我国现行大学生医疗保险制度存在的问题与完善建议

我国现行大学生医疗保险 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 存在的问题与完善建议 篇一:浅析大学生医疗保险存在的问题 浅析我国大学生医疗保险存在的问题 摘要:大学生的医疗保险被纳入到城镇居民医疗保险体系之后，可以使得大学生的健康风险得到基本的保障。本文将从当前大学生医疗保险的特点，现状，存在的主要问题进行分析，进而对大学生医疗保险未来的发展提出一些政策和建议。 关键词:大学生;医疗保险;问题 1.当前大学生医疗保险的特点 1.1自愿原则 当前，大学生医疗保险采取自愿的原则，大学生自愿选择是否参与到医疗保险中，而能够参与大学生医疗保险的学生范围是比较广的，例如全日制的高校学生，研究生等。这样的规定在很大程度上扩宽了大学生就医的选择，也可以为大学生提供良好的就医环境。 1.2良好的医疗水平 1 大学生医疗保险由大学生所在学校的城镇医疗保险机构进行管理，相关的保障制度也遵照当地管理机构的规定，提高了大学生医疗保险的水平，这也能够鼓励更多的学生参与到大学生医疗保险中来，保护自己的身体健康。 1.3 优惠的医疗保险费 大学生医疗保险的费用标准也充分考虑了大学生的特点，除了大学生自身需要缴纳一定的费用外，政府会在这方面给予很大的补助!除此之外，有些院校也会给予学生一定的帮助，从而减轻学生的负担，而对于家庭条件比较困难的大学生来说，国家和政府也是特别重视的，通过各种有效的方式来资助大学生医疗保险中需要个人支付的部分，一定程度上减轻了这些学生的经济负担。 2.大学生医疗保险的现状 2.1 公费医疗阶段 现有高校公费医疗制度是1953年实施。大学生公费医疗制度的特点是:医疗费用国家全面负责,保障水平较低。但是，随着医疗费用不断上涨，而政府对大学生医疗保障的投入却一直未见增加。从1952年公费医疗制度建立以后,政府对大学生公费医疗的投入从1987年15元/年、1992年30元/年、1993年40元/年、1994年60元/年,以后的巧年间没有再增长。目前,国家按交费生名额统一下拨费用,部属高校学生每年每人60元,省属高校学生每人每年40元。学生在校医 2 院就诊只需负担10%左右的费用,住院医疗费由国家承担50%一80%,剩余 部分由学生承担。我国医疗消费水平不断提高，公费医疗无法满足大学生的医疗需要。 2.2 公费医疗向商业保险转变阶段 20世纪90年代以来各高校纷纷进行大学生医疗保险改革，在公费医疗保险的基础上，大力引入商业保险。主要采取“公费医疗+商业保险”的模式。 2.3 商业保险向社会医疗基金制度转变 各高等学校自身建立学校自主筹资，分配的医疗基金，来解决大学生医疗保障的难题。在大学生中采用社会医疗保险基金制度，很好地体现了社会保险互助共济的特点。但在我国这种大学生医疗保险制度还处在试点阶段，各个高校改革措施也不尽相同，缺乏制度的统一性和规范性。 3.大学生医疗保险存在的主要问题 3.1 政府宣传工作不到位 我国的大学生医疗保险是学生自愿投保，并不是强制性保险#即对于大学生医疗保险政策政府采取的是鼓励支持的低成本的方法，仅仅是内部发文或文件传达，并没有采取进一步的宣传措施#比如通过网络媒介、电视广告、报纸、杂志和校园保险知识竞赛等手段进行有效的宣传。这是导致大学生保险意识匮乏的主要原因之一。 3 3.2 医疗保险的覆盖面比较狭窄 大学生公费医疗有严格的条件限制，只有在校 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 内的大学生才能享受非计划内招生包括自费生和其他各种代培生都排除在外(也有个别学校根据自己的经济情况例外)。同时，高校办学形式的多样化，民办教育和独立学院的纷纷成立，虽然丰富了教学资源，但是在医疗保障方面，这类高校大多数没有被公费医疗制度所眷顾。所以，在这些因素的影响下，公费医疗的覆盖面凸显狭小。 3.3 大学生自身保险意识的匮乏 据孝感市某所大学的资料调查，该校大学生参保情况不是很好，如 表1: 另外，有些大学生表示从未考虑过这个问题，参加医疗保险的相关情况也不大 可以看出，部分大学生对目前自身的参保情况不甚了解，缺乏自主性，可见需要对他们进行医保知识的宣传教育。 3.4 医疗保险制度缺乏统一性 随着医疗保险的发展，各地政府都积极响应国家有关部门的号召，出台相关政策，将大学生纳入到社会医疗保险的行列。但是，由政策初期，为了做好过渡和适应当地情况，各地的政策并不完全一致，这使得制度在全国的统一性比较欠缺，即使与当地城镇居民等群体的社会医疗保险制度也存 4 在着较大的差异。 3.5 商业保险的冲击 首先，很多同学参加了商业保险，而商业保险中部分保险项目与大学生医疗保险项目相重合，存在如果大学生医疗保险给报销，商业保险就不给报销，这样就会造成在一些保险项目上重复投保。