新生儿颅内出血
中山大学附属第三医院新生儿科
张雪华
目的要求：
1) 熟悉新生儿颅内出血的病因、病理生理、预防；
2) 掌握新生儿颅内出血诊断、鉴别诊断、处理。
一、定义
新生儿颅内出血：
(intracranial hemorrhage of the newborn)是由于产伤、缺O2引起的脑损伤、预后不良。
二、病因
① 早产儿：多见于产前、中、后引起的缺 氧、 缺血引起；
② 足月儿：胎头大、急产、手术产(尤其
高位产钳)；
③ 母亲因素：原有血液系统疾病(ITP)，使用过抗惊厥药、抗TB药；
二、病因
④ 新生儿肝功能不成熟，凝血因子缺乏；
⑤ 医源性：输注高渗液体，
机械通气不当，
头部过度压迫后。
三、发病机制
①产伤性：分娩胎头受压过大、压力不均，导致大脑镰，小脑天幕撕裂，硬膜下出血，脑表面V破裂，蛛网膜下腔出血；
②缺O2酸中毒
毛细血管通透性↑→脑出血
脑血管调节
功能紊乱
BP↑造成毛细
血管破裂出血
BP↓→缺血、缺O2、
坏死出血
三、发病机制
③早产儿:生发基质内血供丰富，但血管脆性大，结缔组织少，易引起出血，造成脑室内、侧脑室、室管膜下出血，足月儿:多发生在脉络丛出血；
三、发病机制
④医源性：过多搬动，输注高渗液体，输注过快，过度通气，吸痰引起BP变↑，脑血流突然改变→颅内出血。
四、临床表现
共同点：
①意识：激惹、兴奋或嗜睡、昏迷；
②眼症状：凝视、斜视、上翻、震颤；
③颅内压↑：脑性尖叫、前囟隆起，角弓反张、惊厥；
四、临床表现
④R改变：快、慢、不规则、暂停；
⑤肌张力：高、后减弱；
⑥瞳孔：不对称，对光反应不良、固定、散大；
⑦黄疸、贫血，其他原因不能解释。
不同点：
①硬膜下出血(subdural hemorrhage)多为产伤引起大脑V破裂大出血，急性几小时病情恶化，呼吸停止、死亡、亚急性24h后出现症状，以惊厥为主，偏瘫、眼斜；慢性可数月后慢性硬脑膜下积液，后遗症出现。
不同点：
②原发性蛛网膜下腔出血(primary subarachnoid-hemorrhage)蛛网膜下腔桥V，生后48h发生惊厥，大部分预后好，少数病例因粘连而脑积水，少量蛛网膜下腔出血可无症状，大量出血可致死亡。
不同点：
③ 脑室周围-脑室内出血
（periventricular interaventrieularhemorrhage，）
多见于早产儿。
头颅CT分级：
Ⅰ室管膜下出血；
Ⅱ脑室内出血，无脑室扩大；
Ⅲ脑室内出血，有脑室扩大；
Ⅳ脑室内出血，伴脑实质出血。
72h内出现，原始反射消失，肌张力↓，呼吸暂停。 Ⅲ Ⅳ 级可意识迟钝→昏迷，瞳孔固定，对光反射消失，惊厥，去大脑强直.血压↓→死亡。部分存活常留有脑积水，神经系统后遗症。
不同点
④小脑出血:多见小于32周早产儿，常有合并肺透、肺出血，呼衰→死亡
⑤脑实质出血:小静脉栓塞引起，因部位、出血量而症状差异，脑干出血时，瞳孔变化、呼吸不规则、心率慢。
后遗症：脑瘫、癫痫。
五、诊断：
根据病史、临床表现、头颅CT、B超可确诊。脑脊液如血性有助于诊断，病情危重禁用此法。
六、防治：
①支持疗法
②控制惊厥
③降颅内压：
呋塞米:0.5-1mg/kg.Bid.iv.脱水剂使用有争议；
六、防治：
④止血药：VitK1、安络血、立止血等；
⑤脑代谢药：脑活素、胞二磷胆碱；
⑥硬膜下穿刺，仅用于硬膜下出血，每次15ml；
⑦脑积水后遗症：外科手术。
七、预防：
针对病因进行预防。
八、预后：
与其原因，出血量、部位、类型有关
硬膜下出血
原发性蛛网膜下腔出血
脑室周围-脑室内出血
谢谢！
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