视觉训练的临床应用

视觉训练的临床应用主要内容： 视觉训练的一般原则 调节功能训练常用方法 集合功能训练常用方法 病例分析视觉训练的一般原则首先矫正屈光不正 让顾客意识到自己双眼视功能不足之处,了解视觉训练的目的, 告知顾客在训练过程中所达到的效果是自己视觉系统发生的改变，而不是训练仪器的帮助，关键让顾客意识到自己的眼睛发生改变 综合训练 一般首先训练较难那一方向(如集合不足者先训练集合再训练散开) 训练集合从周边视标到中心视标 首先进行幅度训练,而后进行灵活度训练 训练过程中强调质量而不是数量 让顾客意识到下列反馈机制 *如：如视标成双时，勿告知患者保持视标一个，而是告诉患者前后移动以定位眼睛在不同空间位置，让视标成一个。反馈机制SILO:SmallIn,LargeOut对视觉训练有效　SOLI:SmallOut,LargeIn视觉经验（视网膜成像） 定位:能指出视觉空间中的融像性图形 以生理性复视为基础 如果所指不是双眼视轴交叉点处, 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为复视 顾客意识到视轴交叉,空间视物,训练目标 视差:随着顾客身体来回移动,融像性图形随着移动 集 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 向移动,散开异向移动 漂浮感:SILO现象的一部分 闪辉感:颜色融像,红/绿 模糊:当使用不恰当调节时 复视:当双眼视线不一致时 抑制:几乎所有视觉训练设备都有抑制线索 本体感受:集合和散开的感觉 调节功能训练常用方法训练大体步骤单眼训练:双眼调节能力一致 双眼同时视训练:可以抗抑制治疗,如果没有抑制可以简化 双眼单视训练:双眼视觉系统下训练调节,注意避免出现抑制 综合训练:结合集合、双眼运动功能一起训练1．单眼训练 -LensSorting分类排序： 目的1:让顾客感受调节 设备:镜片（-3.00D~-4.00D1.00D~1.50D） 调节视标卡，视标大小20/30 方法：单眼前加用-3.00D~-4.00D镜片注视视标，保持视标清晰，然后撤掉-3.00D~-4.00D镜片 换用1.00D~1.50D镜片注视视标，保持视标清晰，重复数次后描述“-”镜片和“+”镜片的区别 询问顾客下列问题： 哪个镜片使字体变大或变小？ 哪个镜片让你感到眼睛紧张或看起来困难些？ 哪个镜片使字体看起来更远或更近？ 目的2：让病人根据视标大小、远近的变化排列出镜片度数的大小，让病人体会到调节放松和紧张的感觉，并自主控制过多调节。 设备:镜片（+2.00D~-6.00D） 调节视标卡，视标大小20/30 眼罩 设定：遮盖病人左眼 调节视标置于眼前40cm 调节过度的人先用正片练习，调节不足的人先用负片练习 每次排序8个镜片，镜片度数间隔从1.00、0.75、0.50、依次减小 负镜片为年龄相当的调节幅度的一半，正镜片为注视距离倒数 先提高准确性，再提高速度。 训练终点：能够准确、快速排序间隔0.50D的8个镜片 -LooseLensRock单眼flipper 目的：储备正常的调节幅度和灵活度。 设备:镜片（+2.50D~-6.00D） 调节视标卡，视标大小20/30 眼罩 设定：遮盖病人左眼 调节视标置于眼前40cm 病人双手各持一镜片，一个正镜片一个负镜片 起点+0.50/-0.50 训练步骤： 在眼前交替放置正镜和负镜，注视师标卡，保持视标清晰，以看清楚为准，时间不重要 每次增加0.50D，直到+2.50D/-6.00D 如果病人感觉困难可以尝试如下方法： 当使用负镜时，暗示顾客感觉在看很近的物体，需要用力“对眼”，使用正镜时，暗示顾客感觉在看很远的物体，需要放松双眼 降低集合需求，即当使用负镜时，可以将视标卡稍稍移远，直到病人感到清晰，再移回40cm处，当使用正镜时，可以将视标卡稍稍移近，直到病人感到清晰，再移回40cm处。 