妇科专科疾病护理常规

妇科专科疾病患者护理常规湘潭县妇幼保健院妇科2012年度目录第1章女性生殖系统炎症患者的护理常规……………………………4第一节妇科一般护理常规……………………………………………………………4第二节外阴部炎症……………………………………………………………………5一、非特异性外阴炎…………………………………………………………………5二、前庭大腺炎………………………………………………………………………6第3节阴道炎症………………………………………………………………………7一、滴虫阴道炎………………………………………………………………………7二、外阴阴道假丝酵母菌病…………………………………………………………8三、老年性阴道炎……………………………………………………………………9第四节子宫颈炎症……………………………………………………………………10第五节盆腔炎性疾病…………………………………………………………………10一、急性盆腔炎………………………………………………………………………10二、盆腔炎性疾病后遗病变…………………………………………………………11第6节淋病……………………………………………………………………………13第7节梅毒……………………………………………………………………………14第8节尖锐湿疣………………………………………………………………………15第9节获得性免疫缺陷综合症………………………………………………………16第2章生殖内分泌疾病患者的护理常规…………………………………17第一节功能失调性子宫出血…………………………………………………………17第二节闭经……………………………………………………………………………19第三节痛经……………………………………………………………………………19第四节经前期综合征…………………………………………………………………20第五节围绝经期综合征………………………………………………………………21第六节多囊卵巢综合症………………………………………………………………22第3章滋养细胞疾病患者的护理常规…………………………………23第一节葡萄胎…………………………………………………………………………23第二节侵蚀性葡萄胎…………………………………………………………………24第三节绒毛膜癌………………………………………………………………………26第四节妇科肿瘤化疗患者的护理……………………………………………………27第4章子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的护理常规……………28第一节子宫内膜异位症………………………………………………………………28第二节子宫腺肌病……………………………………………………………………29第5章不孕症与计划生育患者的护理常规……………………………30第一节不孕症…………………………………………………………………………31第二节胚胎移植术前后护理…………………………………………………………32第三节输卵管成形术后………………………………………………………………33第四节中期妊娠引产…………………………………………………………………34一、雷夫诺尔引产……………………………………………………………………34二、水囊引产…………………………………………………………………………35第5节药物流产………………………………………………………………………36第6节无痛人流………………………………………………………………………38第6章生殖器肿瘤患者的护理常规………………………………………39第一节外阴恶性肿瘤…………………………………………………………………39第二节子宫颈癌………………………………………………………………………41第三节子宫肌瘤………………………………………………………………………43第四节子宫内膜癌……………………………………………………………………44第五节卵巢肿瘤………………………………………………………………………46第7章腹部手术患者的护理常规……………………………………………47第一节腹部手术的一般护理…………………………………………………………48第二节腹腔镜术后的护理常规………………………………………………………50第三节宫腔镜术后的护理常规………………………………………………………51第8章外阴、阴道手术患者的护理常规…………………………………52第一节外阴、阴道手术一般护理……………………………………………………52第二节外阴、阴道创伤………………………………………………………………54第三节处女膜闭锁……………………………………………………………………55第四节先天性无阴道…………………………………………………………………56第五节生殖道瘘………………………………………………………………………57一、尿瘘………………………………………………………………………………57二、粪瘘………………………………………………………………………………58第6节子宫脱垂………………………………………………………………………59第7节阴道壁膨出……………………………………………………………………60第一章女性生殖系统炎症患者的护理常规女性生殖系统炎症是妇科的常见病之一，各种年龄阶段均可以发病。感染侵犯下生殖道可发生外阴炎、阴道炎和宫颈炎，侵袭上生殖道可发生子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎等。感染可局限于一个部分，也可同时侵犯多个部位。发生于上生殖道的炎症又称为盆腔炎性疾病，如果不及时治疗导致病情进一步发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重时甚至危及生命。第一节妇科一般护理常规【护理常规】1.入院护理：（1）热情接待，做好入院处置，护送患者至床旁，介绍住院环境及设施。（2）做好入院告知，取得患者和家属的合作（3）详细阅读门诊或急诊病历记录，了解其入院前的检查情况，测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重等，通知值班医师并记录。2.入院后测体温、脉搏、呼吸每日3次，连续3日无异常后改为每日1次。口温在37.5℃以上者每日3次，39℃以上者按高热护理常规护理。3.每日测血压1次，记录大小便1次，每周测体重1次。4.按分级护理要求加强巡视，严密观察病情变化，发现异常及时通知医师处理，并及时、客观地完善护理记录。5.症状护理：（1）阴道流血患者，应密切观察出血量及颜色，排出物性状，卧床休息，注意外阴清洁，必要时保留纸垫及阴道排出物，以备检查。（2）腹痛的患者，应密切观察腹痛情况并做好记录。（3）急性期患者，应卧床休息。（4）高热患者按高热护理处理并记录。6.遵医嘱，及时准确收集各种检查标本。7.饮食护理：遵医嘱，根据病情对患者进行饮食指导。8.保持病室清洁、整齐、舒适、安静、安全的治疗环境，做好消毒隔离工作，预防院内感染。【健康指导】1.针对患者的恢复情况，重点介绍医治效果、病情现状、巩固疗效、防止复发等注意事项，帮助患者建立健康的生活习惯。2.为患者提供服药指导、营养指导、康复训练指导及复查要求，并以书面资料形式发给患者或家属。3.指导患者注意外阴清洁卫生，已婚患者定期进行妇科普查。第2节外阴部炎症由于外阴与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，容易受到污染；而育龄期妇女性生活比较频繁，外阴也是分娩、各种宫腔操作的必经之道，很容易受到损伤和外界病原体的感染；绝经后的女性和婴幼儿因为雌激素水平的低下，导致局部抵抗力下降，也很容易发生感染。外阴部炎症可分为非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿。一、非特异性外阴炎外阴由于经常受到阴道分泌物、经血、粪便、尿液（如糖尿病人的糖尿、尿瘘患者的尿液、粪瘘患者的粪便、大小便失禁患者）的长期刺激，而卫生护垫、卫生巾、一次性内裤的透气性差导致局部潮湿，如果不注意外阴卫生均可以引起非特异性外阴炎。临床表现为外阴部皮肤黏膜的瘙痒、灼热感和疼痛，在活动、性交、排便、排尿时加重，检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重时可形成溃疡或者湿疹；慢性的炎症可以使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔藓样变；炎症多发生在大阴唇和小阴唇的内外侧。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规2.详细了解患者发病原因和可能的诱因，如有无白带增多，尿液等分泌物刺激引起的外阴瘙痒、烧灼痛等不适。3.了解患者目前的身心状况，积极寻找发病的原因，消除刺激原，注意有无糖尿病、尿瘘、粪瘘和大小便失禁等。若有尿瘘、粪瘘，及时行修补术。4.症状护理：（1）指导患者配置坐浴液，每日药液坐浴2~3次，每次15~30min。（2）月经期要停止坐浴。（3）坐浴后局部涂抗生素软膏或紫草油。（4）急性期还可配合微波或红外线局部照射治疗。5.饮食护理：平衡饮食，勿饮酒，少进辛辣食物。6.用药护理：教会患者坐浴的方法，包括坐浴液的配制、温度、坐浴的时间及注意事项等。（1）坐浴液的配制：取高锰酸钾结晶少许加温开水配制成1:5000浓度的溶液，水温约40℃，肉眼视为淡玫瑰红色。（2）每次坐浴时间：15~30min，每次2次。（3）注意事项：①配制的溶液不宜过浓，以免烧伤皮肤。②坐浴前，先清洗下身并拭干水渍。③坐浴时应使会阴部浸没于溶液中。④月经期停止坐浴。【健康指导】1.心理护理：（1）向患者及家属讲解非特异性外阴炎疾病的相关知识，注意消除诱因，积极配合治疗。（2）耐心解答患者及家属提出的疑问，加强与患者的沟通，鼓励患者说出自己的疾苦，以消除焦虑、紧张心理。2.培养良好的卫生习惯，增强其对炎症的预防意识，减少或杜绝再感染的机会。（1）每日更换内裤，更换下的内裤清洗后放在明亮处晾晒，切不可放在阴暗处晾干。（2）日常穿透气性好的棉织品内裤，尽量不穿或少穿一次性内裤，减少局部刺激。（3）日常沐浴应洗淋浴，而不宜洗盆浴。（4）所用洗涤用具煮沸消毒5~10分钟以消灭病原体，防止重复感染和交叉感染。（5）保持外阴局部的清洁，做好月经期、孕期、分娩期、产褥期的个人卫生。3.指导患者外阴瘙痒时不要搔抓，局部禁用刺激性药物或肥皂擦洗，以免加重瘙痒症状及皮肤破损与感染。4.遵医嘱用药，定期进行妇科检查，及早发现异常，及早得到 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治疗。二、前庭大腺炎前庭大腺（又称巴氏腺Bartholingland）位于两侧大阴唇后1/3处的深部，腺管开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，在性交、分娩、经期以及其他外阴被污染的情况下，病原体容易侵入而引起前庭大腺炎。主要临床表现为一侧的外阴肿胀、疼痛、灼烧感，严重时行走困难，甚至大小便障碍；局部皮肤有红肿、压痛明显，脓肿形成时，疼痛加剧，可触及波动感，严重者脓肿直径可达5~6cm；少数患者出现发热、腹股沟淋巴结肿大等全身症状。而当急性炎症消退后，腺管口粘连堵塞造成分泌物不能排除，脓液稀薄形成前庭大腺囊肿。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规。2.病情观察：（1）动态观察有无发热、外阴肿胀、疼痛、灼热感，局部皮肤有无红肿、压痛等不适症状，发现异常情况及时报告医师，并记录。3.症状护理：（1）疼痛患者，必要时遵医嘱应用止痛剂止痛。（2）发热患者，出汗后应及时更换衣服，注意保暖，并遵医嘱采取相应降温措施，加强支持治疗并随时记录体温、脉搏、呼吸的变化。（3）如发现患者有尿频、尿痛、尿急等征象，应及时通知医师。注意检测体温及感染倾向。4.环境与休息：（1）提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整洁。（2）急性炎症期应卧床休息，减少活动时的摩擦。保持外阴局部的清洁。5.饮食护理：平衡膳食，进食清淡、易消化饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅。6.外阴护理：保持外阴清洁，配以清热解毒中药局部热敷或坐浴。必要时遵医嘱应用抗生素，以预防感染。7.脓肿及囊肿手术治疗：（1）手术前，告知患者手术治疗的必要性、手术步骤以及术后的注意事项。（2）手术后，注意：①遵医嘱药液擦洗外阴，每日2次；②如有引流条应每日更换；③待伤口愈合后使用药液坐浴，每日2次。【健康指导】1.心理护理：认真倾听患者主诉，讲解炎症发生原因、诱因及防护措施，消除焦虑情绪，使其积极配合治疗。2.培养良好的卫生习惯，增强其对炎症的预防意识，减少或杜绝再感染的机会。3.指导患者掌握药液坐浴方法，包括药液的配制，温度，坐浴的时间及注意事项。4.向患者及家属告知出院事宜：（1）遵医嘱用药，定期来院复查。（2）治疗期间应避免性生活和禁盆浴，脓肿（囊肿）治愈后可恢复性生活，但应注意性卫生。（3）出院康复期间发现患者身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第三节阴道炎症正常健康的妇女，阴道因为解剖和生理特点对病原体的入侵有自然防御功能，其中乳杆菌、雌激素、阴道PH值起着非同寻常的作用。如果这些防御功能受到破坏，则病原体易于入侵引起炎症的发生。幼女及绝经后妇女阴道上皮菲薄，更易受感染。常见的有滴虫性阴道炎，念珠菌阴道炎、老年性阴道炎。一、滴虫阴道炎滴虫阴道炎（trichomonalvaginitis）是由阴道毛滴虫引起的阴道炎，临床比较常见。典型的临床症状为稀薄泡沫状白带增多，同时伴有外阴的瘙痒，有时有灼热、疼痛感，若合并感染则分泌物呈脓性，有臭味。如果尿道口有感染，可以出现尿频、尿痛，有时可有血尿。少数患者阴道内可有滴虫感染但无炎症反应，称为带虫者。【护理常规】1.急性炎症期：（1）应减少活动，避免摩擦外阴。（2）尽量避免搔抓外阴部，防止皮肤破损与感染。（3）指导患者在做阴道分泌物检查前24h~48h禁止阴道用药、阴道冲洗、性交，分泌物取出后及时送检。2.药物治疗护理：（1）孕早期及孕妇慎用，哺乳期在用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。（2）口服甲硝唑：1）患者服甲硝唑药物治疗期间禁止饮酒。因甲硝唑能抑制乙醇在体内氧化而产生有毒的中间代谢产物。2）口服甲硝唑后可有胃肠道反应，应在饭后半小时服用为宜。注意观察用药后的疗效与不良反应。3）若出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、皮疹、白细胞减少等不良反应报告医师，并配合处理。（3）指导患者正确的阴道上药的方法，月经期禁止阴道冲洗、上药。【健康指导】1.心理护理：（1）询问患者既往有无类似病史，出现白带增多、外阴瘙痒的时间，有无诱因，月经周期与发病的关系。了解个人卫生习惯，分析可能的感染途径。（2）向患者及家属说明遵医嘱用药、按疗程坚持治疗、彻底治疗的重要性。增强患者积极配合治疗疾病的信心。2.培养良好的卫生习惯：同非特异性外阴炎健康指导中培养良好的卫生习惯内容。3.指导患者外阴瘙痒时不要搔抓，局部禁用刺激性药物或肥皂擦洗。4.指导患者进行自我防护与隔离：（1）尽量不要破坏阴道的正常环境，不随便进行阴道冲洗。（2）不随便使用不消毒公共物品，如浴巾、浴盆、坐式便池、衣物等。（3）治愈前，避免到游泳池、浴池等公共场所活动。（4）滴虫性阴道炎常于月经后复发，即使治疗后滴虫检查为阴性时，仍应于下次月经干净后继续治疗一个疗程，以巩固疗效。连续3次检查均为阴性者方为治愈。（5）治疗期间禁止性生活和盆浴，性伴侣要同时接受检查和治疗。二、外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病（VulvovaginalCandidiasis，VVC）是一种常见的由假丝酵母菌为主要致病菌引起的外阴阴道炎症，约占80％~90％，其次为非白假丝酵母菌，约占10％~20%。主要临床表现有外阴部灼热、瘙痒，严重时可引起尿频、尿痛、性交痛；部分患者阴道分泌物增多，白带在急性期为豆渣样或凝乳状。妇科检查是可见小阴唇内侧和阴道粘膜糜烂或浅表溃疡。【护理常规】1.消除诱因：①有无糖尿病史，若有，应积极治疗糖尿病。②有无长期应用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素病史，若有，应及时停用。2.指导患者在做分泌物检查前24h~48h禁止阴道用药、阴道冲洗、性交，分泌物取出后及时送检。3.药物治疗：（1）口服用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女，遵医嘱可选用口服药物。常用药物有：氟康唑、伊曲康唑。（2）局部用药：可选用下列药物放于阴道内：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。4.用药指导：（1）患者服药期间禁止饮酒。（2）孕早期及孕妇慎用，哺乳期在用药期间不可哺乳。（3）妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病者：遵医嘱局部用药，禁用口服唑类药物。可选栓剂，7天疗法效果较好。（4）治疗期间定期复查监测疗效及药物不良反应，一旦发现不良反应，立即停药，并到医院就诊。5.指导患者正确的阴道上药的方法，月经期禁止阴道冲洗、上药。6.