ICD-10疾病编码规则

***医院疾病分类规则汇编 ———根据英文版ICD-10编码规则翻译改编 目 录 3Chapter I 某些传染病和寄生虫病(A00—B99) 5Chapter II 肿瘤(COO—D48) 7Chapter III 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患 (D50—D89) 8Chapter IV 内分泌、营养和代谢疾病(E00—E90) 9Chapter V 精神和行为障碍(F00 —F99) 11Chapter VI 精神系统疾病 (G00—G99 ) 14Chapter VII 眼和附器疾病(H00—H59) 16Chapter VIII 耳和乳突疾病 17Chapter IX 循环系统 (I00—I99) 22Chapter X 呼吸系统疾病(J00—J99) 25Chapter XI 消化系统疾病(K00—K93) 29Chapter XII 皮肤和皮下组织疾病 (L00—L99) 31Chapter XIII 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(M00—M99) 35Chapter XIV 生殖系统疾病 (N00—N99) 38Chapter XV 妊娠、分娩和产褥期疾患(O00—O99) 43Chapter XVI 起源于围生期的某些情况(P00—P96) 45Chapter XVII 先天性畸形、变形和染色体异常(Q00—Q99) 46Chapter XVIII 症状、体征、临床和实验 室检查的异常发现，不可分类于他处者(R00—R99) 49Chapter ⅩⅨ S00-T98 损伤、中毒和外因的某些其它后果 56Chapter XX 疾病和死亡的外因Ｖ01-Y98 59Chapter XXI 影响健康状态和与保健机构接触的因素 (Z00—Z99) 62笔记 66注：特殊组合章 Chapter I 某些传染病和寄生虫病(A00—B99) 1、该章是典型的特殊组合章，因为它并不局限地集中于任何一个身体系统。它主要考虑的是传染性的或可传染的疾病情况的分类。大多数节为特殊的外因物质提供了编码。但是A00—A09“肠道传染病”和“主要为性传播模式的感染”包括了多种外源性物质。 本章无星号编码，但有一组剑号编码包含有来源于其他章的可利用的星号码。 本章不包括 本章标题中的“某些”包括一些分类于其他章的传染病。 ⑴ 并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病（O98），但产科破伤风（A34）和人类免疫缺陷病毒疾病（B20—B24）除外。 ⑵特指于围生期的传染病（P35—P39）、新生儿破伤风、先天性梅毒（A33）、新生儿淋球菌感染（A54.3）和围生期的HIV疾患（B20—B24）。 ⑶携带或被怀疑携带传染性疾病（Z22．-）。 ⑷流感和其他呼吸道感染疾患（J20—J22）。 ⑸某些分类于身体系统章的局部感染。 A00-A09 肠道传染病 包括由于细菌性食物造成的疾患。 须注意的是：A09 （推测为传染性病因的腹泻和胃肠炎） 在某些国家中，任何列于A09而无进一步说明的诊断项目可以被假定为传染性病因，这种情况应分类于K52.9。 结核病（A15—A19） 注：结核相关性尘肺 J65 先天性肺结核 P37.0 B20—B24 人类免疫缺陷病毒病（HIV） 与HIV状态有关的其他编码 R75 HIV的实验室证据 Z21 接触和暴露于HIV B95—B97 分类于他处的局部感染 这些类目绝不能作为主要编码。当需要标明分类于他处疾病中的传染性病原体时，它们可作为补充或附加编码使用。如： ①急性鼻窦炎 由于流感嗜血杆菌 J01.9 急性鼻窦炎 B96.3 流感嗜血杆菌作为分类于其他章疾病的原因 ②急性膀胱炎 由于A族链球菌 N30.0 急性膀胱炎 B95.0 A族链球菌作为分类于其他章疾病的原因 注： 1. 败血症编码时，若无写明菌种，可将其归属到血液培养（blood culture）注：blood culture检验出来的菌类不一定是引起该疾病的细菌，因此不可乱编。 2. HIV感染常见并发症：卡波希氏肉瘤 Chapter II 肿瘤(COO—D48) 1. 肿瘤形态学编码的第五位数用来表示肿瘤的动态，它的含义如下： ① /0 良性肿瘤 D10—D36 ② /1 动态未肯定或未知 D37—D48 ③ /2 原位肿瘤 D00—D09 ④ /3 恶性肿瘤，被陈述或被假定为原发性 C00—C76 ⑤ /6 恶性肿瘤，被陈述或被假定为继发性 C80—C97 ⑨ /9 恶性，是否原发部位或继发部位未肯定 C77—C79 2. 形态学编码包括的应该是适宜于肿瘤组织学类型的动态编码，如果另有其他 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 的信息适合改变动态编码的话，则此动态编码应予以改变。 例如：脊索瘤被假定为恶性肿瘤，其指定编码是M9370/3。但是若疾病名称为“良性脊索瘤”，则应编码为M9370/1。 编码时，有时会发现一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词，此时应采用较大编码。 例如：移行细胞表皮样癌 移性细胞癌 M8120/3 表皮样癌 M8070/3 此时，应选择编码M8120/3 3主要疾病诊断的选择 ①原发肿瘤伴有转移，如系首次就医，选择原发肿瘤作为主要诊断，否则按治疗的情况选择； ②未指明原发部位的肿瘤，选择继发性肿瘤作为主要编码 ③若肿瘤病人入院是为了行特殊治疗，如化疗或放疗，则应以Z51类目下的编码为主要情况，但须附加一个编码来说明肿瘤这个情况。 ④若肿瘤病人入院是为了随诊检查且无复发或转移情况发生，则应编码于Z08 ，且应以该编码为主要情况，但须加编Z85中的情况来注明肿瘤个人史。 4. 癌细胞最易转移至器官：脑、肺、骨骼 5. T0－4—— tumor 侵犯程度、大小 N0－3——淋巴结有无转移 N —— 转移 注：任何癌，只要是N1，则就是stage4。 6. 一般情况下，有淋巴结转移，手术后都会做放疗。 7. 术前放疗是为了通过放疗使肿瘤体积缩小，便于手术。 8. 若肿瘤仅描述为tumor，未作检验，形态未定，且非恶性，则在编码时不需要编形态码，即不需要M code。 9. 转移方式：血行、直接侵犯、spread、invave（侵犯到其他部位）。 10. 未根治的癌不管在多长时间后发生转移，原发部位都需要编，主诊根据入院目的来选择，若判断不出主次，则你原发肿瘤为主诊。 被切除部位癌复发，则编回原发部位恶性肿瘤，除非形态异常，即在该部位出现不该出现的形态类型，则考虑为转移性。 同时多发恶性肿瘤.8 11. 若是由于cancer pain入院，目的是control pain，则必须以cancer为主诊，control pain为附加编码。 12. releapse 复发（状态） Remission 缓解状态，多数会以C／T来治疗 13. 随诊检查，术后防复发不能以癌为编码。 14. 慢性粒细胞性白血病即慢性骨髓性白血病 15. 选择主诊时，强调医疗资源的耗费，若既有检查也有C／T，则强调tumor。 16. 先做port-A再做C／T，则不可以Z码为主诊，而应以癌为主诊。（通过port-A注射药物，使血管坏死，组织肿瘤部位的营养供应，使细胞坏死）。 国外癌登网：seer（cancer） 综合性网站：wikipedia维基百科（通过yahoo搜索） Chapter III 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患 (D50—D89) 本章节提供的星号类目如下： D63﹡分类于他处的慢性疾病引起的贫血。继发贫血—由于一些其他疾病引起的，如肿瘤，应分类于此。 D77﹡分类于他处的疾病引起的血液和造血器官的其他疾患。 本章不包括的情况： C00—D48肿瘤。所有血液肿瘤，如白血病。 P00—P96起源于围生期的某些情况。并发于妊娠、分娩和产褥期的血液和造血器官的情况。 B20—B24人类免疫缺陷病毒[HIV]。 R00—R99症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类到他处者。然而，如果血液疾病以此诊断结果为依据作出的诊断，则可分类于此。 D50—D53营养性贫血。包括：继发于失血的缺铁性和原因不明的贫血、维生素B缺乏性，叶酸盐缺乏性和其他营养性的贫血。D53.2坏血性贫血，但坏血病则分类于“内分泌、营养和代谢疾患”中的E54。单纯性营养性贫血分类于D53.9，营养性贫血，未特指。 如：出血性贫血，慢性。 D50.0继发于（慢性）失血的缺铁性贫血。 D64.9贫血，未特指。只适用于无任何其他特指信息可用来指明该贫血的类型。 D57镰状细胞疾患。当镰状细胞疾患为特指是否伴有危象时，应假定为不伴有危象。镰状C特性不伴有镰状C贫血分类于D57.3。 D65—D69凝血缺陷、紫癜和其他出血性情况。 D70—D77其他血液和造血器官疾患。脾的疾患除先天性情况和由于创伤造成外，都编码于此。 D80—D89某些涉及免疫机制的疾患。D89.9涉及免疫机制的疾患，未特指。但不包括HIV疾病（B20-B24）。 Chapter IV 内分泌、营养和代谢疾病(E00—E90) 本章涵盖了对内分泌疾病的分类，包括甲状腺、副甲状腺、垂体腺、胸腺、卵巢和睾丸的疾患；同时还对营养不良、维生素缺乏和代谢疾患进行了分类。 1. 发生于胎儿和新生儿或并发于妊娠期的内分泌和营养疾患分类于P00-P96、O00-O99。 如：产后甲状腺 O90.5 2. 当肿瘤具有功能活性或由于异位内分泌组织所致的功能活性时，本章编码作为附加编码使用。 如：库欣综合症，由于垂体腺恶性肿瘤 编码 C75.1 垂体腺恶性肿瘤 E24.9 库欣综合症 3. 若分类于本章的疾病是由于药物或外因所致，应以本章的编码为主，再以第二十章的编码作为附加编码来标明原因。 4. 本章有两个星号类码E35*和E90* 两者都是相关于他处的情况引起的内分泌、营养和代谢疾患。 5. E00-E07 甲状腺疾患 ① 不包括甲状腺肿瘤 ② 先天性碘缺乏综合症E00，包括地方性呆小病NOS E00.9 ③ 甲状腺肿的分类 ④ E06 甲状腺炎（急性和慢性情况） 糖尿病 E10-E14 E86 血容量缺失 脱水分类于该类目，但新生儿脱水P74.1 例外. Chapter V 精神和行为障碍(F00 —F99) 一、（1）本章中的类目标题和亚目标题下通常都是附有定义，它是供医生诊断是参考。若医师诊断与定义之间出现冲突，也以诊断为主。 （2）不包括，症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类到他处者（R00—R99） 二、F00—F09器质性（包括症状性）精神障碍 F00﹡阿尔兹海默病性痴呆。