其次，由于商业保险公司承诺可以以一定的比例返还学校作为管理费用。因此部分学校动员组织学生参加商业保险，而不是优先参加医疗保险。 3.6 大学生对医疗保险满意度不高 据孝感市某所大学的调查，相当部分的学生对现阶段的医疗服务状况存在不满，并且有的同学在理赔时认为“速度快、效率高，但态度欠佳，由此可见，医疗服务水平仍有待提高，服务态度仍有待改善。 4.对大学生医疗保险未来发展的对策 4.1明确政府责任加大政府投入 首先，政府应对新制度提供立法保证，为大学生群体提供必要的医疗保险制度。其次，政府应加大资金投入，除了在缴纳保费上尽量照顾大学生，政府还要通过税收等形式提供更多的资金保障。最后，政府应完善监管制度，根据大学生的特点，建立健全各级监督和执行组织，使制度真正发挥作用。 4.2 加大宣传力度 5 宣传工作要注重长效性、倾向性，做到点面结合要采取多种群众喜闻乐见的方式宣传政策，除通过各类媒体宣传外还要发动各个高校，他们是学生的直接面对人，调动高校的积极性，通过利用校广播站、校园网络、校内电视等媒介，在学生入学之初，有重点地大面积地进行宣传。此外，还可通过发放参保手册，参保表格，致大学生的公开信等手段，将政策宣传做到深入人心。 4.3 建立多层次的大学生医疗保障体系 通过社会医疗保险、商业医疗保险、社会医疗救助，大病保障贷款等方式构建大学生医疗保障体系。以大学生基本医疗保险为主，商业医疗保险为辅，提高大学生医疗保险保障水平，根据属地原则，建立大学生医疗救助基金。一是提供社会医疗救助金，给救助对象以经济补偿。二是给医疗机构一定的经济补贴，使后者直接减免救助对象的部分医疗费。三是由社会医疗救助机构举办专门医疗机构，免费为救助对象提供医疗服务。 4.4 协调好大学生医疗保险和商业保险的关系 投保商业医疗保险，通过商业健康保险，给在校大学生规定一套完整的保险计划。当风险来临的时候，转嫁给保险公司，为支付意外和住院大额费用，各高校积极倡导学生购买商业健康保险，所有学生在学年开始时即支付保费 4.5 鼓励大学生积极参加医疗保险 6 鉴于我国大学生对于医疗保险的认识不足，风险意识欠缺，参保主动性和积极性不够。一方面，可以借鉴其他国家的经验，对大学生进行强制参保。另一方面，应对大学生进行教育，使其能够正确认识健康风险，加强大学生对于社会医疗保险重要性的认识，逐步进行引导，增强其主动投保的积极性。 5.结论 医疗保险制度的不断改革不仅是为了帮助人民群众解决看病难、看病贵的问题，也是更加重视人民身体健康的表现。大学生是社会发展不可忽视的重要力量，因此，需要有针对大学生进行大学生医疗保险制度的改革，根据其中出现的问题来逐步完善相关制度，使大学生医疗保险更加符合大学生的医疗需求，进一步保护大学生的权益。 参考文献: [1]肖营营.大学生医疗保险现状分析——以陕西省杨凌区为例[J]. 时代金融,2014,08:245-246. [2]陈和生“新医改”背景下大学生医疗保险问题研究.[J]. 兰州教育学院学报,2014,04:43-44. [3]郭玉玲.高校学生对大学生医保的认识和建议——以南京晓庄学院为例[J].科技视界,2014,05:136-137. [4]华钰.将大学生纳入居民医保存在的问题及对策分析[J]. 才智,2014,05:298-299. 7 [5]付斌.在校大学生医疗保险参保行为与意愿研究[D].辽宁大学,2013. [6]徐倩,赵文龙.我国大学生医疗保险制度的现状及完善探讨[J]. 现代医药卫生,2013,13:2065-2067. [7]张航,王虹,周令.在校大学生医疗保险现状调查[J]. 中国公共卫生,2013,05:732-733. [8]王莹,张小勇,欧阳俊婷,朱燕波.北京市大学生医疗保险参保现状及影响因素分析[J]. 中国公共卫生,2013,08:1208-1211. [9]郭婧.中国现行大学生医疗保险制度存在问题探究[J]. 河南教育(高教),2013,08:3-4. [10]丁宇峰,吴维娜,邓晓雯,翁冰愉,张惠玲.广东省大学生医疗保险存在的问题及其对策[J]. 上海保险,2012,09:52-56. [11]林榕.完善我国大学生医疗保险制度的若干思考[J]. 华北水利水电学院学报(社科版),2012,02:165-168. [12]高春萍,杨瑞东,张轩,彭媛媛.大学生医疗保险过渡期存在的问题及建议——以北京、深圳两地大学生医疗保险为例[J]. 兰州教育学院学报,2012,08:21-23. [13]徐义海,张彩萍.大学生医疗保险的现状调查与制度分析[J]. 右江民族医学院学报,2012,05:695-697. [14]郭玉玲.浅议大学生医疗保险工作的问题及建议[J]. 