若患者同时合并有滴虫感染，应同时给予有关抗滴虫治疗与护理。【健康指导】1.向患者及家属说明治疗必须彻底的重要性，并提供相关治疗信息，以取得理解与配合。2.指导患者搞好个人卫生：同非特异性外阴炎疾病常规之健康指导中相关内容。3.妊娠合并感染者为避免感染新生儿，应坚持进行局部治疗，有时需长达妊娠8个月。4.严格遵医嘱坚持用药，不可随意中断疗程。由于此病易在月经前复发，故治疗后应在月经前复查阴道分泌物。定期来院复查。5.性伴侣也要同时接受检查和治疗，预防女性重复感染。6.若症状持续存在或诊断后2个月内复发者，需再次复诊。三、老年性阴道炎老年性阴道炎（senilevaginitis）常见于自然绝经及卵巢去势后的妇女，又称为萎缩性阴道炎，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道PH值上升（多为5.0~7.0），常接近中性。局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起感染。临床症状主要为阴道分泌物增多、稀薄、淡黄色，严重也可呈血样脓性白带，由于分泌物的刺激，可有外阴瘙痒、灼热不适，甚至尿频、尿痛等。妇科检查见阴道上皮萎缩，皱襞消失，上皮菲薄、平滑。阴道黏膜充血，可有小出血点，有时见浅表溃疡，溃疡面可与对侧粘连，严重时造成狭窄甚至闭锁，炎症分泌物不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。【护理常规】1.药物治疗：（1）乳腺癌或子宫内膜癌病人慎用雌激素制剂。（2）口服用药：遵医嘱可予口服尼尔雌醇，对同时需要性激素替代治疗的患者，可给予妊马雌酮和甲孕酮，也可选用其他雌激素制剂。（3）局部用药：1）抑制细菌生长：遵医嘱以1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道，以增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖。阴道冲洗后，应用抗生素如甲硝唑或诺氟沙星放于阴道深部。2）增加阴道抵抗力：遵医嘱以已烯雌酚药栓每晚放入阴道深部，7日为1个疗程；或用0.5%乙烯雌酚软膏局部涂抹，每日2次。2.指导患者正确的阴道上药的方法，阴道上药时注意消毒隔离，防止交叉感染。【健康指导】1.心理护理：向患者及家属讲解老年性阴道炎疾病的相关知识，说明治疗必须彻底的重要性，做好心理疏导，消除患者顾虑，配合治疗。2.指导患者搞好个人卫生：同非特异性外阴炎疾病常规之健康指导中相关内容。3.教会患者及家属局部上药的方法，若患者自己用药有困难时，可由家属帮助。阴道上药时最好能将药物稍微湿润，以利于吸收。若在家中上药确有困难时，应随时来院就诊。4.严格遵医嘱坚持用药，不可随意中断疗程。定期来院复查。不适随诊。第四节子宫颈炎症子宫颈炎症（cervicitis）是妇女最常见的下生殖道病变，多发生于生育年龄的妇女。子宫颈炎包括宫颈阴道部炎症和宫颈管粘膜炎症，有慢性子宫颈炎和急性子宫颈炎两种，临床以慢性子宫颈炎为主，本节主要讲述慢性子宫颈炎。慢性子宫颈炎的主要症状为白带增多，可以是乳白色粘液状、淡黄色脓性或血性，部分患者伴有腰骶部疼痛或盆腔部下坠痛。由于分泌物粘稠不利于精子通过，可引起不孕。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规。2.严密观察患者的病情：（1）有无因分娩、流产、妇科手术等造成的宫颈损伤，有无伴随症状，是否治疗、治疗方法和效果。（2）白带性状、有无血性白带货同房出血等症状。3.药物治疗：（1）治疗时间一般应选择月经干净后3~7天。（2）有急性生殖道炎症时禁施物理治疗。（3）术后保持外阴部的清洁，每天清洗外阴2次。4.用药知识宣教：督促患者坚持按疗程规范用药，注意观察药物的副作用。【健康指导】1.心理护理：向患者及家属讲解子宫颈炎症疾病的相关知识，提供相关治疗信息，以消除患者的紧张焦虑情绪。以取得理解并积极配合治疗。2.向患者及家属说明定期进行妇科检查的重要性，早期发现宫颈炎症予以积极治疗，避免分娩时或操作时器械损伤宫颈，产后发现宫颈裂伤应及时缝合。3.治疗后症状持续存在者，应定期检查，行宫颈细胞学检查、阴道镜检，排除宫颈癌及癌前病变。了解有无再次感染，性伴侣是否需要治疗。4.术后禁止性生活和盆浴2个月。坚持定期门诊复查。5.一般治疗后半月内有少量阴道流血或流液，属正常现象，告诉患者不必恐慌，如出血量多于平时月经量应及时就医。第五节盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病（pelvicinflammatorydiseasePID）是指女性上生殖道及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生感染的疾病。其高危因素有性传播疾病高危因素和内源性感染高危因素两种，感染特点是混合感染。炎症可局限一个部位，也可同时累计几个部位。分为急性和慢性两种。一、急性盆腔炎急性盆腔炎是指发生于女性上生殖道及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的急性炎症，不及时治疗可以引起腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者甚至可以危及生命。急性盆腔炎的临床表现因炎症的轻重和累及范围大小而差异较大，最常见症状为发热、下腹痛，重症患者可出现寒战、高热、头痛等；阴道分泌物增多；下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，疼痛为持续性，活动或性交后加重；如果出现急性腹膜炎，可有消化系统症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。如果有脓肿形成，妇科检查可扪及下腹肿块，宫颈有举痛和摇摆痛，可伴膀胱或直肠刺激症状。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规。2.认真评估患者的一般情况，选择合适的护理计划。3.病情观察：（1）动态监测生命体征及一般情况变化。（2）密切观察有无发热、寒战、头痛、下腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、下腹部坠胀感等不适症状，发现异常情况及时报告医师，并记录。4.症状护理：（1）疼痛患者：做好心理安抚，必要时遵医嘱应用止痛药镇痛。（2）发热患者：高热时采用物理降温，鼓励多饮水，出汗后及时更换衣服，防止感冒，必要时遵医嘱药物降温。5.环境与休息：（1）提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整洁。（2）卧床休息，采取半坐卧位，利于炎症局限于盆腔。适当活动，减少体力消耗。6.饮食指导：进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，增强患者的抵抗力。7.输卵管积水或输卵管粘连堵塞手术治疗：（1）手术前：执行腹部手术一般护理常规，落实术前的护理工作。（2）手术后：执行腹部手术一般护理常规或腹腔镜术后护理常规，落实术后的护理工作。二、盆腔炎性疾病后遗病变盆腔炎性疾病后遗病变（sequelaeofPID）指急性盆腔炎未得到及时正确的治疗，或患者体质较差导致迁延而发生的一系列后遗症，也称为慢性盆腔炎。主要症状是全身症状多不明显，有时有低热、乏力；部分患者由于病程长可有神经衰弱症状；下腹部坠胀感、隐痛及腰骶部酸痛；输卵管粘连堵塞时可以引起患者不孕。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规。2.病情观察：（1）动态监测生命体征及一般情况变化。（2）密切观察有无发热、失眠、腹痛、腰痛、下腹部坠胀感等不适症状，发现异常情况及时报告医生，并记录。3.症状护理：（1）疼痛：腹痛、腰痛时嘱注意卧位休息，防止受凉，必要时遵医嘱予镇静止痛药镇痛。（2）失眠：帮助患者在睡眠前按摩或热水泡脚，保持室内安静，关闭所有照明设施。消除干扰，使其安静入睡。4.综合治疗护理（1）中药治疗：遵医嘱为病人煎服清热利湿、活血化瘀、行经止痛中药，也可用中药外敷腹部或保留灌肠。（2）抗感染治疗：在月经期时遵医嘱为病人注射抗生素与地塞米松，促进炎症的消退。注意使用地塞米松停药时逐渐减量。（3）物理疗法：可改善局部血液循环，以利炎症吸收和消散。常用的方法有短波、超短波、离子透入、蜡疗等。或用食盐炒热置袋中，热敷下腹亦能收到理想效果。5.环境与休息：（1）提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整洁。（2）注意休息，疼痛时卧床休息，保证充足的睡眠。适当运动，避免劳累。6.饮食指导：平衡膳食，进食清淡、易消化的饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅。7.输卵管积水或输卵管粘连堵塞手术治疗：（1）手术前：执行腹部手术一般护理常规，落实术前的护理工作。（2）手术后：执行腹部手术一般护理常规或腹腔镜术后护理常规，落实术后的护理工作。【健康指导】1.心理护理：（1）向患者及家属讲解盆腔炎性疾病相关知识，及提高其对生殖道感染的认识及预防感染的重要性。以取得家属的理解和支持。（2）耐心倾听患者的诉说，鼓励患者表达内心的感受，解答疑问，提供相关治疗信息，解除患者思想顾虑，增强对治疗的信心。2.指导患者识别急性盆腔炎症状：如出现下腹疼痛，发热，白带增多、性状改变等应及时就诊，尽早治疗。3.性卫生指导：①盆腔炎治疗期间、经期均应禁止性生活。②日常性生活前后男女双方均需清洁下身。③日常性生活时可使用安全套避免传播性病，预防盆腔炎性疾病。4.休息与活动指导：保持愉快的心情，注意休息，合理安排好日常工作和生活，避免过度劳累。适当参加体育锻炼，以增强身体的抵抗力。避免站立过久、行走过长或过度劳累等诱因。5.指导患者搞好个人卫生：同非特异性外阴炎疾病常规之健康指导中相关内容。6.向患者及家属告知出院事宜：（1）严格遵医嘱按时服药，坚持定期门诊复查。（2）患者接受系统治疗的同时，要求性伴侣同步进行治疗。（3）出院康复期间发现身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第六节淋病淋病（Conorrhea）是淋病奈瑟菌（简称淋球菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性转播疾病，也可侵犯眼睛、咽喉、直肠和盆腔等处以血性播散性感染。表现为尿道炎和宫颈炎，以及附睾炎、盆腔炎等并发症。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规2.急性期治疗：（1）严格执行消毒隔离 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与技术，防止交叉感染。（2）患者的洗脸巾、浴巾、内裤等用后煮沸消毒5~10分钟，所接触的物品和器具均需要消毒溶液浸泡与擦拭。3.局部用药治疗：（1）遵医嘱每晚予1:5000高锰酸钾溶液坐浴，以减少分泌物刺激。（2）遵医嘱每日予1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道后，将药栓或药片如曼舒林等，置于阴道内，7天为1个疗程。4.环境与休息：（1）提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整洁。（2）急性期应卧床休息，保证充足的睡眠。适当活动，避免劳累。5.饮食指导：平衡膳食，进食清淡、易消化的饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅。6.若为淋病高发区，产妇需做淋球菌检查，阳性者应及时治疗，孕妇禁用喹诺酮或四环素类药。【健康指导】1.心理护理：（1）向患者及家属讲解“淋病”的相关知识，急性期及时、彻底治疗的重要性和必要性，提高其对生殖道感染的人事，已取得家属的理解和支持。（2）关心、尊重患者，耐心解答询问，及时提供相关治疗信息，保护患者的隐私和秘密，解除患者思想顾虑，增强对治疗的信心。2.性卫生指导：①急性期治疗期间、经期均应禁止性生活。②日常性生活前后那女双方均需清洁下身。③日常性生活时应使用安全套避免传播性疾病，预防疾病传播。3.教会患者自行消毒隔离的方法：（1）经常用肥皂清洗双手，不要手去揉擦眼睛。（2）患者所有洗浴用具单独使用、用后用消毒液浸泡或擦拭消毒。更换的内裤、浴巾、毛巾应煮沸消毒5~10分钟。（3）日常沐浴应洗淋浴，禁盆浴。不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。不到公共浴池洗浴或游泳池游泳。4.向患者及家属告知出院事宜：（1）严格遵医嘱按时服药，坚持定期到医院门诊复查。（2）患者接受系统治疗的同事，要求性伴侣同步进行治疗。（3）治疗后随访。治疗结束后1周进行第一次复查，复查内容包括询问有关症状及做阴道分泌物镜检或培养。此后每月复查1次，连续3次阴性后方能确定为治愈。复查时还应同事检查滴虫和梅毒血清反应，因三者可同时感染。（4）出院康复期间发现身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第七节梅毒梅毒，是由梅毒螺旋体（苍白螺旋体，Treponemapallidum）的病菌所引起的慢性传染病，其病原体是德国的霍夫曼与谢文定在1905年首先发现的，是一种呈现柔软纤细的螺旋体，有如金属刨花，因透明不易染色，又称为苍白螺旋体。分期：（1）地一起为下疳期，也就是梅毒螺旋体进入人体，一般经过2到4周左右，在阴茎、阴唇、阴道口等处发生炎症反应，叫：“硬下疳”，也叫“一期梅毒”。（2）第二期为斑疹期，合称早起梅毒，传染性强，造成心血管病变，并侵蚀脑和脊髓，造成精神病变，传染性小。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规。2.认真评估患者的一般情况，选择合适的护理计划。3.病情变化：（1）动态监测生命体征及一般情况变化。（2）密切观察有无发热、下腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、下腹部坠胀感等不适反应，发现异常情况及时报告医师，并记录。4.发生硬下疳或外阴、肛周扁平湿疣时，可遵医嘱予药液坐浴或中草药煎水熏洗。5.环境与休息：（1）提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整洁。（2）注意休息，保证充足的睡眠。适当运动，以增强体质。6.饮食指导：平衡膳食，进食清淡、易消化的饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅。7.每日用0.5%碘伏消毒外阴及其他部位的溃疡面。8.孕妇护理：孕妇早期和晚期梅毒，首选青霉素疗法，若青霉素过敏，改用红霉素，禁用四环素类药物。【健康指导】1.心理护理：（1）向患者及家属宣传“梅毒”性转播疾病知识，治疗要坚持早期进行、规范治疗原则。配合医师坚持治疗，减少并发症、治好疾病、及早恢复健康。（2）关心、尊重患者，耐心解答患者及家属的询问，及时提供治疗信息，解除患者的思想顾虑，帮助增强对治疗的信心和生活的勇气。2.性生活指导：①在VDRL（非梅毒螺旋体抗原血清试验）检查阴性前、治疗期间、经期均应禁止性生活。②日常性生活前后男女双方均需清洁下身。③日常性生活时应使用安全套避免传播性病。3.做好患者自身的消毒、隔离：（1）梅毒早起其病毒传染性较强，晚期传染性逐渐减小，但仍需告知患者注意生活细节与防护，其内裤、毛巾用后及时单独清洗，煮沸消毒，不可他人同盆而浴，防止交叉感染。（2）患者的生活用品应定期进行消毒处理，对于保留价值的物品进行焚烧处理，洗衣机、脸盆、毛巾、浴具、坐便器需专用。（3）日常沐浴应洗淋浴，禁盆浴。不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。不到公共浴池洗浴或游泳池游泳。防止传染给他人。4.向患者及家属告知出院事宜：（1）严格遵医嘱按时服药，坚持定期到医院门诊复查。（2）配偶、性伴侣也需要进行检查，必要时接受治疗。（3）治疗后随访。第1年没3个月复查1次，以后每半年复查1次，连续2~3年。如发现血清复发（血清由阴性变为阳性或滴定度升高4倍）或症状复发，应用加倍量复治。（4）出院康复期间发现身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第八节尖锐湿疣尖锐湿疣（CA）又称尖锐疣、性病疣、尖锐疣，是由人类乳头瘤病毒（HBV）感染人体所引起的表皮肿瘤样增生，与性接触传染密切相关的疾病。多数患者一般无症状。损害大小及形状不等，可仅为数个，亦可为多数针头样大的损害。①在阴肛部可长成大的肿瘤样物，有压迫感；有恶臭味。②有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适，患者可出现尿血和排尿困难。③直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起立即后重感。【健康指导】1.心理护理：（1）向患者及家属宣传“尖锐湿疣”性传播疾病知识，及治疗要坚持早期进行、规范治疗原则。配合医师坚持治疗，减少并发症、治好疾病、及早恢复健康。（2）关心、尊重患者，耐心解答患者及家属的询问，及时提供治疗信息，解除患者的思想顾虑，增强对治疗的信心。2.性卫生指导：①治疗期间、经期均应禁止性生活。②日常性生活前后男女双方均需清洁下身。