还要加编原发病变码G30↑阿尔兹海默病。 F02﹡分类于他处的其他疾病引起的痴呆。还要加编其他病因，如Parkinsion’disease G20↑,Pick’s disease G31.0↑.Eg,dementia due to hypercalcemia:E83.5↑ Disorders of calcium metabolism,and F02.8﹡ Dementia in other specified diseases classified elsewhere. 三、F10—F19使用精神活性物质引起的精神和行为障碍。提供统一的第四位数亚目：.0急性中毒，.1有害性使用，.2依赖综合征，.3戒断状态，.4伴有谵妄的戒断状态，.5精神病性障碍，.6遗忘综合征，.7残留性和迟发性精神病性障碍，.8其他精神和行为障碍，.9未特指的精神和行为障碍。Eg，Alcoholic psychosis:F10.5。 四、F32 抑郁发作。亚目按照抑郁发作的严重度来分。Depression NOS and Depressive disorder NOS 都归类F32.9。Eg，Atypical depression：F32.8 other depressive episodes。 五、F40—F48精神症性、应激相关的以及躯体形式的障碍 六、F70—F79精神发育迟滞。提供统一的第四位数亚目：.0无，或轻微的行为缺陷，.1显著的行为缺陷，需要加以关注或治疗，.8其他行为缺陷，.9未提及行为缺陷。若病历中没有相关 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ，第四码不能用；如果有不完全的信息，应放入.9中。 小结： 1. 精神病分类要注意它的类型，如是否为紧张型或其他类型。 2. 在出院诊断中，对于一些描述型诊断如“经济问题影响”、“感情问题影响”也要编码。 如经济问题： 索引problem→economy→sign／symptom（症状） 3. SOAP的定义：S— subjectivs 主观观察（病人的主诉） O— objective 客观看到的（通过各种检查） A— assessment 评估（通过上两项内容来评估） P— plan 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 （经评估后制定治疗计划） 4. 编码时，若某种症状的出现是某一疾病必然出现的结果，则该症状不需要编码，只需编病因。但若诊断描述为abdomen pain r／o gastritis or pancreatitis，则编码abdomen pain为主，其他为次。 笔记： 1.Ⅰ型糖尿病（IDDM 胰岛素依赖型）幼年型 Ⅱ型糖尿病（NIDDM 非胰岛素依赖型） 成年型 急性糖尿病引起的疾病：DKA糖尿病酮酸中毒、HHNK高血糖高肾性非酮症性昏迷 Chapter VI 精神系统疾病 (G00—G99 ) 1. 本章不包括：①起源于围生期的神经系统的某些情况 ②妊娠、分娩和产褥期的并发症 ③由于损伤、肿瘤造成的后果 2. 本章提供了16个星号类目码，详阅ICD-10第一卷P321-P322 3. 中枢神经系统炎性疾病 G00-G99 ① 通常，脑膜炎是由于感染引起的，因此，它被分类到一个来自于第一章“传染病和寄生虫病”或来自于G01或G02的合并码中，以提供与该疾病有关的更多讯息。 ② G00 不可归类在他处的细菌性脑膜炎，其亚目下的第四位数用来表明细菌的种类。 ③ G03 其他脑膜炎，包括慢性和非化脓性脑膜炎及未特指原因的脑膜炎。 ④ G09中枢神经系统炎性疾病的后遗症，应作为次要情况来编码，后而遗症本身作为主要情况。 主要影响中枢神经系统的全身性萎缩 G10-G13 这一部分包括：亨廷顿病 G10 遗传性共济失调 G11 分类于他处的疾病引起的主要影响中枢神经系统的全身性萎缩 G13* 锥体外束和运动疾患 G20-G26 这一部分包括原发和继发性帕金森病及分类于他处的帕金森病；肌张力障碍和其他运动疾患的亚目是根据类型和造成原因来分的，假如是由于药物引起的，应使用第二十章（疾病和死亡的外因）的编码作为附加编码来标明外因。 神经系统的其他变性性疾病 G30-G32 这一部分有一个重要的编码G30（阿尔茨海默病），该病是根据发病年龄段来细分的（65岁以前或65岁以后）。与阿尔茨海默病有关的精神和行为问题应分类到第五章“精神和行为疾患”。 中枢神经系统的脱髓鞘疾病 G35-G37 这一部分包含G35多发性硬化 ，该类目无亚目。因此播散性硬化和全身性硬化使用同一个编码。 发作性和阵发性疾患 G40-G47 这一部分包括G40癫痫，其亚目是根据癫痫的类型（局限性、特发性、全身性、小发作、大发作）和发作类型来分的。 类目G40不包括癫痫状态（G41） ，需指出的是，发作和未特指的惊厥分类于 R56.8，不考虑为癫痫除非有特指。 偏头痛G43，偏头痛状态G43.2，其他头痛综合征G44，非典型性面部痛G50.1，未特指的头疼分类于R51，若头痛综合征或偏头痛是由于药物引起的，则需加编第二十章的编码作为附加编码来注明药物。 G45短暂性大脑缺血性发作和相关地综合征 不包括：新生儿大脑缺血 P91.0 G46*脑血管疾病引起的脑血管综合征（I60-I67+） 某些睡眠障碍分类于G47，但梦魇、睡惊症、睡行症分类于第五章“精神和行为疾患”。 神经、神经根和神经丛疾患G50-G59 不包括：当前创伤性神经、神经根和神经丛疾患-见按身体部位的神经损伤 神经痛 NOS （M79.2） 神经炎 妊娠中的周围神经炎O26.8 脊神经根炎 NOS（M54.1） 多神经病和周围神经系统的其它疾患 G60-G64 包括：遗传性和特发性神经病、炎性多神经病 不包括：神经痛NOS M79.2 神经炎NOS M79.2 妊娠中的周围神经炎 O26.8 神经根炎NOS M54.1 肌神经接点和肌肉疾患G70-G73 重症肌无力和肌营养不良分类于这一部分 大脑性麻痹[瘫痪]和其他麻痹综合征 ]G80-G83 G81偏瘫，G82截瘫和四肢瘫，G83其他麻痹[瘫痪]综合征 神经系统的其它疾患 G90- G99 这一部分包含多种神经疾患，但不包括所有的神经疾患。G91脑积水不包括先天性脑积水Q03.-和由于先天性弓形体病（P37.1）引起的脑积水。 中毒性脑病G92，需要时，使用附加外因编码（第二十章）表明毒性物质。 Chapter VII 眼和附器疾病(H00—H59) 眼的大多数疾病分类于本章，但不包括由于感染 损伤和先天性异常引起的情况。 本章由12个星号类目码（不可作为主要编码使用） 白内障 H25-H28 老年性白内障 H25 ．0 初期 ．1 核性 ．2 莫尔加尼型 ．8 其他 ．9 未特指 ② H26 除先天性以外的其他白内障都分类于此处 ③ 对于创伤性和由于药物引起的白内障，需加编一个来自第二十章的编码来注明外因 ④ 糖尿病和白内障疾病患者，只有在被指明白内障为糖尿病性时，才能分类于E1-.3+H28.0＊。 如：Ⅱ型糖尿病伴糖尿病性白内障 E11.3+H28.0＊ Ⅱ型糖尿病伴老年性白内障 E11.3+H25.9＊ 脉络膜和视网膜疾患 H30-H36 视网膜脱离伴断裂 H33.0 视网膜脱离不伴断裂 H33.2 视网膜断裂不伴脱离 H33.3 编码H36.0* 糖尿病性视网膜病是作为一个附加诊断来使用。 盲和势力低下 ① 类目H54 的第四位数用于表明盲的情况（即涉及双眼还是单眼）盲和视力低下的合并情况 ② 分累于类目H54 下的疾病不应作为主要情况，除非来院治疗的目的本身就是为了治疗这个疾病。 ③ 视觉障碍 如 复视和盲 H53 不包括：分类于他处的疾病引起的视觉障碍 H58.1* 色盲 H53.5(色觉缺陷) 注: 短暂性损伤造成的盲 S05.9 尿毒症性盲 N19 注： 1. 玻璃体出血之常见处置 TPPV trans pans plane vitrectomy 14.74 Membrane peeling 14.9 Endo-laser photocoagulation 14.24 2. 白内障治疗之常见处置 超声乳化手术伴白内障抽吸术 13.41 With眼内水晶体植入术（IOL implantation） 13.71 3. 玻璃体出血 处置代码：PPPV 14.74 Membrane peeling 14.9 4. 白内障 ECCE 囊外摘除 ICCE 囊内摘除 13.71 同次手术完成玻璃体摘除与（假体）植入 13.72 非同次手术完成 5. 具有眼内晶状体 （pseudophakia）Z96.151。 6. 继发性白内障：指由于以前的外伤引发的后遗症 7 每只眼睛有六条外肌：上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌。 两条同种肌肉都做了ressection或resection，编码15.11，15.11或15.13，15.13。 8. 两条同种肌肉分别做ressection和resection，编码15.3 同一只眼睛不同条肌肉分别做ressection和resection，编码15.3. 两只眼睛都有不同的肌肉作了R and R，编码15.3，15.3 9. 具有眼内晶状体 （pseudophakia）Z96.151。 一条眼肌：做ressection 15.11，做resection 15.13。 Chapter VIII Diseases 本章有五个星号编码,分别是H62*、H67*、H75*、H82*、H94* H60-H62 外耳疾患 H61.8 外耳的其他特指疾患 这个编码不包括：耳廓非感染性疾患 H61.8 3．H65-H75 中耳和乳突疾患 ① 中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突腔 ② 慢性化脓性中耳分为三型（分类时需注意区分中耳炎的类型和病变部位） 单纯型 H66.3 胆脂瘤型 H71 骨疡型号 4．H80-H83 内耳疾患 常见疾病 H80.2 耳蜗的耳硬化症 H81.0 梅尼埃(美尼尔)病 H83.2 迷路机能障碍 5. 先天性耳聋分类于H90，而非分类于先天性畸形。 6．对于“听觉丧失”H90-H91，假如指出了原因，则H90-91的编码不可作为主要情况来用，只能作为附加编码来表明听觉丧失的类型。除非治疗本身就是为了医治听觉丧失这个情况。 常见疾病：H91.1 老年聋 H91.1 耳流脓 H91.1 听神经疾患 Chapter IX 循环系统 (I00—I99) 本章是身体系统章的代表因为代码由身体系统的部位组成。 本章包括心脏、主要血管疾患及其他循环系统包括淋巴血管和淋巴结的某些疾患。 本章不包括： 起源于围生期的某些情况(P00-P96)和并发于妊娠、分娩、和产褥期的疾患(O00-O99)； 某些传染和寄生虫病 (A00-B99)； 损伤和肿瘤； 先天性畸形（Q00-Q99）； 系统性结缔组织疾病和短暂性脑缺血发作。 