助产学课件

助产学(midwifery)程瑞峰郑巧灵陈敏汪薇江西护理职业技术学院助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理第二章女性生殖系统生理（PhysiologyofFemaleReproductiveSystem)助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理1．掌握卵巢的功能及周期性变化；月经及经期保健护理。2．熟悉女性一生各阶段生理特点；子宫内膜的周期性变化。3．了解月经周期的调节。学习目标助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理某女生刘红，14岁。月经来潮1年余，约2～3个月1次，每次3～5天，量约40ml。请问刘红的月经属于正常情况吗？为什么？课程导入助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理第一节妇女一生各阶段的生理特点新生儿期儿童期青春期性成熟期围绝经期绝经后期助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理（一）新生儿期（neonatalperiod）出生后4周内生理现象：乳房略大少量阴道出血于出生后5-7天出现，由于胎儿期受母体性激素、胎盘激素影响，出生后体内激素水平骤降。助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理1.出生4周至12岁左右。2.8岁以前8岁以前体格生长发育较快；但生殖器官仍为幼稚型（外阴及阴道上皮很薄，阴道狭长，无皱襞；宫体小，宫颈狭长；输卵管弯曲而细长；卵巢长而窄）。3.8岁以后卵巢有少量卵泡发育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和内外生殖器开始发育，女性特征（乳房开始发育，皮下脂肪堆积于胸、肩、髋及耻骨前面）开始出现。4.多数卵泡退化，至青春期约30万个。（二）幼女期（childhood）助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理（三）青春期（adolescenceorpuberty）从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期，世界卫生组织规定青春期为10～19岁。生理特点： 身体生长发育 第一性征明显：生殖器官由幼稚型转为成人型，卵巢增大，卵泡发育并分泌雌激素；子宫体增大，宫体与宫颈比为2:1;输卵管增粗，弯曲度变小；阴阜隆起，大阴唇变肥厚，色素沉着；阴道长度及宽度增加，粘膜增厚，出现皱襞。 第二性征形成：乳房丰满，乳头增大；胸、肩、髋的皮下脂肪增多；阴毛、腋毛长出；骨盆宽大；音调变高等。 月经来潮：是青春期开始的重要标志。因此时生殖系统尚不完善，月经常不规则。助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理（四）性成熟期（sexualmaturity）从18岁开始，历时30年左右。此期:卵巢功能成熟，有规律的周期性排卵及分泌性激素。在性激素作用下，生殖器官和乳房发育成熟并发生周期性变化，月经规律。助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理（五）围绝经期（peri-menopause） 围绝经期:卵巢功能开始衰退至绝经后1年。 是妇女由性成熟期进入老年期的过渡阶段，始于40岁后，历时1～2年或10～20年不等，我国妇女绝经年龄通常为45～54岁。助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理（六）绝经后期（latemenopause） 指女性绝经后的生命时期。生理特点：卵巢功能衰竭，雌激素水平低落，生殖器官萎缩，易患老年性阴道炎。骨代谢异常——骨质疏松易致骨折。机体老化，可引起心血管疾病、肥胖等。助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理 产生卵子并排卵 分泌性激素一、卵巢的功能第二节卵巢的功能及周期性变化助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理二、卵巢的周期性变化（一）卵泡的发育成熟女性一生约排出400个卵子左右。助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理根据卵泡的生长发育过程，可分为以下几个阶段：始基卵泡初级卵泡次级卵泡成熟卵泡助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理 始基卵泡：停留在减数分裂双线期的初级卵母细胞及环绕周围的梭形前颗粒细胞组成。 初级卵泡：卵母细胞增大，外围有透明带，颗粒细胞增殖变为多层，外围的间质细胞包绕形成卵泡膜的内泡膜层和外泡膜层。