遮右眼，重复上述步骤 当病人获得+1.50D/-3.00D交替能力时，开始训练速度 训练终点： +2.50D/-6.00D保持清晰，达到20cpm 可以明显感觉出戴正、负镜时，视标的不同变化-单眼字母表操（HartChart） 目的：训练正常调节幅度和调节灵敏度 设备：大字母表、 小字母表 眼罩 设定：遮盖左眼 大字母表于3米以上，在看清楚基础上尽量远 小字母表于40cm处 训练步骤： 要求顾客注视小字母表第一行，依次读出每个字母，边读边将小字母表移近，直至不能保持视标清晰 此时略将小字母表移远2.5cm,要求顾客交替阅读大字母表与小字母表第二行每一个字母 完成第二行时，将小字母表重新移回40cm处保持视标清晰，依次读出第三行每个字母，边读边将小字母表移近，重复第2步，将阅读目标改为第4行 重复上述步骤，直到完成所有10行阅读 如果感到困难，可以尝试下列方法： 阅读小字母表时，暗示顾客感觉在看很近的物体，需要用力“对眼” 阅读大字母表时，暗示顾客感觉在看很远的物体，需要放松双眼 遮盖右眼，重复上述步骤，训练左眼 训练终点： 交替阅读大、小字母表均能保持视标清晰，每分钟可以交替10次 可以明显感觉出交替阅读大小字母表时保持视标清晰时眼睛发生的不同变化2.双眼同时视训练： 目的：在排除抑制的状态下，储备正常的调节幅度和灵活度，顾客需有同时视 设备：镜片（+2.50D~-6.00D） 调节视标卡，视标大小20/30 试镜架、6棱镜度三棱镜 设定：三棱镜垂直分离双眼， 一眼正镜、一眼负镜 调节视标置于眼前40cm 起点+0.50/-0.50 训练步骤： 在右眼前放置正镜和左眼放置负镜，注视师标卡，此时出现上下两个一样视标，嘱患者保持上下视标都清晰，以看清楚为准，时间不重要 每次增加0.50D，直到+2.50D/-6.00D，随后左眼放置正镜，右眼放置负镜重复上述步骤 当病人放置+2.50D/-6.00D上下视标保持清晰时，开始训练速度 注意确保病人能看到上下两视标 训练终点： 双眼+2.50D/-6.00D保持清晰，达到20cpm3．双眼单视训练： 目的：在保持双眼视的条件下，提高调节速度，降低反应潜时 设备：翻转透镜+/-1.00，+/-1.50，+/-2.00，+/-2.50 调节视标卡20/80~20/30 偏振阅读卡 偏振镜片 设定：放置偏振阅读卡，配戴偏振眼镜 视标卡于40cm处 训练步骤： 使用+/-1.50翻转透镜，在眼前交替放置正镜和负镜，要求病人注视调节视标卡，保持视标清晰，如果感到困难，改用+/-1.00 要求病人任何时候必须要同时看到4列阅读内容 描述使用正负镜阅读时的不同感受 在使用翻转透镜的条件下阅读3分钟 训练终点： +/-2.50保持视标清晰，在没有单眼抑制的情况下，达到15~20cpm 病人体会调节紧张和放松的区别，获得更好的控制能力集合功能训练常用方法 a.Brock线 b.偏振立体图 c.红绿立体图 d.Aperture-rule训练仪 f.