Sheet1 达拉特旗中蒙医医院针灸科考核细则 项目 考核目标 考核
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
分值（分） 得分 备注 一、依法执业 1．在临床工作全过程中贯彻落实《执业医师法》等有关法律法规，有保证落实的重点措施，科主任对本科的质量重点
要求
对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗
要熟悉和落实，有科室工作制度和工作人员工作职责 ①法规文件 1 ②工作人员对相关法律法规内容了解 1 ③落实法律法规的重点措施 1 ④执业医师法等相关法律学习记录 1 ⑤科室工作制度 1 ⑥科室各级工作人员工作职责 1 2.二甲达标与医院管理 服从二甲达标要求及医院重点专科管理要求 4 二、医院感染及传染病 1．科室建立医院感染控制小组，并履行职责建立消毒制度及落实，认真填写门诊逐日登记。 ①科室医院感染控制小组 2 ②科室医院感染控制开展工作情况，查记录 5 ③消毒制度、记录、落实情况 5 ④门诊逐日登记记录（患者姓名、性别、年龄、住址、主要症状、体征、必要的室验室检查结果、诊断、治疗情况） 10 2．传染病管理 ①传染病填报登记情况 2 ②漏报、错报、不报发现一例 3 3.一次医疗用品领用、使用、毁形、消毒、处理记录 看各种记录 2 4.过期物品报损记录 看记录 1 三、医疗质量 1．建立医疗质量管理小组，科主任任组长，履行针灸科医疗质量管理职责要求，建立针灸操作流程图并落实，积极参与危重病人抢救，并有抢救记录。质量管理小组定期召开质量安全工作会议，并记录，有本科工作改进措施。定期进行针具抽查，有不合格针具淘汰制及记录。 ①成立质量管理组织 1 ②履行工作职责要求 2 ③制定针灸操作流程图及落实情况 3 ④质量管理工作未体现持续改进 2 ⑤参与危重病人抢救，有抢救记录 5 ⑥定期召开质量安全工作会议，有记录材料 2 ⑦有无弯针、断针、腐针 2 ⑧不合格针具淘汰制度及记录 2 2．建立医疗差错登记本，科室医疗差错事故为零，建立医疗纠纷上报制度及登记情况，建立科室防范医疗差错事故的制度及措施 ①医疗差错事故登记本 1 ②医疗纠纷上报制度及登记情况 2 ③科室防范医疗差错事故制度及措施 2 ④科室发生医疗差错事故 5 四、人力资源配备管理 1．科室人员学历层次、各级人员比重符合要求，有专业技术人员资质的准入
管理制度
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与规范 ①专业技术人员资质的准入管理制度与规范 1 ②专业技术人员资质符合要求 1 2．制定专业技术人员继续教育工作计划与制度并上报，并建立科室学习制度，保证本科室员工知识更新 ①继续教育工作计划、制度、总结 2 ②继续教育计划与制度能有效落实或本科工作人员对新知识了解 2 ③建立科室学习制度，学习情况有学习记录 2 ④每年有新技术创新或引进 1 五、考勤 建立考勤制度，根据考勤检查出勤天数 ①病、事假有相关手续 1 ②建立考勤制度 1 六、医德医风 根据医德医风建设考核制度实施检查。 ①建立医德医风考核与评价制度 2 ②实推诿病人 3 ③科室或个人私自收费、收受红包、索要财物等查实一次扣当事人（科主任受连带责任）按医院相关规定处理 10 七、论文的撰写 学术论文在省级以上专业学术期刊发
表
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或论文交流，每年1篇 学术期刊或论文交流证书及汇编资料 2 八、行政工作 制定本年度工作计划与工作总结，工作计划要体现科室的工作核心与重点，工作总结要有数据，内容全面 工作计划与工作总结 2 十、设备管理 建立设备保管、使用、维修制度，有专人管理 制度，有管理记录（维修记录等） 1 合计 100 达拉特旗中蒙医医院 年月日Sheet2 Sheet3
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