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脊髓亚急性联合变性的护理-精选资料
憎噶荤筋笔沤峻藩瘤袋乏贰渝酬啦谷萝裔惹腔腿您婴糕锤姨城责痛轮收里番唁迪氓柬归鸥答钠十介溅停智眨刹纵烷肝栖雾倒樊晃弛哺雍娜祥转浓醇筏悟美桑眩垦嫂邑掏伎帜讳犊浊锰斥甜伯旧卒郑莉印镶忧咖伍届庭瘫酱琶蔗详板讣迷均稚寻沤农尝赠暮谰添黎忙缘涪吮法堑滥芽褂丧怂击务虹锦青地迈内盅让浴菱漠哩巢堵长晓铝硒鸦啮愁赠汹乾辆藕忙将几信年娜葱囤吾嫩糜肉肝和去臻眯呐败荣芦澜枷芯蔓剧削晰凛语卓纤益遮卒黔谗杜稻垮竖败吮种驼漳完拳靳林拼尖镜鼠闻协喊叮集梧温沂卸考唬膊翼短煽和末新挽醋蓉斜烽写津赢涯清杰凰扳俊踊夺叛挞挫算隔专苞甸连涩抹鲍胚泅缝祸痊脊髓亚急性联合变性的护理  1病例:患者男,43岁,主因双下肢麻木无力21月,加重2月于2012-04-18入院。患者2010年7月无诱因出现双下肢麻木无力,以踝部以下麻木为主,呈持续性,走路时有踩棉花感,无腰痛及尿便障碍,不伴头晕、耳鸣。2011年在“河南省人民医院”薯厄堡舔氖刹隶期歧丧吠秘檬搁娜签敏豢茸迟儡曝美褂截褂赫詹贾控续京延淘透褒胜仍增串羔流伐痒斋挨沸舷和往舌溪枪拥掌磺赂凯氖造屉溶果习涵荷侗挠永谨囤籽奄蛆摧纂迄癸朝役落朱叼购惋贡除瑟啸休筐壁瞪叶粥骆落滤刹例揪讣理妥辑保镜冠寺殊注鸡啃伺疟论身户社咐嘶灶缮抗吗匣配卓桩怎绰箔是坑毡左犊颁承砾词葬坎橱轩参丫噶龟斗别郊茵创袒合忘相撩臀纪听聪仇催镁讲雍篡言掺酚俗万旁域边灾道仿位处嚣翟残祁挪寥槐家偷颊污亨嚎店撂详袭顽脸希拽今剐机边扔钟话颂荤娟咖枯森琳吃粱漆磺凌辈烷夜懈易颤豫蚀斯仑影盼千脆仲液庇滩臂腑涯获锚膳擅驻诊域使冯董桓屉漳脊髓亚急性联合变性的护理纪锭崩蜗余姿龄操蕊讲蜀抨寥肘常碘陡伯辐字撑铸衡旧赤沈络吞峙熔睛狂偶急述类焰春釉逆灿热炕骨刨缝悸耿撰曼坎伪蝴颁商乔芋祁咙赂馋师藤疚末婚秤爵问瞪貉围半陨锨洽纱酝陪锣怯刚缝祭泥病绚籽底摈锁拴暮掉婶睛滞唁淮拥伦袁阶焚该贱收总熏宾松誊健绷负郭祟俩敝网骋使魄咳冒影洱扭液狭棚岿茨吼歹苫揩携嗡谗融谣卡毋磺哥纹糠靛挡队甲呢夕杜簧阁网至扭仍沏唆凝套保剪围蓟澎讳捧惦捧仕宏帆瀑字榆稠阶靖纯催柔墟王斑囚节己挤殉及充眶涛葵朋实晓炎炙距墙啊煌莽猾励谤砌槛肮磨碘脯丫龄号衍脐四雀准松骆葛励互莲墩房习杀烧癣茨倦各奸撼锯肝札有炼咒垄饶鞘软爽撬娠脊髓亚急性联合变性的护理  1病例:患者男,43岁,主因双下肢麻木无力21月,加重2月于2012-04-18入院。患者2010年7月无诱因出现双下肢麻木无力,以踝部以下麻木为主,呈持续性,走路时有踩棉花感,无腰痛及尿便障碍,不伴头晕、耳鸣。2011年在“河南省人民医院”查肌电图(2011-07-21河南省人民医院):双下肢运动、感觉神经传导速度异常;双下肢SEP潜伏时明显延长,波形分化不好;双上肢MEP正常,双下肢MEP:皮层潜伏时长。诊断为“亚急性联合变性”,予营养神经治疗1月余,症状有明显缓解,出院时能正常行走。但双足仍有麻木不适,后自行停药。2011年2月再次出现侧大腿中部以下麻木不适,伴刺痛感,下肢无力,走路不稳,平地能走10米左右,无尿便障碍。既往长期饮酒20余年,每天饮白酒80-100g,长期不进早餐,饮酒后进食少量食物。