糖化血红蛋白在临床中的应用及最新进展PPT课件

HbA1c在临床中的应用及最新进展 孙玉茹 yuru_sun@bio-rad.com DBU销售 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 HbA1c在临床中的应用及最新进展 HbA1c测定的临床意义 HbA1c达标现状及原因 HbA1c临床监测及目标 HbA1c作为DM诊断指标的最新进展 检测HbA1c的临床意义 1. 在糖尿病的治疗中， HbA1c是评价血糖控制好坏的重要 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。 2. 预示微、小血管并发症，估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。 血糖水平的监测 ＊点：即时血糖（空腹/餐后血糖） ＊线：一天内血糖波动情况 ＊面：HbA1c（反映最近3个月的血糖控制情况） T2DM史20年，男，56岁, FPG: 12, PPG:19 mmol/L 接受胰岛素治疗3年(每日诺和灵30R:30 U,) 空腹血糖无法准确代表全天血糖的变化特点 葡萄糖 mmol/L 4.8 mmol/L 21.8 mmol/L 20 g 20 9 9 10 20 19 19 T1DM，女，18岁 （病程3年,胰岛素多次注射治疗） 任何时点的血糖均无法准确代表全天血糖的变化特点 血红蛋白的糖基化 葡萄糖进入红细胞，在内部与血红蛋白发生反应 HbA1c的生物合成过程 血红蛋白 葡萄糖 中间产物-LA1c Schiff碱 HbA1c HbA1c 血红蛋白可在不同的位置进行糖化 糖化优先的顺序 HbA1c定义 HbA1c: 葡萄糖与血红蛋白β链氨基酸末端缬氨酸残基结合产生的一种特定的糖化血红蛋白 糖化和非糖化的血红蛋白 成人 Hb 胎儿 Hb 非糖化Hb 糖化Hb D-10典型图谱 HbA1a & HbA1b HbA的次要组分 前HbA1c (希夫氏碱) 和氨基乙酰化的 Hb HbA1c A0 总面积为 1M-5M A1c 结果 离子交换色谱所分离的组分解释 （非糖尿病样本） HbA1c 形成的动力学 寿命：120 天. 过去30天内的平均血糖水平: ---50% 的HbA1c值 过去31~90 天平均血糖水平 ---40%的HbA1c值 过去91~120天平均血糖水平 ---10%HbA1c值 平均血糖与 A1c的关系 Diabetes Care 2002; 25 (2) 275-8 糖化血红蛋白水平 Vs 平均血浆血糖水平 糖化血红蛋白每变化1% 所对应的平均血糖的变化大约为~35mg/dL 血糖与HbA1c的检测结果有机结合 血糖显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高 - 需考虑是否平时监测血糖不够全面（如只测空腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖仪测出的数值不够准确（如机器老化、试纸受潮、过期等） 糖化血红蛋白一直很好（如6-7％）,而最近不好（如8.2％） - 这表明以往的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 已不能较好地控制血糖，需要重新调整方案。 特殊情况：血糖检测值偏高，HbA1c正常 - 表明该糖尿病患者可能经常发生低血糖、或者高血糖；由于糖化血红蛋白是反应血糖的平均值，所以其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常范围内。 葡萄糖对HbA1c的贡献 + PPG: 基础血糖 胰岛素分泌 进食量 外周组织对胰岛素的敏感性 FPG： 肝糖生成 肝细胞对胰岛素的敏感性 . HbA1c = 空腹和餐后血糖对HbA1c的相对贡献 FPG和PPG的作用 贡献% A1C范围(%) 30% 40% 45% 50% 70% 空腹血糖（FPG） 0 20 40 60 80 100 >10.2 10.2-9.3 9.2-8.5 8.4-7.3 <7.3 餐后血糖（PPG） Monnier L , et al, Diabetes Care. 2003 Mar;26(3):881-5 1、这项研究表明，在不同的糖化血红蛋白水平下，空腹血糖和餐后血糖对糖化血红蛋白的贡献是不同的。 2、糖化血红蛋白水平越高，空腹血糖对HbA1c的贡献就越大。 3、即使是在HbA1c<7.3%这样一个接近控制目标的状态下，空腹血糖对糖化血红蛋白的贡献仍要达到30%，因此在这种情况下，仍可以使用基础胰岛素治疗来进一步控制空腹血糖，从而使糖化血红蛋白更好地达标。 2007年ADA/EASD 指南 Nathan D, et al. Diabetologia 2006;49:1711−21. 诊断 生活方式改变和二甲双胍 HbA1c≥7% 否 是a +基础胰岛素 疗效最佳 +磺脲类 比较经济 +格列酮类 无低血糖 HbA1c≥7% HbA1c≥7% HbA1c≥7% 否 是a 否 是a 否 是a +格列酮类b 强化胰岛素c +基础胰岛素c +磺脲类b HbA1c≥7% HbA1c≥7% 否 是a 否 是a 胰岛素强化治疗 +二甲双胍 +/−格列酮类 A A1C达标（<7％）前应每3个月检测一次A1C水平，以后每6个月检测一次A1C水平。 B 尽管3种口服药都能被使用，但基于降糖效应及治疗费用应最好使用胰岛素来启动并强化治疗。 C 详见胰岛素治疗的启动及调整法则。 +基础/强化胰岛素c 检测HbA1c的临床意义 1. 在糖尿病的治疗中， HbA1c是评价血糖控制好坏的重要标准。 2. 