高血压病例分析.（PPT课件）

高血压病例思考洪昌建66个高血压病例引发的思考。。。。。。。病例1生化：血脂：LDL-C：3.26mmol/L，TG：1.62mmol/L。血糖：5.0mmol/L。余血生化指标正常。尿常规正常。辅助检查该患者血压分级？2009年基层版中国高血压防治指南血压水平的定义和分级级别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120和<80正常高值120～139和/或80～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140～159和/或90～992级高血压（中度）160～179和/或100～1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<902009年基层版中国高血压防治指南该患者危险分层？分层低危中危高危分层项目(1)高血压1级且无其他危险因素(1)高血压2级或(2)高血压1级伴危险因素1-2个(1)高血压3级或(2)高血压1级或2级伴危险因素≥3个或(3)靶器官损害或(4)临床疾患高血压病1级(中危)普通高血压患者：<140/90mmHg如能耐受，水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下2009年基层版《中国高血压防治指南》看看指南怎么说？低盐低脂饮食戒烟限酒监测血压药物控制血压治疗硝苯地平控释片30mgqd比索洛尔5mgqd6实验室检查:尿蛋白(+);心电图:T波改变;LDL-C3.20mol/L;头颅CT(-)辅助检查:高血压病2级(高危、肾损害)单纯收缩期高血压2009年基层版《中国高血压防治指南》看看指南怎么说？单纯收缩期高血压首选利尿剂或钙拮抗剂  进入21世纪以来，降压达标一直是抗高血压治疗的不变主 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。既往循证研究显示，强化降压治疗策略能够带来更多心脑血管获益。从INSIGHT、UKPDS、ADVANCE到ACCORD，这10年循证证据的不断积累则使降压策略出现了从强化治疗到优化治疗的跃进。长效钙拮抗剂（CCB）在降压治疗中担任着不可或缺的角色，在降压疗效、安全性和改善长期预后等方面都独具优势，成为现代降压策略中基本的降压药物之一，在糖尿病高血压患者的治疗中发挥着越来越重要的作用。我国是全球卒中第一大国Stroke.2006;37:63-68WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.http://www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/每年有165万人死于脑卒中我国每年增加脑卒中患者200万人INSIGHT试验拜新同(硝苯地平控释片)最有效降低收缩压JHypertens2002;20:1461–4.硝苯地平控释片（拜新同）显著减少心、脑血管疾病发生和死亡Elliott&Meredith,ESC2009治疗硝苯地平控释片（拜新同）30mg，qd贝那普利10mg，qd6尿常规:葡萄糖(+)。生化全项:TG2.68mmol/LLDL-C4.01mmol/L；葡萄糖8.0mmol/L辅助检查高血压2级（高危组）糖尿病2型看看指南怎么说？2009年基层版《中国高血压防治指南》糖尿病患者需要严格控制血压糖尿病患者常需要联合治疗。糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压<130/80mmHg，常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要平稳控制血糖。BakrisGL,etal.AmJKidneyDis2000;36:646–61糖尿病患者常需要联用多种降压药物血压才能达标除了血压达标以外，糖尿病患者选择降压药物，应当特别关注：2.不加重胰岛素抵抗BellDS.AmJMedSci.1991;301:195–200.BellDS.AmJCardiol.2004;93:49B-52B.FeldmanRetal.CanJPublicHeath.1998;89:I-16–I-18.DhanukaPKetal.In:FrishmanWHetal,eds.CardiovascularPharmacotherapeutics.NewYork,NY:McGraw-Hill;2003:27–33.1.药物对血脂/血糖没有不良影响拜新同对血脂/血糖没有不良影响血清水平mg/dl）总胆固醇（n=536）甘油三酯（n=507）低密度脂蛋白（n=442）葡萄糖（n=495）KrakoffLR,BravoEL,TuckML,etal.AmJHypertens.1990;3:318S–325S.