内镜微创保胆取石术
上海宏康医院结石科
向各位光临的专家教授致敬！
我国胆囊结石年发病率为1%~3%，其中15%~20%的病人有症状，发生并发症的每年为1%~2%。（黄志强）
40岁以上人群，10%患有胆结石，其中90%切除了胆囊 。（黄志强）
1882年Langenbuch施行首例胆囊切除术
一百多年来，胆囊切除手术“一枝独秀”
切胆派：
胆结石患者的胆囊是一个装满石子和污泥、不时发生感染的盲袋，是一个纤维增厚、丧失功能、流通不畅的“淤塞湖”，这样的器官不该保留。
保胆派：
胆囊切除的危害——
腹泻、消化不良
消化液返流
胆管损伤
胆总管结石发生率升高
结肠癌的发病率增加
黄志强
报告
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，美国对691名胆结石病人平均随诊了78个月，其中556名有症状，44%做了手术。无症状者中10%出现胆石症状，7%做了手术，结论是无症状不必切胆。
同济大学附属东方医院蔡端教授指出，胆囊能高效吸水调控胆管压力，制造分泌免疫球蛋白，不可轻易切掉。
外科-
永远是一门变动中的学科
没有变动就没有发展
胆囊结石的治疗观点的更新
治疗结石不等同于治疗胆囊炎
--黄志强院士论胆囊结石治疗趋势
全国医师协会在2008年提出：
治疗胆囊结石需要从保证胆囊健康的角度出发，切勿轻易的做胆囊切除术。
在这种理念之下，开展“内镜微创保胆取石术”治疗胆囊结石，在微创可视情况下将胆囊结石取出，保留有功能的胆囊，该微创外科技术已成为有症状的胆囊炎、胆囊结石、胆息肉首选的手术
方法
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，治疗效果显著。
由卫生部医管司内镜临床诊疗质量评价专家委员会，世界内镜医师协会中国协会、中国医师协会内镜医师分会和上海同济大学附属东方医院共同主办。
中国肝胆外科黄志强院士
中国医师协会外科分会主席冷希圣教授
中国医师协会内镜分会主席张阳德教授
中国医师协会内镜分会副主席张宝善教授等
全国各地约300余名普外科、消化科医师参加，会议进行了最新内镜保胆手术技术操作示范及专
题
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演讲。
第三届全国内镜微创保胆学术大会
内镜下“微创外科手术”, 是指对器官功能损伤的大小而言, 保留了一个重要器官和功能, 是最大地体现微创意义。如果胆囊器官切掉了, 胆囊功能也就丧失了, 即便是切口很小,“恢复快”,但对人体整体机能而言, 仍是一种“重创”。
--张阳德教授谈微创保胆的理念
内镜轻松取石
还你完整胆囊
微创内镜保胆取石手术（纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜微创保胆取石手术），既保留胆囊，又去除结石。
借助高科技产品纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下行小切口(1.5～2cm)入腹，切开胆囊底在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆结石，取净率高，创伤小，效果好，恢复快，费用少，既保留胆囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状。
中国医师协会内镜医师分会行业内镜下微创保胆取石（息肉）技术规范
胆囊结石适应症
1、经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石。
2、经Te99ECT或口服胆囊造影，胆囊显影，功能良好。
3、虽Te99ECT或口服胆囊造影不显影，但术中能取净结石证实胆囊管通畅者。
胆囊结石禁忌症
1、胆囊萎缩、胆囊腔消失者。
2、胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无法取出者。
3、胆囊管经术中造影证实梗阻者。
4、术中B超或造影见胆囊管内结石，而术中胆道镜无法发现者。
5、合并有总胆管结石者，应先治疗总胆管结石再行保胆手术。
胆囊息肉适应症
1、经B超或其他影像检查，确诊为胆囊息肉直径大于 5 mm者或胆囊多发息肉者。
2、经Te99ECT或口服胆囊造影胆囊显影，胆囊功能正常者。
3、虽Te99ECT或口服胆囊造影胆囊不显影，但术中证实胆囊管通畅者。
4、合并有胆囊结石者参照胆囊结石处理。
胆囊息肉禁忌症
1、术中病理证实息肉为恶性者。
2、息肉广范，无法切除者。
3、息肉切除后创面出血，止血无效者。
三镜联合保胆取石术优势
1、取石干净，成功率高。国际先进软性胆道镜、硬性胆道镜、腹腔镜"三镜联合"提供的清晰视野，加上先进碎石、取石等高科技器械，能确保取尽结石。
2、安全微创，容易恢复。真正微创，创口仅为0.5—2cm，术中无痛，术后恢复快，1天即可下地活动、进食，3—5天就可出院。其安全性可以通过手术视频直播，让患者家属亲自见证手术全过程。
3、并发症少，再生率低。先进设备、技术最大限度地减少对人体组织的伤害，减少术后并发症。胆囊内可达到无结石残留，防止胆结石复发也有了确切的解决方法，再生率大大降低，无后顾之忧。
术后注意事项
1、手术后12小时可饮水，术后24小时可进清淡流食。
2、手术后48小时可进清淡半流食。
3、手术后一周恢复正常饮食。
4、手术后2周开始服用熊去氧胆酸300mg/日6个月。
5、手术后每年复查B超一次。
内镜微创保胆取石术——
富有创新而有前途的新技术
上海宏康医院于2011年11月18日成功完成第一例内镜微创保胆取石术，患者，女性，35岁，胆囊多发结石，直径0.5cm-1.0cm结石7-8枚。术后恢复良好，术后3天出院，无结石残留。
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