预示微、小血管并发症，估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。 DCCT(1982-1993年）历时11年耗资1亿6千5百万美元 UKPDS（1977-1998）历时21年耗资3860万英镑 这两项糖尿病里程碑的临床研究证实 糖尿病人的病变的危险程度与血糖控制有直接的关联 衡量血糖的控制成效是以测量糖化血红蛋白(HbA1c)为准。 糖尿病控制与病变临床测试(DCCT) – 1型糖尿病 英国前瞻糖尿病研究(UKPDS) – 2型糖尿病 糖尿病治疗两项重要里程碑临床研究 血糖控制与糖尿病并发症的关系 DCCT and UKPDS Current Mean HbA1c (%) Event Rate per 1000 Pt-Y DCCT 1型糖尿病 HbA1c每下降1% 可使风险降低43% ©2006 David M. Nathan 与糖尿病 相关的死亡 21% 心脏病 14% 截肢或致命性 外周血管疾病 43% 12% 卒中 HbA1c 1% 微血管并发症， 如肾病和失明 37% 降低HbA1C与降低并发症的风险密切相关 Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12. 微小改善可明显减少并发症 Reductions in HbA1c indicate an improvement in blood glucose control, which is associated with a reduced risk of complications. 各国指南推荐HbA1C的控制目标 国际糖尿病联合会 (IDF) 和有效控制糖尿病全球合作组都建议HbA1c的控制目标为＜6.5% .8,9 有效控制糖尿病全球合作组是一个来自全球一流机构和糖尿病组织的多学科工作组，为２型糖尿病患者提供促进改善治疗预后的实践指南.9 在确定血糖目标时，个体风险因子应考虑在内，诸如年龄、预后、糖尿病相关并发症或综合发病率及其风险，以及患者的认知能力、高血糖症状 。9 在一些个体中可以指明血糖控制不需太积极，诸如老年人和那些易发生低血糖的患者。 对于那些HbA1c无法达标的患者，血糖控制中任何一点改善都是有益的。 References American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes–2006. Diabetes Care. 2006;29 Suppl 1:S4-42. American Association of Clinical Endocrinologists. Medical guidelines for the management of diabetes mellitus: the AACE system of intensive diabetes self-management – 2002 update. Endocr Pract. 2002;8 Suppl 1:40-82. European Diabetes Policy Group. A desktop guide to type 2 diabetes. Diabet Med. 1999;16:716-30. Canadian Diabetes Association. Canadian Diabetes Association 2003 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diabetes. 2003;27 Suppl 2:S1-152. Latinamerican Diabetes Association (ALAD). Guidelines for the diagnosis, control and treatment of type 2 diabetes mellitus. Revista de la Asociacion Latinoamericana de Diabetes. 2000;8 Suppl 1:101-67. Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group. Type 2 Diabetes: Practical Targets and Treatments. 4th ed. Melbourne, Singapore: International Diabetes Institute, In Vivo Communications (Asia) Pte Limited, on behalf of the Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group and International Diabetes Federation Western Pacific Region; 2005 [cited 2006 Jan 13]. Available from: http://www.idf.org/ webdata/docs/T2D_practical_tt.pdf NSW Health Department. The Principles of Care and Guidelines for the Clinical Management of Diabetes Mellitus in Adults. Sydney: NSW Health Department; 1996 [cited 2006 Jan 16]. Available from: http://www.health.nsw.gov.au/public-health/diabetes/diabgdp.pdf