本章提供的星号类目如下： I32* 分类于他处的疾病引起的心包炎 I39* 心内膜炎和心瓣膜疾患 I41* 心肌炎 I43* 心肌病 I52* 其他心脏疾病 I68* 脑血管疾患 I79* 动脉、小动脉和毛细血管疾患 I98* 循环系统的其他疾患 ⑴风湿性心脏病 I00-I09 ① 急性风湿热 I00-I02 I00 未提级心脏受累 I01 伴有心脏受累 I02.0 风湿性舞蹈病, 伴有心脏受累 I02.1 风湿性舞蹈病, 不伴有心脏受累 ⑵ 慢性风湿性心脏病 I05-I09 注：编码时,要注意区分是否为风湿性 I05 风湿性二尖瓣疾病 包括:可分类于I05.0和I05.2-I05.9中的情况,不管特指或未特指为风湿性。 未提及病因的心脏瓣膜关闭不全，二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣假定为非风湿性，三尖瓣假定为风湿性； 未提及病因的心脏瓣膜狭窄，二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣假定为非风湿性，三尖瓣假定为风湿性 急性风湿热I00—I02 风湿热伴/不伴心脏累及 ；风湿性舞蹈病伴/不伴心脏累及。 “急性风湿性” 或“急性风湿热”,累及到心脏情况的，应编到I00，I01 OR I02。 慢性风湿性心脏病 I05—I09 5. I10-I15 高血压疾病 分为原发性和继发性高血压和伴有心脏病、肾疾病或同时伴有心脏病和肾疾病。 不包括： 并发于妊娠、分娩、和产褥期（O10-O11,O13-O16） 新生儿高血压 P29.2 累及冠状血管 I20-I25 肺动脉高血压 I27.0 在四位之亚目水平，高血压伴有肾和心脏疾病被细分为充血性心力衰竭和肾衰竭。 高血压分类于 I10特发性（原发性）高血压 单独的血压读数过高而不伴有诊断为高血压疾病 R03.0血压读数异常，无诊断者 6. I20-I25 缺血性心脏病 类目I21-I25中所使用的持续时间，对疾病来说，是指缺血发作起病和住院治疗之间的时间间隔;对死亡来说，是指起病和死亡之间的时间间隔。 I20-I24包括同时提及高血压。需要时，使用附加编码（I10-I13）标明存在的高血压。 7. 急性心肌梗死 I21 发病时间小于或等于4周，第四位亚目指明梗阻的部位 .0 前璧急性透璧心肌梗死，.1下璧急性透璧心急梗死，.2其他部位的急性透璧性心急梗死，.3未特指部位的急性透璧心肌梗死，.4急性心内膜下心肌梗死，.5未特指的急性心肌梗死。 心肌梗塞急慢性定义及编码： 急性 发病时间小于等于四周 I21.- 慢性： 发病时间 大于 四周 I25.8- 陈旧性： I25.2- 复发性（四周内）： I22.- 8. 慢性缺血性心脏病 I25 本类目也包括I25.0被描述为动脉硬化性心血管病和I25.1动脉硬化性心脏病。 9. 肺源性心脏病和肺循环疾病I26-I28 肺栓塞 I26，不抱括手术后并发症、并发于妊娠、分娩和产褥期、流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠。 其他肺源性心脏病 I27，包括原发性肺动脉高血压I27.0，未特指的慢性肺源性心脏病I27.9，肺血管的其他疾病I28。 10. 其他类型的心脏病 I30-I52 包括未特指为分湿性的心脏病 I50.0充血性心力衰竭，包括继发于左心衰竭的右心室衰竭 11. I60-I69 脑血管病 包括：提及高血压（在I10－I15.-中的情况），需要时，使用附加编码标明存在的高血压。 不抱括：短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征G45.- 创伤性颅内出血 S06.- 血管性痴呆 F01.- I69脑血管后遗症：用于表明在类目I60-I67中的疾病是后遗症的原因，而它们本身分类于它处（即I60-I67）。所谓“后遗症”包括特指为后遗症或晚期效应者，或在疾病发病后一年或更长时间仍然存在的那些情况。 12. 静脉、淋巴管和淋巴结疾病，不可归类在他处者I80-I89 包括：静脉炎和血栓静脉炎I80，痔I84，食管静脉曲张I85，非特异性淋巴结炎I88。 下肢静脉曲张I83，其他部位的静脉曲张I86， 静脉栓塞和血栓形成I82，不抱括大脑的、颅内的、椎管内的、肠系膜、门静脉、肺静脉或并发于妊娠、分娩和产褥期的静脉栓塞和血栓形成。 13. 循环系统其他和未特指的疾患I95-I99 低血压I95，被根据低血压的类型来细分。 类目I95.2，由于药物引起的低血压。需要时使用附加编码注明药物。 I97 循环系统的操作后疾患，不可归类在他处者 I97.2乳房切除术后淋巴水肿综合征 注： 16. 编码原则，因在前，果在后 17. 心肌梗死：慢性 时间大于4周 I25.8 急性 时间小于4周 I21.- 复发性（四周内） I22.0- 陈旧性 I25.2 18. 冠状动脉疾病 CAD 手术编码主次顺序： PTCA 经皮冠状动脉血管成型手术（将血管堵塞处打通）36.01 冠状动脉血管摄影（使用二导管） 88.56 血管探查（左心导管）37.22 支架植入 36.06 注：同一条血管做两个PTCA只按照一条来编，但在CABG算两条 1. PSVT 阵发性室上性心动过速 治疗之处置：RFA（ablation）电灼 37.34 EPS 心电生理刺激及记录研究 37.26 注：上速两种处置一般同时存在 TEE：transesophagel echo 88.72+42.23 2. CABG 冠状动脉绕道手术 大部分会做体外循环（bypass） 39.61 Graft： 大引静脉、内乳动脉、桡动脉或胃网膜动脉，从aorta-coronary artery 编码时要注意graft的来源、接了几条、接的是哪些血管，类型不同要分开编 aortocoronary A 36.11－36.14 mammary-coronaryA 36.15-36.16 3. valve defect 瓣膜缺损 通过cath把咬合器送到缺损处 Replacement（closed） 修复 35.52 心导管检查（双侧） 37.23 左心室血管造影 88.53 4. TEE 88.72+42.23 5. TAE 99.29+88.47 6. 非ST段抬高性心肌梗死 编码 I21.902 心肌梗死 7. I97.901 冠状动脉搭桥术后 8. 心瓣膜缺损 Patch 是用来堵住缺口的一种物质，分为机械性和生物性。 10. 心血管系统手术，记录中有mini CAP或off pump，不需要做体外循环（即39.65省略不编）。 11 . maze operation 37.99 12. I97.901 冠状动脉搭桥术后 Chapter X 呼吸系统疾病(J00—J99) 1.本章不包括： 结核病 肿瘤 2. 当一个呼吸系统疾病被描述为发生于多个部位，此时，应按最细部位来编码。 如： 支气管细支气管炎 选择编码：细支气管炎 3. 星号类目码（只能作为附加编码使用） J17* 分类于他处的疾病引起的肺炎 J91* 分类于他处的疾病引起的肋膜渗出 J99* 分类于他处的疾病引起的呼吸系统疾患 4. 流行性感冒（J10-J11） J10 流感病毒被定义 J11 流感病毒未被定义 注：由H.vinfluenza引起的感染、脑膜炎、肺炎部分类于本章。如：由H.vinfluenza引起的脑膜炎 G00.0 5. 肺炎（J12-J18） 吸入性肺炎 J69.- (第四位码用来表明吸入物质的类型) J12 病毒性肺炎,不可分类于他处者 J13 由于肺炎球菌(S.pneumoniae)引起的肺炎 J14 由于H.流感病毒引起的肺炎 J15 其他细菌引起的肺炎,不可分来于他处者 J16 由于其他器官感染引起的肺炎,不可分类于他处者 J17 分类于他处的疾病引起的肺炎 J18 由于未特指的organism 6. 下呼吸道疾患 急性～ J20-J25 慢性～ J40-J47 注: 十五岁以下儿童的支气管炎,若无特指，就分类于急性 7. 慢性阻塞性肺疾病(COPD) J44.- 8. 由外部物质引起的肺疾患(J60-J70) 不被描述为阻塞性的气肿和哮喘，分类于J43.-、J45.- 9. 操作后的呼吸性疾患，不可归类在他处者 J95 类目J95分类各种操作后的呼吸性疾患，第四位码用来表明该特殊情况和涉及的操作的一般类型。 不包括：操作后造成的气肿T81.8和由于放射引起的肺疾病J70.- 呼吸衰竭，不可归类在他处者J96 不包括：心脏呼吸衰竭 R09.2 操作后的呼吸衰竭 J95.- 呼吸停止 R09.2 呼吸窘迫综合征 成人 J80 新生儿P22.0 类目J96的第四位码用来表明呼吸衰竭是急性或者慢性 习题小结： 1. 呼吸机的使用：大于96小时或小于96小时的定义是必须时间时连续的，之间不能有断开。手术中呼吸机的使用不能编码至96.7，因为手术时呼吸机的使用一般都是暂时的，除非做大手术呼吸机使用超过两天（一般记录中会有原因记录）此时相对应会有一个诊断。 插管 96.04（暂时性的） 2. lobe≠lobar 大叶性肺炎≠肺炎，编码时要注意。 3. 肺结核的证实方式： 涂片 组织学证实（smear）／culture细菌学 痰培养（septum） 切片（biopsy）组织学证实 较高 PPT测试，注射TB 疫苗 X光检查，有TB 黑洞 3. 哮喘持续状态，是指无法通过治疗缓解的状态。 4. 合并编码，前提是能确定两者之间确实有因果关系。 5. old ischemic stroke （陈旧性缺血性中风）归到infarction I69.301（脑梗塞后遗症） Chapter XI 消化系统疾病(K00—K93) 一、本章为消化系统（包括口腔）疾病，分类于K00-K93。 但不包括分类于特殊组合章的如传染病和肿瘤。本章的类目是根据部位来分组的。 二、本章的主要几个部分是： K00-K14 口腔、涎腺和颌疾病 K20-K31 食管、胃和十二指肠疾病 K70-K77 肝疾病 K80-K87 胆囊、胆道和胰脏疾病 三、星号类目 本章有五个星号类目码，包括分类于他处的疾病引起的消化系统疾病。根据部位如下： K23* 分类于他处的疾病引起的食管疾病 K67* 分类于他处的疾病的引起的腹膜感染疾病 K77* 分雷于他处的疾病引起的肝疾病 K87* 分类于他处的疾病引起的胆囊、胆道和胰脏疾病 K93* 分类于他处的疾病引起的其他消化器官疾病 四、溃疡 K25-k28 根据溃疡产生的部位来分： K25 胃溃疡 K26 十二指肠溃疡 K27 消化道溃疡，部位未特指 K28 胃、空肠溃疡 这一部分的第四位码用来表明溃疡的几慢性情况以及是否伴有出血和/或穿孔。 如下所示：0. 急性伴有出血 急性伴穿孔 急性伴出血和穿孔 急性不伴出血或穿孔 慢性或未特指伴出血 慢性或未特指伴穿孔 慢性或未特指伴出血和穿孔 慢性不有出血或穿孔 9 . 未特指为急性或慢性，不伴有出血或穿孔 举例：胃溃疡伴出血 k25.4 慢性胃溃疡 K25.7 急性十二指肠溃疡伴穿孔 k26.1 急性胃肠溃疡伴穿孔和出血 K28.2 五．