五官科常见疾病鼻咽癌

鼻咽癌 求助编辑百科名片 鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区，男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染等有关，鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。 目录 病因分析 1. EB病毒(EBV)感染 2. 化学因素 3. 遗传因素 临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 临床分期 1. 1.NPC临床分期（1979） 2. 2.TNM分期(UICC，1989) 诊断方法 1. 一、鼻咽镜检查 2. 二、临床检查 3. 三、X线检查 4. 四、放射性核素骨显象诊断 5. 五、CT检查 6. 六、B型超声检查 7. 七、磁共振成象检查 8. 八、血清学诊断 9. 九、病理学诊断 10. 十、鉴别诊断 11. 十一、早期诊断 病理变化 1. 肉眼观 2. 组织学类型 3. 扩散途径 检查 预防提示 中药治疗 西医治疗 1. 放射治疗 2. 手术治疗 3. 化学治疗 远处转移症状 食疗偏方 鼻咽癌患者的康复指导 1. 鼻咽癌的自我检查方法有哪些 鼻咽癌放疗自我 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 1. 一、自我心理疏导方法 2. 二、口腔自我护理方法 3. 三、鼻咽部粘膜自我护理方法 4. 四、照射野皮肤的自我护理方法 5. 五、鼻咽出血自我护理方法 6. 六、放疗期间合理的调节膳食结构 7. 七、主动进行功能锻炼 早期症状 鼻咽癌自我检查方法 晚期症状 鼻咽癌展望 预防鼻咽癌 鼻咽癌常规放疗常见后遗症 1. 一、口干、龋齿 2. 二、张口困难 3. 三、听力下降、耳聋 4. 四、颈部纤维硬化 5. 五、中枢神经系统损伤 鼻咽癌容易与哪些疾病混淆 病因分析 1. EB病毒(EBV)感染 2. 化学因素 3. 遗传因素 临床表现 临床分期 1. 1.NPC临床分期（1979） 2. 2.TNM分期(UICC，1989) 诊断方法 1. 一、鼻咽镜检查 2. 二、临床检查 3. 三、X线检查 4. 四、放射性核素骨显象诊断 5. 五、CT检查 6. 六、B型超声检查 7. 七、磁共振成象检查 8. 八、血清学诊断 9. 九、病理学诊断 10. 十、鉴别诊断 11. 十一、早期诊断 病理变化 1. 肉眼观 2. 组织学类型 3. 扩散途径 检查 预防提示 中药治疗 · 西医治疗 1. 放射治疗 2. 手术治疗 3. 化学治疗 · 远处转移症状 · 食疗偏方 · 鼻咽癌患者的康复指导 1. 鼻咽癌的自我检查方法有哪些 · 鼻咽癌放疗自我护理 1. 一、自我心理疏导方法 2. 二、口腔自我护理方法 3. 三、鼻咽部粘膜自我护理方法 4. 四、照射野皮肤的自我护理方法 5. 五、鼻咽出血自我护理方法 6. 六、放疗期间合理的调节膳食结构 7. 七、主动进行功能锻炼 · 早期症状 · 鼻咽癌自我检查方法 · 晚期症状 · 鼻咽癌展望 · 预防鼻咽癌 · 鼻咽癌常规放疗常见后遗症 1. 一、口干、龋齿 2. 二、张口困难 3. 三、听力下降、耳聋 4. 四、颈部纤维硬化 · 五、中枢神经系统损伤 · 鼻咽癌容易与哪些疾病混淆 展开 编辑本段病因分析 　　鼻咽癌的病因可能与下列因素有关： EB病毒(EBV)感染 　　研    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/image/d56b3634996d917f5ab5f518" \t "_blank" 相关书籍 究表明，EBV 感染与鼻咽癌的发生密切相关，在大部分角化鳞状细胞癌和几乎所有未分化的鳞状细胞癌都有EBV的存在。全世界大部分人在儿童时期均感染过EBV，但只有少部分人成年后有鼻咽癌的发生。EBV致病机理尚不完全清楚。机体免疫系统对EBV感染的控制作用及EBV逃避机体免疫应答的机制，是研究的重点。机体免疫系统对EBV 感染的控制作用主要通过细胞免疫来实现，近几年研究表明，EBV不仅能感染B淋巴细胞，还能感染T和/或NK细胞，并产生大量的细胞因子I 。 化学因素 　　环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因，在广东调查发现，鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍的含量较低发区高，在鼻咽癌患者的头发中镍的含量亦较低发区高。动物实验表明：镍能1促进亚硝胺诱发鼻咽癌。生活中易接触甲醛的人群也容易患鼻咽癌。也有报道说，食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄、食用的期限额度及烹调方法也有关。很多致癌化学物质如亚硝酸胺类、多环芳烃类及微量元素镍等与该病的发病均有一定关系。 遗传因素 　　鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌发病率，这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/image/0d968f231171711fac34de2d" \t "_blank" 鼻咽癌分期说明图 ? 编辑本段临床表现 　　鼻咽    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/image/9dc3cf58cdbfffc5800a18e1" \t "_blank" 鼻咽癌常见的症状之一是颈部单侧有淋巴肿块 癌生长在鼻腔后方的鼻咽部、其位置较隐蔽，早期常无明显症状，容易被忽视。大部分患者是因发现颈部肿块或其他转移症状后才被确诊，从而失去治疗的最佳时机。因此，要做到早期诊断，及时治疗，需警惕鼻咽癌的早期信号： 　　(1)鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。 　　(2)单侧鼻塞。早期多不明显，随着肿瘤的长大而呈现进行性加重。它与感冒不同，表现为单侧鼻塞，且抗感冒治疗无效。 　　(3)单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退、若压迫咽鼓管咽口时，使鼓室内外压差变化增大，可加重耳鸣症状。 　　(4)偏头痛。约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。 　　(5)单侧口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到颅神经，还可产生口角歪斜，患侧眼视力下降，或出现复视。这些症状有时是某些患者的初诊主诉。 　　(6)颈部肿块。据统计约80%的患者有锁骨下后方、耳垂下方的淋巴结转移，肿块增长迅速，可无任何症状，起初可以活动，而后在短时间内即发生粘连，固定不动。 　　(7)鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而引起相应部位的症状。 　　(一)回吸性涕血 　　早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有鼻血。 　　(二)耳鸣、听力减退、耳内闭塞感 　　鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎，单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感等，是早期鼻咽癌症状。 　　(三)头痛 　　头痛为常见症状，占68.6%，可为首发症状或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起，或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致，晚期病人常是肿瘤破坏颅底或在颅内蔓延累及颅神经所引起。 　　