③避免不洁性交。④日常性生活时应使用安全套避免传播疾病。3.做好患者自身的消毒、隔离：（1）注意个人卫生，患者的生活用品单独使用，定期进行消毒处理。（2）日常沐浴应洗淋浴，禁盆浴。不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。不到公共浴池洗浴或游泳池游泳。防止传染给他人。4.保持乐观的情绪能有效协助治疗。此症复发率较高，患者须坚持治疗直至治愈为止。第九节获得性免疫缺陷综合症获得性免疫缺陷综合症（又译：后天性免疫缺陷症候群），英语缩写AIDS（AcquitedImmuneDeficiencySyndrome）的音译。1981年在美国首次注射时被确认。曾译为“爱滋病”、“爱死病”。分为两型：HIV-1型和HIV-2型，是人体注射感染了“人类免疫缺陷病毒”（HIV-humanimmunodeficiencyvirus）（又称艾滋病病毒）所导致的传染病。艾滋病主要通过血液、不正当的性行为、吸毒和母婴遗传四种途径传播。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规。2.预防交叉感染：（1）施隔离措施前向患者做好解释工作，说明隔离的目的、要求以及如何配合，使患者能够自觉地进行自我隔离和护理。（2）尽可能将患者安排在单人房间，条件不具备时，床位应安排在通风处。合并肺结核时采取门窗紧闭，机械通风，嘱患者咳嗽、打喷嚏时用纸遮住口鼻，然后将纸扔入不透水的双层密闭袋中，做好标记送出病房。（3）床头、病历、交班的黑板上做明显的红色标记。体温计、血压计、听诊器、止血带供患者专用，其它生活用品均与其它患者分开。（4）当患者接受手术及一些辅助治疗或检查时，护士应事先通知手术室及辅助科室做好预防准备。（5）在接触患者的分泌物、排泄物、血液、人体组织或粘膜时应带双层乳胶手套。在进行容易发生血液、体液喷溅的操作时应穿一次性围裙、戴口罩及护目镜。（6）注意自身预防。医护人员做检查操作时要小心，避免被用过的针头、器械刺伤，避免破损的伤口直接感染，工作衣帽被血渍或分泌物污染后应立即清洗和消毒。（7）患者的分泌物、痰液、残余剩饭倒入不透水的双层密闭袋中，做好标记后送出病房。3.尊重患者权益：（1）遵医嘱为患者做HIV抗体试验前应事先征求患者同意签字。（2）腹泻护理：观察并记录排便的次数、量、颜色、气味、有无腹痛等，大便污染床褥、衣被时要及时更换擦洗，并注意保持肛门周围的皮肤清洁。（3）皮肤护理：注意保持皮肤清洁，每日用温水擦浴勤换衣服、受压部位的皮肤常用热水按摩，以促进血液循环，不能翻身者应定期协助更换体位。皮肤干燥者可涂油滋润，防止皮肤损伤引起感染。（4）口腔护理：日常注意保持口腔的清洁卫生，饭前饭后、晨起睡前给予过氧化氢漱口，可缓解口腔念珠菌病及EB病毒引起口腔毛状白班。（5）加强营养和支持疗法：患者因长期应用抗生素和化学制剂，常引起食欲不振、恶心、呕吐，加之胃肠道感染引起腹泻，顾应根据患者的口味和嗜好给予高热量和高蛋白质饮食，不能进食者给予鼻饲营养素。【健康指导】1.心理护理：（1）向患者及家属讲解艾滋病相关知识：帮助患者及家属正确认识和面对艾滋病，鼓励他们采取积极的生活态度，配合治疗。（2）关心、帮助和不歧视艾滋病患者，为艾滋病患者创造非歧视的住院治疗环境。2.健康行为的宣传教育：艾滋病是一种病死率极高的严重传染病。目前还没有治愈的药物和方法，但可预防。（1）艾滋病病毒主要存在于感染者的血液、精液、引导分泌物、乳汁等体液中，所以通过性接触、血液和母婴三种途径传播。（2）与艾滋患者及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触（如握手、拥抱、共同进餐、公用工具、办公用具等）不会感染艾滋病，艾滋病不会经马桶圈、电话机、餐饮具、卧具、游泳或公共浴室等公共设施传播，也不会经咳嗽打喷嚏、蚊虫叮咬等途径传播。（3）洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病、性病的危险。（4）及早治疗并治愈性病科减少感染艾滋病的危险。（5）正确使用避孕套不仅能避孕，还能减少感染艾滋病、性病的危险。（6）共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径，因此要拒绝毒品。（7）避免不必要的输血、注射、使用没有严格消毒器具的不安全拔牙和美容等，使用经艾滋病病毒抗体检测的血液和血液制品。3.向患者与家属告知出院事宜：（1）遵医嘱用药，定期到医院复查。（2）出院康复期间发现身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第二章生殖内分泌疾病患者的护理常规月经失调是妇科的常见病，临床主要表现为月经周期或经期改变、流血量的异常或伴发某些异常的症状，可由器质性病变或月经调节机制市场引起。第一节功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血（DUB）简称功血，是指卵巢性激素分泌机制失调而引起的子宫异常出血，而全身及生殖器无明显器质性病变。临床表现：月经周期长短不一，经期延长，月经量过多或不规则性阴道流血。分为无排卵性和排卵性功血。50%发生在绝经前期的妇女。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规。2.急救护理：①阴道大出血的患者应取平卧位，并给予吸氧、保暖；②迅速建立静脉通道，留血、尿标本，遵医嘱配血、输血、输液，确保输注速度；③配合医师尽快做好刮宫手术前的准备工作。3.病情观察：（1）动态观察生命体征及一般情况的变化（2）注意观察阴道出血（量、颜色、性质）情况，保留会阴垫，以估计出血量（称重法）。注意有无出冷汗、发绀、恶心等表现。如有失血性休克征象，及时报告医师并记录。（3）注意观察与感染有关的征象：如体温、脉搏变化、子宫体压痛、血象等，如有感染征象，及时报告医师并记录。4.性激素治疗护理：（1）遵医嘱应用雄激素治疗时，须准时按量给药。避免引起男性化改变。（2）遵医嘱应用大剂量雌激素口服治疗时，部分患者可引起恶心、呕吐、头昏、乏力等副反应，需嘱患者在饭后、睡前服用。严重者同时加服维生素B6。长期用药者，需监测肝功能。（3）使用促排卵药物治疗时，应嘱患者坚持测基础体温，以监测排卵情况。（4）性激素治疗的注意事项：①向患者讲解治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 和注意事项，说明性激素规范性治疗的重要性。②指导患者严格遵医嘱按时按量服药，不得随意停服或漏服。③药物减量必须遵医嘱在止血后才能开始，每3日减量1次，每次减量不得超过原剂量的1/3。④维持量服用时间，通常按停药后发生撤退性出血的时间与患者上一次行经时间相同考虑。5.环境与休息：（1）提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整洁。（2）流血期间应卧床休息，保证充足的睡眠，适当体力活动，避免过度疲劳和剧烈运动。6.饮食护理：进食高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物，如猪肝、鸡蛋、红枣、新鲜的有色蔬菜和水果，保持排便通畅。7.会阴护理：保持外阴清洁，遵医嘱予药液擦洗会阴，每日2次。【健康指导】1.心理护理：（1）向患者及家属讲解“功血”疾病的相关知识，指导患者使用放松技术，如看电视、听音乐等分散注意力，调整情绪。及时提供相关治疗信息，以消除恐惧和焦虑情绪。（2）耐心解答患者及家属的询问，鼓励患者表达内心感受，针对心理问题，及时予以疏导。保持与患者家属的联系，鼓励家属给予爱的表达，使患者树立战胜疾病的信心。2.卫生指导：（1）保持个人卫生，日常沐浴应洗淋浴，不宜洗盆浴。（2）保持外阴清洁，及时更换会阴垫和内裤。排便后清洗会阴，预防感染。3.饮食指导：加强营养，平衡饮食、摄入富含铁剂、维生素C和蛋白质丰富的食物。如猪肝、瘦肉、鸡蛋、胡萝卜、葡萄干、新鲜有色蔬菜和水果等。4.向患者及家属告知出院事宜：（1）遵医嘱用药，定期来院复查。（2）注意经期卫生，流血期间禁性生活和盆浴。（3）出院康复期间发现患者身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第二节闭经闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是年龄超过16岁，第二性征已发育或年龄超过14岁，第二性征尚未发育者。继发性闭经是以往曾经建立正常月经，但以后因为某种病理性原因月经停止6个月以上或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。闭经表现为无月经或者月经停止。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规。2.提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整洁。3.饮食指导：平衡膳食，注意摄入新鲜蔬菜与水果，保持排便通畅。4.性激素治疗护理：同“功血”性激素治疗护理内容。【健康指导】1.心理护理：（1）不孕妇女：①向患者及家属讲解闭经疾病相关知识，鼓励患者说出内心的感受及对疾病看法，针对患者的心理问题，及时予以疏导，保持心情舒畅，正确对待闭经。②耐心解答患者及家属的询问，做好家属工作，使患者得到来自亲人的关爱。积极配合治疗。（2）青少年患者：介绍有关月经的生理知识，与患者加强沟通，帮助她们树立正确的人生观，正确对待来自各方面的应急刺激。积极配合治疗，有助于月经尽早恢复。（3）产后及流产者：给与同情、鼓励，建立信任的护患关系，并做好家属工作，获得家庭的支持。（4）性教育异常者：注意保护隐私，加强交流，使她们得到关爱。告知患者按时、按规定接受有关检查的意义，取得配合以便得到准确的检查结果和满意的治疗效果。2.运动鼓励患者加强锻炼：持之以恒的适当体育锻炼，有助于身体的健康。运动性闭经者，应适当减少运动量及训练强度。必须维持运动强度者。3.健康指导：①加强身体锻炼，参与力所能及的社会活动，合理摄取营养，增强体质，保持正常体重。②向患者讲解引起闭经的原因较多，闭经诊断周期长，需逐一检查以明确诊断。因此要耐心地按时按规定接受有关检查，取得正确检查结果，才能有满意的治疗效果。4.向患者及家属告知出院事宜：（1）遵医嘱用药，定期来院复查。（2）出院治疗期间发现患者身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第三节痛经痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。属妇科临床的常见病。分为原发性和继发性两种。临床表现：随月经周期而发，严重者可伴恶心、呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规。2.疼痛护理：①疼痛明显时，嘱卧床休息、保暖。②腹部热敷和进食热的饮料，如热汤和热茶。③增加患者自我控制感，使身体放松，以缓解疼痛。④必要时遵医嘱给予药物治疗。3.用药护理：（1）口服避孕药：避孕药的作用抑制排卵达到治疗的作用，此药物适用于要求避孕痛经妇女，可以抑制子宫内膜生长，是月经减少，药物抑制排卵使机体缺乏黄体，无内源性孕酮产生，而孕酮刺激为子宫内膜生物合成前列腺素所必需，从而使月经血前列腺素浓度降低而减轻痛经。（2）前列腺合成酶抑制剂：其原理是抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素的释放量，可阻止过强子宫收缩和痉挛而消除痛经，例如：阿司匹林能使前列腺素合成减少但不能够使消除已合成的前列腺素，所以前列腺合成酶抑制剂应在月经前2~3天口服。（3）钙拮抗剂：例如：硝苯地平通过阻止钙离子通过细胞膜而抑制子宫收缩，减轻痛经。（4）应用生物反馈，增加患者自我控制感，使其身体放松来缓解痛经。注意经期卫生，经期前及经期少吃生冷和辛辣等刺激性强的食物。4.饮食护理注意摄取足够营养，吃易消化食物。勿食生冷和辛辣食物。【健康指导】1.心理护理：（1）介绍经期卫生知识和月经期的一些生理变化。说明月经时轻度的不适反应如小腹坠胀和轻度腰酸属正常情况，如月经期疼痛剧烈须经医生检查，排除生殖器的器质性病变。（2）注意经期清洁卫生，避免剧烈运动或过度劳累，经期保持情绪稳定，心情舒畅。2.用药指导：（1）口服避孕药或前列腺素合成酶抑制剂，能有效的治疗原发性痛经。（2）遵医嘱准确服药，并向患者讲解所服药物的药理作用、剂量、具体用药方法、时间、副反应及注意事项。3.指导患者使用放松技术，如看电视、听音乐、外出散步等分散注意力，调整情绪。有助于换机症状。4.活动与休息：痛经期间应卧床休息，平常加强体育锻炼，避免剧烈运动或过度劳累。第四节经前期综合症经前期紧张综合症（PNS）是指女性每次月经前出现的周期性的身体不舒服和心里异常等一系列精神和躯体症状，随月经来潮而消失的一种疾病。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规。2.用药护理：（1）镇静药：指导患者在黄体后期，遵口服艾司唑仑1mg，每日2次，或谷维素10~20mg，每日3次，可控制神经和精神症状。（2）抗抑郁药：氟西汀可选择性地抑制中枢神经系统对5-羟色胺的再摄取。于黄体期口服，不超过3个周期，可明显缓解精神症状及行为改变，但对躯体症状疗效不佳。（3）利尿药：适用于月经前体重增加明显（>1.5kg）者。可解除水钠潴留状态，口服螺内酯有利尿作用，对精神症状也有效。（4）激素：可使用孕激素作替代治疗。（5）溴隐亭：可解除乳房胀痛伴高催乳激素血症者的症状，少数人用药后可有恶心、头痛、呕吐、疲乏、头晕和阵发性心动过速等不良反应，可在两餐之间服药以减轻症状。（6）维生素B6：调节自主神经系统与下丘脑-垂体-卵巢轴的关系，还可抑制催乳激素的合成而减轻抑郁症状。3.饮食指导：饮食均衡，摄入取富含维生素B6的食物，如猪肉、牛奶、鸡蛋和豆类食物。有水肿者限制盐分、糖分、咖啡因、酒精。【健康指导】1.心理护理：讲解发生经前期综合症的原因，经前期综合症各种症状发生在晚期黄体期，可与精神介质-神经内分泌系统平衡失常、激素改变、水、钠潴留、精神因素等有关。必须取得家属的支持与配合，鼓励患者正确对待，正视自己。2.指导患者应对这类症状的处理措施。（1）指导患者记录月经周期，帮助患者获得家属支持，增强女性自我控制能力。（2）学习应对压力的技巧如腹式呼吸、生物反馈训练、渐进性肌肉松弛等。3.加强体育锻炼和运动，有氧运动如舞蹈、慢跑、游泳等对于肌肉张力距有镇定的作用，避免精神紧张。经前注意保持精神愉快，劳逸结合。第五节围绝经期综合症围绝经期综合症又称更年期综合征，是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组征候群。临床症状：①月经紊乱及雌激素下降引起的一系列症状例如月经频发、月经稀发、不规则子宫出血等。②血管舒缩症状、精神神经症状，包括情绪及记忆、认知功能症状、心血管疾病等雌激素下降症状。③骨密度改变及骨质疏松。④泌尿生殖道萎缩症状。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规。2.用药护理：（1）遵医嘱应用雌激素：剂量过大时，应注意观察有无乳房胀痛、白带多、阴道出血、头痛、水肿或色素沉着等副反应。（2）遵医嘱应用孕激素：应注意观察有无抑郁、易怒、乳腺痛和水肿。雄激素有发生高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病危险等。（3）大量应用孕激素：应注意观察有无体重增加、多毛及座疮等副反应。（4）口服孕激素用药：应注意观察有无肝功能损害。3.饮食护理：注意补充足够的蛋白质，以减慢骨质丢失。多吃富含钙的食物，必要时补充钙剂和维生素D。【健康指导】1.心理护理：（1）向患者及家属讲解围绝经期综合症疾病相关知识，绝经是一个生理过程，绝经发生的原因及绝经前后身体讲发生的变化，让患者以乐观、积极的心态对待围绝经期，帮助患者消除绝经变化产生的恐惧心理。（2）向患者说明围绝经期常表现的全身症状：例如潮红、潮热；忧郁、焦虑、多疑等精神神经症状；心血管症状、泌尿生殖道症状、骨质疏松、皮肤和毛发的变化、性欲的改变等。使患者获得家属的理解、安慰和鼓励，顺利度过围绝经期。2.休息与活动：保持充足睡眠，鼓励患者多到户外活动，规律的运动和散步，促进血液循环，维持肌肉良好张力，延缓老化速度。3.保持情绪稳定：心情舒畅。日常不要观看情节激动，刺激性强或忧伤的影片。4.对长期接受激素治疗者，督促患者定期随访，接受指导，调整用药，以寻求适合个体的最佳用量，以防不良反应。5.有异常子宫出血者，嘱患者及时到医院就诊。积极防治围绝经期常见病、多发病，如糖尿病、高血压、冠心病、肿瘤和骨质疏松症。第六节多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（PCOS）：是以闭经或月经不规则、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规。2.饮食指导：饮食宜清淡，避免甜食，例如：牛奶、香菇、瘦肉等；避免辣椒、生葱、生蒜、白酒等辛辣刺激的饮食。3.用药护理：遵医嘱应用降低LH水平、血雄激素水平类等药物治疗，并注意观察用药后的疗效与不良反应。4.手术治疗护理：（1）手术前准备：执行腹部手术一般护理常规，落实手术前的护理工作。（2）手术后护理：根据手术种类，执行腹腔镜术后或腹部手术一般护理常规，落实手术后的护理工作。【健康指导】1.有针对性进行心理护理：（1）不孕者：指导放松心情方法，鼓励树立治病信心，耐心配合治疗。