泌尿系结核护理

第二节泌尿系统结核成人健康护理学教研室艾玲第四十二章泌尿系统感染性疾病病人的护理课时重点1、了解泌尿系统结核的病因病理2、掌握泌尿系统结核的临床表现3、了解泌尿系统结核的治疗4、掌握泌尿系统结核的护理要点概论结核病与营养状态、环境卫生及医疗保健密切相关。多见于发展中国家和发达国家的贫穷人群。近年也常见于免疫功能缺陷的艾滋病人。每年全世界新发结核病人超过1千万，主要是肺结核，泌尿生殖系统结核占8-20‰。肾结核曾经是泌尿外科最常见的疾病。泌尿系统结核泌尿系结核是全身结核的一部分，多起源于肺结核。以肾结核最为常见。肾结核可继发引起输尿管、膀胱、尿道结核。含结核杆菌的尿通过射精管引起男性生殖系结核。 肾结核多见于青、壮年，20—40岁占2／3左右，男性比女性多一倍左右。儿童和老人较少。病因病理性肾结核：结核杆菌肾皮质小球血管丛粟粒状结节由于血运丰富、抵抗力强、修复力强自愈（无症状、尸解诊断）临床型肾结核：小球血管丛结核杆菌（穿过滤过膜)肾盏穿破肾乳头蔓延肾髓质、肾小管袢处停留 肾盂（结核性肾盂肾炎）临床表现病理性肾结核与临床性肾结核病理型肾结核的特点：多数为双侧感染；病变主要在肾皮质；不引起临床症状；可自行愈合；可在尿中查出结核杆菌临床型肾结核的特点：85%以上是单侧病变；病变主要在肾髓质；引起临床症状。不能自行愈合能在尿中查出结核杆菌肾结核的病理改变1.早期主要是肾皮质内多发性结核结节。2.干酪样脓肿或空洞。3.结核钙化灶4.结核性肾盂肾炎。5.纤维化狭窄-脓肿-脓肾。 膀胱结核的病理改变1.粘膜充血发红呈炎症改变，结核结节形成2.以后发生溃疡、肉芽肿、纤维化。晚期并发症：3.患侧上尿路积水或反流；4.膀胱挛缩。5.一侧肾结核，对侧肾积水。输尿管结核的病理改变1.粘膜结核结节和溃疡。管壁纤维化，管腔呈节段性狭窄，引起输尿管上段和肾盂积水，进一步加重肾的破坏，使肾功能逐渐丧失，成为结核性脓肾。狭窄多发生于输尿管膀胱连接部或肾盂输尿管连接部。2.如输尿管完全闭合，出现所谓“肾自截”的情况。尿道结核的病理变化尿道结核主要发生于男性，前列腺精囊结核形成空洞破坏后尿道所致。结核溃疡、纤维化导致尿道狭窄，排尿困难。临床表现1.肾结核病灶在肾脏，症状在膀胱。临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。 2.临床型肾结核病程缓慢，早期无明显明显症状，只有尿检时发现异常，后期可有典型症状。（一）膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。尿频是肾结核最早出现的症状。持续性、进行性加重。尿频原因：1．尿频开始是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起；2．以后结核病变延及膀胱，形成结核性溃疡，尿频更加重，并同时有尿痛和尿急。3．晚期膀胱发生严重挛缩，膀胱容量很小，尿频加重，甚至呈尿失禁现象。4．结核性脓尿刺激尿道，或在尿道形成溃疡，可引起局部灼痛感和较剧的尿痛。（二）血尿和脓尿血尿:是肾结核另一重要症状。常因结核性膀胱炎、结核溃疡出血引发。特点:1.血尿可为肉眼或显微镜下血尿； 2.多为终末血尿，或全程血尿，排尿终末加重； 3.血尿多数在尿路刺激症状以后出现。脓尿:是肾结核常见的症状，表现为尿液有不同程度的混浊，严重者呈冼米水样，内含有碎屑或絮状物，是病肾不断排出干酪样坏死物质引起。（三）肾区疼痛和肿块肾结核一般无明显腰痛。1.在结核病变影响到肾包膜和继发肾周感染时，2.输尿管被血块、干酪样物堵塞，可发生钝痛或绞痛。3.肾结核合并对侧肾积水，也可伴有腰痛。4.结核造成巨大肾积水或肾积脓时，腰部可触及肿块。（四）晚期症状1.全身症状:早期全身症状常不明显。晚期病人或合并其他器官的活动性结核病灶，可出现发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲不振和血沉快等症状。2.慢性肾衰竭：双侧肾结核、肾结核对侧肾积水时，可出现慢性肾衰竭症状，如浮肿、贫血、恶心、呕吐、少尿或无尿等。辅助检查-尿液检查 ①尿常规：特征是酸性尿，少量尿蛋白，有白细胞和红细胞。尿涂片发现抗酸杆菌。 ②尿细菌学检查：尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定性意义。辅助检查-影像学检查B超检查：简单易行，可以初步确定病变部位，有无并发症。常显示：肾结构紊乱；结核空洞；钙化可以有强回声；肾有无积水，膀胱是否挛缩。辅助检查-影像学检查X线检查：1、泌尿系统平片（KUB）可见到钙化灶。2、静脉尿路造影（IVU）可以了解两侧肾功能，病变程度及范围。是诊断肾结核的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 方法。肾结核静脉尿路造影结果肾结核静脉尿路造影结果辅助检查-影像学检查CT对中晚期肾结核能显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。