提高PICC的宣教合格率

提高PICC置管患者相关知晓率--提高护士对PICC置管患者的宣教以及进行PICC维护时的规范操作肿瘤外科----希望圈(第二期)我们的科室简介开放床位：35张护理人员：14名护理人员层级：护士长:1名N3:4名N2:4名N1:9名圈能力改善值 职务 姓名 工作年资（占30%） 学历改善能力（占30%） 主 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 改善能力（占40%） 改善能力 工作年限 能力值 学历 能力值 改善能力 能力值 圈长 王秋瑶 4 6 专科 60 4 32 56 圈员 谢灵智 7 10.5 本科 80 4 32 66.5 滕玲平 20 30 专科 60 4 32 80 虞丹 17 25.5 本科 80 4 32 81.5 童丹林 18 27 本科 80 4 32 83 张纯纯 4 6 专科 60 4 32 56 金媛媛 4 6 专科 60 4 32 56 鲍琴青 3 4.5 专科 60 4 32 54.5 朱贝贝 2 3 专科 60 4 32 53 蔡蒙佳 1 1.5 本科 80 4 32 57.5 黄蓉 1 1.5 专科 60 4 32 51.5 平均 63.2希望圈的形成 2013年5月召开品管圈成立会议，会上大家提出问题，并向圈员征集圈名及圈徽土壤代表医生，水滴代表护士，豆芽代表患者，在医护共同的精心护理下，是原本绝望的，对生活失去信心的患者重拾对生活的希望。土壤代表医生，水滴代表护士，豆芽代表肿瘤外科，相对于其他科室我们是年轻的，希望在医护的共同努力下成为一棵参天大树。主题选定 主题评价题目 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 1、提高出院病人健康宣教知晓率 3 5 3 5 16 2 2、规范肿瘤外科护士临床操作技能 3 3 3 5 14 3 3、提高PICC置管患者相关知晓率 5 5 5 5 20 1 4、降低患者输液渗出率 3 3 3 3 12 5、降低长期口服药的漏发率 3 3 3 3 12 6、提高住院病人的满意度 3 3 3 3 12 评价说明 分数 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 1 没听说过 不可行 半年后再说 需多部门配合 3 偶尔告之 较可行 下次解决 需一个部门配合 5 常常提醒 可行 尽快解决 自行能解决本期活动主题提高PICC置管患者相关知晓率选题理由 主题：提高PICC置管患者相关知晓率 理由 科室现状 我科为肿瘤外科，很多患者需要化疗，化疗往往需要几个周期，而肿瘤患者静脉条件差，现置管有很多患者，临床存在患者自护能力差，相关知识不懂且护士宣教不到位。 不仅与护士的专科维护技术相关，还需要患者与家属的密切配合 意义 患者 有效保护病人外周静脉,保障输液安全，提高生命质量 科室 有利于医疗安全和优质护理有利于提高患者对肿瘤外科的满意度，提高护理质量 医院 有利于增加住院病人对医院满意度，有利于提升医院的形象活动 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 拟定表（甘特图） 表示计划线表示实施线 因五月一号放假延期实施 月份周次步骤 2014.1 2 3 4 5 6 7 负责人 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 主题选定 鲍琴青金媛媛 计划拟定 蔡蒙佳朱贝贝 现状把握 黄蓉童丹林 目标设定 王秋瑶蔡蒙佳 解析 张纯纯滕玲平 对策拟定 谢灵智虞丹 对策实施与讨论 全体圈员 效果确认 全体圈员 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化 王秋瑶谢灵智 检讨改进 全体圈员 成果发表 王秋瑶改善前无形成果调查注：由圈员10人评分，每人每项最高5分，最低1分 编号 评价项目 活动前 合计 平均 1 责任心 29 3.2 2 团队精神 25 2.8 3 沟通能力 25 2.8 4 责任荣誉 26 2.9 5 解决问题的能力 23 2.5 6 品管手法 22 2.4责任心责任荣誉团队精神解决问题沟通能力品管手法改善前改善前无形成果衡量指标 宣教落实率%=×100%护士宣教带PICC置管患者的人次带PICC置管患者总人次现状把握注:以上为肿瘤外科PICC置管患者知晓率查检表 项目 累计分数 满意度百分比（%） 你对PICC管有清楚的认识吗 你知道PICC管有何优点吗 你知道PICC管维护的频次与时间吗 你觉得护士在为你进行PICC管维护时操作规范吗 你知道PICC管的注意事项吗 你知道PICC管有何并发症吗 你知道PICC管的留置对你日常生活的影响吗 你知道PICC管的留置有效期是多久吗 你有接受护士的宣传教育或指导吗 护士有无向您讲解PICC管的相关事项 你知道出院后如何做好导管维护吗 合计2014.5.11-2014.5.23对14名带有PICC置管的住院患者进行问卷调查，具体问题总结如右图： 存在问题 次数 所占比例% 累计百分比 缺乏置管前宣教 22 36.67% 36.67% 护士维护技术不规范 20 33.33％ 70％ 缺乏置管后宣教 10 16.67％ 86.67％ 患者及家属意识薄弱 5 8.33％ 95％ 出院带管回家的维护情况不了解 2 3.33% 98.33％ 未关注导管情况 