偏心圆卡片 e.Lifesave卡片 a.Brock线 目的：训练病人对双眼集合和分开运动的感觉能力提高自主性集合运动的能力恢复病人正常的集合近点 设备：Brock线 翻转透镜+/-2.00D 设定：使用红绿两球，绳长1m 一端固定，病人持另一端，将其拉紧，置于鼻尖之上 绿球距离病人30cm，红球距离病人60cm 训练步骤1： 要求病人注视绿球，此时由于生理性复视的作用，应该看到一个绿球，两个红球，两条绳相交于绿球 要求病人注视红球由于生理性复视的作用，应该看到一个红球，两个绿球，两条绳相交于红球 说明生理性复视是保持训练有效的重要知觉反馈机制，当病人使用双眼注视，且注视点于小球上时，小球前后的线绳将呈现“X”状，“X”交叉点与小球重合。如果没有重合，说明病人的注视点过远或过近，应提醒病人将“X”交叉点与小球重合 如果重合很困难，尝试如下方法： 暗示病人感觉小球在接近自己（近感辐辏），或暗示病人放松眼睛 要求病人用手指触及小球，手眼协调可以帮助病人保持在小球之上 使用+/-2.00D翻转透镜刺激或放松集合性调节 一旦获得看近和看远的融合能力后，这时要求病人注视近处绿球5秒后再注视远处的红球5秒 重复3次后，将近处绿球移近5cm，而远处红球保持在60cm处 重复第5步 重复10次后，继续移近绿球（每次5cm），重复第5步，直到绿球位于鼻尖前2.5cm 训练终点： 可以持续注视鼻前2.5cm处的绿球 病人可以明显感觉出双眼集合、分开时的不同 训练步骤2： 将红球置于1m处，绿球于2.5cm处 要求病人缓慢的移动注视点，直到绿球 稳定在绿球上后，要求病人将注视点缓慢的移回到红球1m处 移去红球和绿球，重复上述步骤，要求感觉出不同位置的“X”形状的线绳 b.偏振、红绿立体图 目的：增加PFV和NFV的范围。 设备：vectogram（QUOITS、SPIRANGLE、FIGUREEIGHT、CLOWN），Tranaglyphs（VariableTranaglyphsBC500BC515BC520，Tranaglyphs） 双光源读片架 偏振眼镜 设定：戴上偏振眼镜，坐于插有立体图双光源读片架前、游标读数置于0、距离40cm 训练步骤：第一步：建立融合（1）要求病人描述所见，如果融合建立，应 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 立体画片中某些凸出部位 （2）立体画片左边的“L、R”应对齐，并且均位于黑框内 （3）如果病人看不到此现象，应该诱导其观察到此现象 第二步建立知觉反馈线索 （1）模糊：增加或减少集合需求询问病人是否感到视标模糊 （2）复视：增加集合需求直至视标变为2个，减少集合需求直至恢复双眼单视 （3）近小远大：增加或减少集合需求（4）凸起定位：要求指出图案上凸起部分 第三步：集合或散开训练 集合： 使用绳圈卡，将游标移至3ΔBO，询问是否双眼单视 如果有，是否伴有SILO和凸起，并用笔尖指到视标，确认只看到一个笔尖和一个视标 如果有，移至6ΔBO，询问是否双眼单视及有无SILO和凸起，如果是，继续增加集合需求，直至25ΔBO 如果感到困难，可以尝试： 暗示病人感觉视标在接近自己 退回上一个集合需要量，重新建立融合 散开： 将游标移至字母一侧 分开训练与集合步骤基本相同，但由于形成知觉图 像较远，病人较难定位 将红色笔尖用胶带固定于墙面上，病人距离强面1米左右 将画片固定读片架上，距离病人40cm 要求病人透过立体画片注视墙上的红笔尖，并感觉绳圈的位置，此时病人应感觉图形位于墙面红笔尖处 如果觉得融合困难，可以稍稍走近或离远墙面直到融合 训练终点12ΔBI（字母L）c.Aperture-rule训练仪 目的：增加PFV和NFV的范围。