(四)复视 　　由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视；复视占6.2%～19%，常与三叉神经同时受损。 　　(五)面麻 　　指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损，肿瘤侵入卵圆孔茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常，面部皮肤麻木占10%～27.9%。 　　(六)鼻塞 　　肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤较小时鼻塞较轻，随着肿瘤长大鼻塞加重，多为单侧性鼻塞；若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。 　　(七)颈部淋巴结转移症状 　　鼻咽癌容易发生颈部淋巴结，转移约为60.3%～86.1%，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23.9%～75%)，有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现，这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关。 　　(八)舌肌萎缩和伸舌偏斜 　　鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管，使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩。 　　(九)眼睑下垂、眼球固定 ；视力减退或消失 　　眼睑下垂、眼球固定与动眼神经损害有关，视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。 　　(十)远处转移 　　鼻咽癌的远处转移率约在4.8%～27%之间，远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一，常见的转移部位是骨、肺、肝等多器官，同时转移多见。 　　(十一)伴发皮肌炎 　　皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻咽部。 　　(十二)停经 　　作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。 编辑本段临床分期 1.NPC临床分期（1979） 　　T——原发肿瘤    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/image/cf5a83162a150c31f2de32f5" \t "_blank" 鼻咽癌 T0未见原发癌 　　T1肿瘤局限于鼻咽一个壁或两个壁交界处的局限性病灶 　　T2肿瘤侵犯两个壁以上，但未超过腔 　　T3原发癌超过腔、有脑神经损害或颅底骨破坏之一者 　　T4有T3的两项以上者 　　N——淋巴结转移 　　N0未摸到颈淋巴结 　　N1颈深上级有活动的肿大淋巴结，小于3cmX3cm 　　N2自颈深上部向下到下颈部有淋巴结肿大，或淋巴结活动受限制或固定 　　N3颈淋巴结转移大于8cm X 8cm，或锁骨上窝有转移 　　M——远处转移 　　M0没有远处转移 　　M1有客观指标证实远处转移 　　临床分期 　　I期T1N0M0 　　II期T2N0M0，T0~2N1M0 　　III期T3N0M0，T3N1M0，T0~3N2MO 　　IV期T4N0M0，T4N1MO，T4N2M0，T0~4N3M0，M1 2.TNM分期(UICC，1989) 　　T——原发肿瘤 　　T1肿瘤局限于一个部位 　　T2肿瘤侵犯超过一个部位 　　T3肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽 　　T4肿瘤侵犯颅底和/或脑神经 　　N——颈部淋巴结 　　NO无颈淋巴结转移 　　N2a同侧单个颈淋巴结转移，最大直径超过3cm，但不超过6cm 　　N2b同侧多个预淋巴结转移，最大不超过6cm 　　N2c两侧或对侧颈淋巴结转移，直径小于6cm 　　N3淋巴结转移大干6cm 　　M——远处转移 　　MO无远处转移 　　M1有远处转移临床分期 　　I期T1N0MO 　　II期T2N0M0 　　III期T3N0M0，T1N1M0，T2N1MO，T3N1M0 　　IV期T4N0~1M0，T1~4N2~3M0，T1~4N1~3M1 编辑本段诊断方法 一、鼻咽镜检查 　　（1）间接鼻咽镜检查：这是一种简便、快速、有效的检查方法。 　　（2）纤维鼻咽镜检查：本法比较简便，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。可以观察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽侧壁、咽鼓管、侧窝、软腭背面和后壁等。 二、临床检查 　　鼻咽癌除检查鼻咽、鼻腔、口咽外，还须检查头面部，区域淋巴结有无转移以及全身各系统。 　　（1）头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有无鼻咽癌向外扩展。 　　（2）眼部：常见有视力减退或消失、突眼、眶内肿块、上眼睑下垂伴眼球固定。 　　（3）脑神经：鼻咽癌局部扩展常引起脑神经损害，从而引起头面部各种神经障碍。 三、X线检查 　　鼻咽癌病人采用X线平片检查可以了解肿瘤范围和颅底骨破坏情况，有利于对鼻咽癌的分期、制定放射治疗计划、随访病人和评价预后，X线常用检查有鼻咽侧位片及颅底摄片检查。 四、放射性核素骨显象诊断 　　放射性核素骨显象诊断是一种无损伤性和灵敏度高的诊断方法。通常认为骨扫描诊断骨转移阳性符合率比X线摄片高30%，且可以早3-6个月检出病灶。 五、CT检查 　　鼻咽癌应用CT检查，可以了解鼻咽腔内肿瘤的部位、管腔是否变形或不对称，咽隐窝是否变浅或闭塞。此外还可以显示鼻咽腔外侵犯，如鼻腔、口咽、咽旁间隙、颏下窝、颈动脉鞘区、翼腭窝、上颌窦、筛窦、眼眶、颅内海绵窦以及咽后、颈部淋巴结有无转移。 鼻咽镜检对腔内微小肿瘤的诊断有突出价值，而X线平片和CT往往不能发现这种微小肿瘤；然而后壁和侧壁肿瘤多数为粘膜下浸润性生长，难以被鼻咽镜检查发现，鼻咽侧位片和CT却能清楚显示。CT对侧壁肿瘤显示较X线平片更为清楚。 六、B型超声检查 　　B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便，无损伤性，病人乐意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度、有无囊性等。 七、磁共振成象检查 　　由于磁共振成象（MRI）可清楚显示头颅各层次、脑沟、脑回、灰质、白质和脑室、脑脊液管道、血管等，用SE法显示T1、T2延长高强度图象可以诊断鼻咽癌、上颔窦癌等，并显示肿瘤与周围组织关系。由于MRI确定肿瘤界线比较清楚和准确，对放射治疗照射野定位十分有用，同时，MRI检查对了解放疗后脑损伤有很大的帮助。 八、血清学诊断 　　由于鼻咽癌患者血清中EB病毒抗体水平与其他恶性肿瘤患者和健康人之间存在非常明显的差异，因而可用作鼻咽癌的辅助诊断方法。主要应用于： 　　（1）有鼻咽癌症状者，如回缩性血涕、耳鸣、听力减退、头痛、颈淋巴结肿大、面麻、复视等； 　　（2）颈淋巴结肿大病理活检或颈块穿刺证实为转移癌者，帮助寻找原发病灶； 　　（3）鼻咽癌高发区人群血清流行病学普查。 九、病理学诊断 　　鼻咽癌最后确诊的依据是病理学诊断，虽然临床症状、体征、X线、CT和血清学诊断提示为鼻咽癌，仍须有病理学明确诊断。