病历分享与讨论
病史摘要
＊患者男性，76岁
＊2014年10月因“反复肉眼血尿二月，加重
十日”外院就诊。
＊全腹部CT示：1、前列腺体积增大；膀胱壁
不均匀增厚；炎症？占位待除外；2、肝右
叶钙化灶；3、左腹股沟疝。
＊尿脱落细胞学检查：见癌细胞。
现病史
＊手术：经尿道膀胱肿瘤电切术（2014-09-29）
＊术中见膀胱后壁及顶壁可见多发滤泡样改变
院外病理：原位尿路上皮癌，浸润不能除外。
现病史
＊诊断：膀胱癌 TisN0M0
＊患者拒绝行根治性全膀胱切除术
现病史
＊后续治疗：膀胱灌注化疗，卡介苗60mg
出现发热，伴急性尿频、尿急，尿痛；
下尿路症状严重而停止。
＊继续膀胱灌注化疗两年，吡柔比星30mg。
＊密切随访：胸腹部CT、膀胱镜检查，每三
月一次。
现病史
＊胸腹部CT（2016-09-19）示：膀胱前壁增厚
明显，局部块影突出腔内，拟诊癌。前列腺
轻度增生。左腹股沟肠管突出，拟疝。
＊膀胱镜检查（2016-09-20）：可见膀胱左后
壁大片充血、水肿，未见明显菜花样肿物。
取表面溃疡病灶，病理提示：
炎性坏死物伴出血。
现病史
病灶大小 5.46cm×4.86cm
现病史
＊尿脱落细胞检查（2017-02-23）：见少量
癌细胞。
＊膀胱镜检查（2017-03-09）：膀胱左后壁
大片溃疡坏死样组织、范围5.0×4.0cm，膀
胱挛缩明显。
现病史
＊活检病理示：浅表浸润性高级别尿路上皮癌
现病史
＊胸腹部CT（2017-03-09）示：
1、膀胱壁明显不均匀增厚伴强化，拟恶性
肿瘤，复发可能性大；
2、左侧盆壁淋巴结稍大；
3、前列腺中央带体积增大，周围带变薄，
考虑为增生；
4、后腹膜一枚淋巴结稍肿大；
5、脑实质内未见明确占位征象。
现病史
现病史
病灶大小0.78cm×0.78cm
现病史
病灶大小0.99cm×0.95cm
现病史：
＊手术（2017-03-20）根治性全膀胱切除术+回肠膀胱术
＊术后病理示：
1、膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，侵犯横纹肌全程达浆膜
但未突破，局部侵犯神经；
2、前列腺增生。慢性阑尾炎。
3、左、右输尿管残端（-），输精管（-），精囊腺（-）
4、左髂血管旁示（1/6），右髂血管旁（1/6）
淋巴结见转移癌。
现病史：
现病史：
现病史：
术后病理：浸润性高级别尿路上皮癌
＊胸腹部CT（2017-05-12）：
1、盆腔及盆壁肿胀，输尿管内见引流管，考虑
术后改变为主；
2、双侧盆壁及腹股沟区多发稍大淋巴结
（较大约1.24×1.65cm）
3、腹膜后左侧肾门区、左侧髂总血管旁见较肿大
淋巴结，较前增大（1.24×1.88cm）
4、右中肺炎性及陈旧性病灶同前。
辅助检查：
辅助检查
病灶大小0.78cm×0.78cm→1.24cm×1.65cm
辅助检查
病灶大小0.99cm×0.95cm→1.24cm×1.88cm
＊全腹部MR（2017-05-13）：
1、盆腔拟术后改变为主；
2、左肾门区肿大淋巴结（1.27×1.55cm）,
左侧髂外血管间、左侧盆壁淋巴结肿大
（1.32×1.43cm）;
3、肝脏及右肾拟小囊肿可能。
辅助检查
辅助检查
目前诊断：
＊膀胱癌术后，分期T3N1MX
提请讨论：
1、盆腔淋巴结、左肾门淋巴结性质？
2、下一步治疗？
a、放射治疗？
b、辅助化疗？
c、免疫治疗 PD-1?
3、治疗回顾：是否应新辅助化疗？
谢谢
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资料可以编辑修改使用
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