心内科主动脉夹层临床路径表单适用对象：第一诊断为主动脉夹层(ICD—10:171.001)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日住院日期：年月曰
标准
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住院日：7-10天发病时间：年丁P_时_分到达急诊时间：年_月_日_时_分日期到达急诊科30分钟内到达急诊科30-120分钟主要诊疗工作□完成病史采集与体格检查□描记12导联心电图、床旁X线胸片、心脏及主动脉超声、测量四肢血压□生命体征监测□对主动脉夹层作出初步诊断和病情判断□开始镇痛，控制血压和心率治疗□向患者家属交待病情□持续血压、心率监测□镇痛，控制血压和心率至理想范围□行主动脉CTA或MRA佥查□进一步抢救治疗□血管外科会诊有无急诊手术指证□尽快收住监护病房治疗重占八、、医嘱长期医嘱：□持续心电、血压监测□血氧饱和度监测临时医嘱：□描记12导联心电图□测量四肢血压、床旁X线胸片、心脏及主动脉超声□血气、血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、血型、血糖□心肌损伤标记物长期医嘱：□主动脉夹层常规护理□特级护理重症监护(持续心电、血压和血氧饱和度监测等)□吸氧□绝对卧床□记24小时出入量临时医嘱：□静脉使用降压/控制心率药物，酌情给予口服药物□止痛，镇静药物主动脉CTA或者MRA□其他对症处理主要护理工作□协助患者或家属完成急诊挂号、交费□入院宣教□静脉取血□主动脉夹层护理常规□特级护理病情变异
记录
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□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第1-3天住院第4-6天住院第7-10天主要诊疗活动□上级医师查房□完成病历书写□完成上级医师查房记录□进一步完善检查，并复查有关异常的生化指标□对各系统功能作出评价□根据病情调整诊疗
方案
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□上级医师查房□完成上级医师查房记录□根据病情调整诊疗方案□病情稳定者可转普通病房□血管外科会诊有无择期手术指证□上级医师查房□完成三级医师查房记录□根据病情调整诊疗方案□主动脉夹层常规治疗□通知患者和家属□通知出院处□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期□完成出院病历书写□将出院记录副本交给患者□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱：□主动脉夹层常规护理□特级护理□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□绝对卧床□记录24小时出入量临时医嘱：□静脉药物降压和控制心室率□酌情加用口服药物，根据血压、心率调整药物的剂量和种类□复查血沉、C反应蛋白、血常规、肝肾功能、电解质□止痛和镇静□其他对症治疗长期医嘱：□主动脉夹层常规护理□特级护理□重症监护（持续心电、血压监测等）□绝对卧床临时医嘱：□逐步撤除止痛，镇静治疗□逐步撤除静脉降压和控制心室率药物□逐步加用口服降压和控制心室率药物□复查血沉、C反应蛋白、血常规、肝肾功、电解质□其他对症治疗长期医嘱：□主动脉夹层常规护理一/二级护理□床上或床边活动□血压、心率测量bid临时医嘱：□复查心电图、床旁胸片、心脏及主动脉超声（酌情）复查血沉、C反应蛋白、血常规、肝肾功能、电解质□根据临床情况调整用药出院医嘱：□注意事项□出院带药□门诊随诊，三个月后复查主动脉CTA或MRA主要护理工作□主动脉夹层常规护理□特级护理□静脉取血□主动脉夹层常规护理□特级护理□主动脉夹层常规护理□一/二级护理□出院宣教□协助办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名
浙公网安备 33021202002483