血糖监测 ppt课件

11月份业务学习1.血糖监测2.腕带识别标识制度（ 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 管理丛书（新编）P9）3.医务人员发生针刺伤的应急预案与流程（护理应急预案与安全管理P65）心内B区王士东2017.11.07血糖监测目录1.糖尿病相关知识2.血糖监测相关知识3.血糖仪操作的相关知识一、糖尿病相关知识糖尿病概况糖尿病是目前影响全球的公共卫生问题，其患病率日益增高。由于血糖长期增高，糖尿病患者可伴发全身组织器官病变，特别是对眼、肾、足、心血管、神经系统的损害及其功能障碍和衰竭，可导致患者致残致死，危害严重。糖尿病不仅严重影响了患者的生活质量，而且给患者带来沉重的心理负担及经济负担。据中国糖尿病流行病学调查（2007～2008年）显示，我国糖尿病患者约9240万。而2010年在全国进行的一项具有代表性的横断面调查显示，目前我国成年人群的糖尿病总体发病率已上升到11.6%，其中成年人前驱糖尿病的发病率约为50.1%。我国糖尿病患者以2型糖尿病为主，约90%左右，１型糖尿病则约占糖尿病患者的5%，其他类型糖尿病仅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。一、糖尿病相关知识定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官损害，引起脏器功能障碍、衰竭。严重者可引起水、电解质紊乱和酸碱失调等急性并发症，包括酮症酸中毒和高渗性昏迷。糖尿病常见症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食及消瘦。为非特异性症状，并不是每个患者都具有这些症状。吃多喝多尿多消瘦糖尿病症状一、糖尿病相关知识一、糖尿病相关知识糖尿病诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）（1）典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、消瘦）加上随机血糖检测≥11.1或加上（2）空腹血糖（FPG）≥7.0或加上（3）葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1无糖尿病症状者，需改日重新检查注：空腹状态是指至少8h未进食热量，随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量减低（IGT）。一、糖尿病相关知识糖尿病的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 1饮食治疗2运动治疗3药物治疗4血糖监测5糖尿病教育二、血糖监测相关知识血糖监测的目的1.为合理制定降糖方案提供依据2.掌握血糖情况，了解血糖波动的原因近期意义:消除高血糖症状，如多饮、多尿、消瘦，不发生酮症等急性并发症，维持正常的生长发育。远期意义：预防或延缓糖尿病慢性并发症的发生，如肾、眼、心、脑、神经、下肢血管病变等，维持较好的健康状况和生活质量，享有与正常人相同的寿命。二、血糖监测相关知识血糖监测的方法和时间项目常见的监测点自我血糖监测餐前/空腹、餐后2小时、睡前、夜间动态血糖监测连续监测三天，每5分记录一个血糖值，一天可记录288个血糖值（反应全天血糖波动趋势，发现不易察觉的高血糖和低血糖）糖化血红蛋白测定任意时间（反应2～3个月的平均血糖水平）目标值＜7%二、血糖监测相关知识不同时间血糖监测的意义（1）监测空腹血糖的意义了解自身基础胰岛素分泌水平了解前一天用药后血糖情况当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖水平；在其他降糖治疗有发生低血糖风险时（包括老年人和血糖控制良好者），也应监测空腹血糖。二、血糖监测相关知识不同时间血糖监测的意义（2）餐后2小时血糖的意义（从进食第一口开始计时，满两小时的血糖情况)反馈降糖药物的治疗效果了解胰岛β细胞在高糖刺激下分泌胰岛素的功能在空腹血糖和餐前血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者可通过监测餐后血糖来指导餐后高血糖的治疗；需要了解饮食和运动对血糖影响者；注射餐时胰岛素患者。胰岛素β细胞二、血糖监测相关知识不同时间血糖监测的意义（3）睡前血糖的意义了解睡前血糖控制情况避免夜间低血糖适用于注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者。