血脂血糖300250200150100500治疗缬沙坦80mg+硝苯地平控释片(拜新同)30mg每日一次ARB+CCB联用6辅助检查心电图：窦性心律，HR:61/min;I，aVL导联T波低平。心脏彩超示：左室舒张功能减退，下壁间隔节段性运动减弱。生化检查：ALT72.1U/L;AST41.7U/L;TC4.7mmol/L;TG4.81mmol/l;HDL-C0.73mmol/L;LDL-C2.43mmol/L;FBG5.34mmol/L;UA753umol/L。冠状动脉粥样硬化性心脏病劳累性心绞痛（稳定型）高血压病1级（高危组）2009年基层版《中国高血压防治指南》稳定性心绞痛首选长效CCB、β受体阻滞剂及长效ACEI与基线相比，*P=0.001，**P=0.0001拜新同能够减少心绞痛和心肌缺血JAmCollCardiol.1992;19:1380-9.拜新同——每周心绞痛发作次数减少60%拜新同——每周硝酸甘油片消耗量减少75%拜新同——平均心肌缺血持续时间缩短30%JHypertens.2005;23:641-8.*P<0.05拜新同显著减少其他心、脑血管疾病发生ACTION试验CCB中，只有拜新同能够减少冠心病患者新发心衰和卒中拜新同30mgqd倍他乐克25mgbid拜阿司匹林100mgqd阿托伐他汀10mgqd消心痛10mgtid治疗：6辅助检查头部CT：左侧放射冠和半卵圆中心见多个小的低密度灶。高血压病1级（高危组）脑梗死2009年基层版《中国高血压防治指南》CCB有利于减少脑卒中再发脑血管病常用钙拮抗剂、利尿剂、ACEI/ARB;钙拮抗剂有利于减少卒中再发事件2009年基层版《中国高血压防治指南》血压不稳与脑卒中的发生密切相关24小时平稳降压----脑卒中患者降压治疗的关键为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时血压稳定于目标范围内。积极推荐使用一天给药一次而药效持续24小时的长效药物。Meredith&ElliottJournalofHypertension2004:1641-824小时药物浓度：硝苯地平控释片(拜新同)最平稳1.ChinJClinPharmacolTher2001;6(2).2.ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2005Jul,14(13).3.ChineseJournalofMeddicinalGuide.2005Volume7.No.5(SerialNo.40).4.DrugsAging.2002;19(7):541-51.平滑指数是评价降压是否平稳的重要指标拜新同具有最高的平滑指数，优于其它常用药物拜新同降压平稳性好平滑指数的对比治疗拜新同30mgQd66个高血压病例引发的思考。。。。。。。6辅助检查血生化TG2.90mmol/L，LDL-C3.05mmol/L，HDL-C0.95mmol/L，FBG5.8mmol/L，尿检微量白蛋白150ug/min，高血压病1级(高危组)糖尿病肾病2009年基层版《中国高血压防治指南》慢性肾脏疾病血压应严格控制在130/80mmHg以下，尿白蛋白>1gld时血压应控制在125/75mmHg以下，首选ACEI、ARB，有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。但要注意监测肾功能，如用ACEI/ARB后，血肌酐较基础升高<30%，则可谨慎使用或减量，如升高>30%，可考虑停药。血压不达标者应积极联合长效钙拮抗剂。贝那普利10mg+硝苯地平控释片(拜新同)30mg治疗ACEI+CCB 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 1降压治疗的两大目的是：降低血压和减少心脑血管疾病和死亡发生钙通道阻滞剂(CCB)是我国医生最多处方的降压药物钙拮抗剂(CCB)的优势总结2总结3高血压单纯收缩期高血压高血压合并糖尿病高血压合并高血压合并脑卒中高血压合并肾病长效CCB(拜新同)适用于多数类型的高血压谢谢大家！666个高血压病例引发的思考。。。。。。。-拜新同降压能力卓越，使患者降压达标-拜新同高科技控释技术，保证一天24小时能平稳降压-拜新同安全性高，副作用少-拜新同显著减少心、脑血管疾病发生和死亡-CCB中只有拜新同能减少冠心病患者脑卒中、新发心衰发生-拜新同适用于大多数类型的高血压总结2拜新同具有下述优势请勿咬、嚼、掰断药片。其活性成分吸收后，空药片完整地经肠道排出拜新同简单处方资料吸收硝苯地平控释片给药后血浆药物浓度按控制速率升高，首次给药后6-12小时达到高值稳定水平。多剂量给药后相对恒定的血药浓度得到维持，给药期间24小时内血药浓度的峰谷波动很小（0.9-1.2）拜新同简单处方资料拜新同说明书药代动力学本品在24小时内近似恒速释放硝苯地平，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放。它不受胃肠道蠕动和pH值的影响。拜新同简单处方资料拜新同说明书谢谢！放映结束感谢各位的批评指导！让我们共同进步