疝 K40-K46 先天性和非先天性疝、复发性疝都分类于词章。但不包括 ① 先天性diaphragmatic疝—Q79.0 ② 先天性hiatus疝——Q40.0 疝首先是根据部位来分的，包括腹股沟、股骨、umbilical、ventral、diahragmatic，其他或未特指的部位。第四位亚目是用来表明疝是否伴有梗阻和/或坏疽。腹股沟疝和股骨疝的编码同时区分了单侧和双侧。若未指明单双侧，则按照单侧来看。 例如：双侧腹股沟疝伴有坏疽 K40.1 腹股沟疝，伴有梗阻和坏疽 K40.4（单侧或未特指的腹股沟疝，伴有坏疽） 六、分类于他处的疾病引起的胆囊、胆道和胰脏疾病 K80-K87 当诊断的陈述为同时有急性和慢性胆囊炎时，两种情况都需要编，但要以急性情况为主要诊断。 本章还为胆囊炎和胆囊结石提供了合并编码。 急性胆囊炎不伴有胆囊结石——K81.0 胆囊炎伴有胆囊结石————K80.0 胆管结石不伴有胆管炎或但囊炎———K80.5 胆管结石伴有胆囊炎———K80.5 胆囊和胆道的其他疾病分类于K82和K83。 （不包括：nonvisualization of胆囊R93.2肝和胆道在影像诊断中的的异常发现） 胆囊切除术后综合症———K91.5 以下是胆囊、胆道和胰脏疾病的一些例子： 胆囊结石伴急性胆囊炎 K80.0胆囊结石伴急性胆囊炎 胆管结石伴有胆囊炎 K80.3胆管结石伴胆囊炎 胆管结石 K80.5胆管结石不伴有 胆管炎或或胆囊炎 慢性胆囊炎 K81.1慢性胆囊炎 习题小结： 1. 手术编码时，要浏览整个类目的内容及手术的详细信息。如胆道结石，作了ERCP，此时要注意看手术记录，若作ERCP同时伴有取石，此时ERCP（51.10）应作为省略编码，只要编取石就可以了。 胆囊结石的治疗：发炎不严重——内视镜下取石 发炎严重——腹腔镜下胆囊切除术 2. 在编码时，有时找不到合适的扩码，此时，可以请教医师或将之归类到粗码，暂不往下细分。 3. biliary atresia 胆道闭锁一般发生于婴儿，为先天性疾病。 4. 后遗症，若该后遗症对此次入院治疗目的有影响，则以入院目的为主要诊断，以前的症状为次要编码。对于一些由于后遗症而影响病人活动、需医护人员特别照护的情况，因为可能会影响到收费，因此也要视情况编码。 5. LFT ——liver fusion test 6. 肝癌的治疗：TAE（经动脉化学药物栓塞治疗）99.29＋88.47 TACE PECT 直接向cancer cell中注射酒精 化疗或放射线治疗 7. 在echo guide下作的biopsy不需要编码，非侵袭性处置若涉及大额费用，可经讨论后予以编码。 8. LGI serise（钡造影） 需编码 9. CEA 血清癌胚胎抗原常可检测癌是否有复发 10. 手术中，对于造口，若是end to end、big to big、smal to smal，即相同部位的连接，就省略不编码。 造口分为两种：永久性的和暂时性的，暂时性的会在一段时间后拿掉。 11. 做肠切除术，编码时，要注意看是怎么切、怎么接的或吻合的，是否伴有造口，参考手术记录单为准。 12. 穿孔性消化性溃疡 PPU 治疗：切除 open——有穿孔或脓疡 Closed——只有发炎症状 13. 怀疑诊断若作为主要入院原因，耗费医疗资源较多，应／可作为主要诊断（要参考入院记录），以治疗的目的、对象为主诊。 14. 手术编码时，在急诊做的处置也要编码。 15. bosmin 肾上腺素，促血管收缩，因此有止血作用。 16. 痔出血，若内外都有，且无合并编码，则分开编。 17. 做gastroscopy或EGD（esophagogastroduodenoscopy45.13）要注意是否有做biopsy，若有，则编码至45.16；若注入了药物则编码至44.4，45.13省略不编。 18.肝移植手术后，肝病不再存在，一次只需编肝移植状态Z94.4即可。 Chapter XII 皮肤和皮下组织疾病 (L00—L99) 1. 本章对皮肤和皮下组织疾病进行了分类，但需注意的是许多影响到一些特指部位的情况分在其它章。本章的许多类目下都有扩展的说明，编码人员在编码时应仔细研读下面的说明，根据说明来编码。需要时，使用附加编码章B95-B97来注明感染物质。 2. 本章有六个星号类目 L14﹡ 分类于他处的疾病引起的Bullous L45﹡ 分类于他处的疾病引起的papulosquamous L54﹡ 分类于他处的疾病引起的erythema L62﹡ 分类于他处的疾病引起的甲疾患 L86﹡ 分类于他处的疾病引起的keratoderma L99﹡ 分类于他处的疾病引起的皮肤和结缔组织的其他疾患 3. 感染 L00-L08 板块L00-L08的开头有一段说明，表明了有一部分的皮肤感染分类于第一章“某些传染病和寄生虫病”。需要时使用附加编码B95-B97注明相关感染源（responsible organism）。 皮肤脓肿、furuncle和carbuncle分类于L02，第四位细目用来表明部位。 蜂窝组织炎，包括急性淋巴管炎分类到L03，第四位码用来表明部位，但有一部分部位的该疾病分类于其他章。 急性淋巴腺炎，除了mesenteric外，分类于L04。Mesenteric淋巴腺炎、慢性和未特指的淋巴腺炎分类于第九章“循环系统疾病”； Pilonidal囊肿分类于类目L05，伴有第四为数亚目来表明是否伴有脓肿。以下是分类于本章的一些常见疾病： Impetigo L01.0 皮下脓肿of buttock L02.3 Paronychia L03.0 手指和拇指的蜂窝织炎 Pilonidal L05.9 pilonidal囊肿不伴有脓疡 4. bullous（大疱性）疾病 L10－L14（p120） 大疱性疾患如天疱疮、其他皮肤棘层松解性疾患和类天疱疮都分类于本节。 不抱括：良性家族性天疱疮Q82.8 新生儿天疱疮 L00葡萄球菌性烫伤皮肤综合征 5. 皮炎和湿疹 L20-L30 注：在本节中皮炎和湿疹两个术语可以等同和交替使用。 本节不抱括某些皮炎，如：下肢静脉曲张I83、慢性肉芽肿性疾病D71、脂溢性皮炎L21感染性皮炎L30.3 各种类型的接触性皮炎分类于这一节。 6. 荨麻疹和红斑 L50-L54 本节分类多种类型的荨麻疹和红斑 不包括：巨大荨麻疹 T78.3血管神经性水肿 新生儿荨麻疹P83.8特发于胎儿和新生儿体被的其他特指的情况。 色素性荨麻疹Q82.2肥大细胞增多症 7. 与辐射有关的皮肤和皮下组织疾患 L55-L59 类目L55晒伤 伴有第四位数表明晒伤程度 L56由于紫外线辐射引起的其他急性皮肤改变，如由于药物引起分类于L56.0和L56.1，光接触性皮炎L56.2。 类目L57由于慢性暴露于非电离辐射下引起的皮肤改变，如光化性角华病L57.0和海员皮肤L57.8由于慢性暴露于非电离辐射下引起的其他皮肤改变 放射性皮炎L58 Chapter XIII 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(M00—M99) 1. 本章为关节病变、背部病变、软组织疾病、骨病变、软骨病变、脊椎病变和系统结缔组织疾病。 本章不包括：先天性畸形、近期损伤、和compartment综合征（T79.6）。 2. 星号码——本章共有十二个星号类目，它们是被用来分类由分类于它处的情况引起的肌肉骨骼系统疾患。 M01﹡ 分类于它处的感染和寄生虫病引起的关节感染 M03﹡ 分类于它处的疾病引起的感染后和reactive关节病变 M07﹡ psoriatic and enteropathic 关节病变 M09﹡ 分类于他处的疾病引起的juvenile关节炎 M14﹡ 分类于他处疾病引起的关节病变 M36﹡ 分类于他处的疾病引起的结缔组织系统性疾病 M49﹡ 分类于它处的疾病引起的脊椎病变 M63﹡ 分类于他处的疾病引起的肌肉疾病 M68﹡ 分类于它处的疾病引起的synovium和肌腱疾患 M73﹡ 分类于他处的疾患引起的软组织疾病 M82﹡ 分类于它处的疾病引起的osteoporosis M90﹡ 分类于他处疾病引起的骨骼病变 3. arthropathies感染 M00-M03 本部分包含由于微生物引起的关节病变，在编码感染性关节病时，要区分关节的直接感染和间接感染，如下所示： 直接感染：organisms invade synovial 组织和microbial antigen is present in the joint。 间接感染：（包括两种类型） ① Reactive arthropathy（P127） ② 感染后关节病变 以下是针对一些普通的关节感染编码方法所举的例子 肩的肺链球菌性关节炎 M00.11 Retier’s病 M02.39 脑膜链球菌性关节炎 A39.8＋ 其他脑膜链球菌感染， 和M01.09﹡脑膜链球菌性关节炎（A39.8＋），部位未特指 postmeningococcal关节炎 A39.8＋ 其他脑膜链球菌感染，和M03.09﹡脑膜链球菌性关节炎（A39.8＋），部位未特指 lyme 疾病引起的关节炎 A69.2＋lyme 疾病，和M01.29﹡lyme 病引起的关节炎（A69.2＋），部位未特指 4. 其他关节病 M05-M25 其他关节病包括风湿性关节炎（M05-M06），juvenile关节炎（M08-M09），痛风和其他crystal关节病变（M10-M11），关节病（M15-M19）和其他关节疾病（M20-M25）。 ⑴ 幼年型关节炎——16岁之前发病，且持续至少三个月。在该类目下，提供第五位码表明部位。星号类目M09 如：右腿幼年型类风湿性关节炎 M08.06 牛皮癣性幼年型关节炎 L40.5+M09.09* ⑵ 关节病 M15-M19 本节使用的骨关节炎这一术语是关节病或骨关节病的同义词。它的临床意义通常是指没有找出根本的或决定性的情况。 本节还用“原发”来表明无潜在情况被注明。 如：赫伯登结节（伴有关节病） M15.1 膝盖原发性关节炎 M17.1其他原发性膝关节病 ⑶ 其他关节疾病 章节M20-M25包括：各种关节病如：手指、脚趾和肢体的后天性变形；髋骨疾病；膝内部紊乱 M24其他特指的关节紊乱 不抱括脊柱疾病（M40-M54） 如：僵踇 M20.2 先天性僵踇 Q74.2先天性下肢畸形，包括骨盆带 膝关节游离体M23.49 5. 背部病 M40-M54 类目M40-M43分类变形性背部病如脊柱后突、脊柱前突脊柱侧突和斜颈。 类目M45-M49分类各种各样的脊椎病，伴有四位数亚目为特指情况提供更多的详细情况。 颈椎间盘疾病 M50-M51 如：坐骨神经痛，腰椎区域M54.36 椎间盘异位引起的坐骨神经痛M51.1+腰和其他椎间盘疾病，伴有神经根病G55.1*椎间盘疾患引起的神经根和神经丛压迫 6. 软组织疾病M60-M79 肌肉萎缩和肌变G71-G72，不抱括：肌腱炎、粘液囊炎、囊M76-M77 如：髌骨肌腱炎M76.56 网球肘M77.12外侧上髁炎 7. M80-M94 骨病和软骨病 骨病分类于M80-M90，软骨分类于M91-M94 骨质疏松 骨质疏松，伴有病理性骨折 M80 不伴有病理性骨折M81，伴有第四为数表明造成骨质疏松的原因，第五位码表明部位。 