ICU常用药物*以静脉为主，多途径给药用药常需个体化使用药品种类多，发生药物相互作用的机会大病情严重，发生药物不良反应的机会大用药后监测难 用药特点*药物分类ICU常用药物*临床常用药物1.抗心功能不全药物2.抗心律失常药物3.抗心绞痛药物5.抗休克活性药物4.降压类药物*ICU常用药物抗心功能不全药物ICU常用药物*常用药物：西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油硝普钠、速尿分类：（1）强心类（2）扩血管类（3）利尿药概念*西地兰机理用法速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速房纤、房扑药动：静推时5－15min起效，1－2h达最大效应用法：西地兰0.2－0.4mgiv极量＜1.2mg/d相对安全*地戈辛机理用法中效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导药动：口服1－2h起效，有效浓度：0.8－2.0ng/ml用法：多口服，0.125－0.25mg/d注意事项定期监测血药浓度，防止洋地黄中毒！！*洋地黄中毒处理：临床表现：恶心、呕吐、疲倦视觉障碍：黄视、视力模糊心前驱痛、心悸及心律失常等表现如心率突然增快达120次/分钟或低于60次/分钟应注意停药 即刻停用药物2.停用利尿及排钾药物3.营养心肌4.抗心律失常等对症处理*米力农机理用法分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影响小用于：顽固性心衰、难治性心衰用法：0.9％NS20ml米力农7.5mgiv0.9％NS250ml米力农10mgVD0.35-0.75mg/kg/min注意事项1.只用于顽固性心衰2.血压低时慎用3.极量：1.13mg/kg/d*ICU常用药物抗心律失常药物ICU常用药物*利多卡因 抗心律失常药物 降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期 用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑 用法：首用：原液50－100mg，iv，20分钟后可重复，利多卡因100mg+5%GS250ml，用量1－4mg/min 注意：房室传导阻滞慎用 *可达龙 即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物 延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉 属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物 用于：室上性、室性心律失常 用法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd注射：75mg＋0.9％NS20mliv300mg＋NS250mlVD用量0.3－0.5mg/min 副作用：肺纤维化、甲减（相对安全） *心律平 I类抗心律失常药物 降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期 用于：室上性、室性心律失常及预激综合征 用法：口服：150mgtid维持量150mgqd注射：70mg＋0.9％NS20mliv210mg＋0.9％NS250mlVD用量1－5mg/min 注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用 *ICU常用药物抗心绞痛药物ICU常用药物*硝酸甘油 硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg10分钟后可重复静脉：NG25mg＋5%GS250mlVD5－30mg/min注意事项：1.防止低血压2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持*ICU常用药物降压类药物ICU常用药物*利喜定 α1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善心衰的血流动力学，不引起心动过速用于：重度高血压、充血性心衰用法：口服：60mgBid静脉：25mg＋0.9％NS20mliv100mg＋5%GS250mlVD6mg/min2mg/min维持相对安全* 强效、速效降压药 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰用法：静脉：50mg＋5%GS500mlVD1－3mg/kg.min注意事项：1.避光使用2.防止低血压，心衰时用量要小3.连续使用＜72h硝普钠*ICU常用药物抗休克活性药物ICU常用药物* 激动B受体及α受体（次要），兴奋多巴胺受体，扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰多巴胺* 主要与多巴胺受体结合，产生多巴胺作用，对a和B有兴奋作用：能加强心肌收缩力和增加心输出量，使收缩压升高，对心率的增加不明显 临床常用剂量为5-10ug/kg/min，则为B作用，心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加 如剂量大于10ug/kg/min，则由于a受体兴奋，盐酸多巴胺*使外周及肾血管收缩，则使心脏后负荷增加，心率可增快或减慢，尿量反而减少 常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰 治疗急性肾功能衰竭，可与利尿合剂合用治疗急性肾衰增加尿量盐酸多巴胺* 即间羟胺激动α受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压多与多巴胺合用可拉明* 主要兴奋心脏的B受体，增加心脏收缩力，直接产生作用。对外周血管的收缩力作用较弱，不增加肺血管阻力 剂量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量的作用，最大剂量40ug/kg/min多巴酚丁胺*用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低排综合征 合理的量化治疗后病人的血压升高、心功能改善、尿量增加、四肢温暖 多巴酚丁胺* 激动肾上腺素能α、B受体，增加心肌收缩力，调节全身血运用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血肾上腺素* 兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加 收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉及大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比 扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水肿而改善通气肾上腺素*临床用于：过敏性休克心脏骤停急救局部麻醉急性支气管哮喘、肾上腺素* 激动B受体，兴奋心脏抗休克、心脏骤停、提高心率异丙肾上腺素*兴奋心脏：激动β受体使心肌收缩力增加、心率加快扩张冠状动脉，增加冠状血流扩张支气管作用比肾上腺素强临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导阻滞、严重哮喘异丙肾上腺素* 激动肾上腺素能α受体，收缩血管，从而提升血压 用于：抢救休克、局部（消化道）止血局部：0.9％NS100ml＋8mg胃内注入去甲肾上腺素* 收缩血管、升高血压：对小动脉、小静脉及毛细血管有很强的收缩作用，可使收缩压及舒张压均升高，但可扩张冠状血管。 兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压升高反射地兴奋迷走神经而减慢心率。 注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的 去甲肾上腺素*ICU常用药物药物补充ICU常用药物*血容量扩充剂 右旋糖酐40：输注速度先慢后快，有过敏的危险 代血浆：如万汶、血定胺、贺斯 复方电解质：转化糖电解质 乳酸林格液*激素类 地塞米松、甲强龙、氢化可的松琥珀酸钠*抗凝血及溶栓药 肝素钠 低分子肝素：要求腹部及脐周皮下注射 用后监测全身有无出血倾向 *止血药 凝血酶：用于消化道出血，用法：加入冰盐水中胃管注入 血管加压素：止血的同时又有升压的作用 立止血 *消化系统用药 抗酸药和抗溃疡药：西米替丁、奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑 胃肠解痉：阿托品、山莨菪碱 保肝药：肝得建、阿托莫兰*脱水利尿剂 甘露醇：作用强，主要用于脑水肿严重，循环稳定病人脱水，要求15-30分输完 速尿 甘油果糖（作用较弱）*其他常用药 5％碳酸氢钠：纠正酸碱平衡 钙、钾、钠：纠正电解质 氨茶碱：扩血管和利尿作用，对于心率慢的病人更实用**
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