鼻咽癌活组织采取方法有以下几种： 　　（1）经口腔咬取活检法（最常用方法） 　　（2）经鼻腔的鼻咽活检法 　　（3）鼻咽部细针穿刺 十、鉴别诊断 　　与各类病变作比较的辅助诊断方法。 十一、早期诊断 　　早期诊断、早期治疗是提高肿瘤治疗疗效的最有效方法之一，早期诊断能提高治疗效果。鼻咽癌的防治工作的重点是要大力加强防癌知识宣传，让广大群众知道鼻咽癌的早期症状，一旦有症状就能及时就医。 编辑本段病理变化 　　鼻咽癌最常见于鼻咽顶部，其次为侧壁和咽隐窝，有时可多发。 肉眼观 　　鼻咽癌可呈结节型、菜花型、浸润型和溃疡型四种形态，其中以结节型最常见，其次为菜花型。早期局部粘膜粗糙，轻度隆起。浸润型鼻咽癌粘膜可完好，癌组织在粘膜下浸润生长，以致于在原发癌未被发现前，已发生颈部淋巴结转移。 组织学类型 　　鼻咽癌绝大多数起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞，该储备细胞是一种原始多能性细胞，可分化为柱状上皮，也可分化为鳞状上皮。 　　鼻咽癌常用的组织学类型如下： 　　1．鳞状细胞癌　高分化的鳞状细胞癌癌巢细胞分层明显，可见大量角化珠。低分化鳞状细胞癌常无角化现象，癌细胞形成大小不等、形状不规则的癌巢，癌细胞分层不明显。癌细胞呈多角形或卵圆形，胞浆丰富，境界清楚，少数癌细胞尚可见细胞间桥。低分化鳞癌多见。 　　2．腺癌　多来自粘膜的柱状上皮。高分化腺癌极少见，癌细胞排列成腺泡状或腺腔样结构。低分化腺癌癌细胞排列成不规则的索条状或片状，偶有腺腔样结构或形成腺腔的倾向。 　　3．未分化癌 主要有两个亚型。一型称泡状核细胞癌或大圆形细胞癌，旧称淋巴上皮癌。癌巢大小不等，形状不规则，与间质界限不很明显。癌细胞体积较大，胞浆丰富，细胞境界不清，核大呈空泡状，核圆形或椭圆形，核膜清楚，可见1～2个大核仁。癌细胞间常见淋巴细胞浸润。另一型特点为癌细胞较小，胞浆少，呈圆形或短梭形。癌细胞弥漫分布，无明显癌巢形成。恶性度较高。 扩散途径 　　1．直接蔓延　肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，以卵圆孔处被破坏最为多见。晚期可破坏蝶鞍，通过破裂孔侵犯Ⅱ～Ⅵ对颅神经，出现相应症状。肿瘤向下可侵犯口咽、腭扁桃体和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向后侵犯颈椎，向外侧可侵犯耳咽管至中耳。 　　2．淋巴道转移　鼻咽粘膜固有层有丰富的淋巴管，故本癌早期即可发生淋巴道转移，约半数以上鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大就诊。先转移到咽后壁淋巴结，再到颈深上及其他颈部淋巴结，极少转移到颈浅淋巴结。颈部淋巴结转移常为同侧，其次为双侧，极少为对侧。 　　3．血道转移　常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等处。 　　按照中国的统一划分，鼻咽癌病理组织学类型分为未分化癌低、分化癌（包括大圆形细胞癌多形细胞癌梭形细胞癌和混合细胞癌等）和较高分化癌（包括鳞癌ⅠⅡ级腺癌等）。而世界卫生组织的分型则为角化型鳞癌、非角化型鳞癌和未分化癌。 编辑本段检查 　　    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/image/54baacfbe184ed0d4e4aea67" \t "_blank" 鼻咽癌 图片 (一)前鼻孔镜检查 　　鼻粘膜收敛后经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿。 　　(二)间接鼻咽镜检查 　　方法简便实用，应依次检查鼻咽的各壁，注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝要两侧相应部位对照观察，凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性结节更应引起注意。 　　(三)纤维鼻咽镜检查 　　进行纤维鼻咽镜检查，可先用1%麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜、扩张鼻道，再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后将纤维镜从鼻腔插入，一面观察一面向前推进直到鼻咽腔。本法简便，镜子固定好，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。 　　(四)颈部活检 　　对已经鼻咽活检未能确诊的病例，可进行颈部肿块活检。一般均可在局麻下进行，术时应选择最早出现的硬实淋巴结，争取连包膜整个摘出。如切除活检确有困难，可在肿块处作楔形切取，活检切取组织时须有一定深度并切忌挤压，术毕时术野不宜作过紧过密的缝合。 　　(五)细针穿刺抽吸 　　这是一种简便易行、安全高效的肿瘤诊断方法，近年来较为推崇，对疑有颈部淋巴结转移者，可首先使用细针穿刺取得细胞。具体方法如下： 　　1．鼻咽肿物穿刺：用7号长针头接于注射器上，口咽部麻醉后在间接鼻咽镜下将针头刺入肿瘤实质内，抽取注射器使成负压可在肿瘤内往返活动两次，将抽取物涂于玻片上做细胞学检查。 　　2．颈部肿块的细针穿刺：用7号或9号针头接于10m1注射器上，局部皮肤消毒后，选择穿刺点沿肿瘤长轴方向进针抽吸注射器，并使针头在肿块内往返活动2～3次，取出后将抽吸物做细胞学或病理学检查。 　　(六)EB病毒血清学检测 　　目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗体滴度，前者敏感度较高、准确性较低；而后者恰与之相反。故对疑及鼻咽癌者宜同时进行两种抗体的检测，这对早期诊断有一定帮助。对IgA/VCA滴度≥1:40和/或IgA/EA滴度≥1:5的病例，即使鼻咽部未见异常，亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查。如一时仍未确诊，应定期随诊，必要时需作多次切片检查。 　　(七)鼻咽侧位片颅底片及CT检查 　　每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片，疑及鼻旁窦中耳或其他部位有侵犯者，应同时作相应的摄片检查。有条件的单位应作CT扫描，了解局部扩展情况，特别需要掌握的是咽旁间隙的浸润范围，这对于确定临床分期以及制定治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 都极为重要。 　　(八)B型超声检查 　　B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便、无损伤性、病人乐意接受，在鼻咽癌病例主要用于肝脏颈腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度有无囊性等。 　　(九)磁共振成象检查 　　由于磁共振成象(MRl)可清楚显示头颅各层次脑沟脑回灰质白质和脑室脑脊液管道血管等，用SE法显示T1T2延长高强度图像，可以诊断鼻咽癌上额窦癌等，并显示肿瘤与周围组织关系。 编辑本段预防提示 　　鼻咽癌主要是由于精神和情绪的变化，情志不舒，使内脏虚损，正气不足，不能适应外界气候、环境的变迁，或因病毒、烟雾的吸入、饮食不调、鼻咽疾病(包括鼻咽部位残余腺感染、粘膜糜烂、粘膜溃疡、鼻咽增生结节)等所引起，为此应注意以下几点： 　　1．注意气候变化，预防感冒，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。 　　2．尽量避免有害烟雾吸入，如煤油灯气，杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。 　　3．