International Diabetes Federation Clinical Guidelines Taskforce. Global Guideline for Type 2 Diabetes. Brussels: International Diabetes Federation; 2005 [cited 2006 Jan 16]. Available from: http://www.idf.org/webdata/docs/IDF%20GGT2D.pdf Del Prato S, Felton A-M, Munro N, Nesto R, Zimmet P, Zinman B, et al. Improving glucose management: ten steps to get more patients with type 2 diabetes to goal. Recommendations from the Global Partnership for Effective Diabetes Management. Int J Clin Pract. 2005;59:1345-55. Diabetes organisations worldwide recommend HbA1c targets ranging between < 6.5–7% for individuals with type 2 diabetes.1-9 小结 HbA1c能够反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。 HbA1c是一个评价血糖控制情况的重要指标。HbA1c测定与常规自我血糖监测的有机结合，有助于指导糖尿病患者和医师制订合理的治疗方案，从而使血糖得到较好的控制，最终减少糖尿病并发症发生的危险性。 HbA1c在临床中的应用及最新进展 HbA1c测定的临床意义 HbA1c达标现状及原因 HbA1c临床监测及目标 HbA1c作为DM诊断指标的最新进展 2型糖尿病控制目标－中国糖尿病指南 中国血糖持久控制现状不佳 潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8. 2003年对华北、华东、华西、东北共30家具有专科糖尿病中心的医院 2700名被调查者 仅11.5%的患者HbA1C达标 中国已跃居全球第二位糖尿病高发病率国家 仅次于印度 中国2004年及2006年的调研均提示仅1/4患者达到A1C≤6.5% 中国的糖尿病患者人群巨大。到2008年，估计实际上有超过4千万的糖尿病患者。而A1C达标率相当的低，糖尿病治疗任重道远。 不能达标的主要原因 不恰当的饮食及运动 缺乏对新的治疗药物的了解 药物选择不当 治疗手段相对保守 担心药物副作用 病人治疗顺应性差（擅自停药等） 基层保健系统不完善 不能及时合理的监测血糖 8 中国血糖持久控制现状不佳 “诺和诺德IMPROVE国际研究”的最新结果显示： -在中国，只有1/4的医师认识到糖化血红蛋白是衡量血糖控制的重要标准 -51％的患者未听说过糖化血红蛋白，10％以上的医师每年对患者进行的糖化血红蛋白检测不到一次 医师的重视程度不够 医生对HbA1c的认识将显著影响DM疗效 1989年在《新英格兰医学杂志》上发表的一个相关研究 240例糖尿病患者被分成两组，每3个月检测一次糖化血红蛋白，其中一组医生不了解患者糖化血红蛋白值，而另一组医生了解。 ADA推荐 第59届美国糖尿病学会(ADA)年会 将HbA1c监测的重大影响和胰岛素问世相提并论，将前者作为血糖控制的金标准 所有糖尿病患者每年均应至少常规测定HbA1c两次 血糖控制不好或更改治疗方案时，应该每2-3个月检测一次HbA1c 小 结 目前糖尿病患者的血糖达标率与ADA、 IDF、CDA所设定的治疗目标仍有很大的差距 血糖不能达标的主要原因在于保守的治疗方案以及未及时和合理监测血糖 对医师相关意识的培养、对患者的教育和经常性的HbA1c检测，会对实现良好的血糖控制起到促进作用 HbA1c在临床中的应用及最新进展 HbA1c测定的临床意义 HbA1c达标现状及原因 HbA1c临床监测及目标 HbA1c作为DM诊断指标的最新进展 糖尿病血糖控制指南： HbA1C ADA (US)1 HbA1c < 7% IDF (Europe)3 HbA1c  6.5% CDA (Canada)4 HbA1c  7% NICE (UK)5 HbA1c 6.5–7.5% AACE (US)2 HbA1c  6.5% ALAD (Latin America)6 HbA1c < 6–7% APPG (Asia Pacific)7 HbA1c < 6.5% Australia8 HbA1c  7% 1American Diabetes Association. Diabetes Care 2004; 27 (Suppl. 1):S15–S34. 2American Association of Clinical Endocrinologists. Endocr Pract 2002; 8 (Suppl. 1):40–82. 3European Diabetes Policy Group. Diabet Med 1999; 16:716–730. 4Canadian Diabetes Association. Can J Diabetes 2003; 27 (Suppl. 2):S1–S152. 5National Institute for Clinical Excellence. 2002. Available at: http://www.nice.org.uk. 6ALAD. Rev Asoc Lat Diab 2000; Suppl. 