1 1.67% 100％ 合计 60 100％改善前柏拉图目标值制定目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=57%+（1-57%）×70%×63.2%=76%目标值是怎样计算的呢目标值76%目标值设定护士对PICC置管患者宣教落实率现况值57%改善幅度：19%护士方法患者家属其他为何缺乏PICC置管前宣教知识不全面责任心评判性思维能力参差不齐工作状态不佳责任护士更换频繁“我的病人我负责”的服务理念不强不重视患者宣教护士培训不到位督查力度不够家属更换频繁宣教流于形式意薄弱识沟通不到位宣教不到位对PICC导管不了解流程不完善患者文化水平不同工作量大：表要因沟通不到位宣教不到位病人对宣教不在意人员其他方法为何护士进行维护时操作不规范责任心工作状态不佳工作强度大，工作时间长责任护士更换频繁“我的病人我负责”的服务理念不强未及时关注相关导管维护讯息环境未了解患者主诉操作不熟练操作不规范知识不全面流程不完善工作量大病人例数少：表要因沟通不到位知识不全面操作习惯不带手套消毒不到位低年资护士多操作不熟练注：判定实施未判定实施对策一加强护士理论知识与沟通技巧培训对策二认真落实护患沟通 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 对策三加强相关质量督导对策四提高护士的导管维护操作技能 存在问题 真因 解决对策 评价 总分 判定实施 负责人 对策编号 可行性 经济性 效益性 缺乏置管前宣教 宣教不到位 患者家属相对固定 27 26 25 78 加强护士相关理论知识培训 37 35 31 103 王秋瑶 对策一 沟通不到位 病区加强护士相关沟通技巧的培训 39 41 35 115 王秋瑶 对策一 认真执行护患沟通制度，以制度规范自己的工作 39 41 40 120 谢灵智 对策二 病人及家属意识薄弱 加强与病人及家属的沟通，反复讲解导管相关知识的重要性 37 37 9 81 采用多种宣教方式，提高患者相关知识的接受能力 37 35 31 103 虞丹 对策三 护士维护技术不规范 护士知识不全面 加强护士相关理论知识培训 39 41 35 115 王秋瑶 对策一 病区加强相关督导 15 21 29 65 科室质控小组提高相关问题的质量检查力度 36 37 41 114 虞丹 对策三 操作不规范 加强护士相关技能操作培训 37 40 36 113 童丹林 对策四 不定期对全科护士进行维护操作技能考核 37 35 31 103 童丹林 对策四 操作不熟练 经常观看PICC管维护技术光碟 39 41 35 115 童丹林 对策四 每月对低年资护士进行维护操作技能考核 27 26 25 78 提高护士学习积极性 15 21 29 65 护士要及时关注患者的导管情况 27 26 25 78全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、 圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5 分、可3分、差1分，圈员共10人，以80/20定 律，为实行对策。103分以上对策实施与检讨PDCA 对策一 对策名称 加强护士理论知识与沟通技巧培训 主要因 年轻护士较多 改善前：1、责任护士思想上不够重视，缺乏主动沟通意识2、对病人宣教不到位，没有主动宣教3、缺乏有关方面知识和技能的培训对策内容：1、加强护理人员思想教育，改善服务态度2、强调PICC置管宣教的重要性，加强宣教力度3、增加有关PICC导管理论知识与技能操作方面的培训 对策实施：负责人：王秋瑶实施时间：2014.8.1-8.8实施地点：外3科 对策效果评价：1、通过对策效果确认后成效明显 对策效果确认：由原来的75%上升至88%对策实施与检讨PDAC 对策二 对策名称 认真落实护患沟通制度 主要因 护士未按工作流程有效安排护理工作 改善前：护患沟通制度落实不到位对策内容：1.护理质控组督导护士工作流程的落实情况2.病区加强培训，提高护士的评判性思维能力3.提高护士的责任心4.提高护士的综合素质以提高护士的工作效率，从而细化并规范自己的工作流程。5.病区加大住院患者对责任护士满意度调查的力度 对策实施：负责人：谢灵智实施时间：2014.8.9-8.18实施地点：外3科 对策效果评价：1.经效果确认为有效对策2.将护患沟通落实情况列入住院患者的满意度调查表内3.列入标准化内容 对策效果确认：改善后72%比改善前93%提高了21%PDAC对策实施与检讨 对策三 对策名称 加强相关质量督导 主要因 质控组成员对持续质量改进的认识不够 改善前：病区护理质控组未有效履行职责对策内容：1.提高每位护理人员的质量意识2.有效落实质控计划3.病区多开展质量培训4.护士长认真传达医院护理不良事件，认真分析，及时排查自己病区有无相关隐患，及时整改。5.要求每位护士都要以PDCA模式及时评价自己的每一项工作，做好自我整改。6.将质控结果与当事人及质控组成员绩效挂钩 对策实施：负责人：虞丹实施时间：2014.8.19-8.29实施地点：外3科 对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将质量考核结果放入绩效考核表中 对策效果确认：1.患者缺乏PICC置管前宣教率由改善后88%比改善前60%，提高了28%2.