（2）月经不调、闭经者：讲解月经的相关知识和闭经的原理。（3）肥胖者：讲解坚持锻炼和饮食调节的重要性。2.向患者及家属讲解“多囊卵巢综合征”疾病的相关知识。3.用药指导：遵医嘱指导患者准确用药，并讲解具体用药的方法、时间、副反应及注意事项。4.运动锻炼：多囊卵巢综合征患者，多形体肥胖，身重易倦，故应控制体重，长期坚持体育锻炼，例如：散步、慢跑、球类以及各种舞蹈。活动量逐渐增强，以促进机体的血液循环，提高机体免疫力，有利于内分泌协调。5.向患者及家属告知出院事宜：（1）遵医嘱用药，定期来院复查。（2）出院治疗期间发现患者身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第三章滋养细胞疾病患者的护理常规妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，滋养细胞疾病绝大部分继发于妊娠，本章主要讨论妊娠性滋养细胞疾病的护理。第一节葡萄胎葡萄胎（hydatidiformmole，HM）是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规。2.病情观察：（1）动态贯彻生命体征及一般情况变化。（2）观察阴道出血（量、颜色、性质）情况，若阴道流出物排出物中有水泡状组织，应保留会阴垫，收集标本送病理学检查。（3）观察呕吐物的性质。（4）行清宫前需观察有无休克、子痫前期、甲状腺功能亢进、水电解质紊乱及贫血等情况，如有及时报告医师，待病情稳定后再行清宫。3.合并妊娠高血压综合征护理：遵医嘱做好相应的治疗及护理。4.呕吐护理：消除可能引起呕吐的因素，保持口腔卫生，每次呕吐后漱口。必要时遵医嘱应用镇静药。5.环境与休息：（1）提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整洁。（2）卧床休息，适当运动，保证睡眠充足。6.饮食护理：少食多餐，进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食。7.会阴护理：保持外阴清洁，遵医嘱予药液擦洗会阴，每日2次。8.手术治疗护理：（1）清宫术的护理：①清宫术前，应配血备用，做好各种应急抢救的药品和物品准备。②清宫术时，建立静脉通道，遵医嘱静脉点滴缩宫素，加强子宫收缩，防止术中子宫穿孔和大出血。③清宫术后，讲刮出物送病理检查，葡萄胎清宫不易一次吸刮干净，一般于一周后再次刮宫。（2）子宫切除术护理：执行腹部手术一般护理常规，完善术前、术后的护理工作。【健康指导】1.心理护理：向患者及家属讲解“葡萄胎”疾病相关知识，及时提供相关治疗信息，并说明葡萄胎是良性病变，经过治疗后能恢复正常，让患者减轻焦虑及恐惧心理，增强战胜疾病的信心。2.避孕知道：在随访的2年中应节制性生活，坚持避孕，首选用安全套避孕。宫内节育器可混淆子宫出血原因，故不宜使用；含有雌激素的避孕药可促进滋养细胞生长，也不宜采用。3.卫生指导：（1）保持身体清爽，日常沐浴应洗淋浴，不宜洗盆浴。（2）保持外阴清洁，及时更换会阴垫和内裤，排便后清洗会阴。以防感染。4.向患者及家属告知出院事宜：（1）遵医嘱服药，定期来院复查。（2）随访时间：葡萄胎清宫术后，应每周作一次血中HCG测定，直到降至正常水平。开始3个月应每周复查一次，此后3个月中，没半个月一次。以后每月一次应持续半年，第二年起为每半年一次，共随访两年。（3）刮宫术后禁性生活和盆浴一个月。注意经期卫生，流血期间禁性生活。（4）出院治疗期间，出现阴道出血、咳嗽、咯血等症状应随时来院就诊，以免延误病情。第二节侵蚀性葡萄胎葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到邻近及远处器官者称侵蚀性葡萄胎（invasivemole）。多在葡萄胎清除后6个月内发生，可穿破子宫肌层或转移至肺、阴道、外阴等器官，造成局部破坏出血。其具有恶心肿瘤特点，但治疗效果及预后均较绒癌为好，治疗主要是化疗或化疗加手术治疗。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规。2.急救护理：①阴道大出血的患者应取平卧位，并给予吸氧、保暖；②迅速建立静脉通道、留取血、尿标本，遵医嘱合血、输血、输液，确保输注速度；③配合医师尽快完善清宫手术前的准备工作。3.病情观察：（1）动态观察生命体征和一般情况变化。（2）阴道转移：①密切观察阴道有无破溃出血，禁作不必要的检查和窥阴器检查。②准备做好各种抢救物品（输血、输液用物、长纱条、止血药物、照明灯及氧气等）。③如发生溃破大出血时，应立即报告医师并配合抢救。④取出纱条未见继续出血，仍须严密观察阴道出血情况、有无感染及休克征兆。（3）肺转移：①观察有无咳嗽、吐血痰或反复咯血、胸痛及呼吸困难等情况。②大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，如发现应立即通知医师，同时即予给养、头低侧卧位，轻击背部，排除积血，保持呼吸道的通畅。（4）脑转移：①记录24小时出入量，观察有无电解质紊乱的症状。②瘤栓期：表现为一过性脑缺氧症状，如暂时性失语、失明、突然跌倒等。脑瘤期：表现为头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐甚至昏迷。脑疝期：表现为颅内压升高，脑疝形成，压迫生命中枢而死亡。③重视早起症状，并采取必要的护理措施预防跌倒、咬伤、吸入性肺炎、角膜炎、褥疮等并发症的发生。（5）肝转移：预后不良。表现为上腹部或肝区疼痛，若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血。（6）昏迷、偏瘫：按相应的护理常规实施护理。4.用药护理：遵医嘱准确、及时应用止血、脱水、镇静、抗生素及化疗等药物，并注意观察用药后的疗效与不良反应。5.环境与休息：①提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整洁。②卧床休息，适当运动，限制走动减轻消耗，有呼吸困难者予半卧位并吸氧。③严格控制探视，避免交叉感染。6.饮食护理：少量多餐，进食高营养、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食。7化疗护理：遵医嘱予以化疗护理。【健康教育】1.心理护理：（1）向患者及家属讲解“侵蚀性葡萄糖”疾病的相关知识，及时提供相关治疗信息，以消除恐惧和焦虑情绪。（2）耐心解答患者及家属的询问，鼓励患者表达内心感受，针对其心理问题，及时予以干预与疏导。保持与患者家属的联系，鼓励家属给予爱的表达，使患者树立战胜疾病的信心。2.避孕指导：在随访期间应节制性生活，坚持避孕，首选安全套避孕。宫内节育器可混淆子宫出血原因，故不宜使用；含有雌激素的避孕药可促进滋养细胞生长，也不宜采用。3.卫生指导：（1）准医嘱服药，定期来院复查。（2）随访时间：第1年内每月随访1次，1年后每3个月1次，持续3年，在每年1次至5年，此后每两年1次。（3）注意保暖，避免着凉，告知患者勿去人多的公共场所，以预防感染。（4）出院治疗期间，出现阴道出血、头痛、胸痛、咳嗽、咯血、等症状应随时来院就诊，以免延误病情。第三节绒毛膜癌绒毛膜癌：为一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，其发生比率约为2:1:1，少数可发生于异位妊娠后，患者多为生育年龄妇女，少数发生于绝经以后，这是因为滋养细胞可隐匿（处于不增殖状态）多年，以后才开始活跃，原因不明。【护理常规】1．执行妇科一般护理常规2．病情观察：（1）动态观察生命体征和一般情况变化。（2）严密观察阴道流血（量、颜色、体质）及腹痛情况，发现阴道出血量明显增多或者腹痛加剧等异常情况，应及时报告医师，并记录。（3）转移病灶观察：同侵蚀性葡萄胎。3．环境与休息：①提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单整洁。②卧床休息，适当运动，限制走动减轻消耗，有呼吸困难者予半卧位并吸氧。③严格控制探视，避免交叉感染。4．饮食护理：少量多餐，鼓励进食高营养、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，提供患者喜欢的食谱。5．手术治疗护理：（1）手术前准备：执行腹部手术一般护理常规，落实手术前的护理工作。（2）手术后护理：护行腹部手术一般护理常规，落实手术后的护理工作。6．化疗治疗护理：遵医嘱予以化疗护理。【健康教育】1．心理护理：（1）向患者及家属讲解“绒毛膜癌”疾病的相关知识，及时提供相关治疗信息，以消除恐惧和焦虑情绪。（2）耐心解答患者及家属的询问，鼓励患者表达内心感受，针对其心理问题，及时予以干扰与疏导。保持与患者家属的联系，鼓励家属给予爱的表达，使患者树立战胜疾病的信心。2．告知患者及家属坚持巩固化疗治疗的重要性：（1）绒癌近期治愈后巩固化疗1~3个疗程，以后每周测定血β-HCG一次，正常者3个月后再巩固化疗一次，以后每半年化疗一次，2年不复发者不再化疗。（2）绒毛膜癌治愈后对要求生育期的妇女严格避孕2年，为防止β-HCG值受避孕因素影响，最好采取男用避孕套和女用阴道隔膜双方避孕法。（3）良性滋养细胞肿瘤的恶变机会，据目前文献报道约为12%—20%，故随诊工作持续至少2年，有条件者应长期随诊。3．向患者及家属告知出院事宜：（1）遵医嘱服药，定期来院复查。（2）随访时间：第1年内每月随访1次，1年以后每3个月1次并持续3年，再每年1次至5次，以后每两年1次。（3）有转移灶症状出现时，应卧床休息，等病情缓解后再适当活动。（4）节制性生活并落实避孕措施，有阴道转移者严禁性生活。（5）出院治疗期间，出现阴道出血、头痛、胸痛、咳嗽、咯血、等症状应随时来院就诊，以免延误病情。第四节妇科肿瘤化疗患者的护理化学治疗：即化疗（chemtherapy），用化学合成药的治疗疾病的方法。化疗是目前治疗肿瘤及甘些自身免疫性疾病的主要手段之一，但在治疗中，患者普遍有明显的恶心呕吐等副作用，给患者带来不适感。这些特殊的药物可杀灭肿瘤细胞，有时称为细胞母物。目前已超过50种化疗药物，如常用的有：表阿霉素、阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、氟脲嘧喧脱氧核等。这些药物经常以不同的强度联合应用。【护理常规】1．执行妇科一般护理常规2．病情观察：（1）动态观察生命体征及一般情绪的变化。（2）密切观察患者有无鼻出血、皮下淤血、牙龈出血或阴道活动性出血的倾向，发现出血倾向及时报告医师，并记录。（3）转移病灶观察：同侵蚀性葡萄胎。（4）观察肝、肾、心的功能变化：注意肝功能变化，观察有无节药物中毒性肝炎及有无心动过速或心力衰竭等心脏受损的表现。出现尿频、尿急、血尿等应嘱患多饮水或遵医嘱输液。（5）观察有无肢体麻木、肌肉软弱、偏瘫等神经系统反应。发现异常表现应及时报告医师，并记录。（6）观察有无腹泻，如有腹泻，应观察腹泻的次数、性质和量，必要时进行检测，警惕伪膜性肠炎的发生。（7）观察有无皮疹，防止剥脱性皮炎的发生。3．症状护理：因化疗药物所致的静脉炎、恶心、呕吐、口腔炎、骨髓抑制、心脏毒性、泌尿系统毒性、脱发、神经系统毒性等不适症状的护理：详见下篇第二章第四十七节肿瘤化疗毒副作用护理要点。4．保护性隔离措施：（1）安排患者转入单人病房，每天病房进行紫外线照射消毒一次，地面用“84”消毒液擦拭，严格限制探视，进行保护性隔离。（2）避免患者到公共场所活动，预防感冒；保持口腔、皮肤、会阴部清洁，预防感染。（3）严格各项无菌操作，预防医源性交叉感染发生。5、饮食护理保证所需营养及液体的摄入，鼓励病人进食高蛋白，高维生素、易消化饮食。必要时，按医嘱给予静脉补液，并定期测体重。【健康教育】1．心理护理：（1）向患者及家属讲解化疗药物作用、不良反应及用药的注意事项，使其对化疗的反应有充分的准备，促进患者克服化疗不良反应，减轻恐惧、焦虑等不良心理。（2）耐心解答患者及家属的询问，鼓励患者表达内心感受，针对其心理问题，及时予以干扰与疏导。保持与患者家属的联系，鼓励家属给予爱的表达，使患者树立战胜疾病的信心。（3）关心、尊重患者，鼓励其适当的化妆修饰，维护自尊，尽量减少患者躯体和精神痛苦，主动配合治疗。2．饮食：①摄入充足的营养和水分，进食适合口味的清淡、易消化饮食，以保证营养与增进食欲。②多食新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅。3．卫生：①保持口腔清洁，使用软毛牙刷，进食前后用消毒溶液漱口。②保持身体清爽，及时擦身或沐浴、更衣。③保持外阴部清洁、及时更换会阴垫，便后清洗会阴，以防感染。4．休息与活动：鼓励适当的户外运动，动静结合，注意休息，保持充足的睡眠，以减少消耗。第四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的护理常识子宫内膜异位症和子宫腺肌病均是妇产科常见病，临床上常可并存。二者虽同为内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和组织发生学是不相同的，临床表现和护理亦有差异。在本章内将分别介绍。第一节子宫内膜异位症具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位时，称子宫内膜异位症，简称内异症。是一种雌激素性疾病，发病率占育龄妇女的10%左右。【护理常规】1．执行妇科一般护理常规。2．激素治疗护理：（1）孕激素：常用药物为甲地孕酮、醋酸甲孕酮、炔诺酮等口服，连用6~9个月。但可能因体内吸收不稳定而致阴道不规则流血，或有体液潴留、恶心、呕吐、体重增加、阴道分泌物增加及静脉栓塞等不良反应。因其治疗用量小，用药次数少，一般反应程度较轻，停药后月经恢复快。（2）合成雄激素类药：常用药物为丹那唑，此类药物较贵且会造成男性化改变，如声音变粗，多毛，痤疮、体重增加、皮脂分泌增加、乳房变小、双颊红热、阴道萎缩及肝功能损害等，但严格遵医嘱用药，一般男性化改变发生率较低，且症状多不严重。（3）促使激素释放激素类似物：常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等，一般用药后3~6周血清雌激素水平可达到去势范围而出现经，症状缓解。不良反应包括血管运动综合征、骨质疏松及潮热、阴道干燥、性交痛、失眠、抑郁、易激惹和疲倦等绝经症状等，尤其骨钙减少导致的骨质疏松症限制了其长期使用，故连续使用3个月后应遵医嘱予反向添加治疗，即妊马雌酮加甲羟孕酮，6个月后应进行骨密度测量。3．疼痛护理：指导患者减轻疼痛的方法，如进食热的饮料如热汤等亦可以促进盆腔身液循环而减轻疼痛。腹痛严重者可局部热敷或遵医嘱给药物缓解疼痛。4．饮食护理：进食高蛋白质、高维生素、富含铁质的食物为宜，少量多餐，避免干硬、刺激性强的食物。5．手术治疗：（1）手术前护理：执行腹部手术一般护理常规，落实术前护理工作。（2）手术后护理：根据手术种类，执行腹腔镜术后或腹部手术一般护理常规，落实术后护理工作。【健康指导】1．心理护理：向患者提供子宫内膜异位症的相关信息及治疗计划，子宫内膜异位病灶生长缓慢，绝经后停止发展，故一般预后较好，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。2．对接受激素治疗的患者，应介绍服药的注意事项及可能出现的不良反应，解除其思想顾虑，增加服药的依从性，提高药物的疗效。3．指导患者保持好的个人卫生及对手术伤口的护理。4．饮食：进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。5．向患者及家属告知出院事宜：（1）遵医嘱服药，术后1个月来院复查。（2）术后注意休息，适当活动，避免提取重物或从事重体力劳动半年。（3）一般的埤术患者楚性生活和盆浴1个月，行子宫全切的患者禁性生活和盆浴3个月。（4）出院康复期间发现身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第二节子宫腺肌病子宫腺肌病为子宫内膜腺体及间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。多发生在于40岁以上经产妇。临床表现：约35%患者无任何临床症状。经量增多和经期延长（40%~50%）。以及逐渐加剧的进行性痛经（25%）。痛经常在月经来潮的前一周就开始，至月经结束。【护理常规】1．执行妇科一般护理常规。2．用药护理：遵医嘱应用非类固醇的抗炎药、口服避孕药治疗，并注意观察用药后的疗效与不良反应。3．饮食护理：进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。注意进食含粗纤维的食物，保持排便通畅，以防便秘。4．手术治疗护理：（1）手术前护理：执行腹部手术一般常规，落实术前的护理工作。（2）手术后护理：根据手术种类，执行腹腔镜术后或腹部手术一般护理常规。落实术后的护理工作。【健康指导】1、心理护理：（1）向患者讲解子宫腺肌病的原因，可能出现的临床症状、体征、治疗方法等，以加强患者对病程及治疗的认识。（2）耐心解答患者的疑问，针对患者的心理问题及时予以心理干预与疏导，消除思想顾虑，积极配合治疗。2．对接受非类固醇的抗炎类药、口服避孕药对症治疗的患者，应介绍服药的注意事项及可能出现的不良反应，解除其思想顾虑，增加服药的依从性，提高药物的疗效。3．指导患者保持好个人卫生，及对手术伤口的护理。4．向患者及家属告知出院事宜：（1）遵医嘱服药，术后1个月来院复查。（2）术后注意休息，适当活动，避免提取重物或从事重体力劳动半年。（3）一般的手术患者禁性生活和盆浴1个月，行子宫全切的患者禁性生活和盆浴3个月。