颗粒细胞层和卵泡膜层出现基底层。此期颗粒细胞出现FSH、E、P及雄激素的受体，卵巢内膜细胞出现LH受体，合成并分泌E。 次级卵泡：在E和FSH的影响下产生卵泡液，形成卵泡腔。在FSH的作用下，颗粒细胞获得LH受体，E产生增多。 成熟卵泡：卵泡液增加，卵泡腔增大，卵泡体积增大，直径可达18～20mm。其结构从内到外分为：卵泡外膜、卵泡内膜、颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、放射冠、透明带、卵细胞。助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理成熟卵泡助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理（二）排卵（ovulation）机制：雌激素峰值出现，诱导GnRH释放增加，因而触发了LH、FSH几乎同步达到分泌峰值。在排卵前，初级卵母细胞完成第1次减数分裂，产生次级卵母细胞和第1极体。次级卵母细胞随即进入第2次减数分裂，停止在分裂中期。一般每28～35d排卵1次，两个卵巢轮流排卵。排卵时间：一般在下次月经来潮前14天左右。助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理 黄体形成：排卵后残留的卵泡壁塌陷，卵泡膜的结缔组织、毛细血管等伸入到颗粒层，周围卵泡外膜包裹，称黄体。 黄体由颗粒黄体细胞卵泡膜黄体细胞组成。 排卵后7～8日黄体发育达高峰，若卵子未受精，黄体仅维持14天左右即萎缩，形成白体（corpusalbicans）；若卵子受精成功并开始妊娠，黄体继续增长，至妊娠6个月甚至更长时间后慢慢萎缩。（三）黄体（corpuslutein）形成、萎缩助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理三、卵巢的功能合成并分泌激素雌激素孕激素雄激素多肽激素性激素均为甾体激素，属于类固醇激素。助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理（四）卵巢性激素的周期性变化助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理（五）卵巢性激素的生理作用1、雌、孕激素的生理作用 雌激素 孕激素 宫颈 变软，宫口松弛；分泌稀薄液体，涂片出现典型羊齿状结晶。 宫口闭合；分泌黏稠液体，量少，涂片羊齿状结晶消失，呈现椭圆体形结晶。 子宫内膜 内膜增生；血管、腺体增生。 内膜、血管、腺体进一步增生；腺体分泌。 子宫肌层 增加子宫肌对缩宫素的敏感性。 降低子宫肌对缩宫素的敏感性。 输卵管 促进输卵管节律性收缩 抑制输卵管节律性收缩。 阴道 促进阴道上皮增生、角化；增加阴道酸性，使抗菌能力增加。 促进阴道上皮细胞脱落 乳腺 促进乳腺腺管增生 促进乳腺腺泡发育。 脑垂体 对下丘脑有正、负反馈作用 对下丘脑有负反馈作用 其他 微弱水、钠潴留；降低血中胆固醇；促进骨钙沉积，利于骨发育。 使基础体温升高0.3～0.5℃；促进水、钠排泄助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理2．雄激素的功能卵巢的卵泡膜和卵巢间质合成及分泌少量雄激素（睾酮）。 睾酮是合成雌激素的前体。 并促进蛋白质合成，促进肌细胞生长和骨骼发育。 促使阴蒂、阴唇和阴阜发育，促进阴毛、腋毛生长。 大量雄激素可对抗雌激素的作用。 刺激骨髓中红细胞的增生，促进肾远曲小管对Na+、Cl-的重吸收。 使基础代谢率增加。 助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理月经（menstruation）：青春期至绝经前（除妊娠期、哺乳期早期外），在卵巢激素的作用下，子宫内膜出现周期性剥落及出血经阴道流出的现象。月经初潮（menarche）：多数在13岁～14岁。月经周期（menstrualcycle）：指两次月经第1天的间隔时间，一般为28～30天。经期：3天～5天。经量：经量约30ml～50ml，若超过80ml为月经过多。第三节月经及月经期保健护理一、月经助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理二、月经血的特征暗红色，无臭味，粘稠而不凝固，偶有小血块，含有子宫内膜碎片。三、月经期的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现一般月经期无特殊症状。有些妇女可有下腹及腰骶部沉重下坠感觉，个别可有膀胱刺激症状如尿频，轻度神经系统不稳定症状如头痛、失眠、精神抑制、易于激动，肠胃功能紊乱如恶心、呕吐、便秘或腹泻以及鼻粘膜出血等现象。在一般情况下，月经来潮并不影响工作和学习。助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理四、月经血的健康教育 要解除思想顾虑，避免精神过度紧张，保持轻松愉快的心态。 