8 中国校外教育,2012,27:38-39. 篇二:对我国现行医疗保险制度存在的多重弊端的深刻反思 对我国现行医疗保险制度存在的多重弊端的深刻反思 【摘要】 随着我国医疗保障制度改革的加快，我国的医疗保险体制改革也逐渐成为目前政府和国民最关心的问题。虽然在改革过程中取得了明显的效果，得到了广大人民群众的支持和拥护，但同时也出现了一些突出问题。 【关键词】 医疗保险制度 医疗机构 社会化管理 一、研究背景 我国在20世纪50年代初期建立的公费医疗和劳保医疗制度可以看作是我国医疗保险制度的最初形式。到目前为止，在经过20多年的改革探索后，我国的医疗保障体系取得了很大的进展。1998年12月，国务院发表了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内建立以城镇职工基本医疗保险制度为核心的多层次的医疗保障体系。这一文件的发布标志着公费和劳保医疗制度已经完成了它的历史使命,正式退出了历史舞台,而社会医疗保险制度进入了全面发展的阶段。【1】虽然如此，发展到现今我国的医疗保险制度却还是很不完善，其中存在着许多突出问题。这些突出问题严重影响着医患关系，甚至影响着整个社会的和谐稳定。 9 二、目前我国所实行的医疗保险制度存在的弊端 1、医疗保障的覆盖率低，保障功能太微弱。 据劳动和社会保障部公布的数据显示, 截止2004年9月底, 全国基本医疗参保人数已达到11941万人。【2】我国现行的医疗保障体系只是保障城镇企事业单位的职工，也就是说只能保障那些有正式单位的职工，那些没有固定的职业以及自由职业者、私企打工人员、农民等等并没有得到保障，保障的覆盖面太小。目前我国推行农村合作医疗，把医疗保障的覆盖面延伸到了农村，在一定程度上提高了我国现行的医疗保险制度的覆盖面，可是由于我国农村人口太多，而且大多处于贫困状态，所以目前所实行的农村合作医疗虽然在一定程度上缓解了农民看病难、看病贵的状态，但是一旦患上重大疾病，对于他们来说只能是杯水车薪，并不能起太大作用。而城市的那些自由职业者、私企打工者，由于医疗保险的特殊性，并不能把他们纳入这一体系。所以保障功能太微弱。 2、现行医疗保险在向参保人员提供医疗保险服务的过程中，缺乏灵活性及社会化管理。 目前我国医疗保险制度缺乏灵活性和社会化管理。这在很大程度上给社会保障部门、提供医疗服务的各大医疗卫生部门及参保人员造成很大的不便并增加了各方的工作量。具体来说，由于现行医疗保险制度没有实现社会化管理，网络 10 化建设滞后，参保人员在门诊看病需要先垫付费用,然后再由参保单位经办人统一收集就医发票,拿到医疗经办机构报销。如果参保人员在甲地申办地医疗保险，如果离开了甲地，还必须到甲地规定的医疗保险定点服务机构去享受医疗服务，否则在甲地以外的医疗机构接受的服务，其医药费并不给予报销，缺乏必要的灵活性。在现今人员大量流动的形势下，并不能符合参保人员的需要，所以在这一方面是一个很大的缺憾。 3、现行的医疗保险在实施过程中，由于对各大医疗机构的监管不到位，从而出现了各种问题。如医疗资源的浪费，医院对患者乱收费，服务水平跟不上等现象。 我国现行的医疗保险制度出现了医疗保障监管机构和医疗保障服务机构严重脱节的状况。目前医疗保障中心在保证给参保人员办理一切保障手续后，就不再给予参保人员在享受医疗服务过程中的监管，只是把这一任务交给了医疗服务机构，只是在参保人员享受了医疗服务以后，给予他们医疗费用的报销。这就存在很大的漏洞，使得医疗保险服务机构有较大的优势处于主动地位，而广大的参保人员处于被动接受的地位。由于信息不对称问题的存在，出现了医疗机构对参保人员乱收费现象的发生，可能患者根本还被蒙在鼓里。还有一些诸如出现―需检测时检测，不需检测时亦检测‖或―需检测时不给检测，而不需检测的却能检测‖的医 11 疗资源极大浪费的怪现象。再者就是服务水平严重跟不上，甚至常常出现国有医疗机构中―道德败坏‖的行为。大多医疗机构中的医务人员在为患者看病的时候表现出 心不在焉、厌烦、 对患者恶语相向等现象，有些医务工作者接受某些人的贿赂或其它原因，给他们重复抓药，重复检测，尽可能的实现那些人的既定纳税基础上的收益最大化，这就在无形当中侵害了其他国民的利益。 4、现行医疗保险制度存在小病不值得用医疗保险保，大病医疗保险保不了的状态。 医疗保险不能满足广大参保人员的要求。主要体现在以下方面:其一，对于广大的参保人员如果患上了感冒发烧或轻微摔伤等这一类的小病，他们也不愿意去医疗保险机构医治，且不说那些繁琐的从就医到报销的程序，主要是这一类的小病如果要―兴师动众‖的话，不知道要花费多少治疗费用，还不如到就近的小诊所医治一下，既省事又省钱，而且还很及时;其二，对于广大的参保人员如果患上了重大疾病，靠那一点儿医疗保险费用根本无济于事，就像哈医大二院出现的550万天价医药费的事件，医疗保险费用只能是冰山之一角。