（4）出院康复期间发现身体有适或异常情况，应随时来院就诊。第五章不孕症与计划生育患者的护理常规不孕患者常有自卑感，可能还要遭受来自家庭成员及社会的压力，甚至影响夫妻感情。而计划生育工作是一项政策性和科学性很强的工作。本章通过介绍不孕症、胚胎移植术前后、输卵管重通术后，中期妊娠、雷夫诺尔、水囊引产，药物流产、无痛人流等护理常规，使专科护士在临床工作中，除要加强责任心、不断提高技术水平外，应针对每位患者的社会心理状况，进行针对性心理护理。第一节　　不孕症凡婚后有正常性生活未避孕，同居两年未受孕者称不孕症（infertility）。婚后未避孕而从未妊娠者称为原发不孕，曾有过妊振而后未避孕连续2年不孕者称继发性不孕。【护理常规】1.提供护理支持：不孕夫妇在预备接受检查或治疗前，事先给予指导，详细说明各项检查步骤及需要准备事项，并保护患者的隐私与秘密，以减轻他们的提心及焦虑。2.提供健康指导：宣传性生活的基本知识。（1）在排卵前2~3天或排卵后24小时内进行性交以增加受孕机会，性交后不宜立即下床活动。（2）性交次数适当（每周2~3次），避免过频或过稀。（3）注意性生活卫生，避免月经期同房。（4）夫妇双方注意生活规律，戒烟酒，注意饮食均衡，适当体育锻炼，注意工作节律，避免过度精神紧张和劳累，保持心情愉快。3.根据为孕症患者的常见原因，予以相关护理。（1）引起不孕的原因多而复杂，检查持续时间长且项目多，需耐心向夫妇双方说明遵医嘱有序检查的目的、意义、注意事项，以取得患者的配合，提高成功率。（2）对于自然怀孕机率较小者，帮助他们渡过悲伤期，同时提供相关信息，使其面对现实，根据自身条件接受相应的治疗方案，如人工授精、体外受精胚泡植入或领养等。（3）对于患者输卵管堵塞、生殖器肿瘤、阴道横膈、子宫纵隔、宫腔粘连等疾病需手术治疗者，遵医嘱落实手术前与手术后护理。（4）对于需诱发排卵者、补充黄体分泌不足或改善宫颈粘液性状者，向夫妇双方讲明各激素的使用量、用法，以防出现副反应。【健康指导】1.评估夫妇双方目前所具备的不孕相关知识及错误观念，鼓励表达真实想法和顾虑，给予针对性地心理疏导和支持，取得家属的理解和配合，增强不孕夫妇战胜疾病的信心和勇气。2.做好婚前健康宣传教育与检查，积极治疗全身性疾病和生殖系统疾患。男方应防治：前列腺炎、尿道炎、淋病、附睾炎等疾病；女方应防治：结核、淋病、输卵管炎、盆腔炎、流产、产后感染、分娩创作等。3.采用药物诱导排卵时，嘱患者注意有无腹胀、腹痛、体重增加、尿量减少等情况，如有上述症状，必须到医院就诊。4.教会患者监测基础体温和预测排卵方法。监测基础体温反映排卵情况，指导受孕：正常生育年龄妇女，基础体温月经期后稍低，排卵日可能更低，排卵后基础体温升高，直至下一次月经期又下降。基础体温上升前后2~3日是排卵期范围，容易受孕称易孕期。5.基础体温测定方法：详见“基础体温测定”护理技术内容。第二节　胚胎移植术前后护理体外受精与胚胎移植（ineitrofertilizationandembryotransfer，IVF-ET），又称试管婴儿，就是采用促排卵药物促进卵泡发育，取出卵子，放入培养液中培养一阶段，处理好精液后，获得质量好的精子进行体外受精；待发育成早期胚胎（8~16个细胞）时选择1~2个优质胚胎用移植管移植到妇女子宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程。IVF-ET的主要步骤：①促进与监测卵泡发育；②取卵；③体外受精；④胚胎移植；⑤移植后处理。【护理常规】（1）胚胎移植术前护理1.促排卵用药护理：（1）告知患者严格遵医嘱用药，不可擅自中断或自行调整药物。并详细说明合理使用超排卵药物对卵泡发育起着至关重要的作用。（2）给患者进行肌内注射治疗时，指导两侧臀部交替，以防止注射区域发生硬结，影响疗效。（3）用药过程中要与患者进行沟通及时告知其卵泡生长情况。、2.取卵术的护理：（1）心理护理：注意用通俗易懂的语言向患者介绍手术的方法、过程、所需时间，使其以良好的心态接受手术。（2）术前准备：监测患者生命体征，术前30分钟肌内注射哌替啶50mg，嘱患者排空膀胱，协助其取膀胱截石位，用温生理盐水反复冲洗外阴道，配合医师取卵。（3）术中做好卵泡液的递送，及时按要求完善相关记录。（4）术后护送患者回观察室静卧2~3小时，期间监测生命体征，观察患者有无腹痛、阴道流血、血尿等情况，如无导常方可离院。（2）胚胎移植及移植后护理1.移植术前准备：（1）向患者夫妇双方详细解说胚胎移植步骤，介绍胚胎发育的情况，避免紧张情绪。（2）嘱患者饮水，待膀胱呈中度充盈状态时配合医师在腹部B超下行胚胎移植术。2.移植术中：关心体贴患者，使其放松紧张情绪，同时注意保暖。3.移植术后：（1）让患者仍保持仰卧，平车推送至观察室卧室休息1~2小时，必要时指导患者平卧位排尿，避免膀胱过度充盈刺激子宫收缩。（2）嘱患者继续每日肌内注射黄体酮60mg，以利于胚胎着床和发育。【健康指导】1.心理安抚：关心体贴患者，通过与其思想交流，了解其心理状态，详细介绍IVF-ET操作程序与相关知识、所需费用、并发症、安全性及注意事项，以及IVF-ET的成功率，使受术夫妇双方既要有成功信心，也要有受挫折的心理准备，以平和的心态配合治疗。2.取卵术后告知事项：①告知患者取卵数目、精子质量；②取卵术当日始遵嘱每日肌内注射黄体酮60mg以维持黄体功能；③取卵后48~72小时来院接受胚胎移植术。观察患者有无卵巢过度刺激综合征（OHSS）倾向。3.移植术后告知事项：①告知夫妇双方移植胚胎数目，剩余胚胎予以冷冻。②向夫妇双方解释有关胚胎冷冻事宜，并签署胎冷冻 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书。③患者因OHSS或其它原因，不宜进行新鲜胚胎移植，耐心做好解释工作，讲解有关冻融胚胎移植事宜，让患者保持良好心态，等待后续治疗。④移植术后第14天查晨尿HCG水平及其上升情况，以判断妊娠的发生。⑤若妊娠，继续肌内注射黄体酮至孕3个月，在移植术后4~5周行B超检查，若为三胎及三胎以上妊娠，需早期行选择性胚胎减灭术。4.饮食指导：营养合理搭配，忌生冷凉性食物，适量蔬菜水果，保持排便通畅。5.胚胎移植术后如有腹胀腹痛加重，出现恶心呕吐、腹围增大、尿量少、呼吸困难、阴道流血等情况，及时来院就诊。6.胚胎移植术后禁止性生活2周，如确诊妊娠则禁止性生活3个月。7.遵医嘱用药，勿擅自停药或随意服用其它药物。8.胚胎移植术后应注意休息，避免剧烈活动及重体力劳动。9.对未妊娠的患者，提供支持，协助患者应对压力，解答患者提问，使其能面对现实，有信心进行进一步治疗。第三节　输卵管成形术后输卵管成形术是指对不同部位输卵管阻塞可进行造口术、吻合术、以及输卵管子宫移植术等，应用现代显微外科技术达到输卵管再通的目的。【护理常识】1.执行妇科一般护理常规。2.手术治疗护理：（1）手术前护理：执行腹部手术一般护理常规，落实手术前的护理工作。（2）手术后护理：1）执行腹腔镜术后或妇科腹部手术一般护理常识，落实手术后的护理工作。2）术后3日若患者在月经的前半周期，遵医嘱行输卵管通液术后，注意观察患者下腹部疼痛的性质、程度，如有异常立即报告医师，病记录。3）饮食指导：①术前平衡饮食；②术后进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食；③多食新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅。【健康指导】1.心理安抚：（1）向患者及亲属讲解“输卵管成形术”的目的、手术方法及术后并发症的预防等。（2）对于极度消极、悲观的患者，与交流，尊重患者，以及疏导患者的心理问题，消除思想顾虑，以积极配合手术治疗。（3）性卫生指导：①个人卫生指导：日常保持身体清洁，穿干净透气的棉质宽松内衣裤。②平时沐浴以淋浴为好，不宜盆浴。2.向患者及亲属告知出院事宜：（1）手术后1个月内禁止性生活和盆浴。（2）手术后第一次月经干净后3~7天禁性生活，并来院妇科检查。（3）若输卵管通液术后半年仍未受孕应到医院复查。第四节　中期妊娠引产中期妊娠引产是指妊娠13周至不足28周之内用人工方法终止妊娠为终止妊娠。在妊娠13~14周期间常用钳夹术，中期妊娠引产术常用于15~24周妊娠者。方法有：水囊引产、利凡诺、前列腺炎、天花粉结晶蛋白、甘遂、芫花类药物甚至破腹取胚术。一、雷夫诺尔引产雷夫诺夫又名雷佛奴尔、利凡诺、乳酸依沙吖啶，为黄色结晶性粉末，具有较强的杀菌作用，能使胎盘组织变性、坏死而增加前列腺素合成，引起宫颈软化、成熟、扩张及子宫收缩，同时损害胎儿主要生命器官，使胎儿中毒死亡。适应证：①15~24周的妊娠，无禁忌证而要求终止者。②因患各种疾病，不宜继续妊娠者。禁忌症：①急性或慢性肝、肾疾病。②严重心脏病、高血压血液病。③各种疾病的急性期及生殖道炎症。④剖宫产术或肌瘤挖除术术后2年内者。⑤前置胎盘及局部皮肤感染者。⑥术前体温2次超过37.5℃者。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规2.雷夫诺尔引产前护理（1）仔细询问病史，详细了解患者的孕产次级现孕情况，了解宫底高低、胎方位等情况。（2）检测生命体征：①若体温高于37.5℃（腋下）时，应寻找原因，并及时报告医师。②若宫内死胎时间较长，能引起母体凝血功能障碍，应严密观察妇女有无出血倾向，如：牙龈出血、皮下瘀斑等。3.雷夫诺尔引产后护理：（1）注意观察体温情况，每4小时测量体温1次。注药后24~48小时，部分孕妇可出现体温升高，一般不超过38℃，属药物反应，不须处理，短时间内可恢复正常。（2）注意观察产程。注药后12~24小时开始宫缩、产程进展情况及阴道流血情况，发现异常及时报告医师。（3）嘱孕妇2~4小时自解小便一次，以免膀胱充盈，印象正常宫缩及胎头下降。（4）宫口开大1cm后即可送产房待产。4.胎儿娩出后护理：（1）引产妇女返回病室后，病室护士与产房助产士认真交接：①引产妇的基本信息：病室、床号、姓名、性别、年龄、诊断及腕带标识等。②孕产次、分娩时间、子宫收缩状态、宫高、阴道流血等。并详细了解分娩情况及特殊医嘱。（2）检测生命体征，观察子宫收缩状态（宫体的软硬度）、宫底高度、阴道流血等情况。（3）观察恶露及排出物的形状，必要时保留会阴垫检查，如有织组块状物排出或量多伴有臭味时应立即报告医师。（4）乳房的护理：分娩后即刻采取回奶措施，嘱引产忌吃发奶食物，如：猪脚、甜酒、鲫鱼、面食等。必要时遵医嘱药物退奶。（5）给药5日后仍未临产者即为引产失败，配合医师向孕妇及家属作好思想工作，协商再次给药或改用其他方法引产。二、水囊引产水囊引产是指将水囊放置于子宫壁和胎膜之间，增加宫内压和机械性刺激宫颈管，诱发和引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排除的终止妊娠方法。是常用的中期妊娠引产术，其引产成功率达90%以上。平均引产时间大多在72小时之内。适应证：同依沙吖淀引产，尤其适用于患有心、肝、肾脏疾病稳定期。禁忌症：除同依沙吖淀引产外，子宫瘢痕、宫颈或子宫发育不良。【护理常规】1．执行妇科一般护理常规。2．水囊引产前护理（1）放置前3日遵医嘱行冲洗阴道，每日1次。（2）放置日：①温热水清洗外阴部皮肤。②嘱孕妇排空膀胱后，送至手术室接受水囊放置术。3．水囊放置后护理（1）注意严密观察血压、宫缩、腹痛、阴道流血及产程进展情况，做好相关护理记录。（2）可让孕妇在室内自由活动，并鼓励起床，以利宫颈扩张。（3）定时测体温、脉搏，观察宫缩，注意有无阴道流血或发热等情况。若引产妇出现寒颤、发热，需考虑有感染的可能，应及时报告医师。（4）若发现阴道流血多，腹部张力高不能放松时，或者宫底有上升趋势以，应考虑有胎盘早剥可能，应及时报告医师。（5）水囊放置24小时内出现规律有力的宫缩时，或24小时后仍无宫缩或宫缩较弱时，或发现破水，均应报告医师取出水囊。（6）遵医嘱静脉点滴缩宫，并由专人监护，按要求完善相关记录。（7）宫口大于1cm后即可送产房待产。（8）胎儿娩出后护理：同“雷夫诺尔引产”胎儿娩出后护理内容。【健康指导】1．心理护理：（1）向引产孕妇及家属讲解“雷夫诺尔”或“水囊”引产的特点、效果和用药后可能出现的反应，解除思想顾虑，积极配合治疗。（2）引产的孕妇，均有不同程度的思想顾虑，针对他们不同的心理问题，及时进行心理干预疏导。2．加强计划生育宣传教育：（1）告知中期妊娠引产的风险：由于妊娠月份大，胎盘和子宫之间附着较紧，胎儿和子宫也较大。所以，比早期妊娠流产要困难，出血量多，流产后生殖器官恢复的时间较长，患者的负担也比较大，发生异常问题的可能性也比较多。（2）指导选择科学避孕方法：①放置宫内节育器（避孕环），这是一种长效、安全、可逆的避孕方法。②可采用男用、女用避孕药，如女用长效口服避孕药、短效口服避孕药、长效避孕针。还可采用皮下埋植及阴道环等。但在使用前必须经医生全面身体检查合格后方可使用。③如已有孩子，可采用永久性避孕方法，即施行男、女性绝育术。3．饮食指导：进食富含蛋白质、维生素、含铁丰富、低脂肪、易消化饮食。4．卫生指导：①日常保持身体清爽，会阴部无伤口，在产后第3天即可洗淋浴，但禁洗盆浴。②会阴护理：及时更换阴垫，每日排便后清洗外阴。以体质外阴清爽。5．向患者及亲属告知出院事宜：（1）遵医嘱用药，1个月后来院复查。（2）产褥期内，经期禁性生活和盆浴。（3）出院康复期间发现患者身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第五节　　药物流产药物流产双称药流，适用于确诊为宫内妊娠7周内，自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女。目前常用的药物是米非司酮片加米索前列醇联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死，宫颈软化，后者使胚胎排出。药物流产适用于妊娠49天之内的已确诊宫内妊娠，自愿采用药物流产的健康妇女，最佳时间为妊娠40天内。【护理常识】1．药物滚产用药前护理：（1）了解病史，全面评估孕妇的身心状况，协助医师核实适应证，排除禁忌症。（2）监测生命体征，做好相关护理记录。2．药物流产用药后护理：（1）按医嘱服用米非司酮3天，服药期间可出现少量阴道流血、轻微腹痛、腹胀，嘱孕妇注意休息及会阴卫生即可。（2）服用米索前后2小时禁食，服药后卧床休息，尽量不要运动，避免呕吐影响药物的吸收，半小时后如果孕妇没有严重反应，可适当下床活动促进妊娠物排出。（3）注意观察：阴道流血开始的时间及流血量、腹痛开始时间及程度，呕吐及孕囊排出时间与情况，并按要求记录。（4）服药后可出现恶心、呕吐、轻度胸闷、手脚麻或痒等，均为药物反应，不用特殊处理。（5）嘱药流孕妇每次排泄时，将排出物排在便盆内，如果团块状排出物应保留，并报告医护人员确认是否为妊娠排出物。（6）服药后6小时孕囊仍未排出者，要报告医师进行处理。（7）药物流产后阴道出血超过7天，应遵医嘱应用抗生素预防感染。（8）孕囊排出后需在医院留观1小时以上，无特殊情况方可离院。【健康指导】1.心理护理:（1）向孕妇及家属详细讲解药物流产的特点、剂量、服药方法、效果、不良反应或失败的可能性。（2）耐心解答孕妇及家人的疑问，缓解患者的焦虑、紧张、恐俱等消极心态，及时进行心理干预，以积极的态度配合治疗。2.告知“药流”的注意事项:（1）服用米索前列醇应到医院，在医师的指导下空腹口服并留院观察。（2）药物在空腹或进食2小时后用凉水吞服。服药期忌用拮抗前列腺的药物，如吲哚美辛（消炎痛）（3服药过程中，少数孕妇会出现恶心、呕吐、头晕、乏力等类早孕反应，或用前列腺素后腹泻、腹痛或出现发冷、寒战、起皮疹等，大多会自行消失，无须特殊处理，严垂者及时报告医师。（4）服药后会出现少量阴道流血，注意观察阴道流血量及阴道排出物，如见组织物应保留并及时报告医师。（5）阴道流血时间超过两周仍淋漓不止者，应到医院查明原因，必要时行清宫术。3.外阴卫生指导:保持外阴清洁，及时更换会阴垫，排便后应清洗外阴。4.选择科学避孕方法指导:同“中期妊娠引产”选择科学避孕方法指导内容。5.药物流产后一个月内禁阴道冲洗、盆浴、游泳。在药物流产后未行经之前禁止性生活。6.药物流产后一个月内注意休息，避免劳累。有异常随时返院就诊。第六节无痛人流无痛人流是指在全身麻醉下进行手术流产，包括人工流产负压吸引术（妊娠10周内）和钳刮术（妊娠10一14周），适应于因避孕失败要求终止妊娠、因各种疾病不宜继续妊娠者。【护理常规】（一）无痛人流术前护理:1.查阅相关检查结果资料是否完善:如血常规、凝血功能、尿妊娩实验、盆腔B超、心电图、白带常规等。2.预约手术时仔细询问受术者病史，评估能否耐受手术。对有妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者，术前测体温37.5度以上者，均应暂缓手术。3.签署手术和麻醉自愿书。术前配合医师充分告知受术者行流产采的风险和可能发生的近期和远期并发症，静脉麻醉的分险和并发症。签署“自愿要求终止妊娠，因终止妊娠带来的法律后果自行承担”，并按手印。4.嘱受术者术前6~8小时禁食禁水，避免术中胃内容物返流误吸。并准备好卫生巾，以便术后使用。5.术前进行阴道冲洗。有阴道流血者不宜进行阴道冲洗，行会阴抹洗即可。6.心理护理:根据受术者的心理动态，做好针对性的心理安慰，简要介绍人工流产过程、麻醉前的注意事项，使受术者消除紧张恐惧心理，配合手术医师顺利完成手术。（二）无痛人流术中护理:1.提供温馨服务，做好术中心理护理，减轻受术者的恐惧焦虑情绪。协助受术者取膀胱截石位，给予适当的约束，上好防护栏。冬季做好保暖。2.急救设备与物品处于完好备用状态。如面罩气囊、气管插管、及气管切开用物，喉镜、麻醉机、电动吸痰器、急救药等。3.严格遵守各项 操作规程 操作规程下载怎么下载操作规程眼科护理技术滚筒筛操作规程中医护理技术操作规程 ，做好手术安全核查工作。