胰岛素β细胞二、血糖监测相关知识不同时间血糖监测的意义（4）夜间血糖的意义胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者判定空腹高血糖是否由于夜间低血糖所致二、血糖监测相关知识不同时间血糖监测的意义（5）糖化血红蛋白（HbA1C）反映2～3个月血糖平均水平，是评价血糖控制的“金标准”。血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白（HbA1C），是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以能反映2～3个月血糖平均水平。二、血糖监测相关知识血糖监测的频率及时间中国血糖监测临床应用指南（2011年版）中对SMBG监测频率的建议治疗方案指南未达标（或治疗开始时）已达标胰岛素治疗CDS(2010)≥5次/天 2-4次/天ADA(2010)多次注射或胰岛素泵治疗：≥3次/天1～2次注射：SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测非胰岛素治疗IDF(2009)每周1～3天，5～7次/天（适用于短期强化监测） 每周监测2～3次餐前和餐后血糖CDS(2010)每周3天，5～7次/天 每周3天，2次/天ADA(2010)（包括医学营养治疗者）SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测注：CDS，中华医学会糖尿病学分会；ADA，美国糖尿病学会；IDF，国际糖尿病联盟二、血糖监测相关知识血糖监测的频率及时间每天测6-8次：三餐前、三餐后2小时、睡前、凌晨2-3点。（病情重、血糖控制差、孕妇、应用胰岛素泵治疗，就诊前3天等）每天测4次：三餐前和睡前或空腹和三餐后(注射胰岛素或口服胰岛素促泌剂） 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 ：糖尿病患者每周至少测2-4次（一般血糖控制良好,病情稳定者）二、血糖监测相关知识糖尿病日记日期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前3点备注二、血糖监测相关知识血糖的目标值2013年《中国2型糖尿病防治指南》血糖控制目标目标值血糖（mmol/L)（毛细血管血糖）空腹4.4-7.0mmol/L非空腹≤10.0mmol/LHbAlc(%)＜7.0宽松控制：空腹８-10mol/l，餐后２小时8-12mmol/L．二、血糖监测相关知识低血糖的处理定义：非糖友的血糖＜2.8mmol/L接受药物治疗的糖友血糖≤3.9mmo/L发抖心慌饥饿焦虑冷汗头痛情绪不稳嗜睡抽搐意识丧失、昏迷乃至死亡严重时需旁人帮助，常有意识障碍低血糖无症状性低血糖症状性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖相对性低血糖：有低血糖症状，但血糖＞3.9mmol/L中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版),第33页严重低血糖血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状*二、血糖监测相关知识二、血糖监测相关知识低血糖的诊治流程怀疑低血糖时立即测定血糖以明确诊断；无法测定时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15--20g糖类食品（葡萄糖为佳）给予50%葡萄糖液20ml静推每15分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmol/L，再给予15g葡萄糖口服血糖>3.9mmol/L,但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.0mmol/L,继续给50%高糖60ml半杯橘子汁2-4块方糖4片葡萄糖片1杯脱脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5颗硬糖3/4杯苏打水150ml可乐二、血糖监测相关知识中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.*快速升糖的15克含糖食物有哪些？二、血糖监测相关知识高血糖的处理正常值：空腹3.9-6.1mmol/L餐后2小时＜7.8mmol/L诊断：空腹≥7.0mmol/L餐后2小时或随机血糖≥11.1mmol/L血糖升高，一般在16.7—33.3mmol/L时容易并发酮症酸中毒，超过33.3mmol/L时多伴有高血糖高渗综合征或有肾功能障碍。