1. 7Asian-Pacific Policy Group. Practical Targets and Treatments (3rd Edition). 8NSW Health Department. 1996. Guidelines from diabetes organizations recommend targets for HbA1c of 6.0–7.0% in individuals with type 2 diabetes: American Diabetes Association (ADA): < 7%1 American Association of Clinical Endocrinologists (AACE): 6.5%2 International Diabetes Federation (IDF) European Diabetes Policy Group:  6.5%3 Canadian Diabetes Association (CDA):  7%4 UK National Institute for Clinical Excellence (NICE): 6.5–7.5%5 Latin American Diabetes Association (ALAD): < 6–7%6 Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group (APPG): < 6.5%7 Australia:  7%.8 In addition, a target of HbA1c < 6% (normal range) is recommended in individuals in whom it can be achieved safely.1,4 However, less intensive glycemic goals may be indicated in some individuals, e.g. the elderly and those who are prone to hypoglycemia. 1American Diabetes Association. Diabetes Care 2004; 27 (Suppl. 1):S15–S34. 2American Association of Clinical Endocrinologists. Endocr Pract 2002; 8 (Suppl. 1):40–82. 3European Diabetes Policy Group. Diabet Med 1999; 16:716–730. 4Canadian Diabetes Association. Can J Diabetes 2003; 27 (Suppl. 2):S1–S152. 5National Institute for Clinical Excellence. 2002. Available at: http://www.nice.org.uk. 6ALAD. Rev Asoc Lat Diab 2000; Suppl. 1. 7Asian-Pacific Policy Group. Practical Targets and Treatments (3rd Edition). 8NSW Health Department. 1996. 争论： 糖化血红蛋白是控制在6.5％还是7.0％？ 最新的研究证明，在降压、降脂和阿斯匹林使用的情况下，过分强调血糖控制达标对患者并无益处。 而实际上，既要控制血糖又要防止低血糖发生，这两点是鱼与熊掌不可兼得的。要想控制好血糖就不可避免低血糖事件多发。低血糖事件会加重心血管风险，而70％的糖尿病患者是死于大血管病变的。 对于老年人而言，血糖控制标准一直都是放宽的，糖化血红蛋白在7.0％左右就可以了。 中国强化控制血糖达标---“十点建议” 1. 将理想的血糖控制目标定义为HbA1c<6.5%* 2. 每3个月监测一次HbA1c 3. 积极控制高血糖，血脂紊乱及高血压，以取得最好的病情控制 4. 将所有新诊断的病人尽可能地推荐到糖尿病专科 5. 治疗潜在的病理生理缺陷--胰岛素抵抗和细胞功能缺陷 6. 积极治疗病人，以期在6个月内达到将HbA1c控制到<6.5%的目标 7. 治疗3个月后如病人达不到HbA1c<6.5%的目标，则应考虑联合治疗 8. 如新诊断的病人HbA1c>9%，则应立即给予联合治疗或注射胰岛素 9. 用不同作用机制的口服抗糖尿病药物来进行联合治疗 10. 联合多学科在相同的理念下分工协作，努力让病人得到良好的 血糖控制，实现糖尿病的管理目标 *注：在无法监测HbA1c 时，可用空腹血糖< 110 mg/dl (6.0 mmol/l)来替代 S.Del Prato, et al, Int J Clin Pract, November 2005, 59, 11, 1345-1355 及时调整方案/定期监测HbA1c------ 直至控制达标 诊断 生活方式干预和二甲双胍治疗 HbA1c  7% NO YES 加基础胰岛素 − 疗效最佳 加磺脲类 − 比较经济 加格列酮类 − 无低血糖 HbA1c  7% HbA1c  7% HbA1c  7% NO YES NO YES NO YES 加格列酮类 胰岛素强化 加基础胰岛素 加磺脲类 HbA1c  7% HbA1c  7% NO YES NO YES 胰岛素强化治疗+二甲双胍 ± 格列酮类 加基础胰岛素或胰岛素强化 STEP 1 STEP 2 STEP 3 OR OR Adapted from Nathan DM, et al. Diabetologia 