4.根据医嘱用18G留置针进行静脉输液，补充能量。保持术中输液通畅。给予输氧。5.配合麻醉医师做好麻醉中监测，用心电监护仪全程监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。6.手术过程中密切观察受术者有无药物过敏等药物不良反应的发生，有无流涎、呛咳、窒息等，一旦发生，积极配合麻醉医师与手术医师做好抢救工作。7.对手术中躁动不安的受术者，专人守护，防窒息、防坠床。8.认真完善相关记录，将术中特殊情况及时与受术者家属沟通。待受术者完全清醒后，告知其术中情况。（三）无痛人流术后护理:1.手术完毕后，用平车护送受术者至术后观察室。2.将受术者安置于观察床上，去枕、取平仰卧位，防术后窒息。上好护栏，防坠床。3.专人巡视，术后每10分钟观察一次受术者的面色、呼吸、脉搏、血压，腹痛、子宫收缩与阴道流血等情况，谨防人流综合征、低血糖情况发生。如发现异常，及时报告医师，并作好相应配合准备工作。注:人流综合症:.是指手术者在人工流产术中或手术结束时，出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷甚至发生昏掀和抽搐。4.观察期间注意为受术者保暖，待其完全清醒后，协助进食进水。5.受术者在观察室观察1小时后，确认其意识完全清醒，定向力正常，子官收缩好，无活动性阴道流血，无不适反应，方可扶送受术者出观察室，交托于其家属。6.详细告知受术者及其家属，术后相关注意事项与预约复查时间。【健康指导】1.无痛人流手术后4小时内应注意休息，避免脑力或体力工作。2.哺乳期妇女6小时内禁止哺乳，以免麻醉药通过乳汁对到婴儿产生不良影响。3.术后禁性生活及盆浴一个月，不做阴道冲洗或上药。勤换内裤，保持会阴部清洁和卫生，防止木后感染。4.术后阴道流血应少于月经量，流血时问不超过半个月。如果术后出血过多，流血超过半个月未净，出现剧烈腹痛，发烧或仍有早孕反应者应该随时就诊。5.注意休息，避免体力劳动。防止劳累造成机体抵抗力下降，引发疾病或影响子宫收缩而致阴道流血淋漓不尽。6.指导进食富含蛋白质、维生素的丰富的饮食。避免进食活血的中成药和食物，如当归、红花、甜酒等，以免影响子宫缩复或阴道流血量突然增多。7.待下次月经来潮后，落实好安全可靠的避孕措施，防止重复流产。第六章生殖器肿瘤患者的护理常规女性生殖器肿瘤有良性及恶性之分，可发生于女性生殖器的各个部位，但以子宫和卵巢的肿瘤最为常见，是危害妇女健康的常见疾病。子宫肌瘤和卵巢肿瘤是常见的良性肿瘤；恶性肿瘤为宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，其次为外阴癌和阴道癌，输卵管癌最少见。主要治疗方法有手术、放疗、化疗、免疫及综合治疗。死亡率最高的是卵巢上皮恶性肿瘤。本章将从概述、护理措施及健康教育等方面对外阴恶性肿瘤、子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤一一进行阐述。第一节外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤以原发性为主，最常发生在大阴唇，其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处，约占女性生殖器肿瘤的4%,占妇女全身肿瘤的1%一2%。绝大多数外阴癌是鳞状上皮癌，约占外阴恶性肿瘤的90%,平均发病年龄为50一60岁，40岁以前也可能发病。腺癌较少。有时外阴癌局限于上皮内，在上皮内蔓延称原位癌，亦称外阴上皮癌，上皮癌有二种:①鳞状上皮原位癌（又称波文氏病）;②湿疹样上皮内癌（又称派杰氏病）。此外尚有基底细胞癌及恶性黑色素瘤。主要症状是外阴部有结节和肿块。常伴有疼痛或瘙痒史。部分患者表现为外阴溃疡，经久不愈，晚期病人还有脓性或血性分泌物增多，尿痛等不适。扩散方式:局部蔓延和淋巴扩散为主，极少血行转移。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规2.手术前护理:（1）遵医嘱执行外阴、阴道手术患者的一般护理常规，落实术前的护理工作。（2）外阴需植皮者，供皮区皮肤也应在术前剃毛、消毒后用无菌巾包扎备用。（3）备好患者术后用的消毒棉垫、绷带、引流设备。3.手术后护理:（1）遵医嘱执行外阴、阴道手术患者的一般护理常规，落实术后的护理工作。（2）病情观察:①密切观察切口渗血及引流液的量、颜色、性状。②严密观察伤口皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象及皮肤的湿度、温度、色泽等。③正确判断植皮瓣愈合情况。（3）体位与活动:①取平卧位，帮助双腿外展并屈膝、膝下垫软枕，以减少腹股沟及外阴部张力，有利伤口愈合和减轻患者的不适感。②鼓励并指导患者进行上半身及上肢活动以防止褥疮发生，活动时注意保持引流管通畅。（4）外阴护理:保持外阴部清洁干燥，遵医嘱予药液擦洗会阴，每日2次。便后及时用温水清洁会阴，并按无菌操作更换伤口敷料，重新包扎。（5）切口拆线:①外阴切口5天开始间断拆线:②腹股沟切口7一10天拆线;③阴阜部伤口7一10天拆线。（6）伤口护理:术后第2天开始遵医嘱予红外线照射会阴部及腹股沟伤口每日2次，每次20分钟以促进愈合。但要特别注意避免烫伤。4.饮食护理:（1）术前平衡饮食，多食新鲜蔬菜和水果，持排便通畅。（2）术后可进流质或少渣饮食，同时遵医嘱应用收敛药如复方樟脑酊每日3次，每次3mL,，尽量控制在手术3天后排便，术后第4天，遵医嘱予以液状石蜡30mL,每天1次，连服3天，使粪便软化。5.放疗患者的皮肤护理（1）放射线在破坏癌细胞的同时也会损伤正常组织细胞，故放疗者在照射后8~10天出现皮肤反应。轻度者表现为皮肤红斑，然后转为干性脱屑；中度者可出现水泡、溃烂或组织表层丧失。重度则表现为局部皮肤溃疡。（2）随时观察照射区皮肤颜色，结构及完整的变化，避免局部刺激，避免热敷、粘贴胶布，保持局部清洁、干燥，遵医嘱涂1%甲紫、抗生素、可的松软膏等减轻局部反应，并根据皮损程度认真做好皮肤护理。（3）轻度反应者可在保护皮肤情况下继续放疗，而出现中度或重度放疗反应者应停止放疗。【健康指导】1.心理护理:（1）向患者及家属讲解外阴肿瘤疾病的相关知识，与患者沟通，针对患者的心理问题，及时进行心理疏导，消除紧张、恐惧心理，以取得理解，并积极配合治疗。（2）耐心解答患者及家属提出的询问.及时提供相关治疗信息。同时与患者的家属保持联系，以得到家属的支持和理解，让患者体会到家庭的温暖。2.手术前宣传教育:（1）向患者及家属说明各项术前准备的目的、时间以及可能出现的感受，使其有心理准备，以便配合。（2）告知外阴癌根治术因手术范围大，术后反应会较重，可能的并发征以及应对措施，指导患者正确的翻身、咳嗽、床上肢体活动、床上使用便器等方法。3.放疗治疗前宣传教育：应告知患者及家属因放射线在破坏癌细胞的同时也会损伤正常组织细胞，故放疗者在照射后8~10天出现皮肤反应。轻度者表现为皮肤红斑，然后转为干性脱屑;中度者可出现水泡、溃烂或组织表层丧失;重度则表现为局部皮肤溃疡。4.向患者及亲属告知有关出院事宜:（1）遵医嘱服药，术后3个月来院复查。（2）外阴部有硬结、肿物，或出现瘙痒、疼痛、破溃、出血等异常情况应及时到医院就诊。（3）平常休息时适当抬高下肢，如发现有下肢肿胀或疼痛时，及时就诊。（4）遵医嘱随访:放疗后1,3,6个月各1次，以后每半年1次至满2年，2年后每年1次至5年。（5）出院康复期间发现患者身体有不适异常情况，应随时来院就诊。第二节子宫颈癌子宫颈癌是人体最常见的癌瘤之一，在女性生殖器官癌瘤中占首位。临床表现:1.阴道流血:年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。2.阴道排液:患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。3.晚期癌的症状:根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水.最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规。2.病情观察（1）动态观察生命体征和一般情况变化。（2）密切观察患者的阴道流血与阴道排液的量、颜色、性质。（3）关注患者的主诉，有无尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等症状，发现异常情况及时报告医师，并记录。3.环境与休息:（1）提供舒适、安静、安全、整洁的病房环境，注意室内空气流通，保持床单位清洁避免交叉感染。（2）卧床休息，减少活动。保证充足的睡眠。4.饮食护理:遵医嘱并根据患者的不同情况，指导和鼓励患者进食饮食，以保证营养的摄入，减缓体重下降。5.外阴护理:保持外阴清洁，及时更换会阴垫，便后及时清洗会阴，遵医嘱予药液擦洗会阴，每日2次。6.手术治疗护理:（1）手术前准备:执行外阴、阴道手术一般护理常规，落实手术前的护理工作。（2）手术后护理：1）执行外阴、阴道手术一般护理常规，落实手术后的护理工作。2）密切观察患者的生命体征变化，每0.5一I小时观察并记录1次，平稳后改为每4小时1次。7.术后常见并发症的预防:（1）膀胱炎和膀胱麻痹:为预防该并发症的发生，在留置导尿管期间应采取如下措施:①遵医嘱开放导尿管，训练膀肤功能。②嘱患者多饮水，并注意会阴部卫生，防止尿道炎发生。③观察体温变化，如体温持续升高，查明原因。④导尿管拔除后，指导患者定时排空膀胱，不要等膀胱充盈时再去排尿，如不能自行排尿，重新留置导尿。必要时，遵医嘱行膀胱冲洗。（2）淋巴囊肿:护理措施有:①及时观察，如患者有一侧或双侧肢体肿痛、胀，腹股沟部触及有软性包块形成，伴感染时体温可升高到38℃以上，说明已有淋巴囊肿形成，应报告医师采取措施。②抬高患侧肢体，促进淋巴回流，局部可用中药大黄或芒硝热敷，也可物理热疗，以利炎症消散。③积极杭炎治疗，也可配合中药汤剂口服，活血化瘀，软坚散结。④个别囊肿较大者切开引流后，做好引流后的伤口护理。8.根据病理切片结果遵医嘱进行后续治疗，如放疗或化疗则提供相应的护理。【健康指导】1.心理护理:（1）向患者及家属讲解子宫颈癌疾病的相关知识，多与患者沟通。了解其的心理状态。针对患者的心理问题，及时进行疏导，消除紧张、恐惧情绪，以取得理解，并积极配合治疗。（2）耐心解答患者及家属提出的询问，及时提供相关治疗信息，同时与患者的家属及其亲友保持联系，因为他们的鼓励和支持也是让患者增强信心，保持良好情绪的一个重要因素。2.手术前宜传教育:（1）向患者及家属说明各项术前准备的目的、时间以及可能出现的感受，使其有心理准备，以便配合。（2）告知宫颈癌根治术因手术范围大，术后反应会较重，可能的并发症以及应对措施，指导患者正确的翻身、咳嗽、床上肢体活动、床上使用便器等方法。3.向患者及家属告知出院有关事宜:（1）严格遵医嘱服药，1个月后定期到医院复查。（2）遵医嘱随访:治疗后一年内，每月检查一次，第二年内，每2个月检查一次。以后每6个月检查一次。（3）阴道伤口完全愈合后，可过正常的夫妻生活。（4）出院康复期问发现患者身体有不适异常情况，应随时来院就诊。第三节子宫肌瘤子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规。2.病情观察（1）动态观察生命体征及一般情况变化。（2）密切观察阴道流血的量、颜色、性质，腹痛情况，发现异常及时报告医师，并记录。3.症状护理（1）阴道流血多:按医嘱正确地应用止血药和子宫收缩药，必要时输血、补液、抗感染治疗以及刮宫术止血。（2）巨大肌瘤:出现局部压迫症状时，遵医嘱予以导尿或应用缓泻药。（3）黏膜下肌瘤脱出阴道:应保持局部清洁，防止感染。（4）子宫肌瘤合并妊娠:无须急予干预，但应预防产后出血。（5）若肌瘤阻碍胎先露下降或导致难产时，应遵医嘱完善剖宫产分娩的术前和术后护理工作。4.用药护理（1）雄激素:丙酸睾酮肌内注射，25mg/次，每5日1次，但每月总量不超过300mg，以免男性化。（2）抗雌激素制剂:三苯氧胺口服，l0mg/次，每日2次，连续3一6个月，用药后月经明显减少，肌瘤也能缩小，但停药后可逐渐增大。不良反应为潮热、出汗、阴道干燥等绝经期综合征。（3）拮抗孕激素药物:米非司酮口服，l0mg/次，每日1次，连续3个月，但不宜长期服用，以防其拮抗糖皮质激素的不良反应。5.饮食指导:平衡饮食，多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。月经量过多者，多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。6.会阴护理:保持外阴清洁、干燥，及时更换会阴垫，便后及时清洗会阴，有阴道流血者，遵医嘱予药液擦洗会阴，每日2次。7.手术治疗护理:（1）手术前准备:根据手术种类，执行腹部手术或外阴、阴道手术一般护理常规，落实手术前的护理工作。（2）手术后护理:根据手术种类，执行腹部手术或外阴、阴道手术一般护理常规，落实手术后的护理工作。【健康指导】1.心理护理:（1）向患者及家属讲解子宫肌瘤的疾病的相关知识，及手术后可能出现的并发症，及时提供相关治疗信息，以取得理解并配合治疗。（2）耐心解答患者及家属的询问，加强护患交流，针对患者的心理问题，及时予以疏导.消除顾虑，增强战胜疾病的信心。2.对保守治疗的患者:应告知复查目的及重要性，遵医嘱按时到医院复查。3.向患者及家属告知出院有关事宜:（1）严格遵医嘱服药，定期到医院复查。（2）使用雄激素治疗者:严格遵医嘱每月总剂量控制在300mg以内。（3）手术治疗后的患者:术后1个月来院复查。-（4）根据患者康复情况.决定日常体力活动的程度和恢复性生活时间。（5）出院康复期间发现患者身体有不适异常悄况，应随时来院就诊。第四节子宫内膜癌子宫内膜癌（carcinomaoftheendometrium），又称为子宫体癌（Carcinomaofthecorpusuteri），是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为内膜样腺癌、腺癌伴鳞状上皮分化、透明细胞癌、浆液性腺癌，以内膜样腺癌最多见。极早期患者可无明显症状，一旦出现症状，则多表现为：（1）子宫出血：绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。（2）阴道排液：因腺癌生长于宫腔内，感染机会较宫颈癌少，故在初期可能仅有少量血性白带，但后期发生感染、坏死，则有大量恶臭的脓血样液体排出。（3）疼痛:由于癌肿及其出血与排液的淤积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛，约占10~46%。这种症状多半发生在晚期。（4）其他:晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或/及邻近组织器官可致该侧下肢肿痛，或压迫输尿管引起该侧肾盂、输尿管积水或致肾脏萎缩，或出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规。2.病情观察:（1）动态观察生命体征和一般情况变化。（2）密切观察患者的阴道流血量、颜色、性质、阴道排出物，疼痛等情况，发现异常情况及时报告医师，并记录。3.激素及其他药物治疗护理:（1）激素治疗:一般副反应轻，可引起水钠储留、出现浮肿，药物性肝炎、血栓等药物不良反应，应告知患者及家属停药后逐渐好转。（2）三苯氧胺治疗:应注意观察有无潮热、畏寒等类似围绝经期表现，故用药前须向患者及家属做好解释工作。若发现有骨髓抑制、阴道流血、恶心、呕吐，此类副反应症状应及时报告医师。（3）化疗药物治疗:可导致轻度的骨髓抑制、头晕、恶心、呕吐、不规则阴道流血、闭经等情况，应严密监测化疗药物的过敏反应、心肌毒性、骨髓抑制（白细胞计数<4x109/L）等毒副反应。4.环境与休息：（1）为患者提供安静、舒适的睡眠环境，减少夜间不必要的治疗程序。（2）指导患者注意卧床休息，减少活动。5.饮食护理:鼓励多饮水，进食高蛋白质、高能量、富含维生素和膳食纤维的饮食，保持排便通畅。6.手术治疗护理:（1）手术前准备:执行腹部手术一般护理常规，落实手术前的护理工作。（2）手术后护理:执行腹部手术一般护理常规，落实手术后的护理工作。7.并发症观察与预防:（1）术后6-7日阴道残端感染可致残端出血，需严密观察并记录出血情况，患者应减少活动，指导床上肢体运动。（2）广泛子宫切除术后影响膀胱正常张力，需从拔管前3日开始进行夹管训练、膀胱括约肌及盆底肌肉的主被动训练，以促进拔管后排尿功能恢复，预防尿储留。8.放疗护理:（1）接受盆腔内放疗者，事先灌肠并留置导尿管，以保持直肠、膀胱空虚状态，避免放射性损伤。（2）腔内置入放射源期间，保证患者绝对卧床，可指导练习床上肢体运动方法，避免出现长期卧床引起的并发症。取出放射源后，鼓励病人渐进性下床活动及生活自理。【健康指导】1.心理护理:（1）向患者讲解子宫内膜癌疾病的相关知识，告知手术治疗是首选的治疗方法及手术后可能出现的并发症，及时提供相关治疗信息，以取得理解并主动配合治疗。（2）耐心解答患者及家属的询问，减轻焦虑及恐俱心理，帮助患者建立战胜疾病的信心。2.指导脱发者戴头巾、帽或假发可起到良好的修饰作用，劝导患者保持愉快心情，有利于疾病的康复。3.向患者及家属告知出院有关事宜:（1）严格遵医嘱服药，定期到医院复查。（2）子宫内膜癌病人完成治疗后75%~95%复发在术后2~3年内，需定期随访，及时发现复发。随访时间:术后2一3年内，每3个月1次;3年后每6个月1次，5年后每年1次。（3）根据患者康复情况，决定日常体力活动的程度和恢复性生活时间。（4）子宫根治术后，患者可能出现阴道缩短，或放射治疗后阴道狭窄.