PFNA操作手册分解

PFNA操作手册目录总揽AO特色和优势原则适应症操作步骤术前 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 翻开股骨髓腔插入主针近端锁定远端锁定置入尾帽内植物拿出纠正PFNA—II洁净螺旋刀片打入深度产品信息主钉螺旋刀片尾帽交锁螺钉器材器材盒参照文件髓内钉影像学检查警示手术操作一定在有经验医师的指导下进行，本操作手册仅供技术参照PFNA—II亚洲型股骨近端抗旋髓内钉PFNA—II亚洲型髓内钉快速，靠谱，创新完满般配亚洲人群股骨解剖形态—专属于亚洲人群解剖构造—外侧面削平设计便于主钉插入—外偏角5°同意从大转子极点置入最理想的应力散布—弹尖端和凹槽设计更便于插入PFNA—II，防止远端局部应力集中PFNA—II远端锁定选择（短钉）PFNA—II远端锁定选择（长钉）静态静态（90°)动向静态动向PFNA—II亚洲型螺旋刀片一个零件达成抗旋转及稳固支撑镇压松质骨—打入PFNA—II螺旋刀片同时压紧松质骨，主动提升松质骨密度及螺旋刀片固定稳固性，特别适合于松散骨质—宽大的表面积提升PFNA—II螺旋刀片在股骨头内的锚协力打入PFNA—II螺旋刀片前打入PFNA—II螺旋刀片后升级创新的PFNA—II螺旋刀片—创新的器材设计自动达成PFNA—II螺旋刀片的坚固锁定—创新的锁定体制—快速有效的打入PFNA—II螺旋刀片—仅需从外侧小切口一步锁定PFNA—II螺旋刀片PFNA—II螺旋刀解锁状态PFNA—II螺旋刀锁定状态AO原则在1958年，AO说明四大基来源则，当今已成为 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 内固定指导原则，关于髓内钉技术的指导原则解说入下：解剖复位插入主钉前，经过手法或牵引床达成复位。导针标记髓内通道，保证空心髓内钉经过导针插入时的正确力线。往常应用影像加强器监督髓内钉插入过程。而后在近端及远端骨块上锁定髓内钉，保持复位状态。稳固固定髓内钉好像内夹板，控制但其实不阻挡骨折端微动。供给相对稳固并经过骨痂形成达到间接愈合。主钉有不一样直径选择，达到最正确稳固性。保护血供髓腔未扩髓时，髓内钉关于骨内膜损害最小，所以骨内膜和骨膜血供最大限度获得保护。髓腔扩髓会临时破坏骨内膜血供，可是能够刺激血管重生最后达到骨折愈合。初期活动髓内钉联合AO技术，经过微创及保护血供达到相对稳固固定。这样有益于创建一个更好的骨折愈合环境，加速患者一期功能痊愈。适应症适应症PFNA—II长度170mm—240mm—转子间骨折—经转子骨折—高位转子下骨折禁忌症—低位转子下骨折—股骨干骨折—纯真或归并股骨颈中端骨折适应症PFNA—II长型长度260mm—420mm—低位和延长的转子下骨折—同侧转子部骨折—多处骨折（股骨近端地区）—病理性骨折禁忌症—纯真股骨干骨折—纯真或归并股骨颈中端骨折术前计划应用PFNA—II术前计划 模板 个人简介word模板免费下载关于员工迟到处罚通告模板康奈尔office模板下载康奈尔 笔记本 模板 下载软件方案模板免费下载 预估颈干角，主钉直径和长度。注意：入选择主钉直径时，考虑髓腔直径，骨折断端，骨骼解剖形态及术后痊愈。翻开股骨髓腔1患者体位患者仰卧于牵引床或透光手术床上。尽可能外展键肢并固定于支架上，为了保证术中自由透视，一定术前测试。为了不阻拦髓腔开道，上身向健侧外展10—15°（或许内收患肢10—15°）。2复位骨块◎影像加强器下进行闭合复位。若成效不好才选择切开复位。注意：正确解剖复位及将患者安全固定在手术台上能使复位操作简易且成效理想。翻开股骨髓腔3确立主钉长度和直径器材309.602PFNA透光尺骨块复位后一定确立所需主钉直径C臂机置于股骨近正直位片。