提高融像速度。 设备：裂隙尺（Aperture-rule）、细铅笔尖 设定： 按照裂隙挡板和训练卡片上的数字将挡板和训练卡片分别固定在裂隙尺相应位置 病人鼻尖对准贴住滑尺 训练步骤： 从卡片1开始，交替遮盖左眼和右眼，病人应该报告左右眼所见视标有所不同 撤去遮盖，病人可能报告复视或单眼抑制，或融合为单一图案 告知病人训练目标为获得单一清晰图案 如果不能融合，可以尝试： 暗示病人感觉视标在接近自己（近感辐辏） 将训练卡片稍稍移远 若仍有困难，可以尝试使用细笔尖帮助 若病人获得了融合，询问病人图案清晰程度，图片上控制线索是否均出现，是否感到图案有深度感 要求病人保持融合，数到5，将视线从训练卡片上移开片刻，再重新注视训练卡片，尽可能快获得融合 每张训练卡重复上述过程5次，更换训练卡片，调整挡板位置，重复上述步骤，直到12号卡片 可以加棱镜翻转拍(6BI、12BO)加大训练难度，同时训练聚散灵敏度 分开训练： 与集合训练步骤基本相同，所不同的是 （1）使用双裂隙挡板和画片 （2）使用细笔尖帮助定位时，细笔尖位于训练画片之后 训练终点： 集合：达到12号卡片，相当于30ΔBO 散开：达到6号卡片，相当于15ΔBI训练时出现抑制时处理方法改变视标的亮度 增加视标的对比度 移动或敲打目标 让患者眨眼改变训练难易程度减少训练难度： 减少镜片的度数 字体变大 用“+”镜片时减少训练距离 用“-”镜片时增加训练距离双眼视觉异常病例分析 病例分析1 女，23岁看近时间长后看远不清楚、头晕、视疲劳 远矫正视力OD1.0OS1.0 屈光度数OD-4.25/-0.75*170 OS-3.00/-0.75*150 水平隐斜远0BI近6BI AC/A计算法3.8梯度法0.5 BCC-0.75 调节幅度OD12DOS12D 负相对调节(NRA)+2.50 正相对调节(PRA)-2.50 单眼调节灵敏度OD11cpmOS11cpm 双眼调节灵敏度2cpmFail(+) 辐辏近点破裂点9cm恢复点11.5cm 负相对集合:远x/6/4 近17/22/20 正相对集合:远3/7/4 近12/23/15双眼视觉异常病例分析 病例分析2 女，14岁看近时间长后看远不清楚、头晕、困乏、注意力不集中、眼胀、重影等 远矫正视力OD1.0OS1.0 屈光度数OD-0.25/-0.25*95 OS-0.50/-0.50*40 水平隐斜远1.5BO近6BO AC/A计算法5.6梯度法2.7 BCC0 调节幅度OD13DOS13D 负相对调节(NRA)+1.75 正相对调节(PRA)-1.00 单眼调节灵敏度OD6cpmOS6cpmFail（-） 双眼调节灵敏度3cpmFail(-) 辐辏近点破裂点10.5cm恢复点11.5cm 负相对集合:远x/6/1 近8/20/12 正相对集合:远x/12/3 近x/32/18双眼视觉异常病例分析 病例分析3 男,14岁 症状:双眼肿痛、强光下感觉一片白 远视力OD0.8OS0.8 屈光度数OD-6.25/-1.00*7 OS-6.00/-1.25*1675 水平隐斜远1BI近6BI AC/A计算法4.2梯度法0 BCC-0.25 调节幅度OD12DOS11D 负相对调节(NRA)+1.50 正相对调节(PRA)-3.00 单眼调节灵敏度OD6cpmOS6.5cpm 双眼调节灵敏度0cpm 辐辏近点破裂点8cm 负相对集合:远x/4/0 近X/12/6 正相对集合:远X/4/0 近X/11/0 训练: 单眼翻转拍从+2.5/-2.5~+2.50/-5.0010天每一眼达15cpm症状缓解 