计划免疫问
题
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：一出生3个月孩子，母亲抱其前来儿保门诊进行预防接种，请给予正确的接种；并进行预防接种的咨询与指导。一岁内预防接种的种类及程序？预防接种分析任务请给予该小孩正确的预防接种预防接种的禁忌症？预防接种的不良反应？预防接种预防接种就是有针对性地将生物制品接种到人体内，使之产生特异性免疫力，以达到预防传染病的目的。二、计划免疫计划免疫是根据免疫学原理和小儿免疫特点，以及传染病发生的情况制定的免疫程序，通过有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成“卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗”等5种疫苗的接种。（五苗七病）为保证儿童及时准确接种，我国城乡已建立计划免疫卡，避免发生错种、漏种和重种。一般分为基础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的“加强”免疫（即复种）两步。疫苗初种的时间为一卡一乙肝，三百二灰八麻表3-1 我国卫生部规定的儿童计划免疫程序我国目前将15种可通过疫苗预防的疾病纳入国家免疫规划，这些疫苗包括:卡介苗、乙肝、脊灰、百白破、白破、麻腮风（麻腮，麻风）、乙脑、流脑、甲肝、出血热、炭疽、钩体疫苗，它们属于一类疫苗。扩大免疫规划
方案
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第一类疫苗第二类疫苗目前用于儿童预防接种的第二类疫苗主要有：水痘疫苗、Hib疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗、轮状病毒疫苗、DTaP-IPV/Hib五联疫苗、兰菌净等脊髓灰质炎（灭活）疫苗、甲肝（灭活）疫苗、A+C群流脑（结合）疫苗、乙脑（灭活）疫苗等国家扩大儿童免疫规划方案三、预防接种的注意事项（一）接种前的准备工作1.安排接种场所接种场所应光线明亮，空气流通，冬季室内应温暖。备好急救设备、药品。2.仔细解释做好计划免疫的解释、宣传工作，介绍所接种的疫苗的类型，益处和可能的副作用，消除紧张、恐惧心理，争取家长和儿童的合作。接种最好在饭后进行，以免晕针。3.生物制品的准备检查制品标签，包括名称、批号、有效期及生产单位，并做好登记；检查安瓿有无裂痕，药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等；按照规定方法稀释、溶解、摇匀后使用。4.严格掌握禁忌证（1）一般禁忌症患有急性传染病（包括有接触史而未过检疫期者）、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病、慢性疾病急性发作期、严重皮肤病，以及正在接受免疫抑制剂治疗的患儿应推迟常规的预防接种。（2）特殊禁忌症各种制剂的特殊禁忌症应严格按使用说明书执行。有明确过敏史者禁种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗（特别是鸡蛋过敏者）、脊髓灰质炎糖丸疫苗（牛奶或奶制品过敏）、乙肝疫苗（酵母过敏或疫苗中任何成分过敏）；发热、腹泻期忌服脊髓灰质炎疫苗；近1个月注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；有抽搐史者禁用百日咳菌苗。WHO规定具有以下情况者作为常规免疫的禁忌证：⑴免疫缺陷、恶性疾病（肿瘤、白血病）及应用放射治疗或抗代谢药而使免疫功能受到抑制者，不能使用活疫苗；⑵接种对象正在患有发热或明显全身不适的急性疾病，应推迟接种；⑶以往接种疫苗有严重的不良反应者，不应继续接种；⑷有神经系统疾病的患儿，如癫痫、婴儿痉挛等，不应接种含有百日咳抗原的疫苗。（三）预防接种的反应及处理1.一般反应作为异物的免疫制剂进入人体后会引起不同程度的不适，是每个小儿通常都会出现的反应，分为局部反应和全身反应。（1）局部反应接种后数小时至24小时左右，注射部位会出现红、肿、热、痛，红晕直径在2.5cm以下为弱反应，2.6～5cm为中等反应，5cm以上为强反应，有时还伴有局部淋巴结肿大或淋巴管炎。但接种活菌(疫)苗，则局部反应出现较晚、持续时间较长。轻者不必处理，重者可用干净毛巾热敷，一般持续2～3天。(2)全身反应：一般于接种后24小时内出现不同程度的体温升高，多为中低度发热，持续1～2天。体温37．5℃左右为弱反应，37．5～38．5℃为中等反应，38．6℃以上为强反应。但接种活疫苗需经过一定潜伏期(5～7天)才有体温上升。此外，还常伴有头晕、恶心、呕吐、腹泻、全身不适等反应。个别儿童接种麻疹疫苗后5～7天出现散在皮疹。全身反应大多轻微的，无需特殊处理，注意适当休息、多饮水即可。如高热持续不退，应到医院诊治。2.异常反应发生于少数小儿，临床症状较重。(1)过敏性休克：于注射免疫制剂后数秒钟或数分钟内发生。表现为烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。如不及时抢救，可在短期内危及生命。此时应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，给予氧气吸入，并立即皮下或静脉注射l︰1000，肾上腺素0.5～lml，必要时可重复注射。病情稳定后尽快转至医院抢救。(2)晕针：是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。儿童在空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等情况下，在接种时或几分钟内，出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状，重者心跳、呼吸减慢，血压下降，知觉丧失。此时应立即使患儿头低平卧，保持安静，饮少量热开水或糖水，必要时可针刺人中、合谷穴，一般即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，皮下注射1︰l000肾上腺素，每次0.5～lml。(3)过敏性皮疹：荨麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。(4)全身感染：有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能遭受破坏者，接种活(疫)苗后可扩散为全身感染。3.偶合病与预防接种无关，只是因为在时间上的巧合而被误认为由疫苗接种引起。
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