脊髓损伤患者的运动功能康复护理

脊髓损伤患者的运动功能康复护理康复六病区李成CompanyLogo查房目的熟悉脊髓损伤的相关知识病例简介掌握脊髓损伤患者的康复护理了解脊髓的结构及功能病情简介病情简介损伤平面：感觉平面在T9，腹股沟平面以下运动感觉消失。肌力：上肢肌力5级，下肢肌力0级。平衡：坐位平衡2级，立位平衡0级。损伤程度：ASIA分级A。肌张力：改良Ashworth评定0级。护理评分：压疮评分14分，坠床评分14分，ADL评分30分（控制大便5,修饰5，吃饭5，转移5，活动5分，穿衣5分）；经过ADL训练，评分为45分（控制小便5，转移10，活动5分）。由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下出现运动、感觉和自主神经功能障碍。胸段以下脊髓损伤造成躯干及双下肢瘫痪而未累及上肢时，称为截瘫；颈段脊髓损伤造成四肢运动、感觉功能障碍，称为四肢瘫。 残存的能力强弱取决于损伤平面。脊髓损伤定义(SpinalCordInjury,SCI)：*CompanyLogo脊髓的结构CompanyLogo脊髓的结构CompanyLogo脊髓的功能脊髓损伤CompanyLogoCompanyLogo临床特征感觉障碍运动障碍反射障碍括约肌功能障碍其他障碍截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。尿潴留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。CompanyLogo不同节段完全性脊髓损伤的功能估计 损伤平面 功能预后 C4 完全不能生活自理 C5 基本不能生活自理，需大量帮助 C6 能部分生活自理，需少量帮助 C7 基本上能生活自理。需少量帮助 C8-T2 能自理生活，在轮椅上能独立，但不能走路，只能作治疗性站立 T3-L2 能自理生活，在轮椅上能独立，但只作治疗性步行 L1-2 能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭性功能性步行 L3-5 能自理生活，在轮椅上能独立，能作社区性功能性步行CompanyLogo康复治疗 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。康复目标： 康复期的时间划分康复早期(8w-3m)康复中期(3m-6m)康复后期(6m以上)*康复早期的主要问题 平衡、转移等功能性活动困难，ADL完全依赖， 损伤平面以下关键肌的肌力差，难以完成功能性动作 卧位到直立位脊柱的稳定性欠佳， 自主反射亢进、深静脉血栓的好发时*康复早期的目标 恢复坐位的功能活动 提高平面上的移动和转移能力 提高ADL 提高肌力保持软组织的功能 管理好大小便 预防此时并发症*康复中后期问题 姿势控制能力差 功能性动作低下 各种平衡功能不能维持 移动和转移困难 站立行走困难 日常生活能力降低*康复中后期目标不同平面脊髓损伤目标不同颈髓完全性损伤不同平面ADL依赖程度不同（c4、c5、c6、c7、c8-T1）胸髓完全性损伤ADL自理、坐位工作和家务、KAFO治疗性步行（T2-T12)腰髓完全性损伤在KAFO、AFO和拐杖进行功能性步行、社区性步行ADL自理*不同脊髓损伤水平患者的训练目标与训练计划 损伤水平 训练目标 训练计划 C5 利用辅助具进食使用手控电动轮椅在他人帮助下完成床-轮椅转移 肌力训练制作和训练使用进食自助具长坐位及平衡训练4.ROM C6 徒手翻身坐起自己穿简单的衣服利用三脚架，横木做转移用抓捏支具抓捏物品 1.徒手翻身训练2.坐起训练3.肌力训练4.驱动轮椅训练 C7 1.生活基本自理2.独立完成坐位上的减压3.用滑板作各种转移动作 动作训练各种转移训练肌力训练 C8-T2 1.独立床上活动2.独立轮椅活动3.独立处理大小便4.