重症肺炎的护理查房

重症肺炎ICU病房护理查房2013年12月鲁方圆患者基本资料患者，杨春霞，女性，48岁。职业：个体经营已婚，孕育2子。 主诉：“发热伴尿急、尿频10天”入院现病史： 现病史：患者十天前无明显诱因感发热，体温最高达39.5℃，伴尿急、尿频、咳嗽、气喘。在当地门诊予以抗炎对症治疗，患者上诉症状未见明显好转。于12月10日来院就诊，门诊尿常规示：尿潜血（+）。为进一步治疗，以“血尿待查”收住泌尿外科住院治疗。 12月11日，查胸部及上腹部CT提示：两肺炎性改变，右侧少量胸腔积液。请普外科、呼吸内科及ICU科急会诊，建议转ICU治疗。于12月11日12点50转入ICU。 患者转入情况： 患者神志清楚，精神差。咳嗽、咳痰。双侧瞳孔约3.0mm等大等圆。予面罩吸氧。 查体：T：38.0℃SPO2：84%心率：120次/分F：23次/分既往病史：平素体质一般。否认“肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等传染病史。无药物及食物过敏史，无手术及外伤史。按国家计划免疫预防接种。有糖尿病病史。个人史： 出生并生长于本地，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无传染病接触史，无烟酒嗜好。家族史：无结核、肝炎、性病等传染性疾病，无血友病等遗传性疾病。家族中无类似患者。实验室检查： 血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ： PH7.40 PCO245mmHg PO220mmHg Na+130mmol/L K+3.1mmol/L Ca2+1.00mmol/L Glu13.9mmol/L Lac1.3mmol/L Hct39% HCO327.9mmol/L BE2.5mmol/L HB12.9g/dL。实验室检查： 胸部CT示：两肺见多发斑片状、大片状稍高密度影，边缘模糊，两肺下叶密度增高。肺部感染泌尿系统感染低钠、低钾血症呼吸衰竭（Ⅰ型）入科诊断2型糖尿病 予以心电监护、气管插管、呼吸机辅助通气，加强抗感染、化痰、平喘、保胃防治应激性溃疡，补钾维持水电酸碱平衡等对症支持治疗患者入科诊疗计划12月12日12月13日每天进行白蛋白20g静滴12月18日12月16日12月15日20.9g/L26.6g/L32.9g/L38.9g/L36.7g/L白蛋白值：12月12日：痰涂片培养：正常值12月13日：血常规wbc:3.44*109/L12月18日：wbc：8.7*109/L12月14日：肾功能尿素氮：9.83mmol/L（3.2-7.14）谷草转氨酶82.0u/L（13-35）12月18日：谷草转氨酶36.0u/L（13-35）谷丙转氨酶49.0u/L（7-40）患者住院治疗过程： 2013年12月11日，13：13予气管插管，呼吸机辅助呼吸考虑患者符合ARDS指征，目前予以小潮气量，高频率肺保护策略，模式及参数：SIMV-VC,Vt360ml，f20次/分，PSV12.0cmH2O，PEEP10.0cmH2O，FiO2100%，上机后患者氧合明显改善，抢救成功。 13：42予右锁骨下深静脉置管 17：32请市一院副主任医师会诊，指出重症肺炎（病毒性可能性大 12月13日使用“替考拉宁”+“莫西沙星”+“比阿培南联合抗感染 12月17日予纤支镜检查支气管粘膜高度充血水肿脱机困难，予气管切开。 12月19呼吸机模式Bilevel，FIO2：50%PEEP：24cmh20 12月13日进行护理查房： 患者镇静未醒，Ramsay评分2分。气管插管在位。 胃管在位，深度50cm 中心静脉置管在位，深度15cm bp：120/60mmhgSPO2：90%心率：80次/分T：38.4℃血糖12.5mmol/L 肺部听诊：两肺呼吸音粗，可闻及明显干湿性啰音。 血气分析：PCO256mmHg，PO248mmHg 血常规:白细胞计数:3.44×10^9/L 护理诊断（12月13） 1清理呼吸道无效与气管插管，镇静无力咳嗽有关 2气体交换受损与气道内痰液聚集、肺部感染有关 3体温过高与感染有关 4营养失调与摄入困难鼻饲流质有关 5生活自理缺陷与疾病限制绝对卧床、乏力有关 6烦躁与气管插管有关 潜在并发症：感染性休克 VAP压疮的发生有发生低血糖的危险清理呼吸道无效（12月13日）① 预期目标：患者意识改变，能咳出痰液 1）环境：维持合适的室温（18-20℃）和湿度（50％-60％），注意通风。 2）背部叩击。 