胰岛素常规治疗路径胰岛素起始治疗方案较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c＞7.0%基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物或预混胰岛素每日1-2次注射（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1-3次注射或预混胰岛素类似物每日3次注射或持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素强化治疗路径新诊断2型糖尿病患者HbA1c＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L短期胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1-3次注射或预混胰岛素每日2-3次注射或持续皮下胰岛素输注（CSII）三、血糖仪操作的相关知识血糖仪的使用方法及注意事项1.用酒精消毒，或用温水、肥皂水把手指洗干净。2.确保手指表面干燥后开始采血，否则残留的液体会稀释血样，使测得的血糖值偏低。注意：不可用碘酒或碘伏消毒，碘元素会参与氧化还原反应，影响测试结果三、血糖仪操作的相关知识①、手指消毒1、使用前检查采血针完整性，确认未重复使用。2、拔出帽盖，使用后丢弃。三、血糖仪操作的相关知识②、准备采血器注意：试纸不要插入过浅或过深，否则会导致测试结果不准确1.取出血糖试纸，手指保持清洁干燥，不要接触试纸吸血口，避免污染。2.取完试纸后迅速盖好试纸桶盖。3.将试纸插入仪器（吸血口一端朝外），血糖仪发出“哔”的一声自动开机；待屏幕上显示“”图标，准备吸取血样。三、血糖仪操作的相关知识③、插入试纸注意：1.需要充足的血样量，否则测试结果偏低。可以采用手臂下垂、按摩手指或温水浸泡等方法促进血液循环，增加血样量。2.不要因为出血量少而挤压采血部位，以致组织液混入血液，造成测试结果偏低3.尽量丢弃第一滴血样，使用第二滴血样测试。将准备就绪的采血笔紧靠住手指尖一侧，按压采血针，针头刺破皮肤，血液流出。三、血糖仪操作的相关知识④、采血注意：吸血时，仪器和试纸位于上方，手指位于下方，不可倒置。否则血液有可能滴落于试纸，流入仪器接触口，造成污染，影响测试结果。1.血糖仪“”吸血图标出现后，将血滴轻触试纸顶部吸血区，血液自动被吸入试纸。2.至仪器发出“嘀”的一声，血液吸取完毕，试纸可以移离。⑤、虹吸吸血三、血糖仪操作的相关知识1.测试结束后轻推“检测试条推键”，试纸动脱离。2.试纸从血糖仪上取下3秒后，仪器自动关闭。注意：血糖仪用完后，请及时将仪器收纳，防止仪器被磕碰或被灰尘等污染，影响下次使用。三、血糖仪操作的相关知识⑥、自动退条故障信息可能原因处理方法Er1试纸条重复使用或者被污染用新试纸重新测一次Er2没有等到吸血符号出现便开始吸血等待吸血符号出现后再进行吸血操作LoF或HiF周围温度超出要求范围将血糖仪放置于周边温度在5-50℃的环境中，30分钟后重新测试Er4血液粘稠或吸血量不够按摩手指或手臂下垂，采集足够的血样量，重新检测Er5使用试纸与血糖仪不配套用CareSensC专用试纸进行操作Er6仪器出现系统故障联系爱森斯工作人员，免费更换新血糖仪三、血糖仪操作的相关知识错误信息与处理故障信息可能原因处理方法血糖测试结果低于1.1mmol/L，这表示您可能有严重的低血糖如果得到Hi或Lo信息，请用新试纸重新测试，如果得到相同的结果，请立即与医生联系血糖测试结果高于33.3mmol/L，这表示您可能有严重的高血糖三、血糖仪操作的相关知识极值符号三、血糖仪操作的相关知识操作方法（吸血量不足或试纸没插到底）采血方法（或用静脉血测试及严重挤压）采血部位残留酒精，用碘伏或碘酒消毒长时间没有进行血糖仪的校正（校正包括室内质控及生化比对）杜绝血糖仪之间比较血糖仪试纸保存不当电池电量不足、电磁干扰其他因素：红细胞压积低于25%或高于70%,静脉注射VC超过30mg/dl、手术、惊吓、感染等影响血糖仪准确度的因素三、血糖仪操作的相关知识试纸应在干燥、避光和密封的地方保存，切勿将试纸放入冰箱或在阳光下直射（5-30C）。使用前首先要注意查看试纸保质期。使用时不要触摸试纸条的测试区及滴血区每次取出试纸后，应立即盖紧筒盖，以免试纸受潮、干燥或失效。试纸开盖后三个月用完，试纸桶打开后，需在桶上标注开启日期。试纸的保存与使用三、血糖仪操作的相关知识血糖仪的质控A液（低值）：ControlA,4mlB液（高值）：ControlB,4ml三、血糖仪操作的相关知识室内质控流程医院大型生化仪器与便携式血糖仪检测结果的比对三、血糖仪操作的相关知识生化对比《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 （试行）》一、医疗机构血糖仪管理基本要求血糖仪检测结果与本机构实验室生化方法检测结果的比对与评估，每6个月不少于1次。三、血糖仪操作的相关知识