因此从上述分析可以看出参保人员在享受医疗保险的无奈，所以除非强制交纳，否则就很难让广大国民去主动办理医疗保险，这恐怕是原因之一。 12 三、针对以上出现的突出问题的对策建议 为了完善我国的医疗保险制度，使广大的受保对象真正的享受到医疗保险制度所带来的益处，必须对医疗保险制度进行改革，具体体现在以下四方面: 1、提高我国的医疗保障的覆盖面，切实提高其保障功能。 根据《2003 年度劳动和社会保障事业发展统计公报》,截止2003 年底,参加基本医疗保险的人数为10902 万人,其中参保职工7975 万人,参保退休人员2927 万人, 分别占当年城镇就业人员总数的31.1 %和退休总人数的60.3 % 。【3】虽然随着近几年医疗保险制度的改革，已经扩大了参保人员规模，但是跟我国的人口总数相比，医疗保险的范围还是比较窄，还必须提高医疗保险的覆盖面，充分发挥政府的职能作用，一方面可以在那些自由职业者、资助创业者、私企打工者以及农民等参保水平比较低的群体中加大宣传力度，鼓励他们自己主动的办理医疗保险，另一方面可以利用强制措施，在上述群体或其它群体中强制国民办理，等到他们确实享受到医疗保险的益处时，自然就会接受，但是这样做必须以切实提高医疗保险的保障水平为前提。这样我国才可以提高医疗保险的覆盖面。 2、加快我国医疗保险制度的网络化建设，提高其灵活性及社会化管理水平。 13 针对目前我国医疗保险制度的信息化管理落后的现状，必须尽快实现我国医疗保险的网络化建设。在金融部门、医疗机构和社保监管报销部门之间实现网络化连接，使参保人员在接受医疗服务之后直接通过医疗机构的网络终端将患者检查或买药所需要的费用传给医疗保险监管报销部门，监管报销部门检查以后再通过网络传给金融机构，这时金融机构就可以在这个参保人员的帐户上直接把费用划转，从而形成一个链条式的管理，避免了报销部门和参保人员的很多麻烦。不过要进行这样的管理首先必须提高这些部门人员的素质，对他们进行信息化操作的培训是必需的。另外为了提高医疗保险制度的灵活性，必需增加可提供服务的医疗机构的数量。这样的话，即使不在办理医疗保险的地区，在外地也可以享受到医疗服务。 3、加大力度对医疗服务机构的监管，为此可以使检查和取药环节相分离。 我国可以实行检查和买药相分离的制度。国家以及政府可以设置专门的检查机构，这些机构隶属于社会医疗保险监管部门，监管部门可以对这些机构进行严格的控制，这样就可以在很大程度上避免资源的浪费和问题。对于医疗机构的医务人员可以适当的收取一定的诊疗费，他们只负责开出药方，而且他们所在的医疗机构没有向患者售药的权利，患者可以拿着医生开具的药方到各大医药销售点买药。这样可以 14 在一定程度上解决信息不对称的问题，使患者减少医药费的支出。最后监管部门可以定期对那些医疗机构的服务水平和质量进行监督评定，对于服务好的单位给予一定的精神及物质奖励，而对于服务质量低的单位则要给予一定的经济处罚，以提高其服务水平。 4、可以在我国的医疗机构中设置等级模式。 我国应该在医疗机构中设置等级模式，实行初级门诊，二级门诊和三级门诊，也可以设置初级医院、 二级医院和三级医院。初级门诊或医院是接受并治疗常见小病小痛的机构，在这个部门中无需繁琐的手续和检查就可以及时快速的得到医治，而且收费较低，符合一般大众的消费水平，如果经初级门诊或医院检查必须接受专业治疗的可以转到二级门诊或医院，在这里可以接受较为专业的治疗，而且治疗费用也会相对的高些。而三级门诊或医院主要医治的是疑难杂症以及必须要求很精密的仪器和技术高超的专家才能治疗的疾病。 总而言之，医疗保险制度的改革是一个复杂的矛盾选择。目前我国的医疗保险制度覆盖面过窄,影响到人们对医疗服务的使用并造成社会公平问题;医疗保险与社会经济发展水平和经济承受能力密切相关,不符合国情的广覆盖,将使医疗卫生资源过度消耗和医疗费用增长失控，但是如果覆盖面过于狭窄又体现不出医疗保险制度的优越性，势必会削弱医 15 疗保险制度的保障力度。我国有不同于其他发达国家以及发展中国家的基本国情，而且我国所建立的医疗保险制度是有中国特色的。因此，我国的医疗保险制度的改革没有现成的经验可以借鉴，只有立足于本国，分析本国医疗保险制度方面存在的问题，然后提出一些改进所存在的问题的解决 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，才能探索出一条适合中国国情的医疗保险制度的改革之路。【4】 【参考资料】 1、张左己,《领导干部社会保障知识读本》[M],中国劳动社会保障出版社, 2002(2). 2、徐晓溪,王伟.中国劳动保障报[N],2004 - 09 – 23. 3、魏哲明,陈萍.