独立穿衣，写字，使用通讯工具 加强上肢强度和耐力训练坐位减压训练练习轮椅后轮平衡和上下马路沿，技巧性轮椅造作技术训练 T3-T12 生活自理轮椅上独起立治疗性步行 平衡训练平行杠内迈步训练摆至步和摆过步训练 L1-L2 能进行T3-T12患者的一切活动利用膝，踝关节矫形器和肘拐，手杖进行功能步行 步行训练上下楼梯3．上下坡训练4.跌倒爬起训练 L3-L5 能进行L1-L2损伤患者的一切活动社区功能性步行 佩戴踝关节矫形器，四点步，摆至步，摆过步训练其它训练计划同L1-L2康复治疗原则 1、早期开始：生命征稳定后即可开始康复治疗； 2、循序渐进，从易到难； 3、依患者目前功能情况，制定及调整康复方案； 4、力量与耐力训练； 5、全面康复脊髓损伤的早期康复一般是发病后6～8周内，此阶段压疮、痉挛及呼吸道问题的预防是最重要的，ADL训练可以启动，另外对病人及家属着重于未来治疗项目教育也必须开始，神经损伤水平变化的监测也是日常治疗的一部分。康复目标：1、保持呼吸道清洁与畅通；2、保持关节活动度和瘫痪肌肉长度；3、加强失神经瘫痪肌及膈肌的力量；4、预防压疮。脊髓损伤的早期康复 康复护理措施：1.呼吸道护理：深呼吸技术、震动、扣击、辅助咳嗽技术均可适时应用。2.主动或被动活动关节，维持关节功能位。3.皮肤护理，定时转换体位，预防压疮。脊髓损伤的早期康复 选择性肌力训练截瘫患者，上肢所有骨骼肌都应训练加强，重点在肩下降肌，肱三头肌，背阔肌。四肢瘫患者，重点在于三角肌前部，肩伸肌，肱二头肌，斜方肌下部；如有主动运动，桡侧腕伸肌，胸大肌也应纳入训练。肌力训练脊髓损伤的早期康复直立活动X线检查骨折已趋稳定或充分的内固定后进行直立活动。(为防止体位性低血压，利用摇床、斜床渐进性适应。采用弹性绷带包扎或穿弹力袜，加速下肢静脉淋巴回流。日常生活活动训练脊髓损伤的早期康复 高压氧治疗如患者全身状况许可，应于伤后尽快进行（在脊髓中央坏死前）。可提高脊髓损伤节段血氧含量，提高血氧分压，增加血氧弥散量，提高组织氧储量，促进侧支循环的生成。脊髓损伤的早期康复 物理因子治疗对脊髓损伤患者功能恢复过程起辅助和促进作用，并能预防和减轻并发症。根据病情，选用超声波，低中频脉冲电，磁疗，光疗等，以及按摩，针灸。脊髓损伤中后期康复一般指发病后8～12周。此期目标、评估 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 基本同前，训练重点是获得姿势控制和平衡能力。(一)康复目标同急性期，进一步得到改善。(二)康复评定继续定期进行急性期评定项目，由于允许进行较大的活动度，应完成肌力、ROM、功能性技巧等特殊检查。应告诉病人逐步承担皮肤检查的责任。一旦能进行轮椅活动，要进行心血管耐力的评定(应考虑年龄、性别、心脏病史等)。脊髓损伤中后期康复(三)康复方法1.继续前期活动2.垫上训练：坐位平衡、支撑转移、自主翻身、穿脱衣裤等脊髓损伤中后期康复垫上运动原则：技能从简单到复杂；将整个项目分解成为简单动作，完成后再合成整体训练；使用上肢、手活动、健存肌肉代替加强无力或乏力肌肉，如果可能，锻炼期间运用体重作为阻力进行抗阻训练；肌群应在他们发挥功能性作用的姿势下进行。脊髓损伤垫上训练垫上日常动作训练脊髓损伤中后期康复 平行杆内练习，减重训练脊髓损伤中后期康复 拐杖步行训练：摆至步、摆过步、四点步脊髓损伤中后期康复 轮椅训练：轮椅转移、轮椅减压、轮椅驱动等脊髓损伤中后期康复 轮椅减压脊髓损伤中后期康复 轮椅驱动脊髓损伤中后期康复 康复工程的应用脊髓损伤中后期康复脊髓损伤中后期康复 作业治疗不仅是使患者恢复部分甚至全部生活自理能力，而且应当进一步使其恢复某种职业工作能力。脊髓损伤中后期康复脊髓损伤中后期康复 环境改造包括通道的无障碍 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 ，厨房、卫生间、卧室的改造等等。谢谢聆听THANKS********