如果泌尿系统造影图像不清时，可以采用。MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水有特殊优越性。辅助检查-膀胱镜检查1、早期可见粘膜充血水肿，浅黄色粟粒状结核结节。2、后期有溃疡，溃疡处有肉芽组织，病侧输尿管口呈“洞状”，边缘不光滑，喷尿混浊或不喷尿。膀胱挛缩或急性膀胱炎时不宜做。 膀胱结核的膀胱镜检查治疗肾结核是进行性结核病变，不经治疗不能自愈。泌尿系统结核的治疗根据病人全身和局部情况，主要采用抗结核药物治疗、病肾及并发症的手术治疗。药物治疗1.原则：联合、规律、全程，不得随意减药和停药。2.疗程：6-12月，常用抗结核药物：异烟肼300mg／d，利福平600mg／d，吡嗪酰胺1.0—1.5g／d，乙胺丁醇1g／d。链霉素手术治疗一般原则是：①抗结核药物治疗无效，无泌尿、男生殖系统以外的活动性结核病灶；②手术前后使用足够的抗结核药物；术前服用抗结核药物至少2周。术后继续服用抗结核药物6-12个月。③术中应尽量保存肾正常组织。手术方法病灶清除术：局限于肾实质表面的结核性脓肿，与肾集合系统不相通。肾部分切除术：病灶局限于肾的一极。肾切除术:肾结核破坏严重，肾脏无功能。肾造瘘术：一侧肾结核，对侧肾积水。乙状结肠膀胱扩大术：挛缩膀胱。护理护理评估1、健康史2、生理状况（1）局部：膀胱刺激症状、血尿、脓尿、肾区疼痛等症状（2）全身：发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力等（3）辅助检查：尿结核杆菌、影像学检查等了解两侧肾脏功能。3、心理和社会支持状况：病人和家属对治疗、预后认知程度，对手术的承受力。护理诊断（一）排尿型态异常（二）营养失调（三）焦虑、恐惧（四）知识缺乏（五）潜在并发症：出血、感染、肾功能障碍护理目标 病人能正常排尿。 营养状况改善。 焦虑和恐惧减轻。 能复述结核病预防和治疗的相关知识。 未发生潜在并发症或发生后得到及时处理。护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 （一）一般护理1、休息和活动注意环境及个人卫生，多注意休息，避免劳累和重体力劳动。恢复期可适当体育锻炼，增强机体的抵抗力。2、饮食护理进食高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食。多饮水，以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激。3、心理护理4、术前护理遵医嘱做好各项辅助检查。使用抗结核药物两周以上，做好皮肤、交叉配血等准备。护理措施（二）药物护理1、引导患者坚持用药、规律用药。向患者讲明重要性和目的，提高患者用药依从性，树立战胜疾病的信心。以使药物取得最佳治疗效果。2、指导患者在清晨空腹用药，以达最佳药物效果。若反应严重。可在睡前服用。3、用药期间，密切观察肝肾功能、听力、胃肠功能等状况，了解有无不良反应发生，一旦发生，应立即通知医生进行处理。护理措施（三）术后护理 1、病情观察：观察生命体征，意识，尿液颜色和量，引流液的颜色、性状和量等。肾部分切除或病灶切除大量肉眼血尿；肾切除术引流血性液体24小时未减少，每小时超过100ML，持续3小时以上；术后7-14天因咳嗽等突然虚脱、血压下降、脉搏加快；提示存在活动性出血的可能。应及时通知医生处理。 2、体位：肾切除病人血压平稳取半卧位，有利于引流和呼吸，早期活动。保留肾组织的手术病人卧床7-14天，减少活动。 3、饮食：肛门排气后进易消化、营养丰富的食物（三）术后护理4、引流管护理：引流管及集尿袋妥善固定，避免牵拉、扭曲或脱落。保持引流通畅，定时挤压引流管，防止血液凝固堵塞管道。观察记录引流液的颜色、量、性状，如有异常，及时通知医生。5、观察肾功能：准确记录24小时尿量，排尿时间、尿量、色。术后6小时无尿24小时尿少。提示肾功障碍。6、预防感染：观测体温、了解血、尿白细胞计数。保持手术伤口的清洁干燥，辅料浸湿及时更换。遵医嘱使用对肾脏无害的抗生素。护理评价 排尿型态是否正常 营养状况是否改善 是否焦虑减轻、情绪稳定 能否复述结核病的预防和治疗的相关知识 是否发生潜在并发症或发生后得到及时处理 健康教育（一）康复指导：加强营养、休息、适当活动、肾造瘘者加强护理。（二）用药指导：（1）术后抗结核治疗6个月以上（2）用药要联合、规律、全程（3）注意药物副作用（4）勿用或慎用对肾有害药物如氨基糖苷类、磺胺类。(三）定期复查：药物治疗者查尿和造影检查。术后每月查尿常规和结核杆菌，半年无结核杆菌为稳定，五年无复发为治愈。如何预防肾结核？ 注意加强身体锻炼，增强体质，讲究卫生，增强机体抵抗力。 与结核病活动期病人接触时，应做好自我保护，以防感染。 当身体其他部位患有结核灶时，应积极彻底治疗，以防蔓延至肾脏。需掌握的问题1、说出肾结核的病理？2、叙述肾结核的临床表现、辅助检查、处理原则？3、详述护理评估和护理措施？4、叙述健康教育措施？谢谢！