使用长夹钳将尺平行置于股骨外侧。调整直尺近端至主钉进钉点处，并作皮肤标记。C臂机移向远端并正位片透视，检查从近至远的骨折复位状况。从透光尺上直接读出主钉长度。关于长形主钉，远端应位于干骺部近端或预期地点。要点：骨折治疗介绍使用尽可能长的主钉，并重视患者解剖构造以及能否曾做过内固定。标准PFNA—II（长240mm）关于小体型人群可能过长。若骨折线延长至小转子下方，往常使用长形主钉。备选方法铺巾前确立健肢长度，或比较两根同样长度Synream导针Φ2.5（352.032），或使用测深器（351.717和351.719）联合Synream导针Φ2.5、长950mm（352.032）。◎将标尺上的方框置于峡部。假如骨皮质仍在方框的两边，则可采用相对应直径。注意—透光尺仅预估髓腔直径，因为股骨每段直径各部同。—应用扩髓技术时，扩髓头直径一定大于主钉直径0.5—1.5mm—选择直径尽可能大的主钉般配髓腔（Φ9mm主钉应用小于11mm髓腔直径）4入路涉及大转子大转子顶端以上做一个5cm切口。平行切开筋膜，钝性按肌纤维方向分别臂中肌。5确立进钉点◎正位片上，PFNA—II进钉点位于大转子极点或极点稍偏外侧，对应髓腔长轴外偏5°，因为PFNA—II外偏角是5°。◎侧位片上，进钉点位于髓腔长轴上。翻开股骨髓腔6插入导针器材356.830导针Φ3.2mm，用于PFNA螺旋刀片393.100通用T形手柄保护套筒20.0/17.0，用于PFNA—II钻头导向套筒，用于PFNA—II组装导针于通用T形手柄上◎PFNA—II20.0/17.0保护套筒和17.0/3.2mm钻头导向套筒置于进钉点处并置入导针。拿出T形手柄和钻头导向套筒。调整导针地点时，无需拿出第一枚导针，直接于多孔钻头导向套筒内置入第二枚导针。注意：正确的进钉点及角度，关于手术成效特别关键。为了更好确立导针地点，能够在腹侧搁置一个导针并经过C臂机确认。7弹性钻头翻开股骨髓腔器材钻头Φ16.5mm，空心、可曲折，用于PFNA—II保护套筒20.0/17.0，用于PFNA—II◎弹性空心钻头Φ16.5mm经过3.2mm导针及保护套筒20.0/17.0，应用动力工具翻开近端髓腔。钻头干部有限深标记。拿出钻头，保护套筒和导针。注意：动力工具高速或手动当心翻开股骨髓腔。为了防备骨块移位，不行侧方摇动或过分暴力。8可选：扩髓器材189.060/175.500Synream扩髓系统351.782扩髓导针夹持钳假如需要，可经过扩髓至希望髓腔直径◎影像加强器下检查骨折复位状况。插入扩髓导针Synream扩髓导针插入髓腔至希望深度。导针尖端地点一定正确，因为它将决定长形PFNA—II远端地点。扩髓◎使用8.5mm直径扩髓头，扩髓直径大于主钉直径0.5—1.5mm。0.5mm渐渐扩髓，推动力稳固适中，不行过分暴力。重复回抽扩髓头洁净碎片。扩髓时夹持钳把持住扩髓导针，防备旋转。插入主钉1组装PFNA—II器材器材357.020PFNA插下手柄357.029连结螺钉，空心，用于PFNA改锥，球形头，六角形，Φ10.0亦用于PFNA—II连结螺钉，插下手柄与PFNA—II经过六角球形头10mm改锥连结。要点：保证连结螺钉密切咬合PFNA—II和插下手柄，防止PFNA—II螺旋刀片打入时偏离方向。此时无需安装对准器。可选器材器材357.028PFNA连结器，搭配357.020399.420锤子500g321.160联合扳手357.071滑锤杆，连结357.026357.026开槽锤400g，可组装连结器装于插下手柄卡槽内，用联合扳手锁紧连结器。轻轻敲击插入主钉。取下连结器。另一方法将滑锤杆与连结器相连，应用滑锤技术。