护士维护技术规范率由改善后95%比改善前72%，提高了23%对策实施与检讨PDCA 对策四 对策名称 提高患者及家属的执行力 主要因 思想认识以及文化水平差异 改善前：患者及家属的执行力差对策内容：1.病区规范个性化健康宣教计划2.语言通俗化，利于患者家属理解3.宣教形式多样化4.制定PICC健康宣教卡5.多向患者说明健康宣教对疾病治疗的重要性 对策实施：负责人：童丹林实施时间：2014.8.30-9.9实施地点：外3科 对策效果评价：1.经效果确认为有效对策2.将PICC健康宣教卡放入每个带管病人的病房3.列入标准化内容 对策效果确认：患者功能锻炼落实合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23%效果确认 2014.5.15-2012.5.24对12名责任护士分别进行2次PICC管维护操作考核，共考核了24人次，考核标准：“乐清市人民医院PICC管维护操作考核标准（100分）”，其中20人次成绩在90分以上，合格率83%对策实施后考核差错率查检表 存在问题 次数 所占比例% 累计百分比 缺乏置管前宣教 10 32.26% 32.26% 护士维护技术不规范 9 29.03％ 61.29％ 缺乏置管后宣教 7 22.58％ 83.87％ 其他 5 16.13％ 100％ 合计 31 100％ 目标达标率＝（82%-57%）÷（77%-57%）＝125% 进步率=[（57%-82%）÷57%]=43.8% 目标达成率125%进步率43.8%效果确认之有形成果增幅25%改善前后柏拉图比较改善前改善后成果 （2）无形成果7.3标准作业书合理解释密切观察健康宣教导管护理护理并发症护理记录评估患者√ 类别:流程改善质量提升 作业名称：制定PICC管置管宣教流程 编号：001 主办部门：外三科 一.目的：提高责任护士综合能力，更好地服务于患者，让患者满意。二.试用范围：外三科全体护士三.说明（一）作业流程：（二）作业具体内容： 1、置管前评估患者肘部血管情况，穿刺部位有无损伤、感染，必须为健侧手臂。2、向病人解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项。3、做好PICC导管的护理，观察PICC导管外露段的长度、臂围、穿刺部位及周围敷贴等情况。4、向病人说明PICC导管潜在的并发症。5、护理记录及时、准确、真实、完整、体现动态变化。6、注意健康宣教，静脉输液期间七天更换一次敷料及接头；指导病人置管的上肢勿负重（举重，提重物等）；洗漱时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如果及时更换。学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。7、导管维护和使用须由医护人员完成。（三）注意事项：无（四）附则实施时间：本标准自2014.5.28.开始实行修订依据：若宣教流程有所更改，则本标准随时修正 修订次数:1次 核定 王秋瑶 审核 谢灵智 主办人 郑云丽 制定日期2014.5.20 修订日期2014.7.27检讨与改善 项目 优点 缺点 努力方向 主题选定 切合实际工作，有针对性 选题浪费较多的时间 继续开展品管圈活动，解决身边的问题 计划拟定 分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性 计划与实际执行不完全符合 应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决 现状把握 能做到实事求是的记录现状，并寻求解决 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 对工作流程观察不够细微 注重细节管理，及时发现问题 目标设定 根据圈员的能力设定，目标明确 QC手法运用不熟练 加强QC手法学习和应用 真因验证 圈员能努力和细致的完成查核 圈员需一边工作一边查核 需要人力的支持 对策改善 对于选定的对策，圈员能认真的参与 对策实施时间较短 持续保持各项对策实施 效果确认 通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感 附加经济性效益较难计算 巩固现有效果，并持续 标准化 标准化模式运用到实际工作中 落实不到位 严格执行所制定的标准 圈会活动情况 大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨论愉快 圈会形式单一 圈会形式可多样化品管圈活动带来的收益改革宣教模式，更大限度的提高患者满意度提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值团队凝聚力大大的增强，带动整体工作效率品管圈教会我们如何理解团队如何发挥集体的优势去解决问题如何在团队中扮演好自己所处的角色我们刚刚起步任重而道远下期主题选定备注：以评价法进行主题评价，共有10人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。降低长期口服药的漏发率为下次品管主题 评价项目主题 重要性 迫切性 圈能力 上级政策 提案人 得分 选定 降低长期口服药的漏发率 45 45 39 45 王秋瑶 174 提高出院病人服药依从性 41 41 39 29 童丹林 144 避免住院病人擅自外出 33 33 33 29 虞丹 128