3）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、后适当提高吸入氧的浓度 4）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴  评价：12月14日经气管插管内顺利吸出痰液气体交换受损（12月13日）② 预期目标：患者呼吸平稳，能够早日脱机 护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 1）保持室内空气新鲜 2）给患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位，利于呼吸和咳痰 3）给予呼吸机辅助呼吸，必要时机械吸痰 4）予以心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 5）按医嘱给予雾化及化痰药 评价：12月14日患者目前使用呼吸机辅助通气，效果良好 体温升高（12月13日）③预期目标：患者的体温维持在正常范围1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法，必要时使用冰毯。 2)  饮食：给予高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。 3) 保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，保持皮肤的清洁干燥. 4) 加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状治疗效果等 5)  用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。  评价：12月16日体温：37.5℃ 营养失调（12月13日）④ 预期目标：病人保持良好的营养状态 1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。 2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。 3）保证每日的输入量。 4）定时回抽胃管，及时评估胃管残留量 评价：12月14日患者现神志药物镇静，仍予鼻饲流质生活自理缺陷（12月13日）⑤ 预期目标：基本满足生活所需 护理措施： 1）加强基础护理和生活护理 2）严密观察病情，满足病人合理的需求 3）加强病人的心理护理 评价：12月14日患者神志清楚，绝对卧床休息烦躁（12月13日）⑥预期目标：患者安静能够配合治疗护理措施：1耐心向病人解释病情，取得病人配合2Ramsay评分 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 使用，根据分值动态调整镇静药3防跌倒，防止坠床的评分。＞4分立即启动应急预案4约束带的使用5严密观察病情评价：12月14日，患者安静Ramsay评分4′潜在并发症：感染性休克 预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克 1）病情监测:生命体征，有无心率加快、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等 2）严格手卫生，执行无菌操作 3）注意床边隔离 4）各种侵入性操作要严格执行消毒隔离 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 5）严密监测水、电解质酸碱平衡 评价：患者目前感染未加重VAP的预防预期目标：患者无VAP发生 体位的管理（30-45°） 手卫生 声门下吸引，维持合适的气囊压力（25-30厘cmh2o） 无菌操作 呼吸机管道的管理 合理应用抗生素 每日间断唤醒病人，尽早脱机。 评价:目前患者肺炎未进行加重。压疮的预防 预期目标：无压疮发生 1）对入科患者进行Breand评分为14分 2）使用气垫床 3）严密观察皮肤情况 4）保持床单元平整 5)增加营养 评价：目前皮肤完好，未发生压疮低血糖的危险： 预期目标：血糖控制在8-10mmol/L 1根据医嘱监测血糖的变化 2观察病人有无低血糖的表现 3遵医嘱使用降糖药物 4根据血糖的变化，动态调整药物。 5保证病人每日的饮食量 评价：目前血糖控制在10-15mmol/L（严密监测血糖）胰岛素调整的依据相关小知识： 可吸引式气管插管镇静评分 1分 不安静，烦躁 2分 安静合作 3分 嗜睡，能听从指令 4分 睡眠状态，但能够唤醒 5分 呼吸反应迟钝。 6分 深睡状态，不易唤醒。 其中：2-4分最好，5-6分镇静过度气囊的注意事项（1）一般认为,气囊压力以维持在1.961kPa～2.492kPa(25～30cmH2O)为宜,能有效避免误吸的发生和气管黏膜的损伤。（2）以最小的气体容积去避免过度的气囊充气。（3）每（4-6h）应检查气囊压力1次。最小漏气技术： 定义：气囊充气后有少量气体漏出 充气方法：将听诊器放于气管处，向气囊内注气，直到听不到漏气声；然后抽出气体，从0.1ml开始，直到吸气时听到少量的漏气声，在缓慢注气，直到吸气时听不到漏气声。感染无小事，大家要重视！谢谢大家！再见。