IABP波形识别与调整讲解

反搏治疗InService-Afterunithasbeendelivered©DatascopeCorp.2001BenchmarkSM反搏结果统计**Resultsasof1/2000BenchmarkSM反搏结果统计**Resultsasof1/2000使用IABP时重点关注 球囊导管位置 时相控制 辅助频率 触发信号选择 并发症观察血压换能器反搏泵机©DatascopeCorp.©DatascopeCorp.主动脉血压波形©DatascopeCorp.©DatascopeCorp.时相错位-充气过早©DatascopeCorp.时相错位-充气过晚©DatascopeCorp.时相错位-放气过早©DatascopeCorp.时相错位-放气过晚©DatascopeCorp.IABP球囊导管穿刺IABP球囊导管穿刺A-使用一个小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”导丝IABP球囊导管穿刺C-小步推进球囊导管（小于3cm）球囊中的黄芯必须在球囊穿刺好之后才能取出D-如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置IABP球囊使用注意事项 IAB球囊导管从包装盒中取出前，需用60cc针筒加单向阀从球囊中再抽取真空30cc； 之后球囊平直拉出； 保留单向阀直至球囊顺利穿入体内、连接延长管并准备开始反搏。IABP球囊使用注意事项 球囊穿刺在人体内球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间）；球囊尾端应在肾动脉之上。（带鞘穿刺时，要保证球囊尾端露出鞘外。）IABP球囊导管使用提示 使用Profile8.0Fr球囊导管时：IAB球囊导管穿刺时，大多数情况下提倡无鞘穿刺，即使当无鞘无法穿入时，也可以再改用有鞘穿刺。------可有效地减少病人下肢缺血的机率。IAB球囊使用注意事项---压力传感器的设置 A尽量使用最短的压力延长管 B只能使用高硬度压力延长管 （由Datascope所提供或Abbott）如果不使用中央管腔进行压力监测，从中央管腔中抽取3cc血，然后用提供的luer盖盖上母luer接头。IAB球囊使用注意事项---压力传感器的设置C不要使用减压装置（如R.O.S.E.共震消除器）D使用重力滴注以减少气泡IAB球囊使用注意事项--中心腔管理 开始反搏工作前穿刺完成后，小心地抽取并弃置3cc血液，并立即用针筒手动注入3-5cc冲洗液。IAB球囊使用注意事项--中心腔管理 开始反搏工作后1、ACT化验时，不要从中心腔管采血样。2、对于8.0Fr.球囊，推荐每1小时冲洗中央腔，冲洗时加肝素。（或病人以其他方式在使用肝素）关于肝素剂量的问题，我们不能给出具体剂量建议，因为不同的病人凝血情况不同，不同的医生有不同的习惯和自己的标准，常规抗凝就行了。大多数医院的用法是：低分子肝素一天两次，如果用常规肝素，测四小时ACT，大概是150～200s左右。IAB球囊使用注意事项--中心腔管理 假如中心腔管开始堵塞抽取并弃置3cc血液；快速冲洗以清理压力延长管；连续冲洗最少15秒。如果你在抽血过程中遇到阻力，可考虑封闭中央管腔。把luer帽盖上母luer接头，以停止使用中央管腔。为达到最佳压力信号质量的建议 1、 导管正确定位后，从中央管腔中抽取并弃去3cc血，然后立即灌注3cc到5cc冲洗液作手工冲洗中央管腔。这样可降低中央管腔内形成血凝块的几率。 2、 从中央管腔中灌注时，只能用适当力度操作。 3、 不能使用R.O.S.E.（消磁共振）或其他减振设备。 4、 加压前从冲洗袋中除去空气。 5、 通过重力灌压冲洗压力设置。 6、 加压袋应保持为300mmHg，然后升高到传感器之上。 