有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时作详细的鼻咽部的检查。 　　生活调理 　　患了鼻咽癌应避免体力上的过劳：如重体力劳动，熬夜，过度的体育锻炼等，均可使机体的内环境失衡，抵抗力下降，促使癌症复发或转移。治疗其间应注意局部卫生，每日数次漱口，必要时行鼻咽腔冲洗。一年内避免拔牙。 　　饮食调理 　　饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜过量饮酒。尤其鼻咽癌放化疗期间的患者，常出现口燥咽干，食欲不振、恶心呕吐。中医认为此为气阴虚损、热毒炽盛，更应避免辛燥热毒刺激之品，饮食宜清淡，应选用容易消化、营养丰富、味道鲜美的食物。 　　常吃咸鱼易致鼻咽癌 　　据科学分析，烂咸鱼是一种直接引起癌症的食品，尤其容易导致鼻咽癌。中国南方各地十五至四十岁的人群中，患鼻咽癌者比较多。 　　美国科学促进协会的与会者在一次会议期间明确提出，咸鱼和鼻咽癌有很大关系。香港生物化学家从咸鱼里分离出亚硝胺成分。而据现代科学研究，亚硝胺已被证明是严重的致癌物，烂咸鱼中的致癌物亚硝胺是在用盐腌制晒干的过程以前或这一过程中产生的。如果常吃这种烂咸鱼，容易患鼻咽癌及其它癌症。 编辑本段中药治疗 　　本病在中医临床中属于“鼻渊”、“真头痛”、“石上疽”、“失荣”等范畴。祖国医学认为，肺热痰火及肝胆热毒上扰为鼻咽癌发病主要原因。上焦积热，肺气失宣，热甚迫血了离经出现鼻衄，继而气血凝滞，津聚为痰，痰热蕴结而成肿块;肝失疏泄，气郁气泄，气泄不能运化水湿，积聚为痰，痰浊凝集而成肿核、肿块；肝气郁泄，郁久化火，灼液为痰，痰火上扰清阳则烦躁易怒、耳鸣、耳聋、头痛、视物模糊、颈部出现痰核。 编辑本段西医治疗 放射治疗 　　放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗，50～60年代起又开展了60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机。 　　1.鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌症 　　(1)根治性放疗的适应证：①全身状况中等以上者；②颅底无明显骨质破坏者；③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；④颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者；⑤无远处器官转移者。 　　(2)姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上；②头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。 　　(3)放射治疗禁忌证：①KS分级60分以下；②广泛远处转移者；③合并急性感染病者；④放射性脑脊髓损伤者。 　　(4)放射治疗后复发再放疗　原则：具有下述情况者不宜再放射治疗　①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年；②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。 　　2．放射线的选择和照射范围 　　(1)照射野的设计：设计照射野的原则是“小而不漏”，对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织尤其是对放疗敏感的组织要予以保护，鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累，可加照鼻前野，眼眶受累时可加照眶上野或眶下野。要注意用铅片保护眼部，勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定，对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射。如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外，对转移灶下方引流区常做预防性照射。 　　3．放射剂量和时间 　　(1)连续放射治疗：每周5次，每次200cGY，总量TD6000～7000cGY/6～7周。 　　(2)分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次200cGY，每段约3．5周，两段之间休息四周，总剂量TD6500～7000cGY。 　　4．后装腔内放射治疗 　　(1)适应证： 　　①鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于0．5cm)位于顶壁前壁或侧壁者； 　　②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合①项者 　　(2)治疗方法：常以外照射加腔内照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后再加腔内放射1～2次，每次间隔7～10天，每次剂量均以粘膜下0．25cm为剂量点，给予1000～2000cGY/次。 　　5．放射反应和后退症及其处理 　　(1)放疗并发症 　　①全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心呕吐、口中无味、变味失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少。现象虽然程度不同但经对症治疗一般都能克服，完成放射治疗必要时可服用维生素B1、维生素B6、维生素C、胃复安等，如白细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗。 　　②局部反应：包括皮肤粘膜唾液腺的反应，皮肤反应表现为干性皮炎或湿性皮炎。可局部使用0．1%冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏粘膜反应，表现为鼻咽和口咽粘膜充血水肿、渗出及分泌物积存等。可局部使用含漱剂及润滑消炎剂，少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀2～3d，然后逐渐消肿。当照射40Gy时，唾液分泌明显减少，同时口腔粘膜分泌增加，粘膜充血红肿，患者口干，进干食困难，因此腮腺应避免过量照射。 　　如果在治疗鼻咽癌的化疗过程中可以用进口的抗癌免疫物质“救多善”效果更好！可以加强巨噬细胞的吞噬作用，提高NK细胞、LAK细胞的活性，非特异性地对肿瘤细胞起杀伤作用，增强细胞免疫力！ 　　能够消除体内各种有害物质，减缓脏器损伤，对人体器官起有力保护作用。目前全球近4000万癌瘤患者临床使用的抗癌药物多是细胞毒物质，它们在体内的降解和代谢产物严重影响人的正常生理功能，抑制骨髓、恶心呕吐和肝功能障碍。因此提升免疫增强抵抗力，抑制癌细胞增生，是癌瘤患者增加存活率，延长生命的重要途径。    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/image/fcbbb15193e9a8ee8c5430bd" \t "_blank" 治疗鼻咽癌化疗用的抗癌物质 (2)放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转的妥善办法，对症处理和支持方法有一定帮助，要严格避免重要组织器官的超量照射。 手术治疗 　　1鼻咽癌原发灶切除术 　　(1)适应症： 　　①分化较高的鼻咽癌如腺癌鳞癌I、Ⅱ级，恶性混合瘤的早期病例。 　　②放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于顶后壁或顶前壁或仅累及咽隐窝边缘而无其他部位浸润、无张口困难体质尚好者。 　　