分泌物减少.性交痛等症状，指导间歇使用足够长度和宽度的阴道扩张器，每周2~3次，每次10~15分钟，提供局部水溶性润滑剂，可增进性生活舒适度。（5）出院康复期间发现患者身体有不适异常悄况，应随时来院就诊。第五节卵巢肿瘤卵巢肿瘤（ovariantumour）是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一，分生理性和病理性两类。卵巢肿痛可以有各种不同的性质和形态:单一型或混合型、一侧或双侧、囊性或实质性、良性或恶性。良性卵巢肿瘤的临床表现:肿瘤发展慢.早期往往无症状。随肿瘤增大会出现腹胀感，患者自己可从腹部触及肿物，若肿瘤长大而占满盆腔时可产生压迫症状，如尿频、便秘等。腹部检查可触及轮廓清楚的肿物。一般良性肿瘤无疼痛，只在发生并发症如扭转、破裂或继发感染时引起腹痛。恶性卵巢肿瘤的临床表现:早期多无自觉症状，如出现症状往往已到晚期。肿瘤短期内迅速生长，腹胀，出现腹水及压迫症状或发生周围组织浸润，功能性肿瘤可产生相应雌激素或雄激素过多症状。晚期病人出现衰弱、消瘦、贫血等恶病质现象。并发症:①肿瘤破裂;②恶性变;③感染;④蒂扭转:较常见，为妇科急腹症之一。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规。2.病情观察:（1）动态观察生命体征和一般情况变化。（2）密切观察病情变化，关注患者的主诉，发现有腹痛、腹胀等异常情况应及时报告医师，并记录。3.体位指导:卵巢肿瘤伴有心悸、气促、呼吸困难、腹水等压迫症状的患者，应卧床休息，取半坐卧位，以减轻不适压迫症状。4.饮食指导:进食富含蛋白质、维生素A的饮食.避免高胆固醇饮食。5.放腹水治疗护理:（1）备好腹腔穿刺用物，协助医师完成操作。（2）放腹水速度不宜过快，每次放腹水一般不超过3000ml。（3）放腹水期间，注意观察患者的生命体征、面色、腹水的性质与量等。若出现异常情况，及时报告医师，并协助处理。6.手术治疗护理:（1）手术前准备:执行腹部手术一般护理常规，落实手术前的护理工作。（2）手术后护理:1）、执行腹部手术一般护理常规，落实手术后的护理工作。2）、巨大肿瘤手术后者:遵医嘱用砂袋加压腹部，以防腹压骤降引起休克。7.根据病理切片结果遵医嘱进行后续治疗，如放疗或化疗则提供相应的护理。【健康指导】1.心理护理:（1）向患者及家属讲解卵巢肿瘤疾病的相关知识，告知手术是卵巢肿瘤最主要的治疗方法之一，说明手术经过及手术后可能出现的并发症，以取得理解与配合。（2）耐心解答患者及家属的询问，解除其思想顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心。2.手术前指导:①指导患者术前练习深呼吸及有效咳嗽，学会翻身。②练习床上大小便。③训练患者在床上进行胶体主动活动。，3.增强妇女预防保健意识，重视定期妇科检查，宣传卵巢癌的高危因素。（1）高危妇女应预防性口服避孕药。（2）已婚妇女每年行一次妇科检查。（3）少女如出现腹胀、腹痛、腹部增大者应看妇科，排除卵巢恶性肿瘤的可能。（4）高危人群最好每半年检查1次。（5）乳腺癌、子宫内膜癌、胃肠癌等患者术后应定期接受妇科检查。4.向患者及家属告知出院有关事宜:（1）严格遵医嘱服药，良性者术后1个月复查。（2）卵巢癌易复发，出院后须长期随访和监测:①术后一年内，每月一次;②术后第二年，每3个月一次;③术后第三年，每6个月一次;④三年以上者，每年一次。（3）化疗期间，严格遵医嘱定期来院复查白细胞及肝肾功能。以便早期发现转移癌征兆，早期得到处理。（4）出院康复期间发现患者身体有不适异常情况.应随时来院就诊。第七章腹部手术忠者的护理常规近年来，由于手术技术的提高、术式的改进，以及与手术有关条件的完善，使手术治疗更趋安全，致使腹部手术成为妇科疾病常用的一种治疗手段。本章着重介绍妇科腹部手术的一般护理，以便为接受手术的患者提供更优质的护理服务。第一节腹部手术的一般护理妇科腹部手术按手术范围有剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、子宫肌瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术等。子宫切除术也可经由阴道施行。【护理常规】（一）手术前护理1.手术前一日护理（1）按医嘱作好各项术前准备工作，协助完善相关术前检查，了解患者重要脏器的功能，评估患者的手术耐受力。（2）督促患者沐浴、理发、洗头、剪指（趾）甲。（3）按医嘱完善血型、交叉合血、各种皮内试验及特殊护理准备。（4）病情观察:①按照护理级别要求巡视患者，并记录患者生命体征及病情变化情况。②测体温、脉搏、呼吸三次，如有异常及时通知医师。（5）皮肤准备:①备皮范围为上至剑突下，下至两大腿上1/3,包括外阴部，两侧至腋中线。备皮后清洁皮肤。②腹腔镜手术患者脐部应重点进行清洁，可使用稀释后的松节油擦净脐孔污物，清洁后用复合碘擦洗。（6）肠道准备:①术前晚进食易消化饮食，术前禁食6~8小时，禁饮4~8小时。②妇科手术患者一般于术前晚、术日晨予以清洁灌肠。必要时遵医嘱口服缓泻剂后再灌肠。（7）阴道准备:①子宫全切患者术前3日予药液冲洗阴道，每日2次，手术日晨再次药液冲洗阴道，冲洗后用棉球拭干。②无性生活的患者禁止使用窥阴器。（8）晚餐嘱患者进清淡饮食，晚9时以后禁食，手术前4~6小时禁水。（9）按医嘱给予镇静药，并观察睡眠情况。2.手术日护理:（1）患者准备:①协助患者更换清洁衣服。②患者的贵重物品交家属或清点后交护士长保管，术晨取下假牙、发夹、饰品。③入手术室前嘱患者排空膀胱。（2）术晨6时测体温、脉搏、呼吸、血压一次，如有异常通知医师。（3）注意观察患者情绪.及时疏导。询问患者月经来潮情况，如患者月经来潮，应报告医师，决定是否延期手术。（4）按医嘱给予术前药。（5）手术日晨由当班护士与手术室护士共同到患者床旁进行交接:①核对患者基本信息:床头卡、病历（病室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、血型等）及腕带标识。②交接患者情况:手术麻醉方式、手术名称、手术部位（标识）及手术时间。然后由手术室护士将备好的病历、腹带与患者一并带入手术室。（6）其他准备:铺麻醉备用床，并根据病情需要床旁备好心电监护仪、负压吸引器，输液、输氧装置等。（二）手术后护理1.病室护士与手术室护士及麻醉师到患者床旁进行交接：①核对患者基本信息：床头卡、病历（病床、床号、姓名、性别、年龄、诊断）及手腕带标识。②交接患者情况:生命体征、麻醉方式、手术名称、各类导管（输液管、导尿管、引流管等）通畅否、伤口敷料、尿袋内尿液（色、性状、量）、术中出血量、皮肤等情况。③交接特别医嘱、输入液体药物和液体输注情况，以及所携带的特殊物品和药品等。2.遵医嘱予心电监护、低流量吸氧。必要时上床档保护患者，防坠床。3.按照手术及麻醉方式决定患者卧位:①全麻患者去枕平卧，头偏向一侧至清醒。②腰麻患者需平卧12小时，以防头痛。③硬膜外麻患者需平卧6~8小时。④术后次日晨可取半卧位。⑤鼓励患者早期下床活动。4.密切观察病情:（1）体温、脉搏、呼吸、血压:手术前与术毕返回病房后各测试记录一次。（2）血压、脉搏:术后6小时内每小时监测记录一次，或人工测量至平稳，或遵医嘱执行。（3）患者意识、面色、血氧饱和度、各类管道是否通畅、阴道流血与尿液的性状、腹部伤口敷料有无渗血、受压部位皮肤状况等观察记录:①术后6小时内每小时观察记录一次;②以后每班观察记录1次至肛门排气。（4）拔去导尿管后，需观察记录第一次自解小便情况。（5）麻醉恢复:全麻患者应观察意识的恢复情况;腰麻及硬膜外麻醉患者观察下肢感觉恢复情况。（6）肠道功能恢复的观察:一般术后24~72小时肛门排气。5.各类管道护理：（1）输液管护理:保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。（2）引流管的护理:引流管要妥善固定，长短适中，经常巡视观察，挤压引流管保持其通畅，观察并准确记录引流液的颜色、性质及量。引流袋更换夏季每日一次，冬季隔日一次。防逆流引流袋，一周更换一次。（3）导尿管护理:①保持导尿管通畅，观察尿液的性状、颜色和尿量。②定时挤捏管道，使之保持通畅。③及时倾倒尿液，保持有效引流;④勿折叠、扭曲、压迫尿管。⑤定期更换一次性尿袋，特制防逆流引流袋可每周更换1次。⑥长期留置尿管者，每日予药液会阴擦洗2次。⑦拔除导尿管前行膀胱功能训练，在患者膀胱充盈时拔除尿管，拔除尿管后督促患者多饮水，注意观察患者第一次自解尿液时间与情况。若排尿困难，可通过听流水声、下腹热敷、腹部按压、温水冲洗等措施诱导排尿，必要时遵医嘱重新留置导尿管。6.疼痛护理:①评估患者疼痛程度;②有镇痛泵者，注意检查管道是否通畅，评价PCA止痛效果;③必要时遵医嘱给予镇痛药物，并观察用药后效果。④提供安静舒适的环境，分散患者注意力。7.饮食护理:按医嘱给予术后饮食，一般手术6小时后可改为流质，待肛门排气后逐步过渡至半流、普食。8.活动:鼓励患者翻身、拍背、作深呼吸和有效咳嗽，防止坠积性肺炎发生。早期下床活动时，需有人看护，活动范围视病情而定，避免跌倒或碰伤，并注意保暖。【健康指导】1.手术前健康宜教:（1）配合医师做好患者及家属有关手术健康知识宣教工作，以取得其合作。（2）耐心解答患者疑问，减轻焦虑、恐俱心理，树立对手术治疗的信心。（3）对部分丧失生育功能的患者，多与家属沟通，给予患者关心和支持。以协助渡过悲伤期。2.手术后健康宣教:向患者及陪伴家属讲解腹部手术后的相关注意事项，以配合护理工作。3.指导患者术后进行腹部肌肉训练，增强腹部肌肉收缩力。4.指导患者保持个人清洁卫生。5.饮食指导:少量多餐，进食高蛋白、高营养、丰富维生素的饮食，肠道功能未完全恢复之前，禁食牛奶、豆浆等容易导致胀气的食物。注意进食含粗纤维的食物，保持排便通畅，防止便秘。6.休息与活动:（1）术后休息1~3个月，术后6个月内避免重体力劳动.逐渐增加活动量。（2）避免增加腹压和引起盆腔充血的动作，如跳舞、久站等。7.性生活:术后根据不同的手术，遵医嘱禁性生活、禁盆浴1~3个月。子宫切除手术患者需待医师检查确定伤口完全愈合后方可恢复性生活。第二节腹腔镜术后的护理常规随着微创手术和内镜技术的快速发展，腹腔镜己广泛应用于妇科疾病的诊治过程中。腹腔镜在妇科手术中以出血少、损伤小、疼痛轻、盆腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点广泛应用于临床。【护理常规】1.评估患者目前存在的主要护理问题。2.手术前护理:同腹部手术前护理内容。3.手术后护理:（1）全麻护理:①密切观察患者呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生。②咽部护理:因全麻行气管插管，术后患者常感咽部不适，术后6小时可以饮白开水，行雾化吸入等咽部护理。（2）遵医嘱给予氧气吸入，注意保暖，避免过多暴露。（3）向陪伴的家属做好腹腔镜术后相关注意事项，以配合护理工作。（4）病情观察:观察内容与要求同腹部手术后病情观察内容。（5）各类管道护理:同腹部手术后各类管道护理内容。（6）疼痛护理:同腹部手术后疼痛护理内容。（7）腹腔穿刺孔的观察和护理:每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液给予加压包扎并通知医师。（8）鼓励患者尽早床上活动或下床活动，以促进肠功能恢复、促进血液循环，减少并发症。（9）饮食护理:遵医嘱给予术后饮食，一般手术6小时后可进食流质，次日进食半流质，术后第2日可进食普食。【健康指导】1.手术前健康宣教:同腹部手术术前健康宣教内容。2.手术后健康宣教:向患者及陪伴家属讲解腹腔镜术后相关注意事项，以配合护理工作。3.指导患者保持个人清洁卫生。4.饮食指导:少量多餐，进食高蛋白、高营养、丰富维生素的饮食。注意进食含粗纤维的食物，保持排便通畅，防止便秘。5.性生活指导:（1）妇科一般腹腔镜手术后禁性生活、禁盆浴1个月。（2）腹腔镜下的子宫切除者术后禁性生活、禁盆浴3个月。第三节宫腔镜术后的护理常规宫腔镜是应用膨宫介质扩张宫腔，通过导光玻璃纤维束和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜和输卵管开口，能够直接观察宫腔内的生理与病理变化，针对病变组织直接取材送病检。也可以在直视下进行宫腔内手术治疗。目前应用较为广泛的宫腔镜为电视宫腔镜。宫腔镜分硬镜和软镜，硬镜又分为直管镜和弯管镜【护理常规】1.评估患者目前存在的主要护理问题。2.术后护理（1）体位根据麻醉方式而定，一般可采取自由体位。（2）早活动:除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6~8小时后可下床活动.并逐渐增加活动量。（3）饮食护理:术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。（4）观察排尿情况，有排尿困难者先诱导排尿，必要时遵医嘱给予导尿。（5）会阴护理:术后注意保持会阴部的清洁，遵医嘱药液擦洗会阴，每日两次，预防感染。（6）疼痛的护理:①评估患者疼痛程度;②提供安静舒适的环境，分散患者注意力。嘱患者放松，多可自行缓解;③必要时遵医嘱给予镇痛药物，并观察用药后效果。（7）观察阴道出血1）手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8~10ml，起到压迫止血作用。2）注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医师，遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。【健康指导】1.手术后健康宣教:向患者及陪伴家属讲解宫腔镜术后相关注意事项，以配合护理工作。2.指导患者保持个人清洁卫生。3.性生活指导:宫腔镜下的子宫切除者术后禁性生活和盆浴3个月。4.术后休息1个月，避免体力劳动。第八章外阴、阴道手术患者的护理常规外阴手术是指女性外生殖器部位的手术，在妇科应用比较广泛。外阴、阴道手术与腹部手术不同之处在于:手术区域血管神经丰富、组织松软，前方有尿道，后面近肛门的组织学及解剖学特点，导致病人易出现疼痛、出血、感染等相关的护理问题;由于手术暴露部位涉及身体特别隐私处，在心理上患者常具有身体意向紊乱、自尊低下等护理问题。第一节外阴、阴道手术一般护理外阴手术是指女性外生殖器部位的手术；阴道手术包括局部手术和途经阴道的手术。【护理常规】（一）手术前护理1.手术前一日护理:（1）遵医嘱作好各项术前准备工作，协助完善相关术前检查，评估患者的手术耐受力。（2）尊重患者，检查或护理时减少暴露部位，注意保护患者隐私。（3）督促患者沐浴、理发、洗头、剪指（趾）甲。（4）遵医嘱完善血型、交叉合血、各种皮内试验及特殊护理准备。（5）病情观察:①按照护理级别要求巡视患者，并记录患者生命体征及病情变化情况。②测体温、脉搏、呼吸三次，如有异常及时通知医师。（6）皮肤准备:①每日清洗外阴。②术野皮肤准备:范围为上至耻骨联合上l0cm，下至会阴部、肛门周围、腹股沟及两大腿内侧上1/3，备皮后清洁皮肤。（7）肠道准备:①术前3日遵医嘱进无渣饮食。②术前3日，每日遵医嘱口服50%硫酸镁30m1或甘露醇250m1后半小时内饮水2000m1清洁肠道或肥皂水灌肠。每日遵医嘱1:5000高锰酸钾溶液坐浴。③术前晚、术晨遵医嘱予以清洁灌肠。常用的灌肠液有:0.2%~0.5%肥皂水。灌肠量根据患者年龄或病情而定，一般为500~1000m1。灌肠时压力要低，速度要慢，采用少量、多次灌洗，灌洗时密切观察患者面色和自觉症状，防止意外发生。④术前禁食10小时，禁饮4小时。（8）阴道准备:①术前3日遵医嘱予药液冲洗阴道，每日2次。手术日晨再次药液冲洗阴道，冲洗后用棉球拭干，特别注意阴道穹窿部位。（9）晚餐嘱患者进清淡饮食，晚9时以后禁食，手术前4~6小时禁水。（10）遵医嘱给予镇静药，并观察睡眠情况。2.手术日护理:（1）患者准备:①协助患者更换清洁衣服。②患者的贵重物品交家属或清点后交护士长保管，术晨取下假牙、发夹、饰品。③入手术室前嘱患者排空膀胱。（2）术晨6时测体温、脉搏、呼吸、血压一次，如有异常通知医师。（3）注意观察患者情绪，及时疏导。询问患者月经来潮情况，如患者月经来潮，应报告医师，决定是否延期手术。（4）遵医嘱给予术前药。（5）手术日晨由当班护士与手术室护士共同到患者床旁进行交接:①核对患者基本信息:床头卡、病历（病室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、血型等）及腕带标识。②交接患者情况:手术麻醉方式、手术名称、手术部位（标识）及手术时间。③特殊用物:根据手术类型准备不同的用物:一般包括软垫、支托、阴道模型、丁字带、绷带等。然后由手术室护士将备好的病历、特殊用物、患者一并带入手术室。（二）手术后护理:1.病室护士与手术室护士及麻醉师共同到患者床旁进行交接:①核对患者基本信息:床头卡、病历（病室、床号、姓名、性别、年龄、诊断等）及腕带标识。②交接患者情况:生命体征、麻醉方式、手术名称、各类导管（输液管、导尿管、引流管等）通畅否、伤口敷料、尿袋内尿液（色、性状、量）、术中出血量、皮肤等情况。③交接特别医嘱、输入液体药物和液体输注情况，以及所携带的特殊物品和药品等。2.按照手术及麻醉方式决定患者卧位:①全麻患者去枕平卧，头偏向一侧至清醒。②腰麻患者需平卧12小时，以防头痛。③硬膜外麻患者需平卧6一8小时。④术后次日晨可取半卧位。⑤鼓励患者早期下床活动。3.切口护理:①观察会阴部有无渗血渗液，若有及时通知医师更换敷料。②观察伤口有无红、肿、热、痛等炎性反应。③注意观察分泌物的颜色、性质、气味。④保持会阴部清洁卫生.