最后取下滑锤杆和连结器近端锁定1组装对准臂依据对应长度和颈干角的PFNA—II，选择正确的对准臂并固定于插下手柄上。2插入导针器材356.830导针Φ3.2mm，用于PFNA螺旋刀片将安装达成的PFNA—II螺旋刀片套筒插入对准臂至皮肤。套管针尖端处钝性分别切口。组合套筒经过软组织抵达外侧皮质，直到和对准臂锁定。要点：保证组合套筒锁定于对准臂上。不然没法保证PFNA—II螺旋刀片的正确置入。将预安装的套筒插至外侧皮质。能够经过顺时针旋转支持螺母将保护套筒推至外侧皮质。也能够经过左右转动内置的金色11.0/3.2mm钻头套筒帮助保护套筒的插入。◎要点：在插入PFNA螺旋刀片前预安装的套筒一定和骨面接触。不要过分旋紧支持螺母，不然致使插下手柄及预安装的套筒精准度降落。近端锁定移除套管针。经金色11.0/3.2mm钻头套筒插入新的3.2mm导针。C臂机下正侧位检查及方向。◎正位上导针的地点应当在股骨颈的下半部分。将导针尽量插入股骨头但离关节面起码5mm。注意：若导针倾向后下方地点亦可接受，因为该地区骨质较好，同时螺旋刀片对比单枚髋螺钉具有更强的抗扭转力。◎侧位上导针应当在股骨颈正中。要点：假如PFNA—II或导针需要从头搁置，能够先移除导针，按下紧固装置上的按钮将预安装的套筒移除。PFNA—II主钉只好旋转，更深插入或许稍回抽。再次插入预装的套筒而且顺时针旋转支持螺母，使其接触到股骨，再次插入导针。3丈量PFNA—II螺旋刀片器材356.829直接测深器，用于导针Φ3.2mm丈量前应正侧位确立导针的地点。3.2mm导针测深器沿导针尾部推至保护套筒处，读出所需螺旋刀片长度。丈量装置显示导针在骨内的实质长度。4翻开外侧皮质，用于插入PFNA—II螺旋刀片器材356.822钻头Φ11.0mm,用于PFNA螺旋刀片◎沿3.2mm导针（356.830）推动11.0mm空心钻头（356.822），钻至限深处，翻开外侧皮质。要点：假如导针插入时有轻度曲折，则可前后推动空心钻头，方便插入。但是假如导针曲折幅度较大，则需要从头插入或换一根新的导针（见步骤3），否则钻头会进入关节腔。5钻孔，用于PFNA—II螺旋刀片器材356.821钻孔器Φ11.0mm，用于PFNA螺刀片357.046定位套筒，用于357.045要点：钻孔器仅用于骨质优秀状况在11.0mm空心扩髓器大将定位套筒固定于丈量出的长度标记上。定位套筒朝向钻头尖端那一面所显示的即为所选长度。◎影像加强器监督下沿3.2mm导针推动钻孔器直至限深处。固定环能防备钻的过深。注意：仅在翻开外侧皮质后使用钻孔器。假如导针插入时有轻度曲折，则可前后推动空心钻头，方便插入。但是假如导针曲折幅度较大，则需要从头插入或换一根新的导针（见步骤3），不然钻头会进入关节腔。6安装PFNA—II螺旋刀片及打入器器材356.823PFNA螺旋刀片打入器PFNA—II螺旋刀片是锁定状态下包装的。连结PFNA—II螺旋刀片和打入器：逆时针轻轻旋转（依据标记方向）将打入器插入PFNA—II螺旋刀片尾端，解锁螺旋刀片但不行过紧。要点：PFNA—II螺旋刀片连结打入器后，螺旋刀片尖端一定可自由旋转。这个检查关于PFNA—II螺旋刀片打入至关重要。不然取下并报废该螺旋刀片。不行过分旋紧打入器和PFNA—II螺旋刀片。7打入PFNA—II螺旋刀片器材399.420锤子500g沿3.2mm导针将螺旋刀片及打入器一同经保护套筒插入。按动保护套筒上的按钮。因为PFNA—II螺旋刀片的特别设计只好由特定方向经过保护套筒（见保护套筒上的标记）。握住打入器的金色把手，沿导针尽可能深的将螺旋刀片打入股骨头◎透视下监督PFNA—II螺旋刀片的打入用锤子轻轻敲击打入器底部直至限深处接触到保护套筒。