我国医疗保险制度存在的问题及其对策.西安财经学院学报,第18卷第4期. 4、王丹.破解医改困境:呼唤医疗体制重构,社会保障制度, 2006(7). (作者系2005级人口学专业研究生) ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ 破解医改困境:呼唤医疗体制重构 医改没有现成的经验可以借鉴，只有立足于本国，分析本国医疗需求的现状，建立与本国经济实力相称的医疗服务体制，采取具有战略性、系统性的医改措施，才能保证医改在―一步一个脚印‖中稳步前行。 16 自1985年启动公共卫生医疗体制改革以来，中国医改已步履蹒跚地走过了20个春秋:从1980年代的―政策转变‖，到1990年代的―道路之争‖，到2000年的―产权改革‖，再到2005年的―管理模式选择‖——医改在重重困难中举步维艰，引起了政府的高度重视和人民的广泛关注。近期，伴随着国务院发展研究中心一份医改报告的出台，―夹生饭‖一词成为对当前医改效果的形象概括，综合反映了社会多数阶层对医改效果均―不满意‖。 长期以来，我国医改由于缺乏明确的改革目标，缺乏对改革的深入分析，导致越改问题越多、越改问题越尖锐。笔者认为，只有在全面研究医疗服务过程、深入剖析现行体制弊端的基础上进行医疗体制的重构，才是真正的破解之道。 困境剖析 医改困境根源之一:身体检测、药品拿取被穿插在医疗服务过程之中，成为医疗服务―增值‖的重要途径。 医疗服务应该是专业医疗提供者对医疗需求者提供诊断，以解除医疗需求者在躯体或精神上存在的痛苦的服务过程。中国古代传统社会以―望、闻、问、切‖四字来描述医疗服务的过程，医疗服务体现了服务之无形的特征，其生产过程与消费过程同步。 在传统中国，医生通过对病人诊断将专业知识转化为一纸药方，病人凭药方到任意一家药铺抓药即可，医生与药店 17 无任何利益瓜葛，在此过程中，医，生的医疗服务充分体现了独立性和专业性。但是，当前我国的医疗机构绝大多数都设立了自己的药房，在―确保病人用真药‖的旗号下，实行医疗服务与药品消费一体化。经济理性的假设告诉我们，医疗回报与药房效益的结合势必会影响医生提供医疗服务的 独立性。在医疗技术日益发达、医疗器械日益先进的今天，大多数医院都设立了诸如放射科等一些专门操作先进医疗器械的科室，使医疗器械的检测权牢牢控制于医院，医院使用同样的逻辑实现医疗过程与身体检测过程的融合，这也在一定程度上影响了医生医疗服务的独立性，出现了―需检测时检测，不需检测时亦检测‖、―此院诊断必须此院检测‖等局面，造成社会医疗资源的浪费和病人医疗费用的增加。 医改困境根源之二:医疗服务供需双方的信息严重不对称，分压疗服务―增值‖提供了支撑。 如果说医药购买、身体检测等环节与诊断服务的结合为医疗服务的―增值‖提供了途径的话，那么医疗服务供需者之间的信息不对称就为该―增值‖提供了保证。 正因为绝大多数病人不懂药品的化学成分，不了解各种疾病的病理，拥有信息优势的医疗提供者就可以―为所欲为‖，在处方上开一些无关紧要的补药或―小病开重病的药‖。特别是在―以药养医‖的体制下，一些医生俨然成了 18 穿着白大褂的医药推销商，医疗服务提供者的独立性和专业性受到巨大冲击。医生之所以敢如此胆大妄为，是因为在与病人的博弈中，他可以轻而易举地知道病人的底线，即―尽可能地看好病或保住命‖，但病人对医生可能开出的处方信息却浑然不知。在这种不平等的情况下，病人在与医生的博弈中理所当然处于劣势。任何金钱在身体或生命面前总是显得微不足道——医生正是利用这一人生哲学，尽可能地从病人身上挖掘效益。哈医大二院出现的550万天价医药费事件就是极佳的例证，但或许它也只是冰山一角。 医改困境根源之三:由于监管不到位或失效，国有医疗机构中常常出现―道德败坏‖行为。 在我国，医院的所有制形式有多种，既有政府办的，也有民办的和企业办的。其中，政府办的占绝大多数，2002年政府办医院所占的比率为71.9%，2003年为75.7%，到2004年增加到76.4%。 理论上，数目庞大的公立医院可以为国民基本医疗需求提供坚强保障，充分体现医疗服务的社会公共职能。但实际上，由于缺乏完备的医疗服务监管机制和有效的―竞争退出机制‖，作为医疗服务体系代理人的医生，虽然形式上接受了卫生部门的委托，但却并未贯彻委托人的提供基本医疗服务的意愿，过多地强调自身应该受到足够的激励，出现了国民在自己纳税建立的公立医院中仍被盘剥的现象。在监管不 19 到位的情况下，一些拥有医疗保障的国民甚至与医生合谋，重复抓药，重复检测，尽可能实现即定纳税基础上的收益最大化，无形中侵害了其他国民的利益。 破解之道 针对现行医疗体制所暴露的种种问题，一些专家提出了医疗机构.―市场化‖、―大幅加强财政扶持力度‖等策略，以解决医改中的燃眉之急。