未特指的病理性骨折M84.4 软骨病 幼年型骨软骨病分类于M91和M92伴有第四位码表明部位； 其他骨软骨病M93； 软骨的其他疾患M94 8. M99 生物力学损害，不可归类在他处者 注：如果疾病可分类于他处，则不要使用本类目。 表明损伤部位的下列补充性亚分类是供M99.-的适当亚目选择使用的。 0 头部 枕颈的 1.颈部 颈胸的 2 胸部 胸腰的 3 腰部 腰骶的 4 骶部 骶尾的、骶髂的 5 骨盆部 髋、耻骨的 6 下肢 7 上肢 肩锁的、胸锁的 8 肋骨支架 肋软骨的、肋椎骨的、胸软骨的 注： 1. 治疗椎间盘病之处置： 椎板切除术 80.51 椎间盘融合术 81.08，此时应选用81.08为主处置，应为它耗费资源较多。 T84.202 骨折内固定装置障碍 Y83.1 人工内部装置植入手术。 2 右侧interochanteric 骨折s/p伴有钉子固定，后由于钉子穿出引起疼痛入院接 受治疗。编码：T84.1 3. 膝关节病一般是退行性的 4. 病理性骨折：由于骨质疏松、癌症 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 法 5. 重症肌无力，通过切除胸腺具有一定的疗效。一般常见的治疗方法是：血气 Chapter XIV 生殖系统疾病 (N00—N99) 1. 本章为泌尿系统疾病提供编码，包括男性和女性生殖系统的炎性、非炎性疾和乳房疾患。 2. 本章有九个星号类目码，用来表明分类于他处的疾患引起的各种泌尿生殖系统疾患及主要感染。 例如： ① 急性大肠埃希菌性膀胱炎: N03.0 急性膀胱炎 B96.2 大肠埃希氏菌作为引起分类于他章疾病的原因 ②急性结核性膀胱炎 A18.1+ 泌尿生殖系统的结核病 N33.0* 结核性膀胱炎 常见诊断： 鹿角性结石： N20.0 肾结石 尿道周围脓肿： N34.0 尿道脓肿 尿道肉阜（肉瘤、息肉）：N36.2 压力性尿失禁：N39.3 3. 肾的疾患 N00-N29 肾疾病和肾结石除特指为分类于其他特殊组合章的以外 都分类于此。如：高血压性肾疾病： I12（循环系统） N00-N08 肾小球疾患 这一部分的三位数类目与临床症状有关；N00-N07的四位数亚目表明相关的形态学的改变，但 .0—.8一般不用，除非它们被特别注明，如通过做肾切片分析得出结论。 这部分包括急性和慢性肾炎综合征（肾炎、肾小球肾炎）和肾变病综合征。 类目N08为分类于他处的疾病引起的肾小球疾患提供星号码 N10-N16 肾小管-间质疾患 本节的三位数类目与临床综合征有关。四位数亚目是对形态学改变的分类，髁用于N00-N07类目。在通常情况下，不应使用亚目.0-.8，除非这些情况被特别标明（如：通过肾活组织检查或尸体检查）。 类目N08为星号码，分类分类于它处的疾病引起的肾小球疾患，第四位亚目特指出与之相关的疾病。星号类目码N16分类于他处的疾病引起的肾小管－间质疾患 N16为分类于他处的疾病引起的肾小管-间质疾患提供类目码 例：胰岛素依赖型糖尿病伴肾变病综合征 编码：E10.2+ 胰岛素依赖型糖尿病伴肾的并发症 N08.3* 糖尿病引起的肾小球疾患 N17-N19 肾衰竭 1. 类目N17根据有关的（肾小管、肾皮质、肾髓质）坏死类型对急性肾衰竭进行分类 2. N18慢性肾衰竭，用一个四位数亚目来区别慢性肾疾病特指为末期肾疾病N18.0和其他慢性肾疾病N18.8。 3. 慢性和未特指的肾衰竭伴高血压分类于I12.0高血压性肾疾患伴有四位数类目表明肾衰竭所处的阶段。 4. 若高血压性肾衰竭伴有高血压性心脏病，分类于I13高血压性心脏和肾脏病， 5. 伴有第四位数表明是否为心衰或肾衰，或两者都有。注：当肾衰竭描述为急性时，该组合码不可用，而应分别编码N17和I10。 要注意的是并不是所有的肾衰竭都分类于N17-N19 6. 常见肾衰竭：末期肾疾病 N18.0 急性肾衰竭 N17.9 高血压性肾脏病伴有肾衰竭 I12.0 操作后肾衰竭 N99.0 4. N20-N23 尿石病 5. N25-N29 肾和输尿管的其他疾患。N29为分类于他处的疾病引起的肾和输尿管的其他疾患提供星号类目码 6. 男性生殖器官疾患 N40-N51 不包括分类于特殊组合章的部分疾病。 前列腺增生 N40 不抱括除前列腺腺瘤、纤维瘤和肌瘤外的良性肿瘤。 星号类目码N51*分类于它处的疾病引起的男性生殖器官疾患 7. 乳房疾患 N60-N64 同时包括男性和女性乳房疾患 不抱括：与肿瘤、分娩有关的乳房疾患 8. 女性盆腔器官疾病 N70-N98 不抱括：并发于妊娠、分娩、产褥期的女性生殖道疾患。 女性盆腔器官炎性疾患 N70-N77 女性生殖道非炎性疾患 N80-N98 N74* 分类于他处的疾病引起的女性盆腔炎性疾患 N77* 分类于他处的疾病引起的外阴阴道溃疡和炎症 重度宫颈、外阴和会阴发育不良 N87、N90、N89，伴有第四为数表明发育不良的程度。 对于重度发育不良，若被病理学描述为CINⅢ、VINⅢ或VAINⅢ，则分类于第二章肿瘤的原位癌中。 注： 1. brachytherapy 近接治疗92.27（治疗前列腺增生的一种方法） 2. 继发性副甲状腺高能症与末期肾疾病共存时，前者是由后者引起的。编码：N25.801继发性肾源性副甲状腺功能亢进 3. 药物中毒引起急性肾衰竭，要注意住院过程中是否有洗肾，若有洗肾，则一 定是通过双腔管道（为临时性的洗肾造口38.95），因为一般的A-V port都需要一 段时间后才可使用。 4. RF（肾衰竭）等系统性疾病发展到最后可能会变成败血症，此时，应选择耗 费医疗资源最多的败血症为主诊。 Chapter XV 妊娠、分娩和产褥期疾患(O00—O99) 一、本章是对妊娠、分娩和产褥期，以及有关流产包括异位妊娠、葡萄胎和01其它异常XX的编码。 二、与胎儿和羊膜腔及可能的分娩问题有关的孕产妇医疗（O30-O48） 1、多胎妊娠O30-O31。当多胎妊娠时，可使用O30类目下的码。然而多胎妊娠有时候不能作为主要情况，而是以妊娠的并发症作为主要情况。 例：某病患双胎妊娠4个月，状况良好。直到一早晨严重腹痛。全麻之下，成功切除破裂胆囊。术后，该病患发展为术后肺不张。术后第五天，状况良好出院。Code：O99.6消化系统疾患并发于妊娠、分娩和产褥期；K82.2胆囊穿孔；J98.1肺萎缩；O30.0双胎妊娠。 2、胎儿先露异常O32。本类目为不同类型的胎儿先露异常，例如，不稳定产式O32.0，臀先露O32.1和横位、斜位O32.2以及其他。 例：为复合先露异常给予的孕产妇医疗O32.6 3、胎盆不称或盆腔器官异常O33- O34。为已知或可疑胎盆不称和盆腔器官异常作为母体观察、住院或其他产科医疗的原因，或作为产程开始前剖宫产术的原因。 例：（1）为由于骨盆入口狭窄引起的胎盘不对称给予的孕产妇医疗O33.2 （2）为阴道缩窄给予的孕产妇医疗：O34.6为阴道异常给予的孕产妇医疗。 4、胎儿异常和胎儿问题O35- O36。这些类目定义已知或可疑胎儿异常和其他问题，作为母体观察、住院或其他产科医疗的原因，或作为妊娠终止的原因。 例：（1）因怀疑胎儿染色体异常而入院。行羊水穿刺。患者未分娩出院。Code：O35.1为胎儿（可疑）染色体异常给予的孕产妇医疗。 （2）因胎儿缺氧体征而入院观察。症状缓解患者出院。Code：O36.3为胎儿缺氧体征给予的孕产妇医疗。 5、胎膜早破O42。本类目的第四位码表示胎膜早破是否在24小时内产程开始或延迟，和是否治疗产程延迟。 6、胎盘问题O43- O45。前置胎盘O44，胎盘早期脱离O45，胎盘疾患O43如畸形、机能障碍或梗死。 7、假临产O47。假产程要区分是否发生在妊娠37整周之前或之后。 三、产程和分娩的并发症O60-O75 1、早产O60。分娩（自发地）开始于妊娠37整周以前。 2、梗阻性分娩O64- O66。类目O64由于胎儿的胎位不正和先露异常引起的梗阻性分娩。而类目O65是由于母体骨盆异常引起的梗阻性分娩。其他梗阻性分娩分类于O66，包括由于双胎交锁引起的梗阻性分娩O66.1，由于特大胎儿引起的梗阻性分娩O66.2，以及脑积水胎儿O66.3。 3、由于胎儿窘迫或脐带的并发症O68- O69。产程和分娩并发胎儿窘迫和脐带并发症分类于此。婴儿的疾病分类于“第十六章起源于围生期的某些情况”。 例：产程和分娩并发胎儿心动过缓：O68.0产程和分娩并发胎儿心率异常。 4、以前剖宫产术后的阴道分娩O75.7。为剖宫产术后的阴道分娩（VBAC）提供一个单独码，此操作在近年临床上广泛运用。然而VBAC有并发症的风险，注意此操作要分类在O75产程和分娩的其他并发症，不可归类在他处之下。 5、分娩O80-O84。编码O80-O84是以提供疾病编码为目的。只有当没有可归类于第十五章的其他情况被记录时，才应使用本节的编码作为主要疾病编码。使用这些类目应参考第二卷中疾病编码的规则和指导。 分娩类型包括：O80单胎顺产；O81借助产钳和真空吸引器的单胎分娩；O82经剖宫产术的单胎分娩；O83其他助产的单胎分娩。 类目O84多胎分娩，它的第四位数表示分娩类型。需要时，使用附加码O80- O83标明每个胎儿或婴儿的分娩方式。但是，注意O84的编码不能作为主要疾病编码，而O30多胎妊娠可代替作为主要情况。 例：因臀位产程梗阻；剖宫产分娩。Code：O64.1由于臀先露引起的梗阻性分娩，O82.9经剖宫产术分娩，未特指。 四、分娩的结局Z37。 本章编码不能为分娩结局或分娩方面提供信息，因此需要Z37分娩结局标注。这些表示分娩结局是否单胎或多胎生产以及是否活产或死产。 例：（1）孕，活产，会阴切开术由于二度撕裂而延伸。Code：O70.1分娩时二度会阴裂伤，Z37.0单胎活产。 （2）单胎臀位顺产后产科休克。Code：O75.1产科和分娩期间或以后休克，O80.1臀位顺产，以及Z37.0单胎活产。 五、主要与产褥期有关的并发症O85- O92。 类目O85- O92所列情况指发生在产褥期，即生产后六周内。类目O88产科栓塞，O91-O92乳房感染和其他乳房疾患的所列情况，即使他们发生于妊娠和分娩时也包括在内。 也有许多围生期的情况不在这些类目下：即使发生在产褥期但已列入其他章。如：与产褥期有关的精神和行为障碍F53.-，比如产后抑郁F53.0和产褥期精神病F53.1。本章不包括的情况还有：产褥期骨软化M83.0，产科破伤风A34。 六、其他产科情况，不可归类到他处者O95-O99 本章最后类目O95-O99，标明孕产妇分类在他处的一般情况，但再分类到第十五章他们并发于妊娠状态，由于妊娠而加重或作为产科医疗的主要原因。类目O98和O99假如没有标明第十五章其他编码时可作为主要情况。其他章节相应的编码可作为附加编码为更进一步解释处理情况。O95-O97为死亡编码提供原始码。 例：（1）妊娠并发弥散型结核病：O98.0结核病并发于妊娠、分娩和产褥期，A19.9未特指的粟粒型结核病。 （2）产科并发镰状细胞贫血：O99.0贫血并发于妊娠、分娩和产褥期，D57.1镰状细胞贫血，不伴有危象。 （3）孕五月，Klebsiella肺炎入院。无妊娠并发症一周后出院。Code：O98.8孕产妇其他的传染病和寄生虫病并发于妊娠、分娩和产褥期，J15.0细菌性肺炎，不可归类他处者。 O06 未特指的流产 ：应管制，不可随意使用。 O80—O84 分娩 ：若使用了O80 单胎顺产（有或没有会阴切开术），不可与O81—O84中的任何一码重叠使用，OP—73.51或73.6；同样，若使用了O81—O84中的编码，就不能再使用O80。 注： 1. 妊娠，非头位生产（臀位）： 2. 子宫颈癌分为四级 Ⅰ级：normal Ⅱ级: flammary cell Ⅲ级： Ⅳ级：cancer CINⅠ：dysplasia 再生不良 CINⅡ: CINⅢ：cervix cancer 子宫颈癌（原位癌） 手术：切除淋巴结和子宫，若转移部位太多，则需切更多。 3. 子宫脱垂：完全性和不完全性 处置：膀胱或直肠 固定术 “A+P”即“前+后” 4. 未经证实的tumor，形态未定，M码不需要编 5. plevic lymphoafenectomy（盆腔淋巴结切除术）40.53 6. CIN级 即 CIS期 7. 输卵管妊娠，六-八周输卵管妊娠部位会破裂，导致出血 治疗：早期 C/T 使胚胎缩小至直接被吸收掉 输卵管切除术 8. 异位妊娠：除子宫内的一切妊娠 9. pending：指病理已做，但报告未出 10. 看到疾病应想到与之相对应的诊断处置，以防止漏编一些重要处置 11. D and C适应于妊娠12周前，因为此时胎盘还未形成 12. 分娩时伴有的情况应与妊娠合并编码，不考虑两者之间的关系，然后再细编。 如妊娠合并贫血 编码：O99.001 D-.- 分娩：22－37周 早产 38－42周 正常分娩 大于42周 过期生产。 13. 妊娠，不管为什么原因住院，都应以O为主诊（O为优先分类章） 14. 生产过程中，会阴撕裂伤需编码，人为剪开的除外。 15. 非正常分娩，不可编至O80－O84，只需编非正常情况即可 16. 正常分娩的条件：足月、单胎、头位、活产、可能伴会阴撕裂或切开。 17. 自然生产：forceps（产钳）、vacuum（真空吸引）、episotomy（会阴切开）、其他助产方式：73.59 18. G 孕次 P 胎次（胎龄﹥28周） A abortion AA 人工流产 19. 正常分娩，若无73.6（会阴切开epiostomy），应加编73.59。 20. 分娩应加编Z码注明生产情况，如：Z37.001单胎活产；胎儿出生，病历需加编Z38.- 多胎： O32.5 索引：pregnancy—malpresentation of fetus—in multiple gestation单胎： O32.9 Chapter XVI 起源于围生期的某些情况(P00—P96) 1. 本章包括起源于围生期的情况（包括起源于围生期但在以后发病的情况）。 2. 本章不抱括：先天性畸形、变形和染色体异常Q00-Q99 内分泌、营养和代谢疾病E00-E90 损伤、中毒和外因的某些其他后果S00-T98 肿瘤 C00-D48 新生儿破伤风 A33 3. 本章有一个星号类目码：P75＊胎粪型肠梗阻 4. P00-P04 胎儿和新生儿受母体因素及妊娠、产程和分娩并发症的影响 所列情况仅限于被特指为是胎儿或新生儿发病或死亡的原因时，且必须是母亲本身的情况或并发症影响了胎儿或新生儿。 新生儿受母体情况影响，但这些情况不一定与本次妊娠有关，所以在编码时一定要认真阅读类目下的注解，以防出错。 5. P05-P08 与妊娠期长短和胎儿生长有关的疾患 编码时，当出身体重和胎龄或出生体重和孕期均可获得时，应优先使用出生体重。 6. P10-P15 产伤 本垒目包括生产过程中所有发生于胎儿或新生儿的损伤，这些损伤可能是新生儿需接收治疗的原因，也可能是造成新生儿死亡的原因。 列于P14.－的情况不仅会影响新生儿，可能在新生儿长大后也会持续造成影响，此时，仍使用该编码。 7. P20-P29 特发于围生期的呼吸和心血管疾患 这一部分包含的内容有： P20子宫内低氧症， P21出生窒息，根据窒息的程度分为严重、轻度和中度； P22新生儿呼吸窘迫， P23 先天性肺炎，是根据引起肺炎的病原体来细分的。呼吸系统先天性畸形分类于Q30-Q34。 P29 起源于围生期的心血管疾患，不抱括循环系统的先天性异常Q20-Q28. 8. P50-P61 胎儿和新生儿出血性和血液学疾患 这部分的大多数类目是造成胎儿死亡的原因或者为围生期胎儿死亡提供依据。 P52胎儿和新生儿非颅内创伤性出血是依据出血部位和出血的严重程度来细分的，假如出血原因有提供，则还应使用P00-P04的编码。 P58由于其他过度溶血引起的新生儿黄疸和P59其他和未特指原因所致的新生儿黄疸被根据引起黄疸的原因来细分的。假如是由于药物引起的，编码时应加编第二十章“疾病和死亡的外因”的编码来注明该药物。 9. P70-P74 特发于胎儿和新生儿的短暂性内分泌和代谢疾患 包括：由于婴儿对母体内分泌和代谢因素的反应或本身对子宫外环境调节所引起的短暂性内分泌和代谢紊乱。 10. P80-P83 累及新生儿和胎儿体被和体温调节的情况 包括：新生儿体温调节障碍P81.9和先天性睾丸鞘膜积液P83.5 11. P90-P96 起源于围生期的其他情况 包括: 新生儿抽搐P90，P92新生儿喂养问题, P95未特指原因的胎儿死亡可用于编码无特指原因的死产婴儿。 Chapter XVII 先天性畸形、变形和染色体异常(Q00—Q99) 1. 先天性异常是指出生时就有的情况，然而，编码没有与年龄联系起来，因为有些先天性情况虽然出生时就有了，但可能会在长大后才发病，有些先天性情况甚至会伴随患者的一生。本章没有星号类目。 2. 先天性异常分类于类目Q00-Q89，不抱括先天性代谢障碍E70-E90。除唇裂和腭裂Q35-Q37外，本章的类目是围绕身体出现异常的系统来组织的。 3. 腭裂和唇裂Q35－Q37 Q35先天性腭裂，第四位码表明裂开部位是软腭、硬腭或两者都有，以及部位涉及单侧、双侧、两侧或中间。 Q36先天性唇裂，Q37腭裂，伴有唇裂 如：硬腭裂，左侧Q35.1 双侧唇裂伴软腭裂Q37.2双侧软腭裂，伴有唇裂 唇裂，中间Q36.1 4. 染色体异常，不可归类在他处者Q90-Q99 这一部分为不可归类在他处的染色体异常提供编码，如 唐氏综合征Q90.－，特纳综合征Q96.－，其他类目为特指类型的异常提供编码，四位数亚目为异常情况提供重要的详细情况。 例： 核型45，X Q96.0 爱德华兹综合征，未特指，Q91.3 三体性13，减数分裂不分离 Q91.4 Chapter XVIII 症状、体征、临床和实验 室检查的异常发现，不可分类于他处者(R00—R99) 本章包括症状、体征、临床或其他诊察操作的异常结果以及不明确的情况，对于这些内容均没有记录可分类于他处的诊断。一般说来，本章的类目包括一些较为不明确的情况盒症状，本章上所有的类目都可被标明为“在其他方面未特指的”、“病因不明的”或“短暂的”。编码时，应通过查找字母顺序索引来确定哪些症状盒体征应留在此处。 本章包括：（a）即使在病例中的所有事实研究之后仍不能做出更明确诊断的病例；（b）在初诊时存在的体征或症状，而这些体征或者症状证实是暂时的，且其病因不能被确定；（c）对未返回做进一步诊察或治疗的病人的临时性诊断；（d）在做出诊断之前，为进一步诊察或治疗而转诊至他处的病例（e）由于任何其他原因而不能得到更准确诊断的病例（f）为某些症状提供补充信息，这些症状本身代表医疗中的重要问题。 本章不包括：O28.－ 孕产妇产前筛选检查的异常所见； P00-P96 起源于围生期的某些情况。 R00—R09 累及循环和呼吸系统的症状和体征 如R00.0心动过速，未特指； R00.1 心动过缓，未特指； R00.8其他未特指的心脏搏动异常。 注：所有特指的心率失常都编码于I47—I49。 R02坏疽。不包括糖尿病、动脉粥样硬化、其他周围血管炎症的坏疽 R03血压读数异常。若是诊断为高血压，则不能用此。 R07 喉痛和胸痛。包括特指的编码用于区分心源性和呼吸性疼痛。 如：鼻出血 R04.0 鼻出血 气短 R06.0 呼吸困难 胸部叩诊异常 R09.8 累及循环和呼吸系统其他特指的症状和体征 心脏呼吸衰竭 R09.2 呼吸停止 五、 R10-R19 累及消化系统和腹部的症状和体征 R10 腹部和盆腔痛 用于当没有进一步的明确诊断时 R11 恶心和呕吐 不抱括妊娠巨吐（O21.－）和胃肠手术后呕吐（K91.0） R12 胃灼热 不抱括消化不良（K30） R17 未特指的黄疸 不抱括新生儿黄疸（P55,P57-P59）和与感染性疾病有关的黄疸。 如：恶心和呕吐，原因未知 R11 脾大，未发现原因 R16.1 六、 R20-R23 累及皮肤和皮下组织的症状和体征 R20 皮肤感觉障碍 R21 皮疹和其他非特异性皮肤疹 R22 皮肤和皮下组织的局部肿胀、肿物和肿块，这部分是根据部位来细分的，该编码不包括未特指的乳房肿块（N63）、腹腔内和盆腔的肿胀、肿物和肿块（R19.0）。若肿胀、肿物和肿块是诊断性映象检查和功能检查的异常所见，则应编码于R90-R93。 例：皮肤麻刺感 R20.2 皮肤感觉异常 下肢局部肿胀 R22.4 七、R25-R29 累及神经和肌肉骨骼系统的症状和体征 这一部分包括的内容有R25异常的不随意运动如震颤，未特指R25.1；行走困难，不可规类在他处者R26.2；其他协调缺乏R27。 八、R30-R39 累及泌尿系统系统的症状和体征 这一部分的编码包括所有与排尿有关的症状，如痛性排尿R30.9，血尿R31，尿失禁R32，尿潴留R33，无尿和少尿R34，多尿R35。需注意的是，要区分压力性尿失禁N39.3和其他未特指的尿失禁N39.4。 九、R40-R46 累及认知、感觉、情绪状态、和行为的症状和体征 1. 不抱括：某种精神障碍类型的那些构成部分F00-F99 2. 这一部分编码有R40.2昏迷，未特指；R41.0定向障碍，未特指；以及R41.1顺行性遗忘；R41.2逆行性遗忘；R41.3其他记忆缺失。要注意这些类目下的不抱括注记。 3. R45.0精神紧张，R45.2不愉快，R45.3沮丧和淡漠为不确定性类目。 4. R46累及外貌与行为的症状和体征 十、 R47-R49 累及言语和语音的症状和体征 这一部分的编码有R47.0语言困难和失语，R48.0诵读困难和其他象征性机能障碍，不可归类在他处者，R49.1失音。 十一、R50－R69 一般症状和体征 1、 这部分包括许多不清楚的不能归于身体任何系统的症状，如R50原因不明的发热，R51头痛。 2、 R52疼痛，不可归类在他处者 十二、 R70-R79 血液检查的异常所见，无诊断者 十三、 R80-R82 尿检查的异常所见，无诊断者 十四、 R83-R89 其他体液、体内物质和组织检查的异常所见，无诊断者。 