血气胸病人的护理*前言胸部创伤由于心肺等重要脏器损伤而危及生命，是创伤死亡的主要原因之一。一般根据是否造成胸膜腔与外界沟通而分闭合性和开放性两大类。一般轻的胸部创伤护理时应注意镇痛和胸带固定；严重创伤时常引起呼吸、循环功能障碍，应做好各种急救护理，维持呼吸和循环功能。*上海长征医院胸心外科*分类损伤性气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸损伤性血胸少量气胸肺压缩15％中等量气胸肺压缩15～60％大量气胸肺压缩60％以上*病理生理气胸：正常胸膜腔为不含气体的间隙。其压力低于大气压而呈负压，胸部创伤累及胸膜、肺或气管，使空气经胸壁或肺及气管的破口进入胸腔。血胸：胸部损伤引起胸膜腔内积血，可与气胸并存。常来源于①肺组织破裂出血②胸壁血管出血③心脏大血管出血。*上海长征医院胸心外科临床
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现损伤性气胸：病人突感一侧胸痛，气促，憋气或胸闷并进行性加重，可有咳嗽，烦躁不安，大汗淋漓，紫绀，冷汗，脉速，虚脱，甚至呼吸衰竭，意识不清。损伤性血胸：小量血胸指胸腔积血量在500毫升以下，病人无明显症状和体征。中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。*上海长征医院胸心外科处理原则损伤性气胸：1)少量：卧床休息，严密观察，预防感染2)中等量：有症状，胸膜腔穿刺抽气，严密观察，如抽气后气胸又增多说明肺仍有破口，需行胸腔闭式引流3)大量：胸腔闭式引流术4)双侧气胸：常为严重创伤需行闭式引流5)血气胸：胸腔闭式引流术*上海长征医院胸心外科处理原则 损伤性血胸： 1、小量血胸（出血量<500ml）不需抽吸，可自行吸收。 2、出血量在500ml以上应早期进行胸腔闭式引流，使肺尽早膨胀，同时应用抗生素。 3、进行性血胸应快速输血纠正休克，急诊行剖胸探查术。 4、凝固性血胸应开胸取出血块，尽早促进肺膨胀，同时应用抗生素。 5、感染性血胸应尽早作胸腔闭式引流，应用有效的抗生素。肋骨骨折合并血胸*上海长征医院胸心外科闭式引流胸引管放置部位排气排血*上海长征医院胸心外科护理措施1、急救①开放性气胸迅速封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。②张力性气胸迅速排气减压。损伤性气胸*上海长征医院胸心外科护理措施2、病情观察①严密观察生命体征，注意神志变化。②观察有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀甚至休克的征象。③观察有无气管移位、皮下气肿等。损伤性气胸*上海长征医院胸心外科护理措施3、维护呼吸功能①给予氧气吸入，氧流量2~4L/min。②保持胸腔闭式引流管通畅，使胸腔内积气排出，促进肺组织膨胀。③深呼吸锻炼。鼓励病人做深而慢的呼吸，进行周期性的深呼吸，可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞，还可充分扩张肺泡防止肺泡萎陷。④做好促进排痰的护理。保持气道湿化和做好拍背咳痰的护理，必要时行负压吸痰。对于痰多且黏稠者应常规给予雾化吸入每日2~3次。4、如需行剖胸探查术，应积极做好术前准备。损伤性气胸*上海长征医院胸心外科护理措施1、病情观察①严密观察生命体征，注意神志变化。②观察有无休克征象。③有无肋间隙饱满、气管是否向健侧移位。2、迅速建立静脉输液通路，遵医嘱进行补液、输血处理，维持水、电解质及酸碱平衡。损伤性血胸*上海长征医院胸心外科护理措施 3、保持胸腔闭式引流管通畅，密切观察引流血性液体的量和性质。 ①勤挤压引流管引流液多时宜每隔15~30分钟挤压一次，甚至持续挤压，一般可1~2小时挤压一次。防止引流管受压、扭曲、堵塞。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察是否继续有液体气体排出，以及长管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时嘱病人深呼吸或咳嗽。如疑有堵塞时，首先应反复挤压引流管，先夹住引流管再向胸腔挤压或向引流瓶内挤压。其次适当调整引流管插入的位置，可轻轻转动或稍稍向外退出引流管。 ②定时
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引流液的量及性质如引流液呈鲜红色且每小时每千克体重超过4ml，持续3小时以上者，则说明胸腔内有活动性出血，应立即报告医生处理。损伤性血胸*上海长征医院胸心外科护理措施 4、保持呼吸道通畅给予吸氧，协助病人进行有效的咳嗽排痰和深呼吸锻炼。 5、若出现进行性血胸征象时，应考虑有活动性出血，需尽快做好剖胸探查术的术前准备。损伤性血胸*上海长征医院胸心外科护理措施 下列征象提示有进行性血胸： ①血压持续下降，脉搏逐渐增快。 ②输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降。 ③血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容量重复测定呈持续降低。 ④闭式胸腔引流后，引流血量连续3小时，每小时每千克体重超过4ml。损伤性血胸*上海长征医院胸心外科护理措施 6、损伤性血胸如导致胸内感染应密切观察体温的变化，注意无菌操作，遵医嘱应用抗生素。高热病人给予降温处理。 7、出院指导出院后休息1~3个月，定期复查。损伤性血胸*上海长征医院胸心外科*上海长征医院胸心外科**
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