③放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。 　　(2)禁忌症： 　　①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润颅神经损害或远处转移者。 　　②有肝肾功能不良、全身情况欠佳者。 　　(3)手术方法：先行气管切开插管，全麻下手术，沿上腭牙根内侧距齿槽0．5cm处，做马蹄形切口切开，硬胯骨粘膜在粘膜下剥离至软腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨，在软硬腭交界处，横切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的顶壁两侧壁前分和肿瘤，于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面，做钝性或锐性分离，沿鼻咽顶侧交界处切开各下至口咽和鼻咽后壁交界处，横切粘膜把整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除。 　　2．颈淋巴结清除术 　　(1)适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制，全身状况良好仅遗留颈部残余灶或复发灶范围局限活动，可考虑行颈淋巴结清除术。 　　(2)禁忌症： 　　①颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连固定者； 　　②出现远处转移或皮肤广泛浸润者； 　　③年老体弱心肺肝肾功能不全未能矫正者 　　(3)切除范围：将上起乳突尖、上颅骨下缘，下至锁骨上缘，前起颈中线，后至斜方肌前缘。区域内的淋巴结及脂肪结缔组织连同颈阔肌、胸锁乳突肌、颈内外静脉、肩胛舌骨肌、颌下腺、腮腺下极和副神经等组织的大块切除。 　　3．颈部淋巴结单纯摘除术 　　对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者，可行单纯切除术。局部浸润性麻醉后，切开转移灶表面皮肤、皮下组织，将转移灶连同周围部分正常组织完整切除术后，伤口可稍加压包扎。 化学治疗 　　1．鼻咽癌化疗的指征 　　(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明显淋巴转移者； 　　(2)任何病人怀疑有远处转移者； 　　(3)颈部区域淋巴结巨大块状转移作放疗前诱导性化疗； 　　(4)作为放疗前增敏作用的化疗； 　　(5)作为放疗或手术治疗后辅助性化疗 　　2．常用联合化疗方案 　　(1)CBF方案：环磷酰胺600～1000mg/次，静脉注射，第1、4天应用。争光霉素15mg/次，肌肉注射，第1、5天应用。5-氟尿嘧啶500mg，静脉注射，第2、5天应用，疗程结束后休息、l周，共用4个疗程。有效率为60．8%。 　　(2)PFA方案：顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg，静脉滴注5天；阿霉素40mg，疗程第l天静脉注射。3～4周后重复一次，有明显缩小肿瘤作用。 　　(3)PF方案：顺氯氨铂20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2，静脉滴注，连用5天后休息2周，可用2～3个疗程。此方案可用于放疗前使肿瘤缩小，或用于单纯化疗的病例，有效率为93．7%。 　　3．区域动脉内插管灌注化疗 　　对上行性和放疗后局部复发的鼻咽癌可采用动脉插管化疗。可选择颞浅动脉或面动脉逆行插管。常选择作用力强而作用时间短的几种化疗药物的联合或序贯治疗。给药前先注入2%普鲁卡因2m1，以防止动脉痉挛，再注入抗癌药物，然后以2．5%枸橼酸钠溶液充满管腔，封闭管端。如需连续用药可用加有肝素溶液100m1和抗癌药物的5%葡萄糖盐水1500mg，24小时连续滴注。 　　目前全球近4000万癌瘤患者临床使用的抗癌药物多是细胞毒物质，它们在体内的降解和代谢产物严重影响人的正常生理功能，抑制骨髓、恶心呕吐和肝功能障碍。因此提升免疫增强抵抗力，抑制癌细胞增生，是癌瘤患者增加存活率，延长生命的重要途径。 　　鼻咽癌患者放疗后的5年生存率约为50%左右，影响5年生存率的主要因素为癌瘤的复发和转移。近年来研究表明，鼻咽癌放疗后5年累积复发率为25%，其转移率为22%，如何减少患者的复发率和转移率，从而减少患者的病死率，是提高鼻咽癌患者生存率的关键，故康复治疗显得更为迫切和需要。 编辑本段远处转移症状 　　鼻咽癌转移最常见部位是骨、肺、肝。骨转移以骨盆、脊柱、四肢骨常见。临床观察发现，随着颈淋巴结肿大，远处转移机会亦明显增加，远处转移率为4.8%~27%，尸检则发现高达76%。骨转移多表现为骨部疼痛等，肺转移表现呼吸困难、咯血等，肝转移为肝区疼痛、黄疸等。 编辑本段食疗偏方 　　猪肉蜜膏 　　组成：半肥半瘦猪肉1000克，蜂蜜500克 　　制法：将猪肉洗净切成小块，加水适量，煮至猪肉熟烂，去渣后加入蜂蜜，连成蜜膏即可 　　功效：滋阴生津，利咽润燥 　　用途：适用于鼻咽癌患者放疗时或放疗后出现口腔黏膜溃疡，吞咽困难，咽干舌燥，声音嘶哑 　　用法：佐餐食用，每日食用3次，每次含咽10克 　　桂圆膏 　　组成：桂圆肉120克，党参250克，沙参150克，蜂蜜适量    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/image/207ea60ea1c0c48736d122aa" \t "_blank" 制法：将桂圆肉、党参、沙参放入锅中，加清水适量浸泡后，煎煮20分钟取药汁1次，加清水再煮，如此共取药汁3次。将3次所得药汁合并，用小火煎熬浓缩至黏稠如膏时，加入蜂蜜，煮沸即关火，冷却，装瓶即可 　　功效：补气养血，生津润燥，清热养阴 　　用途：适用于鼻咽癌患者日久体虚，或手术后及放化疗后身体虚弱，白细胞减少者。 　　用法：用沸水冲化顿服。每日3次，每次50克，连食7～10日 　　金银花露 　　组成：金银花50克（鲜品加倍），蜂蜜50克 　　制法：将金银花加清水2碗，加盖，小火煎煮取汁一碗，趁热加蜜，滚开后撤火，冷藏储存 　　功效：疏风散热，和中润肺 　　用途：适用于鼻咽癌 　　用法：每次服2汤匙，每日2～3次 　　桂圆疏果饮 　　原料 桂圆肉、葡萄和藕适量 　　制作 将葡萄与藕分别榨汁，等量混合；桂圆肉温水洗净 　　服法 先口中细嚼桂圆肉，再饮葡萄汁与藕汁混合饮汁，顺便咽下桂圆肉，每日数次 　　功用 有助于改善放疗后的咽部干燥症状 　　生姜茶 　　组成：鲜生姜500克，茶叶5克 　　制法：将鲜生姜在冷开水中浸泡30分钟，取出后切片或切碎，取汁，纱布过滤，装瓶贮存于冰箱备用；将茶叶放入杯中，用沸水冲泡，加盖，闷15分钟即可饮用。 　　吃法：当茶，频频饮用，一般可冲泡3～5次，每次可滴加3滴生姜汁，滴加后搅匀即可。 　　功效：解毒散寒，止呕防癌 　　芦笋茶 　　组成：鲜芦笋100克，绿茶3克 　　制法：先将鲜芦笋洗净，切成1厘米的小段；沙锅加水后，中火煮沸，放入芦笋小段，加入用纱布袋扎裹的绿茶，煎煮20分钟，取出茶叶即成。 　　吃法：代茶饮，分上、下午2次，频频饮服，芦笋段可同时嚼食 　　功效：润肺祛痰，解毒抗癌。 　　主治：适用于鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌等癌症 　　杏仁蜜奶茶 　　组成：杏仁30克，蜂蜜30克，牛奶250克 　　制法：将杏仁用温水浸泡，剥去皮尖，晒干或烘干，炒黄，研成细末；沙锅加水适量，煮沸时调入杏仁粉末，小火煨煮30分钟，加入牛奶，拌和均匀，继续煮至沸腾即离火，趁热调入蜂蜜即成。 　　吃法：早晚2次分服 　　功效：补虚润肺，解毒抗癌 　　主治：适用于各类癌症患者，作经常服用的防癌抗癌辅助茶疗饮品。 　　