质。1.3统计学方法本研究采用统计学软件SPSS17.0进行数据分析，计算资料采用X2检验，设P<0.05时，差异有统计学意义。2结果通过颅外脑血管多普勒超声检查发现颅外颈动脉斑块118出，通过颅外脑血管CT造影检查发现颈动脉斑块共105出，两种检查结果与穿刺检查确诊相比准确率组间差异无显著统计学差异（P>0.05）；通过超声检查和CT造影检查的对比发现，在颅外颈动脉斑块发生位置和斑块性质以及斑块检出率的比较方面均无显著统计学差异，各组组间差异均P>0.05，有统计学意义，具有可比性。具体统计对比信息结果如下表1所示：表1颅外血管超声检查和CT检查结果对比3讨论3.1颈动脉斑块对脑梗塞的作用颈动脉斑块的存在是脑梗塞发病的重要原因之一。在脑梗塞的形成过程中，软斑和溃疡斑块比硬斑更容易脱落和破裂，对脑梗塞的危险系数更高。所以对颅外脑血管颈动脉检查对脑梗塞的诊断研究具有重要意义。根据有关资料记载，大约占据30%以上的脑梗塞与患者颅外血管颈动脉狭窄性病变有关，因此任务动脉粥样硬化所产生的缺血性脑卒中在狭窄的基础上由于减少血流供应导致斑块的形成，在形态学上加深了血栓因子的形成，倒是斑块增多，加减了脑梗塞的产生[3]。在脑梗塞的解剖学统计中，分水岭脑梗塞一般存在于颈内动脉重度狭窄或者闭塞，而且随着狭窄的加重，交界区脑梗塞发生率增高。3.2颅外血管评估的超声和CT检查结果对脑梗塞的意义通过本研究可知，多普勒彩色血管超声和血管CT造影检查对颅外血管颈动脉斑块的性质、位置、发生率以及颈动脉狭窄等的检查结果均无显性差异。在斑块位置的调查中发现分叉处发生率较高，这主要是分叉处血管形状改变导致血流受阻减速，产生低切应力涡流，导致凝产生瘢痕。在对板块性质的检查对比中发现多以小型斑块为主，颅外动脉血管狭窄检查结果显示也以轻度为主，可见脑梗塞的发生多以小体积堵塞和小容量凝结存在，这类情况的发生从病理血流动力学方面分析认为主要是斑块脱落造成的[4]。因此，通过两种检查对路外血管进行评估的结果充分说明了脑梗塞的主要发病机制与颈动脉斑块脱落及血管狭窄等因素密切相关。3.3血管超声和CT检查对脑梗塞的诊断意义通过本研究结果可知，两种检查在各方面的结果均无显著统计学差异，与穿刺组织的病理组织检查结果对比也无显著差异，这充分说明了两种检查结果对脑梗塞的检查和诊断具有准确性、安全性和可靠性[5]。而两种检查在临床操作和诊断分析中可以通过自身各自的先进性、科技性和丰富性特点分别对疾病的病理特征和解剖病变内容进行检查探索，这对临床诊断中的互补互用，更好的在疾病的诊断和研究中给予结论并指导临床治疗具有重要意义。4结论通过本研究可知，颅外血管评估对脑梗塞患者的临床诊断具有重要意义，在病理水平和解剖水平确定了脑梗塞的发病情况。另外超声和CT检查对脑梗塞患者的颈动脉斑块性质、位置、检出率等项目已经血管颈动脉狭窄程度等的检查均无显著差异，对临床诊断中的作用意义重大值得重视。颅外多普勒超声因无创、低价位、及可普及性强值得临床推广。参考文献[1]戚婉,张彩霞,黄成华,等。磁共振波谱NAA与Lac在脑梗塞各时期的临床意义[J].中国CT和MRI杂志,2011(04):221-226.[2]钟士江,翟宝进,吕发金,等.质子磁共振波谱分析与脑梗塞预后的相关性研究[J].武警医学院学报,2011(07):152-153.[3]苏小静,李少敏,谢继萍,等.运动疗法联合高压氧对早期脑梗死患者日常生活能力的影响[J].宁夏医学杂志,2010(07):637-628.[4]李明利,徐蔚海,冯逢,等.磁共振颅内动脉斑块成像技术的临床应用[J].中国医学科学院学报.2012(05):1561-1563.[5]孙静,鱼博浪.磁共振弥散加权成像对脑梗死的诊断价值[J].天津医药.2011(11):431-432. -全文完-