殊不知，如果放弃医疗服务的公共性而全面追求市场效益的话，将有更多的国民会因经济能力的局限而无法获得必要的医疗服务，社会公平必将受到挑战，社会稳定也必然受到影响，医改也将成为―没有受益者‖的闹剧;如果不重构医疗服务体制而单纯增加财政投入的话，面对现行医疗体制下医疗资金需求这个无底洞，再多的财政投入也只是杯水车薪，老百姓难以从财政投入中获得必要的实惠。因此，我们应针对医改困境的根源，分析医疗体制缺陷的症结，―痛定思痛‖，为重构医疗体制寻找战略性的解决之道，而不是草率地通过―市场化‖来―一化了之‖。 根源一之解决建议:全面实现身体检测、药品购买与医疗服务过程的分离，建立专门的身体检测中心，避免医疗资源的浪费。 前一阶段搞试点推行的―医药分离‖改革从一定程度上反映了该建议的一些内容，这说明药品购买与医疗服务合 20 并所导致的问题(特别是药价虚高)已经引起了决策层的关注。但若想保持医疗服务的独立性、避免社会医疗资源的浪费，仅靠―医药分离‖显然不够，还需要身体检测等环节从医疗服务中分离，切断或弱化重复检测之源，以避免社会医疗资源的浪费。近期，在一些地区虽推行了身体检测结果―互认制度‖。该制度在一定程度上能够缓解医疗资源浪费的情况，但却为医院在今后的医疗事故中推卸责任埋下了种子。而实行统一的、规范化的集中检测方式，一方面身体检测的效果得到了保障，另一方面也可降低因推卸医疗事故责任引起的纠纷。 按照身体检测、药品购买与医疗服务过程的分离模式，病人可以到医院接受医生的初步诊断，对需要身体检测的病人，可以凭初步诊断证明到身体检测中心享受廉价检测，随后将检测结果反馈给医生，医生依检测结果进行最终诊断并开出药方，病人凭药方可到任意一家正规药店去购药。 分离之后的整个就医流程对于不同的环节可以采取不同的管理模式:身体检测中心可以采取国有管理模式，由卫生主管部门直接控制，以政府财政提供资金支持，为拥有医疗保障的国民提供廉价的身体检测;药品的购买可以完全采取市场行为， 由病人先自费购买，然后到卫生主管部门根据个人享受医保的情况获取报销。这样整个就医流程就实现丁行政化管 21 理与市场化运作的结合，而不是单纯地追求医院的营利性或非营利性。 需要强调的是，提供廉价检测和医药报销等优惠条件旨在为国民提供基本的医疗保障，而对于到私立医院中享受个性化医疗服务的病人，则不能获得医疗优惠。 根源二之解决建议:建设和完善医疗机构的层级模式，建立严格的医疗服务分工体系。 在世界众多国家中，全科医疗服务不发达并且在初级和二级医疗服务之间缺乏制度化分工的国家屈指可数，而我国应算其中之一。在国外很普遍的全科医生及全科医疗服务在我国仍为新鲜事物，鲜为人知，国民一旦生病，在―求名医‖观念的指引下，往往直奔三级医院，造成一方面三级医院人满为患、医疗资源过度使用，另一方面初级医院门可罗雀、大量医疗资源闲置。长期以来，我国形成了―公立医院大，社区卫生服务机构小‖的倒三角模式，导致基本医疗服务很难被有效推广。为此，我国可以借鉴英国的金字塔型的三级医疗服务网络，重建我国的医疗机构分工体系:底端为初级的医疗保健，提供全科医疗服务;高端是三级专业性医疗，由专家提供专业服务。 社区医疗服务机构可以以其覆盖面广的优势保障―人人享有初级卫生保健‖，专业医疗机构可以凭借其专业性，集中精力攻克一些疑难杂症。对于需要医疗服务的国民必须 22 先到所属社区医疗机构中接受全科医疗人员的服务，对于初级医疗机构无法解决的医疗问题，国民须持全科医生的转诊证明到上级医疗机构转诊，否则不能享受医疗保障中的种种优惠。同时，应对全科医生所能开出的处方药品种进行限制，对于超出处方药范围的必须转诊，实现上级医疗人员对下级医疗人员诊断的部分监督。 需要强调的是，这种层级式的分工诊断主要针对一般门诊医疗，对于急诊，那就另当别论。 根源三之解决建议:公立医疗机构推广法人治理模式，对医疗人员实行聘任制，建立―竞争性激励机制‖。 公立医疗机构医疗人员的激励不足是困扰医改的重要难题。一直以来，我国公立医疗机构以―以药养医‖的方式获得额外收益，使得公立医院同私立医院一样充满了营利性，引起了社会民众的反感。事实上，公立医疗机构与私立医疗机构除了所有制上的差别之外，更应该表现出服务特征上的差异:公立医疗机构旨在提供基本的医疗服务，而私立讲求个性化的医疗服务。不同的医疗服务内容可以索取不同的服务费用，因此，公立医疗机构医疗人员与私立医院医疗人员的收入也可以存在差别。 当然，为了避免公立医疗机构医疗人员―磨洋32，国家应该通过财政扶持来建立激励机制。在激励方式上，可以采取―竞争性激励机制‖，将激励分成等级，各医疗人员竞争 23 获得激励，形成内部竞争机制。按照医疗服务人次、病人满意度、医疗事故率等指标，对医疗服务人员进行年度综合评定，对达到一定要求的，可以进行―全额激励‖，次等的获得―部分激励‖。 