十五、 R90-R94 诊断性影像和功能检查的异常所见，无诊断者 Chapter ⅩⅨ S00-T98 损伤、中毒和外因的某些其它后果 一、本章的编码涉及两个字母S、T，S编码是对单一部位损伤的编码，T编码部分用于对多部位和损伤部位未特指的进行编码，另一部分编码是对中毒和外因的某些其他后果进行编码。不包括产伤和产科创伤。 第二十章疾病和死亡的外因的编码表示本章损伤或中毒的外因。死因编码时，损伤编码作为主要编码，第二十章死亡外因作为附加码。 本章的第一分类轴心式部位，第二轴心是损伤形态。损伤的大类目有以下一些形式：浅表损伤，骨折，脱位、扭伤和劳损，神经和脊髓损伤，肌肉和肌腱损伤，创伤性切断，内部器官损伤。卷一的第892-894页提供每种特指的损伤类型。 本章使用连接词“和”，广意是“都”和“或”。如，编码T14.3身体未特指部位的脱位、扭伤和劳损，可以用于三种损伤都存在或其中任何一种或两种存在。而编码员需警惕使用“和”的合并编码表示涉及多个部位。例如：S52.2尺骨干骨折，S52.3桡骨干骨折，S52.4尺骨和桡骨两者骨干的骨折。 本章无星剑号编码。 表22-1损伤类型 S-部分的各节以及T00-T14和T90-T98的类目，包括了在三位数水平上按以下类型归类的各种损伤： 浅表损伤包括： 擦伤 水疱（非热伤性） 挫伤，包括青肿和血肿 浅表异物（裂片）所致的损伤不伴有大的开放性伤口 昆虫咬伤（无毒的） 开放性伤口包括： 动物咬伤 切割伤 撕裂伤 穿刺伤 ·ＮＯＳ ·伴有（穿透性）异物 骨折包括： 骨折： 闭合性： 粉碎型 压缩型 掀起型 裂缝型 青枝型 嵌入型　　　　伴有或不伴有延迟愈合 线型 行军型 单纯型 骨骺滑脱型 螺旋型 脱位的 移位的 开放性 哆开型 感染型 枪弹型　　　伴有或不伴有延迟愈合 穿刺型 伴有异物 不包括：骨折： ·病理性（Ｍ８４．４） ·伴有骨质疏松症（Ｍ８０．－） ·压力性（Ｍ８４．３） 骨折连接不正（Ｍ８４．０） 骨折不连接［假关节］（Ｍ８４．１） 脱位、扭伤和劳损包括： 撕脱 撕裂伤 劳损 创伤性：　　　　关节（囊）的 关节积血　　　韧带的 破裂 不全脱位 撕裂 精神和脊髓损伤包括： 脊髓的完全性或不完全性损害 神经和脊髓连续性（连接）的损害 创伤性： 神经切断 脊髓出血 麻痹（短暂性） 截瘫 四肢瘫 血管损伤包括： 撕脱 切割伤 撕裂伤 创伤性： 动脉瘤或瘘（动静脉的） 动脉血肿 破裂 肌肉和肌腱损伤包括： 撕脱 切割伤 撕裂伤 创伤性破裂 挤压伤 创伤性切断 内部器官损伤包括： 冲击损伤 青肿 震荡损伤 挤压 撕裂伤 创伤性： 血肿 穿刺 破裂 撕裂 其他和未特指的损伤 二、颅内损伤S06 颅内损伤编码使用选择性第五位数表示是否有开放性伤口：0不伴有开放性颅内伤口，1伴有开放性颅内伤口。一个选择性编码标注三位数类目S06对开放性伤口有一个附加编码。例：S06.00脑震荡，不伴有开放性颅内伤口；S06.40硬膜外出血，不伴有开放性颅内伤口；S06.31大脑挫伤，伴有开放性颅内伤口。 三、骨折 提供选择性第五位数表示骨折是否闭合性(0)或开放性(1)。未特指闭合性或开放性的骨折应归类为闭合性。 例：（1）腰部脊柱骨折脱位：S32.00腰部椎骨骨折（闭合性） （2）肱骨骨干开放性骨折，S42.31 四、烧伤和腐蚀伤T20-T32 “烧伤”这个词在本章中包括所有热性损伤，包括摩擦、非腐蚀性液体和蒸汽烫伤。 “腐蚀伤”是指由腐蚀性物质引起的化学性烧伤，如酸、碱等物质。 T20-T25是分类体表的烧伤和腐蚀伤，第四位数表示烧伤或腐蚀的程度；T26-T28是眼或内部器官的烧伤和腐蚀伤，第四位数表明烧伤的部位。 当烧伤或腐蚀是本次医疗照护的原因时，严重度最高的作为主要情况。 T29是多部位的烧伤和腐蚀伤。分类于T20-T28中一处以上类目的烧伤和腐蚀伤。T30烧伤和腐蚀伤，身体部位未特指，第四位数表示损伤的度数。 T31和T32分类烧伤和腐蚀伤使用第四位数表示累及的体表面积。如：T31.1累及体表10%-19%的烧伤；T31.2累及体表20%-29%的烧伤等。两个编码只有当没有指出烧伤或腐蚀伤的部位时才可以做主要编码，否则只能作为附加编码。例：（1）一、二和三度烫伤，累及5%体表。Code：T20.3头和颈三度烧伤，T31.0累及体表小于10%的烧伤。 （２）肩三度烧伤，手二度烧伤。Code：T22.3肩和上肢三度烧伤，除外腕和手；T23. 2腕和手二度烧伤。 （3）累及身体20%的二度烧伤。Code：T30.2二度烧伤，身体部位未特指；T31.2累及体表20%-29%的烧伤。 五、冻伤T33-T35 冻伤分类于T33-T35。选择这些编码首先要看是否浅表冻伤T33或是伴有组织坏死T34，再考虑冻伤部位。T33-T34下多数第四位数累及两个或以上部位。如：T33.5腕和手浅表冻伤，可用于累及单个或两个部位。 T35累及身体多个部位的冻伤。T35.0浅表冻伤，T35.1多部位冻伤伴有组织坏死。其他第四位数表示累及的部位，如.2头和颈，.4上肢。T35.6累及身体多个部位的未特指冻伤。 例：（１）下肢冻伤，伴有组织坏死：T34.7膝和小腿冻伤，伴有组织坏死。 （2）踝和足浅表冻伤，T33.8 （３）头和颈的未特指冻伤，T35. 2 六、其他多部位损伤的编码 七、中毒和有害效应的分类 药物和酒精成瘾和滥用，和有关精神和行为疾患，如精神药物中毒分类与“第五章精神和行为疾患F00-F99”，而不是本章节。影响胎儿和新生儿的药物反应和中毒分类于“第十六章起源于围生期的某些情况”的P10-P15。 因药物、药剂和生物制品的损伤或中毒编码时，首先考虑是否在正确用药下的中毒或有害效应。这些情况可以被证实；中毒或有害效应完全看是否正确用药或给错。 有板层皮肤丧失；不包括累及身体多个部位的浅表冻伤T35.0。T34 冻伤，伴有组织坏死（不包括：冻伤伴有累及身体多个部位的组织坏死T35．0） T35累及身体多个部位的冻伤和未特指的冻伤。 1）对于同一个部位的多处损伤，若治疗记录中对具体损伤部位有明确记录，那么就应该对各损伤分开编，先编最严重的损伤部位。 2）假如损伤相较其他更为严重且需要消耗更多医疗资源，那么该损伤同时存在时，内部损伤应作为最要情况来看待，包括开放性伤口。 3）同一身体部位区域的同种损伤，编码S00—S99的四位码-.7中。 4）同一身体部位区域不同类型的损伤，通常编至编至S00—S99每一类目最后一块的-.7中，如S09.7、S19.7、S29.7。 5）不同身体区域同种 注： 1. 后遗症：参与症状、后期影响、原因（创伤） Y85.051 机动车事故的晚期效应 2. 例题： skull defect 因交通事故造成颅内出血，为减压和去除血块而取走头骨，造成颅骨缺失状态 编码：M95.8 肌肉骨骼系统和结缔组织的其他后天性变形 Y85.051 机动车事故的晚期效应 Chapter XX 疾病和死亡的外因Ｖ01-Y98 一、本章作为损伤、中毒和其他有害效应的原因对环境事件和情况进行分类。在本章编码可以采用的地方，希望将它附加在本分类其他章的编码后面以指名这种情况的性质。通常，这种情况能够被归类在第十九章，损伤、中毒和外因的某些其他后果S00-T98。 外因编码以目的为第一顺位： V01-X59 意外事故 X60-X84故意自杀 X85-Y09加害 Y10-Y34意图不确定的事件 Y35-Y36依法处置和作战行动 Y40-Y84医疗和手术的并发症 Y10-Y34意图不确定的事件。此节包括那些可用的信息还不足以使医学或法律权威机构区分时意外、自害和加害的事件。当没有特指是否为意外或有意伤害时，它包括自害但不包括中毒。 二、运输事故 1、运输事故是指涉及一个主要 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 用于或正在用于将人或物从一处运往另一处的装置发生的任何事故。 第一分类轴心是乘员受害者的所乘机动车类型。用前两位数字表明造成乘员损伤的车辆，因为它被认为是为了预防目的尔需要标明的重要因素。多数类目的第四位数对谁受伤（如，司机，乘员）和受害者的活动度提供附加信息。 2、地面运输事故V01-V89。第四位数区分交通和非交通事故。交通事故是指发生在公路上或街上的任何车辆事故；非交通事故是指完全发生在公路以外任何地方的任何车辆事故。车辆事故除非另外特指了发生地点，否则被假定发生在公路上，但除外近涉及越野车辆的事故，它们被分类于非交通事故，除非另有相反的说明。 例：患者过马路时被自行车撞倒，腓骨骨干骨折。Code：S82.20腓骨骨干闭锁性骨折，V01.1行人在与脚踏车碰撞中的损伤。 3、水上运输事故V90-V94。第一分类轴心是水上运输事故的受伤类型，如淹溺或沉没。第四位数亚目表示涉及事故的水上工具类型。 例：患者，64岁，在帆船突然翻转时被抛入水中，导致双下肢多处骨折。Code：T02.5累及双下肢多个部位的骨折，V92.4与水上运输有关的非船舶事故的淹溺和沉没（帆船）。 ４、航空和航天运输事故V95-V97。V95动力飞行器事故引起乘员损伤，V96无动力飞行器事故引起乘员损伤。第四位数表示飞行器类型。V97其他特指的空中运输事故。 ５、意外损伤的其他外因W00-X59。包括跌倒、暴露于无生命或有生命机械性力量下和意外沉没。 ６、发生场所的编码。除Y06.-和Y07.-外，第四位数亚目可用于W00-Y34类目，以标明外因所发生的场所。 ７、活动编码。第五位数细目可有选择性地用于V01-Y34类目的补充数字位置上，以标明在事件发生当时受伤者的活动。本细目不应与推荐的用以标明可分类与W00-Y34的事件发生场所得第四位数亚目混淆惑代替使用。 例：一消防员在扑面森林大火，多处烧伤。Code：T29.0多个部位烧伤，程度未特指，X01.82暴露于房屋或建筑结构外的无控制下火焰下（为收入而工作时）。 三、意外中毒X40-X49 有毒物质的意外中毒及暴露于该物质下分类于类目X40-X49。该物质包括在卷三中的《药物和化学物质表》下的三位数类目。 四、意图不确定的事件Y10-Y34 本节包括那些可用的信息还不足以使医学或法律权威机构区分是意外、自害和加害的事件。当没有特指是否为意外或有意伤害时，它包括自害但不包括中毒。 五、依法处置和作战行动Y35-Y36 1、Y35用于依法处置而受伤的外因，第四位数表示处置类型。 例：（1）男，38岁，抢劫银行时被警察击中。Code：T14.1身体未特指部位的开放性伤口，Y35.0涉及火器发射的依法处置 （2）暴乱中因暴露催泪气而中毒：T59.3催泪气体的毒性效应，Y35.2涉及气体的依法处置。 2、Y36分类涉及作战行动的外因，第四位数.8表示发生在敌对行动停止后的伤害。 例：（1）因鱼雷击中驱逐舰受伤：Y36.0涉及水中武器爆炸的作战行动。 （2）作战行动中刺刀伤：Y36.4涉及常规战争的火器发射和其他形式的作战行动。 （3）因暴露于一年前作战布置的炸弹而受伤：Y36.8发生在敌对行动停止后的作战行动。 六、医疗和手术的并发症Y40-Y84 类目Y40-Y49设计为表示目前正确使用下仍有副作用的任何药物或药剂编码。