人身保险索赔材料回执单

. 人身保险索赔材料回执单 交案日期： 年 月 日 编号： 被保险人： 出险时间： 保单号码： 申请类型： □身故保险金 □残疾（烧烫伤）保险金 □住院医疗保险金 □意外医疗保险金 医疗类（已提交材料请在□上标注√）： □ 保单（批单）正本或复印件 □ 人身保险给付 申请书 入党申请书下载入党申请书 下载入党申请书范文下载下载入党申请书民事再审申请书免费下载 □ 驾驶证（正、副）复印件 □ 行驶证（正、副）复印件 □ 法院判决书、调解书或裁决书 □ 被保险人身份证明 □ 公安机关、交通管理部门或其他部门出具的事故认定书或意外事故证明 □ 交通事故损害赔偿调解书 □ 门诊病历 □ 住院病历 □ 诊断证明 □ 转院证明 □ 医疗费用收据 □ 各种检查报告单、费用 清单 安全隐患排查清单下载最新工程量清单计量规则下载程序清单下载家私清单下载送货清单下载 □ 分割单（结算单） □ 意外事故证明 □ 授权委托书 □ 受托人身份证明 □ 转账支付授权确认书 意外身故、残疾（烧烫伤）（已提交材料请在□上标注√）： □ 保单（批单）正本或复印件 □ 人身保险给付申请书 □ 驾驶证（正、副）复印件 □ 行驶证（正、副）复印件 □ 法院判决书、调解书或裁决书 □ 道路交通事故认定书 □ 公安机关、交通管理部门或其他部门出具的事故认定书或意外事故证明 □ 交通事故损害赔偿调解书 □ 公安部门或医疗机构出具的死亡证明 □ 被保险人身份证明 □ 户口注销证明 □ 火化证明/土葬证明 □ 尸检报告 □ 残疾或烧烫伤鉴定书 □ 受益人身份证明 □ 授权委托书 □ 受托人身份证明 □ 公证书 □ 转账支付授权确认书 补充资料： □ □ □ □ □ □ 交案人签字: 联系方式： 年 月 日 收案人签字： 咨询电话： 年 月 日 提示：1.请将未注明的资料名称填写在补充资料中。 2.此回执单一式两份。 人身保险索赔材料回执单 交案日期： 年 月 日 编号： 被保险人： 出险时间： 保单号码： 申请类型： □身故保险金 □残疾（烧烫伤）保险金 □住院医疗保险金 □意外医疗保险金 医疗类（已提交材料请在□上标注√）： □ 保单（批单）正本或复印件 □ 人身保险给付申请书 □ 驾驶证（正、副）复印件 □ 行驶证（正、副）复印件 □ 法院判决书、调解书或裁决书 □ 被保险人身份证明 □ 公安机关、交通管理部门或其他部门出具的事故认定书或意外事故证明 □ 交通事故损害赔偿调解书 □ 门诊病历 □ 住院病历 □ 诊断证明 □ 转院证明 □ 医疗费用收据 □ 各种检查报告单、费用清单 □ 分割单（结算单） □ 意外事故证明 □ 授权委托书 □ 受托人身份证明 □ 转账支付授权确认书 意外身故、残疾（烧烫伤）（已提交材料请在□上标注√）： □ 保单（批单）正本或复印件 □ 人身保险给付申请书 □ 驾驶证（正、副）复印件 □ 行驶证（正、副）复印件 □ 法院判决书、调解书或裁决书 □ 道路交通事故认定书 □ 公安机关、交通管理部门或其他部门出具的事故认定书或意外事故证明 □ 交通事故损害赔偿调解书 □ 公安部门或医疗机构出具的死亡证明 □ 被保险人身份证明 □ 户口注销证明 □ 火化证明/土葬证明 □ 尸检报告 □ 残疾或烧烫伤鉴定书 □ 受益人身份证明 □ 授权委托书 □ 受托人身份证明 □ 公证书 □ 转账支付授权确认书 补充资料： □ □ □ □ □ □ 交案人签字: 联系方式： 年 月 日 收案人签字： 咨询电话： 年 月 日 提示：1.请将未注明的资料名称填写在补充资料中。 2.此回执单一式两份。 人身保险索赔材料回执单 交案日期： 年 月 日 编号： 被保险人： 出险时间： 保单号码： 申请类型： □身故保险金 □残疾（烧烫伤）保险金 □住院医疗保险金 □意外医疗保险金 医疗类（已提交材料请在□上标注√）： □ 保单（批单）正本或复印件 □ 人身保险给付申请书 □ 驾驶证（正、副）复印件 □ 行驶证（正、副）复印件 □ 法院判决书、调解书或裁决书 □ 被保险人身份证明 □ 公安机关、交通管理部门或其他部门出具的事故认定书或意外事故证明 □ 交通事故损害赔偿调解书 □ 门诊病历 □ 住院病历 □ 诊断证明 □ 转院证明 □ 医疗费用收据 □ 各种检查报告单、费用清单 □ 分割单（结算单） □ 意外事故证明 □ 授权委托书 □ 受托人身份证明 □ 