第三节 内伤七情
一、基本概念
（一）概念：
1 、七情，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动。七情是人体的生理和心理活动对外界环境刺激的不同反应，属人人皆有的情绪体验，一般情况下不会导致或诱发疾病。
2、五志，是指怒、喜、思、悲、恐五种正常的情志活动。
3 、七情内伤，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种内伤致病致病因素。
（二）七情内伤的形成：
（ 1 ）突然强烈，或长期持续的情志刺激，超越了人体的生理和心理适应能力；
七情内伤是引起脏腑精气功能紊乱而致疾病发生或诱发的一种致病因素。七情内伤致病，因其直接损伤内脏精气，故可导致或诱发多种情志病和身心疾病。
（ 2 ）人体正气虚弱，脏腑精气虚衰时，导致情志致病
二、七情与五脏精气的关系
（一）五脏精气是情志活动的生理学基础。情志活动由脏腑精气应答外在环境因素的作用所产生，脏腑精气是情志活动产生的内在生理学基础。
（二）五脏精气可产生相应的情志活动，如《素问·阴阳应象大论》所说：肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。 五脏精气的盛衰及其藏泄运动的协调，气血运行的通畅，在情志的产生变化中发挥着基础性作用。
（三） 五脏精气异常可出现异常情志变化。 如《灵枢·本神》说:“肝气虚则恐，实则怒……心气虚则悲，实则笑不休。”《素问·调经论》说“血有余则怒，不足则恐。”
（四）异常情志变化也可导致脏腑精的功能失常，如大喜大惊伤心，大怒郁怒伤肝，过度思虑伤脾，过度恐惧伤肾等。
（五）在情志活动的产生和变化中，心与肝发挥着更为重要的作用。心藏神而为五脏六腑之大主，主宰和调控着机体的一切生理机能和心理活动；而肝主疏泄，调畅气机，促进和调节气血运行，各种情志活动的产生，都是在心神与肝气的调节作用下，各脏腑精气阴阳协调作用的结果。
三、七情内伤的致病特点
（一）直接伤及内脏
1. 不同情志损伤不同脏腑：过喜或过惊伤心，过怒伤肝，过思伤脾等等。
2. 七情首先影响心神：七情过激伤人发病，首先作用于心神，产生异常的心理反应和精神状态。
3. 数情交织，多伤心肝脾：由于心肝脾三脏在人体生理活动和精神心理活动中发挥着重要作用，故情志内伤，最易损伤心肝脾三脏。
4. 易损伤潜病之脏腑：潜病，是指病证已经发生存在但无明显临床表现的病证。潜病之脏腑是指潜病所在的脏腑。七情内伤不仅多损伤心肝脾三脏，而且还易于损伤潜病之脏腑。
（二）影响脏腑气机
1 、怒则气上：是指过怒导致肝气疏泄太过，气机上逆，甚则血随气逆，并走于上的病机变化。临床主要表现为：头胀头痛，面红目赤，呕血，甚则昏厥卒倒；若兼发肝气横逆，可兼见腹痛、腹泻等症。
2 、喜则气缓：是指过度喜乐伤心，导致心气涣散不收，重者心气暴脱或神不守舍的病机变化。
3 、悲则气消：是指过度悲忧伤肺，导致肺失宣降及肺气耗伤的病机变化。临床常见意志消沉、精神不振、气短胸闷、乏力懒言等症。 《素问·举痛论》说：“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。”
4 、恐则气下：是指过度恐惧伤肾，致使肾气失固，气陷于下的病机变化。临床可见二便失禁，甚则遗精等症。 《灵枢·本神》说：“恐惧不解则伤精，精伤则骨 痠 痿厥，精时自下。”
5 、惊则气乱：指猝然受惊伤心肾，导致心神不定，气机逆乱，肾气不固的病机变化。临床可见惊悸不安，慌乱失措，甚则神志错乱，或二便失禁。 《素问·举痛论》说：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”
6 、思则气结：指过度思虑伤心脾，导致心脾气机结滞，运化失职的病机变化。临床可见精神萎靡、反应迟钝、不思饮食、腹胀纳呆、便溏等症状。
（三）多发为情志病证
情志病，病名首见于明·张介宾《类经》，系指发病与情志刺激有关，具有情志异常表现的病证。情志病包括：
①因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、狂等；
②因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕（高血压病）等身心疾病；
③其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等。
情志病都有异常的情志表现，并且其病情也随其情绪变化而有相应的变化。对于情志病证的治疗，心理疏导和情志调摄是必要的治疗手段和方式。
（四）七情变化影响病情
1 、是有利于疾病康复。情绪积极乐观，七情反应适当，当怒则怒，当悲则悲，怒而不过，悲而不消沉，有利于病情的好转乃至痊愈。
2 、不利于甚至加重病情。情绪消沉，悲观失望，或七情异常波动，可使病情加重或恶化。了解七情活动对病情的正负两方面的影响，对把握病情发展变化，采取全面正确治疗，具有实际指导意义。
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