慢性肺源性心脏病病人的护理 教案

可编辑可编辑------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------可编辑------------------------------------------------------------课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ：第二章呼吸系统疾病病人的护理第五节慢性肺源性心脏病病人的护理授课时数2学时教学目的及要求：1.掌握慢性肺源性心脏病病人的身体状况和护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 2．熟悉慢性肺源性心脏病的病因、辅助检查和治疗原则3.学会应用护理程序对慢性肺源性心脏病病人实施整体护理4.能够熟练的为慢性肺源性心脏病病人进行健康指导5.大学的职能及学习的重要性教学重点：1.慢性肺源性心脏病病人的身体状况和护理措施2.为慢性肺源性心脏病病人进行健康指导教学难点：用护理程序对慢性肺源性心脏病病人实施整体护理第五节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起。（一）病因及发病机制1.病因（1）约占80%～90%是由COPD引起。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病等。（2）胸廓运动障碍性疾病，如脊柱后侧凸以及各种原因造成的胸廓畸形和运动受限。（3）肺血管疾病如肺小动脉栓塞等。2.发病机制　（1）肺血管阻力增高的功能性因素：机体缺氧、高碳酸血症及呼吸性酸中毒，使肺小动脉收缩、痉挛，引起肺动脉高压。其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。（2）右心室肥大和右心功能不全　长期肺循环阻力增高，右心负荷加重，发生右心室代偿性肥厚。随着病情发展，肺动脉压进一步增高，超过右心室的负荷时，右心失代偿，排血量下降、舒张末压增高，导致右心室扩大和右心衰竭。（二）临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。1.肺、心功能代偿期　支气管肺部及胸廓原发疾病的症状和体征。活动后心悸、呼吸困难，有呼吸道感染时咳嗽加剧，痰量增多。2.肺、心功能失代偿期（1）呼吸衰竭　肺功能不全的晚期表现。呼吸困难加重，明显发绀，心率加快和脑功能紊乱。常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。（2）心力衰竭　以右心衰竭为主。心悸，以及消化道淤血症状，如食欲不振、腹胀、恶心等；体循环淤血的体征，如颈静脉怒张、肝大且有压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、重者可有腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。（三）辅助检查1.Ｘ线检查　除肺、胸基础疾患的Ｘ线征象外，尚有肺动脉高压和右心室肥大的征象。皆为旁批栏：可编辑可编辑------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------可编辑------------------------------------------------------------诊断肺心病的主要依据。2.血象检查　红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时白细胞总数增加或有核左移。3.血气分析　低氧血症和（或）高碳酸血症，如PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg时，表示有呼吸衰竭。4.心电图检查　主要表现为右心室肥大和右心房肥大。5.肝功能检查（四）治疗原则肺心病的治疗以治肺为本，治心为辅为原则。1.急性加重期治疗（1）控制感染：根据感染的环境或痰涂片、痰培养和药敏选用抗生素。　　[答疑编号111020204] （2）维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留。通常采用低浓度、低流量持续给氧，流量1～2L／min，24小时持续不间断吸氧。使用止喘、祛痰药，翻身、背部叩击、雾化吸入等，是保持气道通畅的重要措施。（3）强心、利尿治疗：为避免大量利尿引起的血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低血钾症。肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则。如氢氯噻嗪25mg，1～3次／日，一般不超过4天，尿多时需加10%枸橼酸钾10ml，3次／日。重度或急需者可用呋塞米20mg。当感染控制和呼吸功能改善后，心衰控制仍不满意时可加用强心药。因肺心病人长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物的耐受性低，容易中毒，故使用洋地黄类药时应以快速、小剂量为原则，用药前要积极纠正缺氧和低血钾症，用药过程中密切观察药物毒副作用。2.缓解期治疗主要是积极治疗原发病，减少急性发作，改善心肺功能。（五）护理措施1.及时清除痰液，改善肺泡通气鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，改善肺泡通气。特别对体弱卧床的病人，同时注意每2～3小时帮助翻身1次，及时清除痰液。对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔，每次抽吸时间不超过15秒，以免加重缺氧。2.持续低流量吸氧:氧浓度一般在25%～29%，氧流量1～2L／min，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。低浓度给氧的依据是：失代偿期病人多为慢性Ⅱ型呼衰，患者的呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善，解除了缺氧对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受到抑制，CO2潴留增加，甚至诱发肺性脑病。采取持续低流量给氧，既提高PaO2，改善缺氧，又不加重CO2的潴留。3.有水肿的病人:宜限制水、盐摄入；准确记录24小时出入液量。按医嘱应用利尿剂，尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠，注意观察水肿变化，特别是骶尾部以及下垂部位有无水肿，有无并发压疮。作好皮肤护理，避免皮肤长时间受压。4.改善营养状况，应摄入高蛋白、高维生素、易消化及低盐饮食。5.慎用镇静剂　病人烦躁不安时，应警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等情况发生，可编辑可编辑------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------可编辑------------------------------------------------------------切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。课堂小结：1.慢性肺源性心脏病病人的身体状况和护理措施2．慢性肺源性心脏病的病因、辅助检查和治疗原则3．用护理程序对慢性肺源性心脏病病人实施整体护理4.为慢性肺源性心脏病病人进行健康指导课后作业：1.慢性肺心病最常见的病因是A.尘肺B.脊柱畸形C.重症肺结核D.COPDE.肺小动脉栓塞　　[答疑编号111020201] 『正确答案』D2.对急性加重期的肺心病病人不应采取的护理措施是（）A.给予低浓度持续吸氧B.有水肿的病人限制水、盐摄入C.给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物D.及时清除痰液，保持呼吸道通畅E.对烦躁不安的病人给予镇静安眠药　　[答疑编号111020203] 『正确答案』E大学的职能：培养人才科研服务社会学习的重要性：引入例子医院的实例讲解结合德江县的实际情况和你们的自身情况..