涉及医疗或手术的其他外因编码按一下类目分类： Y60-Y69在手术和医疗中对病人的意外事故 Y70-Y82在诊断和治疗中使用与有害事件有关的医疗装置 Y83-Y84手术和其他医疗操作作为病人异常反应或以后并发症的原因，而在操作当时并未提及意外事故 此节的编码是对内科和外科医疗并发症的外因分类，它包括医疗装置引起的并发症、正确用药的副作用、手术中的意外事故等，但不包括药物过量、给错和意外服用药物的情况。 七、外因的后遗症导致的疾病和死亡Y85-Y89 类目Y85-Y89表明之前发生状况的外因。区分类目运输事故、其他事故以及手术和医疗的后遗症的定义。类目Y87的第四位数表示外因故意自害、加害和意图不明。Y89依法处置或作战的后遗症。 例：病患八年前在电动摩托车事故中行腿截断术，目前残端仍有问题。Code：T87.6截断术残端的其他和未特指的并发症，T93.8下肢其他特指损伤的后遗症，Y85.0运输事故的后遗症。 Chapter XXI 影响健康状态和与保健机构接触的因素 (Z00—Z99) 此类目是为那些被记录为“诊断”或“问题”但又不可分类于A00—Y89 的疾病、损伤或外因的情况所提供的。它可能以下列两种主要方式出现：（a）当一个可能有病、也可能无病的人，因某种特殊目的而与保健机构接触时。如：为了一种近期情况而接受限定性医疗或服务、捐献一个器官或组织、接受预防接种或讨论一个本身不是疾病或损伤的问题。（b）当存在某种影响人的健康状况、但本身并不是一个现有疾病或损伤的情况或问题时。这种因素可能在人口调查中被查出，而此人当时也许有病或无病，或者当某人因某种疾病或损伤接受医疗时被作为一个附加因素而记录在案。 如：病人为未特指的肺气肿入院，有肺癌史.编码J43.9 未特指的肺气肿, Z85 恶性肿瘤个人史。 Z00—Z13为检查和调查而与保健机构接触的人。 Z00一般性检查。Codes包含无主诉或诊断报告的。如果此次检查中有已知的诊断，应分类到他处。 Z01.3血压检查。只能用于检测结果是正常的血压。 Z04—为其他原因接受的检查和观察。用于需要研究的不正常的症状和证据，且检查后无需治疗者，包括为法学原因接受的检查。 Z04.0接受血中酒精和血中药物检验。 Z08 恶性肿瘤治疗后的随诊检查 Z09 除恶性肿瘤外，为其他情况治疗后的随诊检查 3、 Z20－Z29 具有与传染病有关的潜在健康危害的人。 主要用于编码接触和暴露于各种疾病环境。 Z20 接触和暴露于传染病 Z21 无症状的人类免疫缺陷病毒感染状态 Z22 传染病病源携带者 Z28 免疫未进行 4、 Z30-Z39与生殖有关的情况而与保健机构接触的人 Z31 生育问题 Z32 妊娠检查和检验 Z34 正常妊娠监督 Z35 高危妊娠监督 Z36 产前筛选 不抱括：母亲产前筛选的异常所见O28.- 常规产前医疗 Z34－Z35 Z37 分娩的结局 注：本类目是作为一种附加编码用在母亲病案上表明分娩的结局。 5、 Z40-Z54 危特殊操作和卫生保健而与保健机构接触的人 Z40 预防性手术 Z44 外部假体装置的安装和调整 不抱括：存在假体装置 Z97.- Z45 植入装置的调整和管理 Z46 其他装置的调整和管理 Z47 其他矫形外科的随诊医疗 Z48 其他手术的随诊医疗 Z49 涉及透淅的医疗 Z50 涉及使用康复操作的医疗 Z52 器官和组织的供者 6、 Z55-Z65 具有与社会经济和心理社会情况有关的潜在健康危害的人 7、 Z70-Z76 因其他情况而与保健机构接触的人 Z70 与性态度、性行为和性取向有关的咨询 Z71 为其他咨询和医疗指导而与保健机构接触的人，不可归类在他处者 Z72 与生活方式有关的问题 Z73 与生活管理困难有关的问题 8. Z80-Z99 具有与家族和个人史以及影响健康状态的某些情况有关的潜在健康危害的人 Z89 四肢后天性缺失 Z90 器官后天性缺失，不可归类在他处者 不抱括：肢体的后天性缺失（M20-M21）和先天性缺失（Q71-Q73）。 笔记 1. 从手术中发现有助于编码的信息，需加以利用 2. 肝移植后，肝病不再存在，因此只需编码手术后状态 ：肝移植状态Z94.4 3. ARF急性肾衰竭与HYN高血压不可合编 4. 癌症患者，入院为I-131治疗，则不以Z码为主诊，而应以癌症为主诊。 5. 一般性感染抗生素使用只需一到两周，只有再感染严重时才打长效抗生素。 6. 循环系统 ASD/VSD心房、心室缺损的治疗方法： 直接塞住 开心手术 体外循环 【Cardiopulmonary bypass 39.61】 PDCA、CABG【coronary artery bypass graft】 7. 手术中呼吸道插管大于2小时才需要编 8. EKG（心电图）不需要编码，若是为了异常波段的出现做的专门的检查则需要编， EMG需编码 9. IV lock静脉注射，lock是一种固定于静脉内的装置，协助注射。 10. ECMO 用来暂时替代心肺功能的一种方式 39.65 11. 咯血 hemoptysis 吐血 haematemesis 12. 子宫内膜 长在卵巢中：巧克力囊肿 长在子宫中：子宫肌腺瘤 13. 围生期：胎儿出生后28日内（称为新生儿），婴儿是指出生一年以内的孩子。 14. 唇、腭裂需经多次手术方能治愈，很可能成年后还在做手术，因此诊断编码应以初次住院的状态编。 处置：首次 27.62 再次 27.63 该病还常会引起中耳积水 编码H65.903（渗出性中耳炎）， 手术20.01 15. hypospadias（尿道下裂） 处置：58.45 16. 胆管闭锁一般为先天性疾患，最终的治疗是肝移植，仅做kasai不等于已经治好了。 17. 胎儿产出方式为剖腹产，若胎儿未受影响，那么该情况不需编码。 18. nonuion of fracture 愈合后好发感染，malunion of fracture愈合，但解剖位置不正确。 19. NSD鼻中隔缺损合并CHR（肥大） 处置编码 21.5+21.62+21.69 多种检查的排序，根据手术分级来 20. V-P引流，从脑室到腹腔的引流 02.34 21. 手术组合：myelogram 87.21，spine CT 88.38 22. 并发症的编码：应选择能表达该合并症形成原因和现症状的码 如：PTCA术后心肌梗阻 编码：T81.862 医疗操作后的其他并发症，I21.902 23. Septomeataplast编码：21.5+21.62+21.69 胆脂瘤手术后的耳朵整形：18.6 外耳成形术 24 手术编码原则（涉及到医疗资源） 若同时在两个部位作同种手术，且资源耗用较多，则该处置可以应编两次。 25. 手术史，诊断中有记录就要编 26 . ERCP 一般会同时做取石（51.88），此时，51.10（ERCP）省略不编。 27. 当脾脏肿大并发于肝坏死时，根据编码规则或索引，只需编码K74.601即可。 28 . V-P shunt 脑室腹腔引流02.34 29. 泌尿系统的癌一般都为移形性（TCC） 30. 检查时，为造影而注入造影剂不需要编码。 31. EKG心电图不需要编码，只有再为测异常电波而做的心电监测需编码。ECG脑电波图要编码。 32. thoracoscopic decortication of pleura 34.59 （肋膜切除术）+34.21（thoracoscopic） 33. 生产的结局，主导词，outcome of delivery 34. 肿瘤形态学：分化程度 Terminology 肿瘤名称 Histologic grade 组织分化程度 Nuclear grade 细胞核分化程度 35. 中耳胆脂瘤之常见处置：19.4，20.49，18.6 36. ERCP伴取石 51.88 37. 编码时要注意hypo-与Hper- 38. 主要诊断与主要手术要相对应，主要诊断所作的处置应相应为主要处置。 39.（感染科、肾） on buoble leumon emergent dialysis 38.95 Implantation of peritineal dialysis catheter 54.93 Percutaneous transluminal angioplasty 39.50 HBO therapy 93.95 syndrom →inappropriate autidiuretic hormone E22.2 40. thoracoscopic decortication（去皮质 ）of pleura 34.59+34.21（transpleural thoracoscopy） 41. 编码时注意区分创伤性和其他情况 42. BAL：bronchoalveolar lavage 33.24 43. 癌症患者，未针对癌做过手术，此次来做Port-A或C/T，应以癌未主要诊断。 44. CBCs全血球计数 WBCs白血球计数 FFP新鲜血浆 99.07 SFP 冷冻血浆 99.07 WB 全血 主要诊断的选择： 1. 当多个诊断没有一个更为突出，而多诊断又可分类到一个称为“多发……”的类目中，选择“多发……”的类目为主要编码，而对所列出的情况可逐一加以选择性附加编码。『这样的情况主要用于HIV病有关的情况以及损伤和后遗症。』 例1：HIV病毒引起的分枝杆菌感染、脑病和卡波西肉瘤 主要编码：HIV造成的分类于它处的多发性疾病 例2.：头颈部擦伤 主码：头颈部擦伤 次码：头部擦伤 颈部擦伤 2. 当两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症，而此时有合并类目的编码可以表示时，就要选择合并编码作为主要编码。 3. 妊娠、分娩、产褥期：选择影响妊娠、分娩、产褥期处理的最主要并发症。 人工流产或自然流产伴有绝育者，选择绝育为主要诊断，分娩伴有绝育者，选择分娩的并发症为主要诊断。 当产科病人进行了某种操作，如：剖宫产、产钳分娩，此时如果指出操作的原因，则要以疾病的原因作为主要编码，而操作按手术分类进行编码。只有当未提及操作的疾病时，操作才能作为主要编码。 注：特殊组合章 1.强烈优先分类章 第15章 妊娠、分娩和产褥期【不管同时伴随有任何其他疾患，只要是向产科求医，就要分类到本章中】 2.一般优先分类章 第1章 某些传染病和寄生虫病 第2章 肿瘤 第5章 精神和行为障碍 第16章 起源于围生期的某些情况 第17章 先天性畸形、变形和染色体异常 第19章 损伤、中毒和外因的某些其他后果 3. 最后分类章 4. 附加编码章 第20章 疾病和死亡的外因 2012-5-8新增： 1、肿瘤病患，次此次住院期间做了处置86.07，则不可以Z51151作为主诊，而应以肿瘤为主诊断。 2、关于急诊手术是否需编码，讨论结果：患者于急诊手术后转住院，若住院原因与此次手术相关，则急诊手术予以编码，否则，不编。 2012-06-19新增： 1、怀疑诊断：病人因某个症状入院，出院时未确诊。且导致该症状的怀疑诊断有三个及以上，则怀疑诊断不编码（未查到分类规则依据）。