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化验单申请单模板（总1页）-本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可--内页可以根据需求调整合适字体及大小-XX医院检验申请单口急诊口初诊口复诊申请时间：年月曰病历号：病区：床号：1姓名：性别：口男口女年龄：岁诊断：标本类型：口血口尿口粪便口分泌物口其它：\检验项目：口1尿常规口2尿微量蛋白测定口3尿HCG口4尿淀粉酶口5便常规口6（粪便）隐血试验口7分泌物检查|口8其它：申请医师：实验室标本编号:验结果检验者：审核者：报告曰期：年月曰实验室标本编号：检验结果检验者：审核者：报告曰期：年月曰实验室标本编号：检验结果检验者：审核者：报告曰期：年月曰备注：临床医师可根据需要选择组合或某一单项检测，在该检测项目之前划*不同标本类型要分别开检验申请单。XX医院检验申请单口急诊口初诊口复诊申请时间：年月曰!病历号：病区：床号：［姓名：性别：口男口女年龄：岁诊断：标本类型：口血清口其它：i检验项目：口1肝功口2肾功口3血糖口4血脂口5离子口6两对半口7丙肝抗体口8梅毒螺旋体（RPR）口9人免疫缺陷病毒抗体測定口10肺炎支原体抗体i口11心肌酶口12血淀粉酌口13抗O口14类风湿因子口15其它：申请医师：备注：临床医师可根据需要选择组合或某一单项检测，在该检测项目之前划XX医阮检验申请单口急诊口初诊口复诊申请时间：年月日病历号：病区：床号：I姓名：性别：口男口女年龄：岁j诊断：标本类型：口血口其它：检验项目-i口1血常规口2超敏C反应蛋白测定口3槍化血红蛋白測定i口4ABO血型口5Rh血型口6血沉口7凝血四项口8葡萄糖测定口9其它：备注：临床医师可根据需要选择组合或某一单项检测，在该检测项目之前划*不同标本类型要分别开检验申请单。♦凝血四项枸椽酸钠抗凝（蓝管）。

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