2006;49:1711–21 每3个月测定 HbA1c 直到HbA1c <7%, 以后最少每6个月测定一次 This slide visualizes the entire treatment algorithm for type 2 diabetes proposed by the ADA and EASD consensus group. The flow diagram clearly shows that insulin is the most effective agent to add to a patient’s treatment regimen when lifestyle intervention and metformin therapy cannot maintain target glycemia levels. Also demonstrated is the need for basal insulin therapy and eventually prandial insulin therapy no matter which treatment path is followed. Although 3 oral agents can be used, initiation and intensification of insulin therapy is preferred based on effectiveness and expense. Nathan DM, et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. A consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetologia 2006;49:1711–21. 总结 定期和严格的血糖监测是控制达标的基础 HbA1c代表了患者整体血糖控制水平 严格的HbA1c控制意味着更少的并发症发生率 ADA/EASD推荐以HbA1c的控制水平作为调整 治疗方案的基础 HbA1c在临床中的应用及最新进展 HbA1c测定的临床意义 HbA1c达标现状及原因 HbA1c临床监测及目标 HbA1c作为DM诊断指标的最新进展 糖尿病诊断现状 约有1/3的糖尿病人被漏诊。 不能及时诊断，超过25％的新诊断糖尿病病人，已经患有糖尿病的视网膜病或微量白蛋白尿症 一般的体检病人只检测空腹血糖，而仅测空腹血糖漏诊率高达八成 很多病人是因为并发症出现后才发现糖尿病的，这种情况很常见。 2010年1月，ADA正式批准 HbA1c指标用于筛查与诊断糖尿病 ADA 2010年糖尿病诊断新标准  1）血红蛋白A1c水平≥6.5%*。或  2）FPG≥126 mg/dl (7.0 mmol/l)。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。或  3）口服糖耐量试验时2h血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)*。或  4）在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)。  *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3 新 Diabetes Care 2010[suppl 1]:S11-S61 选择HbA1c指标的原因 HbA1c检测如今已高度标准化 HbA1c与视网膜病风险相关，这与在FPG和2h餐后血糖阈值的发现相似 HbA1c结果较血糖检测更为稳定 HbA1c检测不需要空腹，使糖尿病筛查更方便，更方便的检测 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 (A1c)的更广泛应用事实上可能发现更多的患者 HbA1c用于筛查与诊断糖尿病的优点 与FPG和餐后2小时血糖（2HPG）相比，HbA1c具有 ①检测方法已标化，比血糖检测稳定性好，精确度高，实验室变异系数小； ②个体内变异率小，日间差仅<2%（FPG日间差为12%~15%）； ③不受急性（如应激、疾病相关）血糖波动的影响； ④无需空腹或特定时间取血，检测更便捷； ⑤血中浓度在取血后保持相对稳定（静脉血糖浓度随血样留置时间延长而逐渐下降）； ⑥HbA1c与糖尿病并发症的相关性至少与血糖和糖尿病并发症的相关性一致，而且HbA1c是目前评价血糖控制的金指标。 FPG/2hPG/HbA1c的水平与视网膜并发症的相关性类似 Diabetes Care1997；20：1183-1197 中度非增生性糖尿病视网膜病变与HbA1c的关系 选择HbA1c还是血糖？ ADA建议应“优先”应用同一检测方法 为作出诊断而欲进行重复检查的医生仍应坚持每次均用同一种检测方法，以免造成混乱 “杜绝将血糖标准与A1c标准相混合” 新 HbA1c数值来归类糖尿病人群 HbA1c的6.5%水平作为糖尿病的诊断界值，HbA1c≥6.5%则表明已患糖尿病 将HbA1c水平为5.7%~6.4%的患者归类为“糖尿病高危人群” ADA推荐大多糖尿病患者的目标为HbA1c水平≤7% 新 HbA1c在中国的应用与检测现状 大医院已将HbA1c作为DM的诊断参考指标 小医院： -糖化血红蛋白测定尚未普及，许多基层单位甚至不具备测定条件 全国 -没有HbA1c检测的标准化 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 文件，对于检测设备没有特殊要求，导致没有NGSP认证的仪器都有实验室在选用，检测结果的准确性与精密度存在问题。 