需要强调的是，对医疗人员的评定，应建立一个科学、全面、制度化的衡量标准和综合评价体系，这需要专业人土集思广益。至于―全额激励‖、―部分激励‖的多少和力度，要视整个医疗服务行业的收入水平以及医疗保障资金的多寡而定。 环顾当今全球，医改几乎已成世界所有国家的―难念之经‖:法国―医保亏空‖、韩国―医保财政濒临破产‖、美国―医保费用持续攀升‖、日本―医改困难重重‖等等。可见，医改没有现成的经验可以借鉴，只有立足于本国，分析本国医疗需求的现状，建立与本国经济实力相称的医疗服务体制，采取具有战略性、 篇三:简析大学生医疗保险存在的问题及对策 简析大学生医疗保险存在的问题及对策 公共管理学院 王少飞 学号:1044013061 从大学生医疗保险的概念诞生到现在，大学生医疗保险在我国已经推行了快4 年时间。2008年的10月25日国务 24 院办公厅下发了《关于将大学生纳入城镇居民医疗保险试点范围的指导意见》，(以下简称《指导意见》)大学生作为社会的一员，被正式纳入全民医保的范畴。 一、 大学生医疗保险的环境、现状及问题 (一)高等学校及大学生概况 大学生公费医疗制度是从1953年开始实施的，大学生公费医疗经费是由国家和各级财政部门预算拨付，标准是1994年确定的每生每年60元。但是随着高校的扩招、医疗技术的发展、贫困大学生的增加及大病发生年龄年轻化，加上财政拨款的不到位，导致了高校大学生的医疗保障受到了影响。 从我国的高校情况来说，我国有将近2000所普通高等学校，其中民办机制(包括民办高等学校和独立学院)约占四分之一，大部分公办高校都享有公费医疗政策，民办高校很少有公费医疗待遇，同时随着社会主义市场经济的快速发展，公费医疗体制越来越受到限制，很多高校选择了和社会医疗保险公司合作，签订适合自己办学特点的医疗保险 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 ，但由于没有政策的强行参与和高校不了解医疗保险行业，所以从体制、程序、照顾政策等诸多方面都存在很多不足。此外，高等学校必须在校内设有校医室，对于办学层次高的院校(如国家重点大学)来说他们的学校设施都很完善，有单独的校医院大楼，几乎可以和社区门诊相比。但也有为 25 数不少的省级以下高校和部分民办高校校医院的普遍情况是设备简陋，医务人员业务水平较差，药品价位高，医疗质量难以保证的，导致学生一旦生病就会转向校外医院。 从学生的自身来看，大学生在校的生活费用支出同所在省份城市的平均消费水平息息相关。就相对而言，绝大部分大学生的月生活费支出在800元以下，其中学生月生活费在500元以下的也屡见不鲜。大学生生活费主要来源于父母或亲戚，家庭收入水平对他们的保险意愿及选取保险的种类也有一定的影响和限制。另外，绝大部分的大学生身体状况很好，很少生病，这是大学生不同于其他人群的一个显著特点，他们精力旺盛，身体健康。与此相对应，他们去校医院就诊和去校外医院就诊意外伤害和疾病住院的比例相近，住院的学生集中在诸如外伤骨折，肺炎症等病因，重大疾病的所占的比率不大。 正是由于学生的这些情况，所以学校和学生面对大学医疗保险的态度则有所变化。目前一些高校的态度是学生自愿参加学校提供的医疗保险，一般入学后大部分学生都参加投保。部分学生未参加但认为有必要参加，他们大多是入学前参加了社会商业保险或者是家庭贫困(以农村的学生居多);少数学生未参加并认为没必要参加。由于大学生健康状况良好，很少生病，所以大部分大学生医疗保险意识比较淡漠。 (二)大学生医保现状及问题 26 “全民医保”下大学生医疗保险实施的概况分主要地区予以举例说明。在浙江，《在杭高校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法(试行)》从2009年9月1日起实施，其具体措施为:每年只需缴纳30元，同级财政补贴90元，住院生大病的医疗费用就可以报销，报销比例在70%~80%，而且没有设定最高支付额度。这意味着杭州真正实现了全民医保。北京和沈阳两地也对大学生医保作出了比较具体和量化的 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 :北京地区把北京市各类全日制普通高校中，接受普通高等学历教育的全日制在职非本市户籍地大学生，纳入到北京市医疗保险制度中，标准与北京籍学生相同。沈阳地区规定2009级大学新生要100%参保，2008年级以前的在校大学生参保率不能低于40% 。参保标准为:每人每年筹资80元，其中政府财政补贴40元，个人缴纳40元，医保基金对每位大学生的年最高支付限额为10万元，且该地区的参保学生在放假和实习期间都能享受保险。经济相对之后的西北一带，以陕西为例，根据当地经济情况，规定大学生在校期间应当连续参保缴费。