罗汉果茶 　　组成：罗汉果 　　制法：每年9月到10月间果实成熟时采摘，置地板上使其熟，10天后果皮转黄再用火烘烤，制成叩之有声的干燥果实，择量切成片，放在有盖杯中，以沸水冲泡，加盖，闷15分钟即可饮用 　　吃法：当茶，频频饮用，一般可冲泡3～5次 　　功效：清肺止咳，防癌抗衰 　　主治：适用于鼻咽癌、喉癌、肺癌患者做辅助治疗的常用茶疗饮品服食 　　鱼腥草茶 　　组成：鱼腥草30克 　　制法：鱼腥草采收后洗净，阴干，切碎，放入沙锅，家和岁浓煎2次，每次30分钟，合并2次煎汁，小火再煎至约400毫升 　　吃法：每日2次，每次200毫升，当茶频饮，长期饮用 　　功效：解毒消痈，清热利尿，强身抗癌 　　主治：适用于各种癌症 　　半边莲茶 　　组成：半边莲30克 　　制法：将半边莲（干品）拣杂，切碎，放入杯中，用沸水冲泡，加盖，闷15分钟即可饮用 　　吃法：当茶，频频饮用，一般可冲泡3～5次 　　功效：清热解毒，利水消肿，抗癌 　　主治：适用于各类癌症，做防癌抗癌茶疗饮品，对鼻咽癌、肝癌、肾癌等癌症患者，以及伴有癌性腹水者尤为适宜 　　半枝莲蜜饮 　　组成：半枝莲150克，蜂蜜30克    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/image/207ea60ea1ddc48736d122b7" \t "_blank" 制法：将半枝莲洗净，切段，放入沙锅，加水煎煮2次，每次30分钟，合并2次煎液，趁热加入蜂蜜，拌匀即成 　　吃法：当茶，早晚2次分服 　　功效：清热解毒，祛湿利水，化瘀抗癌 　　主治：适用于各类癌症，作防癌抗癌茶疗饮品，对鼻咽癌、胃癌、肝癌、食道癌、大肠癌、肺癌等癌症尤为适宜，加大用量，对继发性胸膜肿瘤及伴有胸腹水者，也有辅助治疗效果 　　西洋参茶 　　组成：西洋参3克，麦冬10克，石斛10克 　　制法：先将麦冬、石斛洗净，放入沙锅，加水煎煮2次，每次30分钟，合并2次煎液，去渣后回入锅中，再煮至沸，放入西洋参，加盖，停火闷15分钟即成 　　吃法：当茶饮，早晚2次分服，当日吃完 　　功效：养阴清热，补气生津，解毒抗癌 　　主治：鼻咽癌、食管癌、贲门癌、胃癌放疗后，症见口腔粘膜溃破，口干咽燥者尤为适宜，亦可用作各类癌症患者防癌抗癌茶疗饮品 　　刺五加茶 　　组成：刺五加50克 　　制法：将采挖的刺五加根茎洗净，切成片，晒干或烘干，放入沙锅，加水煎煮2次，每次30分钟，合并2次煎液，即成 　　吃法：当茶饮，早晚2次分服，频频饮用 　　主治：适用于各类癌症，对癌症患者放疗、化疗出现白细胞减少或下降者尤为适宜。可提升白细胞数，减轻临床症状。 　　桂圆疏果饮 　　原料 桂圆肉、葡萄和藕适量 　　制作 将葡萄与藕分别榨汁，等量混合；桂圆肉温水洗净 　　服法 先口中细嚼桂圆肉，再饮葡萄汁与藕汁混合饮汁，顺便咽下桂圆肉，每日数次 　　功用 有助于改善放疗后的咽部干燥症状 　　大蒜萝卜汁 　　原料 大蒜30克，白萝卜30克，白糖适量 　　制作 将大蒜去皮捣烂，白萝卜洗净捣烂，共用开水浸泡5小时；以洁净纱布包紧两物，绞取汁液，去渣；在汁液中加入白糖少许，调匀，即可引用。 　　服法 3次分服，每次15毫升，连服一周 　　功用 能杀菌解毒，理气化痰 　　石斛生地饮 　　原料 石斛、生地黄各50克，荷叶1张，藿香、佩兰各5克，白糖适量 　　制作 将石斛、生地黄煮水；至沸时，再放入荷叶、藿香、佩兰，继续煮沸5分钟；滤取药汁，加入白糖，待冷入冰箱 　　服法 夏日作冷饮用。服时可加冰块 　　功用 适用于放疗后口干咽燥 　　桑菊枸杞明茶 　　组成：桑叶、菊花、枸杞子各9克，决明子6克 　　制法：将以上4味洗净，入锅，加水适量，大火煮沸，改小火煎煮半小时，去渣取汁即可 　　功效：清热泻火，平肝解毒 　　用途：适用于邪毒肺热型鼻咽癌，头痛头晕，视物模糊，口苦咽干，心烦失眠，面部潮红等 　　用法：当茶，早晚2次分服，或频频饮服之 　　荞麦土牛膝茶 　　组成：鲜荞麦30克，鲜土牛膝30克 　　制法：以上2味洗净，入锅，加水适量，煎煮40分钟，去渣取汁即成 　　用途：适用于邪毒肺热型鼻咽癌 　　用法：上下午分食，吃荞麦饮汤汁 　　玄参麦冬山豆根茶 　　组成：玄参15克，麦冬10克，山豆根10克，银花15克，生甘草3克 　　制法：将以上五味洗净，入锅，加水适量，煎煮2次，每次半小时，去渣取汁即成 　　功效：养阴润燥，利咽止渴 　　用途：适用于鼻咽癌放疗后出现口干舌燥、咽喉肿痛、吞咽困难、不思饮食、大便干结、小便短少、舌红少津等热盛津伤症候 　　用法：代茶频频饮用，每日1剂 　　麦冬黄连茶 　　组成：麦冬15克，黄连2克 　　制法：将麦冬、黄连洗净后，放入有盖杯中，用沸水冲泡，加盖，闷15分钟即可 　　功效：养明清热，消肿止痛 　　用途：适用于鼻咽癌放疗后引起放射性口腔粘膜炎 　　用法：代茶频频饮用，当日饮完 　　金银花菊花茶 　　组成：金银花30克，白菊花10克，绿豆50克 　　制法：将金银花、白菊花、拣杂，洗净，同放入砂锅，加水浸泡片刻，煎煮15分钟，过滤去渣，取汁，备用。将绿豆择洗干净，放入砂锅，加水适量，大话煮沸，改用小火煨煮1小时，待绿豆熟烂如酥，汤汁呈绿豆糊状时，调入金银花、白菊花煎汁，拌匀，再煮至沸即成。 　　功效：清热解毒，生津润燥 　　用途：适用于热毒内炽型鼻咽癌放疗后腔内粘膜充血水肿、渗出增加、排出困难等。 　　用法：当茶，或当饮料，早晚2次分服，亦可多次分服。 　　荸荠豆浆 　　组成：荸荠100克，豆浆250克，白糖25克 　　组法：将荸荠用清水洗净，用沸水烫约1分钟，放在臼内捣烂，再以洁净纱布绞汁待用，生豆浆放在锅内置火中烧沸，掺入荸荠汁水，待在此注费后倒入碗中，加白糖搅匀，即成 　　功效：润肺养胃，清热生津，止咳化痰 　　用途：适用于鼻咽癌放疗后口干少津者 　　用法：日服2～3次 　　黄豆蜂王浆 　　组成：黄豆30克，市售蜂王浆5克 　　制法：将黄豆洗净，放入冷水中浸泡1夜，放入家用豆浆机中制成豆浆，入锅煮沸，放置片刻，等豆浆转温后加入蜂王浆即成 　　功效：强壮身体，降低血脂，调解神经，扶正抗癌 　　用途：适用于鼻咽癌等多种癌症手术后身体虚弱、饮食不香、失眠多梦等 　　用法：早晨空腹顿服 编辑本段鼻咽癌患者的康复指导 　　1　心理指导 　　肿瘤患者身心承受了较大的痛苦与磨难,存在着不同程度的恐惧心理,对治疗失去信心,因此护士应具备高尚的同情心和责任感,关怀尊重患者,取得患者的信任。了解每一个患者的心理状态及家庭环境,帮助患者尽快适应医院环境,增强生活能力,达到最佳康复状态。 　　2　饮食指导 　　由于鼻咽癌患者受其疾病的影响,心理负担重,食欲差,抵抗力低,所以要指导家属鼓励患者进食,且给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。如豆类、牛奶、木耳、胡萝卜等。告诉患者戒烟酒、忌生冷和硬食、忌辛辣、忌食霉变食物。同时指导家属要为患者创造一个清洁、舒适的进食环境,注意色香味,为患者提供可口的食品,为患者提供丰富的营养。 　　3　口腔卫生指导 　　3. 1　口腔保洁　告诉患者及家属口腔保洁的重要性。具体 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 :晨起、睡前、饭后用软毛刷刷牙,饭前用清水或生理盐水漱口。告诉患者口干时用1%甘草液漱口或用麦冬、金银花、胖大海泡服。告诉患者及家属2 a～3 a 内不宜拔牙,可以补牙。以后如需拔牙,应向牙医提供放疗既往史,医生常规在拔牙前后3 d～7 d给予抗生素,以预防放射性骨髓炎的发生。 　　3. 2　张口训练　每日做最大幅度张口训练,再练习咀嚼、鼓腮、微笑、屏气5次/d～6 次/d, 5 min/次～15 min/次。可以咀嚼口香糖3次/ d～5次/d。练习伸舌、后缩、卷动等每日数次,并配合头向左右侧弯、旋转,动作宜缓慢,幅度不宜过大。告诉患者及家属出院后继续住院期间的康复训练。 　　4.保持局部皮肤的完整性 　　告诉患者及家属,放疗结束后局部皮肤仍需保护至少1个月。指导家属用温水或软毛巾轻轻沾洗,禁用肥皂擦洗,忌用酒精、碘酒、胶布、膏药等刺激。告诉患者禁止剃毛,宜用电剃须刀,防止损伤造成局部感染。