建议 实验室采用标准化的糖化血红蛋白检测方法 尽早促使HbA1c指标的正确与广泛应用 20 g 20 9 9 10 20 19 19 1、这项研究表明，在不同的糖化血红蛋白水平下，空腹血糖和餐后血糖对糖化血红蛋白的贡献是不同的。 2、糖化血红蛋白水平越高，空腹血糖对HbA1c的贡献就越大。 3、即使是在HbA1c<7.3%这样一个接近控制目标的状态下，空腹血糖对糖化血红蛋白的贡献仍要达到30%，因此在这种情况下，仍可以使用基础胰岛素治疗来进一步控制空腹血糖，从而使糖化血红蛋白更好地达标。 Reductions in HbA1c indicate an improvement in blood glucose control, which is associated with a reduced risk of complications. 国际糖尿病联合会 (IDF) 和有效控制糖尿病全球合作组都建议HbA1c的控制目标为＜6.5% .8,9 有效控制糖尿病全球合作组是一个来自全球一流机构和糖尿病组织的多学科工作组，为２型糖尿病患者提供促进改善治疗预后的实践指南.9 在确定血糖目标时，个体风险因子应考虑在内，诸如年龄、预后、糖尿病相关并发症或综合发病率及其风险，以及患者的认知能力、高血糖症状 。9 在一些个体中可以指明血糖控制不需太积极，诸如老年人和那些易发生低血糖的患者。 对于那些HbA1c无法达标的患者，血糖控制中任何一点改善都是有益的。 References American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes–2006. Diabetes Care. 2006;29 Suppl 1:S4-42. American Association of Clinical Endocrinologists. Medical guidelines for the management of diabetes mellitus: the AACE system of intensive diabetes self-management – 2002 update. Endocr Pract. 2002;8 Suppl 1:40-82. European Diabetes Policy Group. A desktop guide to type 2 diabetes. Diabet Med. 1999;16:716-30. Canadian Diabetes Association. Canadian Diabetes Association 2003 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diabetes. 2003;27 Suppl 2:S1-152. Latinamerican Diabetes Association (ALAD). Guidelines for the diagnosis, control and treatment of type 2 diabetes mellitus. Revista de la Asociacion Latinoamericana de Diabetes. 2000;8 Suppl 1:101-67. Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group. Type 2 Diabetes: Practical Targets and Treatments. 4th ed. Melbourne, Singapore: International Diabetes Institute, In Vivo Communications (Asia) Pte Limited, on behalf of the Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group and International Diabetes Federation Western Pacific Region; 2005 [cited 2006 Jan 13]. Available from: http://www.idf.org/ webdata/docs/T2D_practical_tt.pdf NSW Health Department. The Principles of Care and Guidelines for the Clinical Management of Diabetes Mellitus in Adults. Sydney: NSW Health Department; 1996 [cited 2006 Jan 16]. Available from: http://www.health.nsw.gov.au/public-health/diabetes/diabgdp.pdf International Diabetes Federation Clinical Guidelines Taskforce. Global Guideline for Type 2 Diabetes. Brussels: International Diabetes Federation; 2005 [cited 2006 Jan 16]. Available from: http://www.idf.org/webdata/docs/IDF%20GGT2D.pdf Del Prato S, Felton A-M, Munro N, Nesto R, Zimmet P, Zinman B, et al. Improving glucose management: ten steps to get more patients with type 2 diabetes to goal. Recommendations from the Global Partnership for Effective Diabetes Management. Int J Clin Pract. 