心理障碍诊断技能的过程性考核实践
摘 要：为解决应用心理学专业学生在实际工作中不能有效开展心理障碍诊断的问题，以心理障碍诊断技能为核心开展过程性学习和考核来提高学生的心理障碍诊断技能。要求学生学习心理障碍诊断技能，并据此收集案例，标准化案例，并撰写标准化诊断程序与标准，让学生参与现场诊断技能考核。实践表明，过程性学习和考核可以提高学生的心理障碍诊断技能。
关键词：心理障碍；诊断技能；过程性考核
当前，变态心理学考核主要以笔试的方式进行，重在考核学生的知识掌握，但在实践中，很多学生并不能有效地开展心理障碍诊断工作。为此，我们对应用心理学专业学生专门开展了心理障碍诊断技能的过程性学习与考核。
一、心理障碍诊断技能的主要
内容
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（一）了解正常与异常的区分标准
通过课程讲授，让学生理解和掌握正常与异常区分的三原则：主观世界与客观世界相统一的原则、心理活动内在统一原则和人格相对稳定性原则。其中一般心理问题、严重心理问题、神经症性问题属于正常但是不健康状态，神经症、精神疾病属于异常状态。
（二）掌握基本的诊断程序
1. 正常范围内心理障碍诊断的基本程序
一般而言心理问题（一般心理问题和严重心理问题）的诊断程序包括以下五个步骤：
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求助者问题是否有器质性病变作基础→与精神病性障碍相鉴别→与神经症性问题相鉴别（分析求助者的内心冲突类型）→确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度→形成初步诊断。其中一般心理问题的主要特点是：（1）有现实原因；（2）持续时间短；（3）情绪和行为尚可控；（4）社会功能受损不严重；（5）未泛化。严重心理问题的主要特点是：（1）有现实原因；（2）持续时间较长；（3）不可控；（4）反应对象泛化。
2.异常范围内心理障碍诊断的基本程序
异常范围主要包括神经症、重性精神病及人格障碍。其中神经症的诊断主要以许又新提出的诊断标准为主，即病程标准（1分：不到三个月为短程，2分：三个月到一年为中程，3分：一年以上为长程）、精神痛苦程度（1分：轻度者病人自己可以主动摆脱，2分：中度者病人自己摆脱不了，须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱，3分：重度病人几乎完全无法摆脱）、社会功能标准（1分：能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍，2分：三中度社会功能受者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，3分：重度社会功能受损害者，完全不能工作学习，不得不休病假或推卸，或某些必要的社会交往完全回避），如果总分为3，可以认为不够诊断为神经症，如果总分为4―5分为可疑病例，需进一步观察确诊，如果总分不小于6分，神经症的诊断是可以成立的。重性精神病和人格障碍主要根据其典型症状进行诊断，这里就不单独列出。
二、诊断技能的过程性考核方式
（一）收集心理问题案例
每个学生根据任务分配，主要负责某一种心理问题或心理障碍的案例收集，某种心理问题或心理障碍至少收集3个案例，要求学生把每个案例进行标准化处理，即案例信息必须满足诊断要点，能够为诊断程序提供足够的信息。考虑到学生未来的工作实际，重点对常见的一般心理问题、严重心理问题、神经症、典型的精神病、典型的人格障碍进行案例收集，性心理问题及性心理障碍则没有让学生收集。提交的考核材料主要就是学生收集并标准化的案例。
（二）自编诊断流程及标准
学生在标准化案例后，需要对自己的案例进行编号，对每个案例撰写诊断程序、诊断标准和最后的诊断。要求是针对具体案例进行具体分析，但基本程序完整，可以根据案例实际跳过一些步骤。每个案例的诊断标准单独用Word文档编辑好，做到与案例一一对应。提交材料、电子文档及打印材料。
（三）现场模拟诊断考核
将全班同学的案例及诊断流程及标准汇总，老师与几个学业优秀的学生对案例和诊断标准进行修改，然后让全班同学相互交流学习全部案例及诊断流程和标准。任课教师担任评委，也可根据需要挑选几位同学担任评委（学生评委要对全部案例都很熟悉），学生现场抽取案例，准备约3至5分钟后，现场阐述自己的诊断步骤和诊断结果。评委根据学生的现场表现打分。
三、诊断技能的过程性考核效果
变态心理学诊断技能过程性考核主要包括以下方面：学习并掌握心理障碍诊断的主要内容（这部分不计分，因为学习效果在后面的过程中会体现出来），案例收集与标准化（20%），诊断流程与标准（40%），现场模拟诊断（40%）。
诊断技能过程性考核结果与上一届仅仅通过期末考试的学生进行比较。选取期末考试中出现的诊断技能的题目对当前学生进行测量，对比两组得分情况，以此来评估过程性考核对于学生掌握变态心理学诊断技能的效果。通过过程性的学习和考核，学生在诊断步骤的完整性（85%vs. 72%）、诊断结果的准确性（95%vs. 75%）、对信息收集的完整性（92%vs. 80%）以及正确处理心理障碍（90%vs. 60%）方面得分都显著高于仅仅通过理论学习和结果性考核的学生。
四、讨论
变态心理学是一门应用性很强的学科，通过这门课程需要掌握的心理障碍诊断技能帮助学生未来在心理咨询、心理治疗、心理健康教育等工作过程中很好地区分自己的工作对象，更好地帮助工作对象，意义重大。此次尝试对于提高应用心理学专业学生的心理障碍诊断技能有一定的效果。这次的实践虽然取得了较好的效果，但是过程性考核内容还是显得较单一，比如，可以增加学生模仿表演一些心理障碍，然后让另外一些学生进行诊断，这样可能效果更好；此外，考核效果仅仅与期末考试中的诊断案例得分情况进行比较也不够严谨，以后可以设置对照组（正常学习变态心理学，不参加过程性考核）和实验组（既参加正常学习，又接受过程性考核），然后再比较两组的诊断技能成绩差异，这样会比较好一些。
参考文献：
[1] 王建平.变态心理学[M].北京：高等教育出版社，2011.
[2] 许又新.精神病学――精神症状的分析[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.
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