7、 无论何时，只要IAB导管的中央管腔有回血（例如抽血后），都应在将有血的压力管清洗干净后再继续清洗至少15秒。 8、 确保中央管腔和冲洗仪器中已排除所有气泡。 9、 使用温度为室温的冲洗液。如果反搏几次之后，发现球囊膜未完全打开，请按照下列步骤操作：警告：在手动向导管冲气时，不要连接导管延长管a. 从IAB导管的公luer接头上取下导管延长管。b. 将三通阀和注射器连接到IAB导管的公luer接头上。警告：禁止向中心管腔（母luer接头）中注入空气。c. 先用注射器回抽，以确保血液不会回流到体外管道。警告：如果你从体外导管的公luer接头中抽出血，立即取出IAB导管，因球囊膜有可能已在穿刺过程中损伤。d. 往IAB中充入空气或氦气，并立即抽取： 取下三通阀和注射器，并重新把IAB导管的公luer接头连接到导管延长管上，然后重新充气。 IAB导管容量 充气容量 34cc、40cc 60cc 警告：如果在气路中发现血迹，立即取出IAB导管，因球囊膜有可能已在穿刺过程中损伤。 警告：如果在气路中发现血迹，立即取出IAB导管，因球囊膜有可能已在穿刺过程中损伤。 警告：如果在气路中发现血迹，立即取出IAB导管，因球囊膜有可能已在穿刺过程中损伤。 如果导管的膜部或头部在血斑下，在皮下空间，锁骨下动脉、动脉弓、腹部动脉内或相对特定患者的动脉，球囊膜容积太大时，导管可能无法完全扩张。 警告：如果遇到任何障碍、球囊膜出现不正常的折叠或中央管腔弯曲，应立即调整IAB导管的位置。这种障碍可能导致球囊漏气，从而缩短球囊膜的使用寿命。确保球囊膜在没有障碍的环境中充盈和排空。 预防：为了避免血栓形成，应避免IAB导管停止工作（既不充盈也不排空）超过30分钟（我们建议不要操过15分钟）。A:影响反搏压的因素 如果开始反搏之后，反搏压未增加到理想范围，可能显示下列问题： 1. 球囊膜尚未完全从鞘管中伸出。将鞘管回拉，直到球囊膜完全从鞘管中伸出。 2. 球囊膜尚未完全打开。参阅E部分IAB反搏(IABP)的启动， 3. IAB反搏泵的反搏压控制键可能设定太低。调节IAB泵上的反搏压控制键。 4. IAB导管放入动脉弓、锁骨下动脉或其他不正确的动脉中。在荧光透视血管造影下观察IAB导管。如果位置不正确，取下鞘密封套或STAT-GARD衬套处的任何缝合垫，然后重新放置IAB导管。 5. IAB导管放入假腔内：按照下列说明用荧光透视血管造影检查IAB导管尖的在腔内的位置： a. 从IAB导管（母luer接头）的中央管腔中抽取3cc血量。 b. IAB保持反搏，通过IAB导管的中央管腔注入10-20cc造影剂。 警告：当通过中央管腔注射造影剂时，切勿用力过大。切勿使用高压注射器。注射器产生的高强度压力可能会损坏中央管腔。切勿使用20cc以下的注射器通过中央管腔进行注射。如果遇到阻力，可能中央管腔已堵塞须永久封闭中央管腔。 如果IAB导管尖处于动脉中正确的位置，造影剂的影子会在两三次心跳的时间内冲洗掉。 d. 如果IAB导管尖处于腔内不正确的位置，造影剂的影子将留在IAB导管周围。 e. 如果发现IAB导管处于假腔内，应从患者体内取出IAB导管。可考虑在对侧股动脉内穿刺新的IAB导管。 除了上述情况，生理条件也可导致反搏压效果下降。其中包括： 患者的平均动脉血压过低。 患者的全身血管阻力过低。 患者心率太快，影响心室的充盈和排出，心脏不能有足够的充盈和射血。关于肝素剂量的问题，我们不能给出具体剂量建议，因为不同的病人凝血情况不同，不同的医生有不同的习惯和自己的标准，常规抗凝就行了。大多数医院的用法是：低分子肝素一天两次，如果用常规肝素，测四小时ACT，大概是150～200s左右。 警告：如果在气路中发现血迹，立即取出IAB导管，因球囊膜有可能已在穿刺过程中损伤。 警告：如果在气路中发现血迹，立即取出IAB导管，因球囊膜有可能已在穿刺过程中损伤。 警告：如果在气路中发现血迹，立即取出IAB导管，因球囊膜有可能已在穿刺过程中损伤。