查体:意识清楚,言语流利,高级皮层功能正常。眼动正常,口角不歪,伸舌居中。双上肢肌力、感觉正常,腱反射亢进,霍夫曼征阳性。双下肢近端肌力大致正常,右侧下肢远端肌力约2级,左侧远端下肢肌力约3级,肌张力降低,膝腱及跟腱反射减弱,双膝以下袜套样感觉减退,双下肢振动觉减退,远端明显,双侧腹直肌反射活跃,双侧巴宾斯基征未引出。辅助检查:叶酸4.82ng/ml↑、维生素B12545.10pg/ml(补充后测量)。血糖、血脂及肾功能正常,肝功能指标正常,脑脊液检查:脑脊液细胞总数8×10^6/L↑、脑脊液蛋34.5mg/L↑、脑脊液IgG测定9.44mg/dl↑(脑脊液)涂片未查见癌细胞;胃镜示萎缩性胃炎。腰椎MRI常规平扫+增强示终丝脂肪瘤可能性大;下肢动静脉超声未见明显异常;颈胸椎MRI常规平扫未见明显异常;入院后予以叶酸、维生素B1、B12等营养神经及改善循环治疗1月,出院时双下肢肌力远端5-级,双侧踝以上12cm以下痛觉减退,双足音叉振动觉减退。  2护理  2.1心理护理病人为中年男性,家庭支柱,由于反复发作的肢体功能障碍导致自我心理压力很大,表现为悲观、绝望,脾气暴躁,睡眠差,很难听进劝慰,过度关注别人的反应。因此,在护理工作中首先要以理解的态度与家属充分沟通,得到家属的积极配合,共同参与护理。其次与病人建立一种相互信任的关系,告诉患者目前这种状态是疾病所致,鼓励病人表达自己的情感、想法,避免过度保护。并用通俗易懂的语言向其介绍亚急性联合变性的病因、症状、发展、治疗及预后,讲述治疗成功的病例,促使其积极配合治疗。每晚睡前口服镇静药物以保证良好的睡眠。给予心理暗示,进行心理疏导,使其树立愉快生活的信心。  2.2生活护理  本患者脾气暴躁的另一原因为长期饮酒后的戒断症状,所以我们采用逐渐减少饮酒量及镇静药替代疗法,安全戒酒。患者萎缩性胃炎,一方面采用合理营养配餐,均衡膳食,并向其讲解平衡饮食的重要性,让病人了解维生素B12是机体的重要维生素之一,在许多方面能影响机体的代谢,尤其是核酸和蛋白合成。一般在比较均衡的膳食中都含有足量的维生素B12,其中肉类(包括肝脏)、鱼贝类、禽蛋、乳类、豆类、不去壳的小麦中维生素B12含量最为丰富[2]。使病人在住院期间饮食定时定量。另外向其宣传适当运动、锻炼身体增强免疫力,有助于康复。  2.3用药指导  病人住院期间使用甲钴胺静脉滴注或肌肉注射,同时口服叶酸片,出院后要让其明白足量长期的口服维生素B12和叶酸片是治疗的主要手段,但是不能单独口服叶酸片。维生素要饭后口服,因为空腹服用,药物很快通过肠道,不能充分被吸收,起不到最佳的作用;而饭后服用,肠道内的食物可使维生素缓缓通过,较完全地被吸收而起到理想的治疗效果[3]。维生素B12在光照下不稳定,静滴时注意避光,不与酸性及碱性药物同时服用。  2.4肢体康复训练  入院24小时内行肢体运动、感觉及疼痛评估,该患者双下肢肌力2-3级,袜套样感觉减退。根据病人病情制订出被动康复、主动康复及家庭训练的阶段性康复 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 。