毕业后参加的，应当参加城镇职工基本医疗保险。大学生在校期间参加城镇居民医保的年限，可与其就业后参加城镇职工医保的年限合并计算。同时指出，大学生在假期、实习、休假期间，可选择居住地或者实习地定点医疗机构就医，所发生的医疗费用，符合基本医疗保险规定的部分，由统筹基金给予报销。大学生在校期间 27 异地就医和转诊治疗，按照高校所在市(区)城镇居民医保的有关规定执行。以上是从三个地区说明当前大学生医保制度的实施概况，不一定能够说明全部情况，但是可以看出大学生医保制度的区域化特点，发展的不均衡性。在详细了解各地的执行情况及学生们对其的反应之后，从中概括出几点问题。 第一，大学生对医保认识不足。大学生医保作为一个刚刚诞生不久的新事物，学生连基本信息都不了解就直接购买，很多学生是看到别人买然后自己就买，也有学生是“花钱买平安”的心态。同时学校也没有向同学们公开医保的具体信息，导致学生陷入不知情和盲目的状态。因此在学生对医保条款不明确的情况下，推行医保的作用就会打折扣了。 第二，投保的医疗保险被闲置。在公立学校，大部分同学都会参加医疗保险，但是看病的人很多，凭单报销的人却很少。其中原因之一可能是怕程序复杂，不愿花时间办理手续，同时金额较少自己可以承受的话也就不会去报销。原因之二可能是出于保护隐私的目的。尤其是有慢性疾病或者是传染病的同学，怕办理过程中间自己的信息被公开以后影响到和同学的关系，于是一切费用自己硬扛着。这两点原因也许就导致了学生参保的资源被闲置了，没有对学生起到保护的作用。 第三，学校医院条件较差。许多大学一般都设有内部的 28 校医院，但是因为资金问题，很多医护人员业务素质不高，卫生技术人员配备不齐，医疗水平有限，医疗器械陈旧，这些让大学生都不敢轻易尝试医治。大学生医疗服务的基础环节有待加强。 第四，医院资源受限制。许多地方都对大学生医疗保险作出了特殊规定，而许多学生并不知道学校所在地那些医院是医保定点医院，所以学生就医就出现了不确定性，这就给医保费用的报销增加了难度，使许多学生因不符合政策规定而报销不了相应费用，对医保制度产生怀疑心理，这种心理的传播很快，给医保的发展带来困难。 此外，大学生医保还存在一些不足。大学生医保政策不仅对医院和转院程序作出了特别规定，还分门别类对不同疾病类型和药品类别做了规定。有些是因为没有在定点医院医治而报销不了费用，有些是药品类别问题而只能报销极少部分，有些因为重大疾病自己承担部分太重而错过了最佳治疗时机，有些在发生重大疾病时又后悔自己没购买保险，有些是因为实习或者假期而发生的费用不能充分报销等等，这些都是需要加以解决的问题。 二、 解决大学生医保问题的建议 (一)发挥学校的中间作用 学校作为大学生医保政策落实和发挥作用的中间机构，其关键性地位不言自明。学校一方面要按照政策要求做好大 29 学生医保费用的征缴工作;向大学生宣传国家施行此保险的意图，积极引导学生学习相关政策法规，参加保险;落实医保费用的报销环节，让同学们行使自己的权利。另一方面要加大对学校医疗服务中心的投入，做好基础性服务建设工作，切实保障学生的基本医疗需求。 (二)适度的政策调整 针对某些同学后悔的情况可以将保险分为强制部分和自愿部分，那么强制部分就可以分担这类同学的后顾之忧。 (三)建立大学生医疗救助体制 可以建立大学生医疗救助基金，重症医疗救助基金，针对贫困大学生或者身患重大疾病导致家庭因病返贫的情况等进行帮助。 (四)扩大参保范围 对某些特殊情况，如上述提到的种种，都可以逐步纳入报销范围之内，这样既是对医保制度的完善，又体现了人道精神和促社会和谐。 (五)鼓励多元化医保模式的介入 多元化可以是医疗救助、社会保险、商业保险相结合的模式，虽然政府会对大学生医保进行政策倾斜，但是大学生数量庞大，分摊下来每个人享受到的资源很有限，都不富足，因此光靠政府是不行的，还要鼓励多元化的模式进入。对于贫困大学生可以进行医疗救助，对于比较富裕的同学可以鼓 30 励其参加商业保险，在遭受医疗风险时可以更有保障。 此外还可以适当增加定点医疗机构的数量，建立健全的法规，妥善管理医保基金的运作使之保值增值等措施来帮助解决大学生医保问题。 结论:大学生医疗保险是体现社会公平，维护社会稳定的重要保障，也是关 注民生，改善民生的重要部分，但是由于大学生是一个特殊群体，在医保施行过程中应该区别对待，吸收国外的有益经验，认真宣传医保政策，让他们能有深入的了解，并且积极参保。同时要注重医保的效率和公平，确保此项制度真正有利于学生的学习、生活和成长。 参考文献 (1) 安徽大学管理学院—刘嘉湖《浅析大学生医疗保险存在的问题及对策》...2010 (2) 山东经济学院—《大学生医疗保险的解决措施》 (3) 吉林大学—张洁《新医改背景下大学生医疗保险问题的研究》?2010 31