遵医嘱予药液擦洗会阴，每日2次。⑤保持伤口干燥，术后3日后可行外阴部烤灯或红外线照射。⑥观察外阴切口有无肿胀，防止外阴血肿。⑦观察局部皮肤的颜色、温度、湿度，注意有无皮肤或皮下组织坏死。4.术后各种引流管与导尿管护理:同妇科腹部手术一般护理常规之术后引流管与导尿管护理内容。5.体位指导:①处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道患者，半卧位为主。②外阴癌根治术后患者，应平卧双腿外展屈膝位为主。减少腹股沟及外阴部张力。③阴道前后壁修补或盆底修补术者，应平卧位，禁止半卧位，降低外阴阴道张力。6.活动指导:避免增加腹压的动作，如用力排便或咳嗽、长期下蹲等。活动能力根据患者个体情况，循序渐进，对于年老或体弱的患者，应适当推后活动进度。7.饮食护理:遵医嘱进食，尽可能延迟首次排便时间，以利伤口愈合。8.疼痛护理:①评估患者疼痛程度，疼痛评>4分，报告医师进行处理。②有镇痛泵者，注意检查管道是否通畅。评价镇痛效果是否满意。③提供安静舒适的环境，分散患者注意力。【健康指导】1.手术前健康宣教：（1）介绍相关手术的名称及过程，配合医师说明手术的必要性、注意事项、术前准备的内容、主动配合的技巧等。（2）讲解疾病相关知识、手术中常用的体位及术后维持相应体位的重要性、术后保持外阴、阴道清洁的重要性、方法及拆线时间等。（3）教会患者床上肢体锻炼的方法，预防术后并发症。2.手术后健康宣教:（1）保持外阴部清洁卫生。（2）手术后避免重体力劳动及增加腹压的动作，逐渐增加活动量。（3）手术后禁性生活和盆浴，需待医师检查确定伤口完全愈合后方可恢复性生活。第二节外阴、阴道创伤外阴、阴道创伤以疼痛为主要临床症状，轻者不明显，重者可致疼痛性休克；其次可表现为外阴局部肿胀；有时有少量或大量的鲜血自阴道流出。出血多可出现头晕、乏力、惊慌等症状，合并感染时可出现发热等。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规。2.保守治疗护理：（1）观察病情，及时、客观地完善护理记录:1）动态观察生命体征及一般情况变化。2）观察血肿的大小及变化、有无活动性出血等.如有者应及时报告医师进行缝合止血。外阴小于5cm的血肿应马上进行冷敷，并用棉垫或丁字带加压止血，防止血肿扩散。（2）疼痛护理:遵医嘱24小时内冷敷减轻疼痛及不舒适感，24小时后予热敷或行外阴部烤灯促进吸收。（3）用药护理:遵医嘱应用止血、镇静、止痛、抗生素等药物。注意观察用药后的疗效与不良反应。（4）体位护理:指导采取合适的体位，避免血肿受压。（5）外阴护理:①保持外阴清洁，遵医嘱予药液冲洗外阴，每日3次。②排便后及时清洁外阴。3.手术治疗护理:（1）手术前准备:执行外阴、阴道手术一般护理常规，落实手术前的护理工作。（2）手术治疗后护理:1）执行外阴、阴道手术一般护理常规，落实手术后的护理工作。2）病情观察:观察阴道及外阴伤口有无出血、有无进行性疼痛加剧、有无肛门坠胀感，防止再次血肿。发现此类情况及时报告医师，并记录。3）用药护理:遵医嘱应用药物止痛及抗生素预防感染，注意观察用药后的疗效与不良反应。4）外阴护理:①保持外阴清洁，干燥，遵医嘱予药液擦洗外阴，每日2次。②排便后及时清洁外阴。③伤口敷料拆除后遵医嘱1:5000高锰酸钾溶液坐浴。5）术后12~24小时内，遵医嘱取出阴道内留置纱条，并核对数目。6）严格遵医嘱指导患者进食。尽可能延迟首次排便时间，以利伤口愈合。【健康指导】1.心理护理:（1）详细了解患者受伤时间、病因、主要临床表现及心理社会支持状况，针对存在的主要心理问题，及时进行疏导。（2）耐心解答患者及家属提出的询问，鼓励患者面对现实，积极配合治疗。2.手术前介绍手术的名称及过程，配合医师讲解手术的必要性、注意事项、术前准备的内容、主动配合的技巧等。3.指导患者术后保持外阴、阴道清洁卫生，并说明其重要性、方法等。4.向患者及家属告知出院事宜:（1）遵医嘱用药，1月后来院复查。（2）术后休息1个月，避免重体力劳动。（3）术后禁止性生活和盆浴，需待医师检查确定伤口完全愈合后方可恢复性生活。（4）出院康复期间发现患者身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第三节处女膜闭锁处女膜闭锁（imperforatehymen）又称无孔处女膜，是临床常见的一种女性外生殖器发育异常，系发育过程中阴道末端的泌尿生殖窦组织未腔化所致。常在青春期月经来潮时发现。处女膜闭锁多于月经初潮后发现，如子宫及阴道发育正常初潮后经血积存于阴道内继之扩展到子宫形成阴道子宫积血，在月经来潮前无症状，青春期出现周期性下腹疼痛而无月经来潮。月经来潮时肛门、阴道胀痛，疼痛呈进行性加重。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规。2.手术治疗护理:（1）手术前准备:执行外阴、阴道手术一般护理常规，落实手术前护理工作。（2）手术后护理:1）执行外阴、阴道手术一般护理常规，落实手术后护理工作。2）病情观察:观察阴道及外阴伤口有无出血、有无进行性疼痛加剧、有无肛门坠胀感，防止血肿发生，发现此类情况及时报告医师，并记录。3）用药护理:遵医嘱应用药物止痛及抗生素预防感染，注意观察用药后的疗效与不良反应。4）体位与活动:①置患者于半卧位或头高脚低位，便于积血排出。②12小时后可下床活动。5）外阴护理：①保持外阴清洁，干燥，遵医嘱予药液擦洗外阴，每日2次。②教会使用消毒卫生垫的方法。③排便后及时清洁外阴。6）手术后12~24小时内，遵医嘱取出阴道内留置纱条，并核对数目。【健康指导】1.心理护理:（1）关心、尊重患者，与患者沟通，认真倾听其感受，针对存在的心理问题及时进行疏导，鼓励面对现实，积极配合治疗。（2）耐心解答患者及家属提出的询问，及时提供相关治疗信息，消除顾虑，增强配合治疗的信心。2.指导术后保持外阴、阴道清洁卫生，并说明其重要性、方法等。3.向患者及家属告知出院事宜:（1）遵医嘱用药，1个月后来院复查。（2）下次月经来潮时注意经血是否通畅。注意是否下腹胀痛及肛门坠胀，不适及时就诊。（3）出院康复期间发现患者身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第四节先天性无阴道先天性无阴道（congenitalabsenceofvagina）是胚胎时期副中肾管发育不全或副中肾管尾端发育不良所致的女性生殖道发育异常，其发生率为1/4000~1/5000。其临床特点除阴道为实体组织所替代外，多合并无子宫或仅有痕迹子宫，少数为发育不全的子宫或有功能性子宫，而卵巢功能正常。临床患者无症状，多为青春期后原发闭经或婚后性交困难就诊时发现.此类患者智力及体格发育正常，具有典型的女性第二性征和性心理。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规。2.根据患者的年龄准备2个以上型号适当的阴道模型及丁字带，消毒后润滑备用。3.游离皮瓣阴道成形术患者，植皮部位需备皮并消毒，用无菌治疗巾包裹备用。4.手术治疗护理:（1）手术前准备:1）执行外阴、阴道手术一般护理常规，落实手术前的护理工作。2）对涉及肠道的手术，应特别注意做好肠道准备。（2）手术后护理:执行外阴、阴道手术护理常规，落实手术后的护理工作。5.阴道模型护理:（1）观察人工阴道的血运情况，分泌物的量、性状，有无感染。（2）帮助患者选择适当型号的阴道模型。（3）遵医嘱进食，尽可能延迟首次排便时间，以利伤口愈合。（4）教会患者更换阴道模型的方法，使用前在模型上涂润滑剂，减轻疼痛。（5）第一次使用模型者，更换前30分钟用止痛药。（6）阴道模型应每天更换消毒，阴道模型夜间放置日间取出。【健康指导】1.心理护理:（1）关心、尊重患者，与患者沟通，认真倾听她的感受，针对存在的心理问题及时进行疏导，鼓励面对现实，积极配合治疗。（2）耐心解答患者及家属提出的询问，及时提供相关治疗信息，消除顾虑，增强配合治疗的信心。2.向患者及家属告知出院事宜:（1）遵医嘱用药，术后I个月后来院复查伤口愈合情况。（2）出院后坚持用阴道模型，青春期女性使用阴道模型应保持至结婚。（3）阴道模具应每日消毒更换。（4）需要结婚时，应到医院检查，确定阴道伤口完全愈合后方可进行性生活。（5）出院康复期间发现患者身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第五节生殖道瘘生殖道瘩是指生殖道与泌尿系统或肠道之间形成的异常通道。一、尿瘘尿瘘（urinaryfistula）是指泌尿系统与生殖道之间形成的异常通道，尿液自阴道排出，不能控制。表现为尿液不断外流。临床主要表现:①尿液从阴道流出.无自主排尿;②外阴皮炎:患者感外阴骚痒、灼痛、行走不便等;③尿路感染症状:尿频、尿急、尿痛。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规。2.遵医嘱应用抗生素控制外阴炎症。3.遵医嘱术前3日予药液坐浴，每日2次。4.手术治疗护理:（1）手术前准备:执行外阴、阴道手术一般护理常规，落实手术前的护理工作。（2）手术后护理:1）执行外阴、阴道手术一般护理常规，落实手术后的护理工作。2）预防咳嗽、便秘，避免增加腹部压力，以免影响伤口愈合3）避免尿液对伤口的浸泡.根据瘘孔的位置，术后采取不同的体位。如瘘孔位于膀胱后底部，手术后应采取俯卧位，如瘘孔位于膀胱侧面，手术后应采取健侧卧位。4）体位护理:采取使瘘孔高于尿液的卧床体位。5）饮食护理:平衡饮食，多饮水，每日饮水不少于3000ml。多食新鲜蔬菜与水果，保持排便通畅。【健康指导】1.心理护理:（1）关心、尊重患者，与患者沟通，认真倾听她的感受，针对存在的心理问题及时进行疏导，鼓励面对现实，积极配合治疗。（2）耐心解答患者及家属提出的询问，及时提供相关治疗信息，消除顾虑，增强配合治疗的信心。2.告知患者及家属适宜的手术时间:（1）创伤型尿瘘应在瘘后及时修补或手术后修补或手术后3~6月进行修补，结核或肿瘤放疗导致的尿瘘应在病情稳定1年后择期进行手术。（2）外阴有湿疹者，需待痊愈后再行手术。（3）老年妇女或闭经者按医嘱术前半月给予含雌激素的药物，促进阴道上皮增生，利于伤口愈合。（4）尿路感染者应控制感染后再行手术。3.卫生指导:保持外阴清洁，避免外阴皮肤刺激。4.向患者及家属告知出院有关事宜:（1）严格遵医嘱服药。1月后来院复查。（2）手术后3个月内禁止性生活及盆浴。同时避免重体力劳动。（3）尿瘘修补术后怀孕的患者应加强孕期保健与检查。（4）出院康复期间发现患者身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。二、粪瘘粪瘘（fecalfistula）是指肠道与生殖道之间形成的异常通道，粪便由阴道流出。临床最常见的是直肠阴道瘘。临床主要表现为粪便由阴道流出或阴道内阵发性排气，无法控制。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规。2.手术治疗护理:（1）手术前准备:执行外阴、阴道手术一般护理常规，落实手术前的护理工作。（2）手术后护理:1）执行外阴、阴道手术患者一般护理常规，落实手术后的护理工作。2）术后遵医嘱继续给予无渣半流质饮食并控制排便4~5日。3）继续遵医嘱预防感染，促进伤口愈合。4）术后第5日起遵医嘱每晚给患者口服液体石蜡30~40ml/日或服番泻叶15g/日，以使粪便变稀或软化易于排出（排便次数过多时可停服）。5）术后保持外阴清洁，遵医嘱予药液擦洗会阴，2次/日。【健康指导】1.心理护理:（1）关心、尊重患者，与患者沟通，认真倾听她的感受，针对存在的心理问题及时进行疏导，鼓励面对现实，积极配合治疗。（2）耐心解答患者及家属提出的询问，及时提供相关治疗信息，消除顾虑，增强配合治疗的信息。2.卫生指导:保持外阴清洁，避免外阴皮肤刺激。3.向患者及家属告知出院有关事宜:（1）严格遵医嘱服药，3个月避免重体力劳动，1月后返院复查。（2）阴道伤口待医生检查证实完全愈合后方可进行性生活。（3）出院康复期间发现患者身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第六节子宫脱垂子宫脱垂（uterinepmlapse）是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道以外，常伴有阴道前壁和后壁膨出。我国常以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度:I度:①轻型:宫颈外口距处女膜缘小于4厘米，尚未达到处女膜缘;②重型：宫颈外口已达到处女膜缘，在阴道口能见到宫颈。II度:①轻型:宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内;②重型:宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。Ⅲ度:宫颈及全部宫体已脱出阴道口外。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规。2.遵医嘱术前5日予药液坐浴，2次/日。3.遵医嘱阴道冲洗后，局部涂40%紫草油或含抗生素的软膏及局部涂雌激素软膏。4.休息与活动:注意卧床休息，减少活动，避免体力劳动。5.饮食指导:平衡饮食，多食富含纤维素食物、新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅。6.指导患者练习并掌握“缩肛运动”锻炼，每日3次，每次5~10分钟。7.指导患者学习并掌握放取子宫托的方法，嘱每日早上放入子宫托，睡前取出消毒后备用。避免放置过久压迫生殖道而糜烂、溃疡，甚至坏死而致生殖道瘘。8.手术治疗护理:（1）手术前准备:执行外阴、阴道手术一般护理常规，落实手术前的护理工作。（2）手术后护理:1）执行外阴、阴道手术一般护理常规，落实手术后的护理工作。2）体位与活动:①术后6小时后鼓励患者多翻身，有利于肠蠕动的恢复。②术后3~4日，应鼓励下床活动，并根据体质情况逐渐增加活动量，以利于患者伤口的愈合及早日康复。3）饮食指导:①术后6小时后遵医嘱进食少量流质，但禁食奶制品及甜食，防止肠胀气，待肠蠕动恢复（肛门排气）后给予无渣流质饮食，控制过早排便，一般5日后给予正常饮食。②首次排便干结者遵医嘱予口服开塞露或大黄片3片/次，3次/日，以后适当增加纤维素类食物，保持大便通畅。【健康指导】1.心理护理:（1）详细了解患者发病时间、病因、主要临床表现及心理社会支持状况，评估患者目前存在的主要护理问题，予以具体的心理干预。（2）理解患者，加强与患者的沟通，鼓励患者说出自己的疾苦，指导家属关心、理解患者的感受。2.指导患者练习并掌握放取子宫托的方法:（1）选择大小适宜的子宫托，放置前排空粪便与尿液。（2）放子宫托方法:患者蹲下，两腿分开，一手持子宫托盘呈斜位进人阴道，将托柄边向内推，并向阴道顶端旋转，直至托盘达子宫颈，然后将托柄弯度朝前，对正耻骨弓后面。（3）取子宫托方法:手指捏住子宫托的柄部，上下左右轻轻摇动，负压消失后向后外方牵拉，防止子宫托滑出阴道外。3.指导患者搞好个人卫生，保持外阴清洁、干燥，避免外阴阴皮肤刺激。4.向患者及家人告知有关出院事宜:（1）遵医嘱用药，1月后来院复查。（2）自上子宫托后，分别于1个月、3个月、6个月时到医院检查一次，以后每3-6月检查一次。（3）术后休息3个月，术后6个月内避免重体力活动。（4）经师检查确认伤口愈合后，方可进行性生活。（5）出院康复期间发现患者身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第七节阴道壁膨出阴道前壁膨出（bulgeofpariesanterinrvaginase）是膀胱和尿道膨出，以膀胱膨出常见，常伴有不同程度子宫脱垂。阴道前壁膨出轻者可无症状。尿排不净感系膨出严重的表现。阴道前壁膨出的妇女最主要的症状就是自觉有物自阴道脱出，在劳动、咳嗽、用力等腹压增加或膀胱积尿时该物增大并有尿液溢出;卧床休息或排尿后缩小，甚至消失。往往患者需自己上推膨出的阴道才能排空小便。阴道后壁膨出常伴有直肠膨出（re'toedle）,阴道后壁膨出可以单独存在，也常合并阴道前壁膨出。症状直接与生殖道脱出程度有关.膨出加重，出现阴道包块压迫下坠感、直肠充实感和大便排空不全等典型症状。【护理常规】1.执行妇科一般护理常规2.遵医嘱术前5日予药液坐浴，每日2次。3.遵医嘱阴道冲洗后，局部涂40%紫草油或含抗生素的软膏及局部涂雌激素软膏。4.饮食指导:平衡饮食，多食富含纤维素食物、新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅。5.手术治疗护理:（1）手术前准备:执行外阴、阴道手术一般护理常规，落实手术前的护理工作。（2）手术后护理:1）执行外阴、阴道手术一般护理常规，落实手术后的护理工作。2）体位护理:①取平卧位以降低外阴及阴道张力，促进伤口愈合。②麻醉药效消失后鼓励患者活动双下肢，卧床期间经常更换体位。【健康指导】1.心理护理:（1）详细了解患者发病时间、病因、主要临床表现及心理社会支持状况，评估患者目前存在的主要护理问题，予以具体的心理干预。（2）理解患者，加强与患者的沟通.鼓励患者说出自己的疾苦，指导家属关心、理解患者的感受。2.指导搞好个人卫生，保持外阴清洁、干燥，避免外阴皮肤刺激。3.向患者及家属告知有关出院事宜:（1）遵医嘱用药，1月后来院复查。（2）术后休息1个月，6个月内避免负重及长久蹲、坐、站立的体位姿势。（3）3个月内禁性生活及盆浴，需待医师检查确认伤口愈合后，方可进行性生活。（4）出院康复期间发现患者身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。