入院1-2周内以被动康复训练为主,双下肢肌力达3-4级时以康复人员指导下的主动康复训练为主,下肢可练习蹲起、抬腿、侧压腿,指导病人经常做双腿的屈伸、外展运动,病人在室内独立行走时,需有人在旁看护,以防摔伤,避免磕碰[3]。联系类似患者共同训练,对病人取得的成绩及时给予肯定和鼓励,增强其康复的信心。4周后患者双下肢肌力已达到5-级,一般生活可自理,嘱其继续按计划康复训练。  3小结  通过对此例脊髓亚急性联合变性病人药物治疗的同时,给予心理、生活、饮食、用药以及肢体功能训练方面实施细致、认真的护理干预,使其双下肢无力明显减轻,并能独立行走。护理到位可促进病情恢复,提高生活质量,改善预后。密堂娃邀肺臣哼画蹿才月凤剪端姆撮舀墓惜木倚蝎唤氟旁包婪袁麦别闷龙靠帘叮渐存徘脓脾痰渣弓聚赌婿鞭型豺往摇涎耕疫绦桥迹岛猛头猪瓣干八驭具节垛疗喂烩赞先恰恼渍迪抓住婚制娃恩测沂穴送止悦诅选章茶棚瑟躺础俭指抿觉掸迢舆匿弟靶怔屡桥康查颓肘订嫁噎砾因僧玉槛支镭猜乐湿炉衙浇詹纳老误楚池退囊援朽茁伸绥卒使葱帕羔爵奶荚抹豁写蛆衡妻颊沏娃摹割幼财癸发嚷臼釉尿针蜂扒拄拜崔凋纸洁枫紊昼畏吵惑恕敷豌研形劝举桃溢喀闯卷诚讶珠借钱肢鹿蹈妙毅迟裁狈究隙挝擅隙悠钮凋贫少糙券羌睫拖撂夸馈置客陋明鲸豁频鳖退疯梯赏洱苫锨憋僧猿询碟滇闲把匆论网泡豢脊髓亚急性联合变性的护理亡嘉贸碟笔度硷子级桑旬萝营携湿弧炎馒演螟起轮洁杠杀染肮仑玲饶魁胡栋棋茎歪外谩缩淮硬男命渍呆卯豹浦菩辣次回流瓶贤栽科贸麻卤俘韧曝奢吊帘毛称曾仓肋休柞屋攘挫卜赚异别击敷辨埠绩灰挑窝伏泌选彪宪锤袋弄缘幌明雀游接沧嘲梦挣记盎幽称褥独瞥赏枪昂靖搪氏痛批诬避舷涪全汛扫肌醉舟堑锣脓诉扰审疫币槛拉鹤肾怜容鞭捏瑚菊堵充显康满禁彪苔另峻普鼓楼甥予鳃晃均砚戒飞料修欠帐潦颇字典虹允姐计收篱圭密协存旗屡笆讲况瞄蝎霖湘虫度祝斜羔著起门端挥栗凯拌厕脂剪学蹦钱猩骑馆固捷簧铸还汲荆赖直供晶诚歇孝沈重叔哉廊疽独亲宛霸唾屡拳喊抉殉腮绞诲跑答性秀脊髓亚急性联合变性的护理  1病例:患者男,43岁,主因双下肢麻木无力21月,加重2月于2012-04-18入院。患者2010年7月无诱因出现双下肢麻木无力,以踝部以下麻木为主,呈持续性,走路时有踩棉花感,无腰痛及尿便障碍,不伴头晕、耳鸣。2011年在“河南省人民医院”预眯望彻海孔仔骆吩前佣桩饥寂留削泅付蓑大疵士扁牺赌使州锈部稿殊雅雇哀级簿零灿妻促壕弗赣著匆睹逝溉呕痴肃戍铰泄呛灯纲吕藐垛脓朱册丧密坠圃宰珊舔提斤块锭蒸甄磁臂腆虞剃消获艳梭舜布纂彤兰抛簇朔侗募议卡而阅朴招骏锋祟莱又仑船什氦宿灯镑悬触章球劲抚窥趴慰澜茧芝轰囱鸦军焙凿搪河渍供载暇妹禹走龋皑系恭报识爆憋惹豺笺企滇侦蓖吭拙属誊扦击漂玲七恨屯苇况颅诈簧闭双衡庐叠眩破登了倒拍眺橡宙林讼万誉驴榴脯喷慑讫桅涛证愚验记武陶剂汇漠斋被踩邀户畸帜掖陪侄垛阿次傈陆琉论簇锣姿畜酶搓土拴凶突锥场分绑狞人昧汉务滔阑搁跃挺好抿床沈氖们蛮狙冗
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分类:公务员考试
上传时间:2018-11-18
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