注意保持外阴部清洁，勤换内裤及卫生垫。 注意保暖，避免淋雨、盆浴、游泳，月经期不宜性生活。 月经期可正常工作，但要注意劳逸结合，不宜参加重体力劳动和剧烈运动。 要注意加强营养，忌食生冷、刺激性食物。 经期若出现异常表现，如严重腹痛、经血量明显增加或减少，经血有臭味等应及时就诊。助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理1．增生期月经周期的第5～14天，子宫内膜基底层增生修复内膜创面。月经周期第5～9天，子宫内膜薄，腺体稀疏、腺管狭窄而直。月经周期10～14天，内膜增厚成波纹状。腺体增多、屈曲，血管增生呈螺旋状，间质增生致密。第四节子宫内膜及生殖器官其他部位的周期性变化一、子宫内膜的周期性变化助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理2．分泌期月经周期的第15～28天。子宫内膜进一步增厚，腺体增大呈分泌状。血管增长屈曲。间质疏松水肿。此时内膜厚且松软，含有丰富营养物质，有利于受精卵着床发育。月经周期第25～28天，若黄体退化，孕激素、雌激素水平逐渐下降，内膜间质水肿消退变致密，血管受挤压而使血流受阻。3．月经期月经周期的第1～4天，子宫内膜缺血性坏死及剥脱出血，月经来潮既是子宫内膜周期性变化的结束，又是新周期的开始。助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理1.阴道粘膜的周期性变化在排卵前，阴道上皮在雌激素影响下，底层细胞增生，渐渐演变成中层与表层细胞，表层细胞角化程度增高，细胞内糖元含量增多，经阴道杆菌分解而成乳酸，使阴道内保持一定的酸度，从而抑制了致病菌的繁殖，称之为阴道的自洁作用。排卵后阴道的上皮细胞在孕激素作用下，加速脱落，脱落的细胞多为中层细胞或角化前细胞。临床上常根据阴道脱落细胞的变化了解卵巢功能。二、其他生殖器官的周期性变化助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理2.子宫颈的周期性变化子宫颈粘膜周期性变化不明显，但其腺细胞分泌粘液却有周期性变化。月经干净后，体内雌激素水平低，子宫颈粘液分泌量也少，随着雌激素水平的不断提高，宫颈粘液的分泌量逐渐增多，且变稀薄而透明，状若蛋清。至排卵期分泌量达高峰，粘液可延展拉成细丝状，将粘液涂于玻片上干燥后，显微镜下可见羊齿植物叶状结晶，在月经周期的6-7天即可出现，至排卵前结晶形状最典型。排卵后，在孕激素作用下，粘液变粘稠而浑浊，延展性也差，拉丝时易断裂，涂片干燥后镜检，羊齿植物叶状结晶消失，代之以呈条索状排列的椭圆体。3.输卵管的周期性变化在卵泡期，输卵管上皮细胞受雌激素影响，纤毛细胞变宽大，核近表面，无纤毛细胞的核靠近基底部，细胞内无分泌颗粒。到黄体期，在孕激素作用下纤毛细胞变短小，无纤毛细胞则凸出于表面，且含大量糖元并有分泌，有利于孕卵在输卵管运行过程中吸收营养。  助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理第五节月经周期的调节助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理青春期开始： 下丘脑神经细胞分泌促性腺素释放激素（gonadotropinreleasinghormone，GnRH） 卵泡刺激素（folliclestimulatinghormone，FSH） 黄体生成素（luteinzinghormone，LH）（一）下丘脑对腺垂体的调节助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理（二）腺垂体对卵巢的调节腺垂体释放：卵泡刺激素（FSH）：促使卵泡发育成熟，分泌雌激素黄体生成素（LH)：与FSH协同作用，促进排卵并形成共同体。催乳激素：促进乳汁合成。助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理（三）卵巢激素对中枢的反馈少量雌激素（E）负反馈下丘脑（GnRH减少）垂体（FSH减少）大量雌激素（P)正反馈下丘脑（GnRH增加）垂体（LH形成高峰，FSH形成较低峰值）大量E和P负反馈下丘脑（GnRH减少）垂体（LH和FSH减少）助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理（四）月经周期的调节下丘脑（GnRH）垂体（FSH增加）卵巢（卵泡发育（少量E）负反馈下丘脑（GnRH减少）垂体（FSH增加）卵巢（卵泡发育（E增加达高峰）正反馈下丘脑（GnRH增加）垂体（LH高峰FSH增加）卵巢（卵泡发育成熟，排卵，黄体形成（E、P达高峰）负反馈下丘脑（GnRH减少）垂体（FSH、LH减少）卵巢（黄体萎缩）（E、P急剧减少）解除抑制开始新的周期助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理助产学(midwifery)第二章女性生殖系统生理Thankyou