结合集合训练:Brock线,偏振立体图,裂隙尺1周后患者诉无明显症状 双眼同时视训练1周后25cpm、双眼单视训练15cpm 1个月后复查视功能： 症状:视疲劳明显缓解 远视力OD0.8OS0.8 屈光度数OD-6.25/-1.00*7 OS-6.00/-1.25*1675 水平隐斜远0.5BI近2BI AC/A计算法4.5梯度法2 BCC0 调节幅度OD19DOS21D 负相对调节(NRA)+2.25 正相对调节(PRA)-2.00 单眼调节灵敏度OD16cpmOS16com 双眼调节灵敏度15cpm 辐辏近点破裂点5cm 负相对集合:远x/6/2 近X/14/9 正相对集合:远X/7/1 近X/22/13 病例分析4 女,24岁 症状:眼累,嗜睡,之前重未戴镜,曾配镜缓解2~3月,之后又出现视疲劳,排除内科疾病,曾针灸治疗 远视力OD1.0OS1.0 屈光度数OD-1.00/-1.25*165 OS-2.50/-1.00*5 水平隐斜远6BI近14BI AC/A计算法3.2梯度法2.5 BCC+0.50 调节幅度OD10DOS12D双眼视觉异常病例分析 负相对调节(NRA)+2.00 正相对调节(PRA)-1.50 单眼调节灵敏度OD14cpmOS13com 双眼调节灵敏度2cpmFail(-)存在抑制 辐辏近点破裂点7cm恢复点12cm 负相对集合:远x/6/2 近20/23/19 正相对集合:远10/13/-3 近22/30/24 训练:排序(+2.5D~-5.00D)1周顺利通过 单眼翻转拍从+1.25/-1.25~+2.50/-5.002周20cpm 结合集合训练:Brock线,偏振立体图,裂隙尺 双眼分视训练(+1.50/-2.50~+2.50/-5.00)2周30cpm训练过程中诉眼睛更加疲劳 患者诉症状好转,复查视功能发现 BCC+1.50,NRA+2.00,PRA-1.50 考虑着重练习散开 1个月后复查视功能： 症状:视疲劳明显缓解，看近时间延长 远视力OD1.0OS1.0 屈光度数OD-1.25/-1.00*170 OS-2.75/-0.75*5 水平隐斜远8BI近3BI AC/A计算法8.4梯度法4.5 BCC+0.25 调节幅度OD18DOS20D 负相对调节(NRA)+2.00 正相对调节(PRA)-2.00 单眼调节灵敏度OD25cpmOS26com 双眼调节灵敏度16cpm 辐辏近点破裂点5cm恢复点6cm 负相对集合:远x/14/10 近19/31/27 正相对集合:远17/29/20 近29/36/30双眼视觉异常病例分析 病例分析5 男10岁,诉眼疼头疼,没法学习,准备休学,CT检查未发现异常 戴镜史:2年前配镜,原镜处方OD-4.00OS-5.50半年前复查配镜处方OD-6.00OS-7.50因为新镜配戴不舒服该戴原镜随后出现视疲劳症状 远视力OD0.9OS0.9 屈光度数OD-6.00 OS-7.50 水平隐斜远2BI近3BI AC/A计算法4.0梯度法0 BCC+1.00 调节幅度OD12.5DOS12.5D 负相对调节(NRA)+2.25 正相对调节(PRA)-0.75 单眼调节灵敏度OD0cpmOS0comFail（-） 双眼调节灵敏度0cpmfail(-) 辐辏近点破裂点6cm 负相对集合:远x/13/6 近10/33/30 正相对集合:远5/14/3 近4/16/7*如：如视标成双时，勿告知患者保持视标一个，而是告诉患者前后移动以定位眼睛在不同空间位置，让视标成一个。