医药改革？看病贵看病难！！！ 卫生部公布的数据显示，我国约有48.9％的居民、有病不就医，29.6％的人、应该住院而不住院，“看病难、看病贵”已经成为老百姓、最关心的民生问题之一。20年医改进程 下面让我们回顾一下20多年来，中国医疗改革的进程。 上世纪80年代，为了改变传统计划经济模式下的医院管理模式，我国医疗改革正式启动。 1992年，国务院下发《关于深化卫生改革的几点MATCH_
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_1716338737039_0》，掀起新一轮的改革浪潮。“吃饭靠自己”，“以工助医”、“以副补主”等成为医疗体系改革的主流。 1994年国务院决定在江苏镇江、江西九江进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险
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的试点，为全国医疗保险制度改革探索经验，由此揭开医改序幕。 1998年医改进入组织实施阶段。国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内建立覆盖全体城镇职工、社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度，并陆续出台医药分家、药品招标采购、医疗机构分类管理等一系列政策。但总体上说，政策的落实步履维艰。 2000年，国务院出台《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》，确定实行医药分业的原则，“鼓励各类医疗机构合作、合并”，“盈利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税”。 2000年7月全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议在青岛召开，会议提出：要在2001年底实现90%以上的地市建立起城镇职工基本医疗保险制度；继续推进医疗机构分类管理、药品集中招标采购、扭转以药补医机制、严厉打击制售假劣药品等改革。 2003年突如其来的SARS病魔让人们发现，医疗卫生体系和公共卫生体系竟然不堪一击。 2005年6月来自国务院发展研究中心和世界卫生组织的一份合作研究报告表明，中国的医疗卫生体制改革，“从总体上讲是不成功的。” 与此同时，以药养医、药价虚高等问题也愈演愈烈，老百姓看病难、看病贵等问题不断突出。总的来看，20年来关于医改的争论一直未断，争论的焦点主要集中在以下五点。 一是我国的医疗卫生事业究竟该谁来出钱、谁来管钱； 二是药品是否应该成为医院赢利的主要来源； 三是如何缩小城乡差距，农村人口的医疗保障制度如何制定； 四是如何解决药价虚高问题； 五是医院是否应该实行彻底市场化的问题。医药分离难：根源在于医疗体制 在计划经济时代，医院依靠国家行政拨款来运作。而经济体制转轨后，国家取消了对医院的拨款。可定位是福利事业的医院要生存，没有了国家拨款怎么办？后来，国家制订了一个“以药补医”的政策——规定药品从药厂出来时的批发价提高15%就是药品的零售价，然后，政府将这15%的差价补贴给医院。难点 实施医药分业，是要从体制上解决“以药养医”问题，把医院门诊药房分离出来，变成社会零售药店，独立经营，彻底切断医院与药房的经济联系。 在国内，医院长期以来一直是药品分销最主要的终端市场，通过医院销售的药品占整个药品销售的80%，药品成为医院的利润中心，而不是来自医疗服务。 医患关系问题，如何保证医嘱的执行和用药安全。 处方药房和非处方药房如何区别。医院门诊药房剥离，会不会成为指定专营的处方药店？会不会成为设在医院里的“院外药房”？ 药价下来了，医疗收费又要上去，这个窗口省下的又让其他窗口收回去，是否会形成医疗费用“翘翘板”现象。解决
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：配套措施要跟上 增加财政投入 完善药品价格监管政策，还应推进体制改革，实行医药分业经营，在医药卫生领域引入竞争机制，促进医疗机构间开展竞争。英德美医疗模式 “英国模式”：是指英国国家卫生服务体系(NationalHealthSystem，NHS)，政府举办和管理医疗机构，居民免费获得医疗服务；医疗服务体系是典型的从上到下的垂直体系；服务体系是双向转诊体系；医疗经费80%以上来自政府的税收，其余来自私人医疗保险。 “德国模式”：即全民医疗保险制度，医疗保障和医疗服务体系分离，雇主和雇员向作为第三方的医疗保险机构缴费，保险机构与医疗机构(公立、私立都可以)签约以提供服务，不能参保者才由政府提供医疗服务。 “美国模式”：美国是发达国家中唯一没有全民保险制度的国家，其医疗制度，无论是财源确保方式还是医疗供给
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都是以私营为主。个人医疗保险，除个人单独购买的保险外，主要是雇主自发地给雇员及其扶养者提供的群体性健康保险。
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