嘱咐患者外出时防止日光直射,应予以遮挡。告诉患者及家属局部皮肤不要抓挠,可以轻轻拍打,以止痒。 　　5　用药指导 　　告诉患者及家属放疗期间随时与医生联系,多数患者会出现恶心、呕吐,轻者可根据医嘱给予健胃、镇静药,症状重者要及时与医生联系,必要时根据医嘱给予补液治疗。教会家属掌握WBC、RBC、PTL的正常值,放疗期间每周查血象一次,如有异常及时与医生联系,必要时停止放疗或遵医嘱给予升白治疗。 　　6　休息活动 　　告诉患者及家属可根据体质恢复情况,参加适宜的活动。如练气功、散步以增强体质,使身体保持最佳状态。但要循序渐进,量力而行,同时注意多休息,不宜过度劳累,并保持乐观情绪。体质好的可参加轻工作和学习,指导家属为患者提供适当的活动、锻炼机会。 　　7　复诊指导 　　嘱咐患者要定期检查,一般前3年每2 个月～3个月复查一次,如3 a内无复发,以后可延长至6个月复查一次。5 a未复发的可每年复查一次。如出现原有症状加重,应及时来医院复查,以免延误病情。积极预防和防治感冒及头部感染,以免诱发急性蜂窝组织炎。婚育育龄妇女要避孕2 a～3 a,待病情稳定, 3 a后再考虑婚育问题。 鼻咽癌的自我检查方法有哪些 　　（1）你是否生活在我国鼻咽癌发生的高发地区、年龄是否在40岁以上。 　　（2）是否经常接触到一些油烟、化学毒物，是否会吸烟、饮酒。 　　（3）你的家人或亲属是否有患鼻咽癌的。 　　（4）你是否出现过原因不明的头痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄、耳鸣等症状，而且有的症状反复出现。 　　（5）经常用手触摸自己的颈部，正常情况下颈部淋巴结是触摸不到的，如果能触及到淋巴结就说明淋巴结肿大。 　　如发现可疑症状，请尽快到医院进一步检查，以便及早确诊。 　　鼻咽癌可进行的功能锻炼 　　1.鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤，常发生于鼻咽顶后壁的顶部，其次为侧壁，发生于前壁及底壁者极为少见，发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。鼻咽癌的大体形态分为五种，即结节型，菜花型、粘膜下型、浸润型和溃疡型。 　　2.鼻咽癌在我国是常见的恶性肿瘤之一，为耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤。鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤，常发生于鼻咽顶后壁的顶部，其次为侧壁，发生于前壁及底壁者极为少见，发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。 　　3.放疗后，可引起头颈部的颌颞关节的功能障碍，有时会出现张口困难，颈部活动受限。为了预防这些并发症，放疗期间应根据身体情况，做一些适当的活动，如深呼吸、室外散步，作颈前后左右手缓慢旋转运动，张口练习运动如口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆木等，并按摩颌颞关节，从而提高自已的生存质量。 编辑本段鼻咽癌放疗自我护理 　　放射治疗是利用各种放射线照射肿瘤，以抑制或杀灭瘤细胞的治疗方法。目前鼻咽癌的首选治疗方法为放射治疗，因而鼻咽癌患者如能掌握好放疗期间自我护理方法，不仅能保证放疗的顺利进行，而且能减轻经济负担，延缓病情发展，提高生活质量。 一、自我心理疏导方法 　　通常一个鼻咽癌患者确诊后，还没有来得及自我调整心态，便开始放疗。随着放疗副反应的出现，可能会使患者的情绪低落、悲观，丧失治疗信心。这期间情绪忽高忽低不稳定，常扪心自问，我没做什么缺德事，为什么会得这倒霉的病，不时的感到绝望，或在心理盘算后事。有这些心理活动是正常的。要学会进行自我心理疏导，自我调节心理状态，学习一些卫生健康护理知识，学会安排病后的生活，了解放疗的效果，重新调整与家庭、朋友、同事、领导的关系，保持豁达开朗的心境，转移对不良应的注意力，培养广泛的兴趣与爱好，如看书、绘画、织毛衣、听音乐等，参加社会活动，主动寻求享受快乐的幸福生活，从而提高生活质量。 二、口腔自我护理方法 　　放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后肋腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。为使这些症状减轻，可常备一个饮水瓶，经常湿润一下口腔，每天饮水量在250ml以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜湿润。此外，为了保持口腔清洁，可自配淡盐水漱口，每日4—5次。淡盐的配制方法是：在500ml温开水中加氯化钠（熟盐）3—4g（约小半匙）即可，或用多贝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分钟。同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1—2分钟，以清除松动的牙垢。溃疡局部自喷涂西瓜霜喷剂或双料喉风散喷剂，并做张口牙齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。 三、鼻咽部粘膜自我护理方法 　　由于鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。因而气候干燥时，在室内置一盆水，使室内保持一定的温度，并用清鱼肝油或复方薄荷油自行滴鼻，每日用3—4次，以保护鼻腔粘膜。最好是学会正确的掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方法和常用的液体。具体操作方法是：在鼻咽冲洗器内装入100ml冲洗液，右手持鼻咽冲洗器，由两侧鼻腔交替缓缓注入冲洗液，然后由口腔吐出。冲洗后切不可用力擤鼻滋，以防鼻咽腔内压增大，继发其它部位感染。放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每日3次，晨起放疗前、睡前各1次，先用温开水冲洗，再用淡盐水冲洗，以清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。如合并感染时改用0.3%双氧水冲洗。 四、照射野皮肤的自我护理方法 　　放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应，故放疗期间，要保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，因水份电离加重皮肤损伤，不应穿高颈或硬领衣服。照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗。外出时避免阳光直晒。有脱皮时，切勿用手撕剥、抓痒，可用1%的冰片滑石粉撒于患处。湿性反应用救伤油涂抹于患处。湿性反应用救伤油涂抹于患处。每日4次，局部暴露，保持清洁，以防感染。此外还应保持放射野标记的清晰、切不能私自涂改，否则将造成不必要的损伤。 五、鼻咽出血自我护理方法 　　鼻咽部的血管丰富，有些鼻咽部肿瘤生长到一定的时候引起溃疡，以及放射线引起的局部粘膜组织损伤，触之极易出血。所以不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻滋，少量出血时，可在鼻上部放置冰袋或自行用1%呋喃西林麻黄素滴鼻；大出血时，立即平臣头偏向一侧，用手指压住颈外动脉止血，并迅速通知医护人员。 六、放疗期间合理的调节膳食结构 　　古人云：民以食为天。实际上就是说人体生命的维持要靠饮食。得了癌症，不断生长的癌细胞消耗了大量的营养物质，加之治疗时放射线对口腔粘膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，均可影响食欲，严重者可导致营养代谢率乱。