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时间:2014 年12 月 3 日单位:NICU执行者职级姓名:N2马宁
执行者护理年资:¨3 年 4 月执行者专科年资:¨ 3 年 4 月执行者最高学历:本科
主题:小儿静脉炎的预防及护理
参与者签名:
1.数据源:小儿静脉炎的护理进展.护理实践与研究,2009,6(16):111-11
2. 等
主题内容摘要:
1.概述:
静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激而导致的静脉局部疼痛、红肿、水肿,重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。根据静脉炎严重程度一般静脉炎分为3度:
I度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变。未触及硬结;
II度:局部疼痛、红肿或水肿,局部条索状改变,未触及硬结;
Ill度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。
静脉炎是静脉输液常见的并发症之一。新生儿由于血管较细、血管壁薄、多动、不易固定等原因,静脉炎的发生率更高。新生儿痛觉不灵敏,发生静脉炎时不能及时表达疼痛感受,需要临床护士更多细心的去观察,并了解静脉炎的分类及发生原因和相关护理,以保证患儿安全,减少患儿痛苦,提升护理质量。
2.静脉炎分类及发生原因
2.1 机械性静脉炎
留臵针或导管型号越大,穿刺次数越多,患儿穿刺部位活动量越大,静脉炎的发生率越高;
穿刺部位太靠近关节处,关节活动使针管与血管壁不断地摩擦均容易导致机械性静脉炎发生;
此外,穿刺部位同定不牢靠,针管滑动也容易导致静脉炎的发生。
2.2 化学性静脉炎
输入药物浓度过高、输液速度过快、输入的药物引起血浆pH值及渗透压的改变、药物本身的微粒及毒性作用,均可损伤血管壁,使通透性增高,发生输液外渗。另外,消毒剂未干、刺激性药物输注后没有进行充分冲管、手套滑石粉的刺激均有可能引发静脉炎。
2.3 细菌性静脉炎
细菌性静脉炎的发生主要与无菌技术执行不严、未正确洗手、敷料护理不当有关。治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血,都会使血管壁变硬发炎。
2.4 血栓性静脉炎
血管内皮损伤导致血栓形成,或输液微粒形成栓子也会导致静脉炎的发生。
3 静脉炎的预防和治疗
3.1 针对原因进行预防
合理使用静脉,认真评估血管条件:根据应用药物种类、给药时间对选择血管、穿刺位臵,进针角度等进行全面的计划,再实施输液治疗;对每条血管在一个位臵最多穿刺不超过3次,切忌反复穿刺。调节输液溶液的pH值,使其尽量接近血液的pH值;加强病房的巡视及时发现静脉炎和血管损伤征象,穿刺时观察外周静脉弹性程度及有无硬结、肿胀等。同时应避免消毒措施的影响:给患儿臵管前进行皮肤消毒时,应保证皮肤消毒剂充分干燥,此外,臵管操作时也需消除手套滑石粉对血管的影响。
3.2 静脉炎的治疗及护理
原则:早发现,早治疗
一旦发现有发生静脉炎的苗头,应立即停止输液,用生理盐水快速滴注,以稀释静脉内的药物浓度;更换输液通道,并给与相应的处理,且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。
3.2.1 硫酸镁湿敷
硫酸镁可使血管平滑肌松弛扩张血管,阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性,同时具有高渗作用,能使组织水肿在短时间内消退,从而减轻水肿对局部组织的损伤,达到消炎去肿的功效。
3.2.3 喜疗妥外敷
可扩张局部血管,促进血液循环,达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的。
3.2.2 土豆湿敷
土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素,淀粉可加快药液吸收,茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。
3.2.4 局部物理治疗
对外周静脉滴注刺激性强的化疗药物引起静脉炎的患者,24 h后采用微波治疗,每次15—30 min,每天1次,10 d为1疗程,结果有效率100%。对于外渗引起的静脉炎部位用用220 W 远红外线灯照射,每天2次,每次30 min,经治疗后患者静脉红肿、疼痛症状消失,患肢血管硬化、发黑的病变静脉长度缩短8—10 em。对于血管收缩剂,如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明等药的外渗可以热敷。抗肿瘤的药物如阿霉素、长春新碱及对组织有强烈刺激作用的药物如安定、四环素、红霉素等药物外渗引起的静脉炎,可以加药冷敷。
问题讨论:
1.新生儿注射部位红,如何处理?
2.穿刺部位的固定?
3.静脉炎的处理?
4.硫酸镁和喜疗妥的使用规范?
主持人评论:
参考数据:
1.魏月琴,卢娜,李芳芳.小儿静脉炎的护理进展.护理实践与研究,2009,6(16):111-11
2. 钟丽丽,谢春雷,李春霞.马铃薯外敷治疗甘露醇所致静脉炎的临床观察.齐鲁护理杂志,2010,16(5):25-26.
孟宪静,崔明武.土豆泥加蜂蜜外敷治疗静脉炎43例
报告
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.山东医药2009,49(2):16-17.
余翔.透明贴治疗婴幼儿静脉留臵针所致静脉炎的效果观察.Journal of Medical Forum,2011,7(32)
督导:护理长:
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