2005;59:1345-55. Diabetes organisations worldwide recommend HbA1c targets ranging between < 6.5–7% for individuals with type 2 diabetes.1-9 中国的糖尿病患者人群巨大。到2008年，估计实际上有超过4千万的糖尿病患者。而A1C达标率相当的低，糖尿病治疗任重道远。 8 Guidelines from diabetes organizations recommend targets for HbA1c of 6.0–7.0% in individuals with type 2 diabetes: American Diabetes Association (ADA): < 7%1 American Association of Clinical Endocrinologists (AACE): 6.5%2 International Diabetes Federation (IDF) European Diabetes Policy Group:  6.5%3 Canadian Diabetes Association (CDA):  7%4 UK National Institute for Clinical Excellence (NICE): 6.5–7.5%5 Latin American Diabetes Association (ALAD): < 6–7%6 Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group (APPG): < 6.5%7 Australia:  7%.8 In addition, a target of HbA1c < 6% (normal range) is recommended in individuals in whom it can be achieved safely.1,4 However, less intensive glycemic goals may be indicated in some individuals, e.g. the elderly and those who are prone to hypoglycemia. 1American Diabetes Association. Diabetes Care 2004; 27 (Suppl. 1):S15–S34. 2American Association of Clinical Endocrinologists. Endocr Pract 2002; 8 (Suppl. 1):40–82. 3European Diabetes Policy Group. Diabet Med 1999; 16:716–730. 4Canadian Diabetes Association. Can J Diabetes 2003; 27 (Suppl. 2):S1–S152. 5National Institute for Clinical Excellence. 2002. Available at: http://www.nice.org.uk. 6ALAD. Rev Asoc Lat Diab 2000; Suppl. 1. 7Asian-Pacific Policy Group. Practical Targets and Treatments (3rd Edition). 8NSW Health Department. 1996. This slide visualizes the entire treatment algorithm for type 2 diabetes proposed by the ADA and EASD consensus group. The flow diagram clearly shows that insulin is the most effective agent to add to a patient’s treatment regimen when lifestyle intervention and metformin therapy cannot maintain target glycemia levels. Also demonstrated is the need for basal insulin therapy and eventually prandial insulin therapy no matter which treatment path is followed. Although 3 oral agents can be used, initiation and intensification of insulin therapy is preferred based on effectiveness and expense. Nathan DM, et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. A consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetologia 2006;49:1711–21.