合理的膳食能增加机体对放疗的耐受力和免疫力，减缓或抑制肿瘤的发展，有利于顺利地完成放射治疗。    HYPERLINK "http://baike.baidu.com/image/d089b9864355635f67096e80" \t "_blank" 故应多进食营养价值高、所含必须氨基酸较齐全、配伍比例好的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类及动物的瘦肉类，多食新鲜蔬菜、水果、大豆及其制品、花生、香菇、西红柿、柑桔等。戒烟酒及辛辣食物，不食烟熏、油炸、火烤、腊制腌制菜，自觉改变不良生活方式及不良嗜好，克服各种不适反应，坚持进食，保证放疗按计划完成。 七、主动进行功能锻炼 　　放疗后，可引起头颈部的颌颞关节的功能障碍，有时会出现张口困难，颈部活动受限。为了预防这些并发症，放疗期间应根据身体情况，做一些适当的活动，如深呼吸、室外散步，作颈前后左右手缓慢旋转运动，张口练习运动如口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆木等，并按摩颌颞关节，从而提高自已的生存质量。 编辑本段早期症状 　　①出血：主要是吸鼻后韧中带血，或鼻出带血鼻涕。开始常为少量血丝，容易被忽视，及至出血量较多时，往往病变已入中、晚期。 　　②头痛：早期就可有头痛，而且多偏向一侧，呈间歇性；晚期则出现持续性剧烈头痛，容易误认为神经性 偏头痛。 　　③颈部淋巴结肿大：一侧或双侧颈部出现肿块，无能，质较硬，活动度差，常易误认为淋巴结核或淋巴结炎。 　　④其他症状：除表现上述某一个或所有症状外，还可出现鼻塞、耳闭、耳鸣、面部麻木、复视、上险下垂等症状。晚期癌肿易向颅内侵犯及骨、肝、肺等远处转移。 编辑本段鼻咽癌自我检查方法 　　（1）你是否生活在我国鼻咽癌发生的高发地区、年龄是否在40岁以上。 　　（2）是否经常接触到一些油烟、化学毒物，是否会吸烟、饮酒。 　　（3）你的家人或亲属是否有患鼻咽癌的。 　　（4）你是否出现过原因不明的头痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄、耳鸣等症状，而且有的症状反复出现。 　　（5）经常用手触摸自己的颈部，正常情况下颈部淋巴结是触摸不到的，如果能触及到淋巴结就说明淋巴结肿大。 　　如发现可疑症状，请尽快到医院进一步检查，以便及早确诊。 编辑本段晚期症状 　　1、颈淋巴结肿大：肿瘤转移至颈淋巴结所致，发生率高达79.37%，可单侧或双侧发生转移。颈部肿大之淋巴结无疼痛、质硬、早期可活动，晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。 　　2、眼部症状：若肿瘤侵犯眼眶或眼球相关的神经，可出现视力障碍甚至失明，视野缺损，复视，眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎等。视神经萎缩、水肿在眼底检查中均可见到。这些表现多已属晚期，但仍有部分患者以此症就诊。 　　3、颅神经损害症状：由于鼻咽癌向周围浸润，任何一支脑神经受压迫均会出现相应的症状和体征。但已三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，面神经、嗅神经、听神经则较少受累。 　　4、远处转移：鼻咽癌可转移至全身各个部分，但以骨、肺、肝多见。且可多个器官同时发生转移。因转移的部位不同而出现相应的表现。 　　5、恶病质：终末期的表现，并因之而死亡，也有因突然大出血而死亡。 编辑本段鼻咽癌展望 　　影响放射治疗疗效的主要因素： 　　1）放射源。 　　2）性别和年龄。 　　3）病理类型。 　　4）临床分期：病期愈早，疗效愈好。 　　5）原发灶大小：原发肿瘤愈大，5年生存率愈低。 　　6）脑神经损害和损害程度。 　　7）颈淋巴结转移程度。 　　8）照射剂量和治疗方式。 　　9）颈淋巴结预防性放射。 　　10）分段放射治疗。 　　11）原发灶和颈淋巴结复发的再次治疗。 编辑本段预防鼻咽癌 　　一、尽量避免长期暴露在污染严重的环境中。 　　二、少吃咸鱼、腌肉等食品，因为其中含有致癌物质亚硝胺。 　　三、积极治疗鼻腔及鼻咽部炎症、溃疡等疾病。 　　四、对于反复出现治疗效果不佳的鼻堵、鼻衄、流涕等症状不要轻视，应尽早到正规医院就诊。 　　五、鼻咽癌高发地区和有鼻咽癌家族史的人，应进行鼻咽癌普查，EB病毒检测可以作为普查的一项指标，约80%的鼻咽癌患者EB病毒检测阳性。 编辑本段鼻咽癌常规放疗常见后遗症 　　常见的后遗症包括口干、重听、龋齿、张口困难、颈部纤维硬化等。一般来说，以上症状都比较轻，不会显著影响生活和工作，这在肿瘤根治性治疗中是难免的。但若是照射野大且剂量高、肿瘤复发行再程放疗、病人合并影响正常组织放射耐受性的疾病（如糖尿病、甲亢、动脉粥样硬化等）、对射线特别敏感的特异体质、或合并化疗等，则上述症状会明显加重。 一、口干、龋齿 　　腮腺位于两侧面颊的深面，在常规放疗中不可避免地受到高剂量照射，使其分泌口水的功能大打折扣，甚至在放疗几年后仍难以恢复。很多病人表现为口干，每隔几分钟就必须喝水，进食米饭难以下咽。口水中含有各种溶菌酶，分泌减少导致口腔细菌繁殖，部分病人放疗数年后出现严重龋齿、牙齿毁损。主要的预防手段包括注意口腔卫生，饭后勤漱口，用含氟的牙膏刷牙，放疗前修复或拔除口腔的坏牙。 二、张口困难 　　张口困难发生率在5%～10%，与颞颌关节受到高剂量放射有关。部分病人张口严重受限，影响进食和讲话。放疗期间及放疗后进行必要的张口锻炼可降低其发生率，如口含软木塞、张闭口练习等。 三、听力下降、耳聋 　　放疗后8%的病人有明显的听力受损，3%的病人表现为双侧耳聋，这与中耳、内耳接受到高剂量的照射相关。除降低放疗剂量，目前没有有效的预防措施。 四、颈部纤维硬化 　　放疗后数年，部分病人可出现颈部肌肉、皮肤纤维化，表现为颈部肌肉萎缩、颈部变细和皮肤菲薄。积极的转颈运动可能降低其严重程度。 五、中枢神经系统损伤 　　两侧的颞叶组织受到高剂量照射后出现放射性的脑损伤。主要表现为记忆力减退、性格改变、头痛等，一般的处理包括大剂量激素冲击疗法，Vitmin B12、弥可保等营养神经的药物。 编辑本段鼻咽癌容易与哪些疾病混淆 　　1、鼻咽部淋巴肉瘤 淋巴肉瘤好发于青年人，原发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后需要病理确诊。 　　2、增生性病变 鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起如小丘状，大小约0.5～1cm，结节表面粘膜呈淡红色，光滑，多是在鼻咽粘膜或腺样体的基础上发生，亦可由粘膜上皮鳞状化生后，角化上皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是粘膜腺体分泌旺盛，形成潴留性囊肿。 　　3、鼻咽部结核，患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热，盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡；分泌物涂片，可找到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无压痛，颈淋巴结穿刺可找到结核核菌，CT试验强阳性，X线胸片常提示肺部活动性结核灶。 　　4、咽粘膜炎症 表现为粘膜粗糙，尤其是重度炎症时，鼻咽粘膜滤泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹样，表面附有脓性分泌物，常需与粘膜浸润性癌相鉴别。　 　　5、过敏性鼻炎 鼻咽粘膜苍白、光滑呈水肿样。　 　　6、 萎缩性鼻炎 鼻咽顶前粘膜有浅在性溃疡，周围有脓性分泌物，需与溃疡型鼻咽癌鉴别。