转账支付授权确认书 意外身故、残疾（烧烫伤）（已提交材料请在□上标注√）： □ 保单（批单）正本或复印件 □ 人身保险给付申请书 □ 驾驶证（正、副）复印件 □ 行驶证（正、副）复印件 □ 法院判决书、调解书或裁决书 □ 道路交通事故认定书 □ 公安机关、交通管理部门或其他部门出具的事故认定书或意外事故证明 □ 交通事故损害赔偿调解书 □ 公安部门或医疗机构出具的死亡证明 □ 被保险人身份证明 □ 户口注销证明 □ 火化证明/土葬证明 □ 尸检报告 □ 残疾或烧烫伤鉴定书 □ 受益人身份证明 □ 授权委托书 □ 受托人身份证明 □ 公证书 □ 转账支付授权确认书 补充资料： □ □ □ □ □ □ 交案人签字: 联系方式： 年 月 日 收案人签字： 咨询电话： 年 月 日 提示：1.请将未注明的资料名称填写在补充资料中。 2.此回执单一式两份。 人身保险索赔材料回执单 交案日期： 年 月 日 编号： 被保险人： 出险时间： 保单号码： 申请类型： □身故保险金 □残疾（烧烫伤）保险金 □住院医疗保险金 □意外医疗保险金 医疗类（已提交材料请在□上标注√）： □ 保单（批单）正本或复印件 □ 人身保险给付申请书 □ 驾驶证（正、副）复印件 □ 行驶证（正、副）复印件 □ 法院判决书、调解书或裁决书 □ 被保险人身份证明 □ 公安机关、交通管理部门或其他部门出具的事故认定书或意外事故证明 □ 交通事故损害赔偿调解书 □ 门诊病历 □ 住院病历 □ 诊断证明 □ 转院证明 □ 医疗费用收据 □ 各种检查报告单、费用清单 □ 分割单（结算单） □ 意外事故证明 □ 授权委托书 □ 受托人身份证明 □ 转账支付授权确认书 意外身故、残疾（烧烫伤）（已提交材料请在□上标注√）： □ 保单（批单）正本或复印件 □ 人身保险给付申请书 □ 驾驶证（正、副）复印件 □ 行驶证（正、副）复印件 □ 法院判决书、调解书或裁决书 □ 道路交通事故认定书 □ 公安机关、交通管理部门或其他部门出具的事故认定书或意外事故证明 □ 交通事故损害赔偿调解书 □ 公安部门或医疗机构出具的死亡证明 □ 被保险人身份证明 □ 户口注销证明 □ 火化证明/土葬证明 □ 尸检报告 □ 残疾或烧烫伤鉴定书 □ 受益人身份证明 □ 授权委托书 □ 受托人身份证明 □ 公证书 □ 转账支付授权确认书 补充资料： □ □ □ □ □ □ 交案人签字: 联系方式： 年 月 日 收案人签字： 咨询电话： 年 月 日 提示：1.请将未注明的资料名称填写在补充资料中。 2.此回执单一式两份。 人身保险索赔材料回执单 交案日期： 年 月 日 编号： 被保险人： 出险时间： 保单号码： 申请类型： □身故保险金 □残疾（烧烫伤）保险金 □住院医疗保险金 □意外医疗保险金 医疗类（已提交材料请在□上标注√）： □ 保单（批单）正本或复印件 □ 人身保险给付申请书 □ 驾驶证（正、副）复印件 □ 行驶证（正、副）复印件 □ 法院判决书、调解书或裁决书 □ 被保险人身份证明 □ 公安机关、交通管理部门或其他部门出具的事故认定书或意外事故证明 □ 交通事故损害赔偿调解书 □ 门诊病历 □ 住院病历 □ 诊断证明 □ 转院证明 □ 医疗费用收据 □ 各种检查报告单、费用清单 □ 分割单（结算单） □ 意外事故证明 □ 授权委托书 □ 受托人身份证明 □ 转账支付授权确认书 意外身故、残疾（烧烫伤）（已提交材料请在□上标注√）： □ 保单（批单）正本或复印件 □ 人身保险给付申请书 □ 驾驶证（正、副）复印件 □ 行驶证（正、副）复印件 □ 法院判决书、调解书或裁决书 □ 道路交通事故认定书 □ 公安机关、交通管理部门或其他部门出具的事故认定书或意外事故证明 □ 交通事故损害赔偿调解书 □ 公安部门或医疗机构出具的死亡证明 □ 被保险人身份证明 □ 户口注销证明 □ 火化证明/土葬证明 □ 尸检报告 □ 残疾或烧烫伤鉴定书 □ 受益人身份证明 □ 授权委托书 □ 受托人身份证明 □ 公证书 □ 转账支付授权确认书 补充资料： □ □ □ □ □ □ 交案人签字: 联系方式： 年 月 日 收案人签字： 咨询电话： 年 月 日 提示：1.请将未注明的资料名称填写在补充资料中。 2.此回执单一式两份。 第二联 被保险人留存 第二联 被保险人留存 第二联 被保险人留存 第二联 被保险人留存 第二联 被保险人留存 PAGE 6 .