要点：将螺旋刀片打入至限深处很重要，所以打入器一定接触保护套筒，打入PFNA—II螺旋刀片刻不该过分暴力。8锁定PFNA—II螺旋刀片顺时针旋转打入器（按标记方向）并旋转螺旋刀片。不行过分旋紧。PFNA—II螺旋刀片现已锁紧。术中检查PFNA—II螺旋刀片能否锁紧。空隙闭合标记着PFNA—II螺旋刀片已锁紧。要点：PFNA—II螺旋刀片滑动作用是至关重要的。假如PFNA—II螺旋刀片未锁紧，一定拿出并替代成新的PFNA—II螺旋刀片（见内植物拿出，步骤1）PFNA—II螺旋刀片处于解锁状态PFNA—II螺旋刀片处于锁紧状态按下保护套筒的按钮移出打入器。取下并报废导针。按下对准臂的按钮松解并拿出保护套筒和支持螺母。远端锁定1选择远端锁定对准臂PFNA—IIPFNA—II短型远端锁定可经过对准臂定位，见步骤2-3。依据下方表格选择适合对准臂静态静态（90°）动向PFNA—II长型远端锁定需徒手操作，见步骤4PFNA—II长型静态动向主钉长度锁定对准臂240mm静态356.811对准臂130°，用于PFNA螺旋刀片240mm静态（90°）对准臂，用于静态锁定90°，用于PFNA—II标准型240mm动向356.824PFNA对准臂，用于动向锁定170mm和200mm静态356.814对准臂，用于PFNA螺旋刀片130°，用于小型和超小型PFNA170mm和200mm静态（90°）对准臂，用于静态锁定90°，用于PFNA—II小型和超小型170mm和200mm动向PFNA对准臂，用于动向锁定，用于PFNA小型和超小型远端锁定2a选择A：PFNA—II短型远端静态锁定器材356.831保护套筒11.0/8.0，绿色356.828钻头导向套筒8.0/4.0，绿色356.833套管针Φ4.0mm，绿色356.834钻头Φ4.0mm，用于PFNA使用六角扳手或球形头改锥确认连结螺钉坚固铆合插下手柄和PFNA—II主钉。使用4.0mm钻头钻穿两层皮质。钻头尖端应突出2-4mm。◎钻透两侧皮质后，确立钻头地点。确认钻头导向套筒紧切近侧皮质并读出钻头导向套筒尾部钻头上刻度所示长度。该测深对应交锁螺钉或锁定螺钉长度。拿出钻头和钻头导向套筒。要点：一直保证术中进行远端锁定前没有出现皮质分别。皮质分别将致使延缓愈合。一直需保证PFNA—II、插下手柄及对准臂三者连结牢靠，不然远端交锁钉钻孔时会破坏PFNA—II。可选器材器材356.835交锁钉测深器钻透两侧皮质后，拿出钻头和钻头导向套筒。测深器经过保护套筒及两侧皮质，回拉钩子直至钩住对侧皮质。测深并在此丈量长度上再加2-4mm，保证交锁螺钉或锁定螺钉坚固把持对侧皮质。2b选择B：PFNA—II短型静态远端锁定（90°）器材对准臂，用于静态锁定90°，或用于PFNA—II小型和超小型对准臂，用于静态锁定90°，用于PFNA—II标准型取下PFNA—II螺旋刀片对准器。依据PFNA—II长度组装适合的静态90°对准臂并坚固固定于插下手柄上。依据步骤2a达成远端锁定。2c选择C：PFNA—II短型动向远端锁定器材356.824PFNA对准臂，用于动向锁定或（用于PFNA—II标准型）03.010.125PFNA对准臂，用于动向锁定（用于PFNA—II超小型和小型）取下PFNA—II螺旋刀片对准器。依据PFNA—II长度组装适合的动向对准臂并坚固固定于插下手柄上。依据步骤2a达成远端锁定。3置入交锁螺钉器材314.260改锥，六角形，大号，Φ3.5mm，开槽，长300mm使用六角形改锥经过保护套筒拧入一枚交锁螺钉，直至交锁螺钉头部接触近侧皮质。交锁螺钉尖端不该突出远端皮质超出1-2mm。拿出改锥和保护套筒。4PFNA—II长型远端锁定◎主钉交锁前，检查复位状况，纠正骨块间对位对线及肢体长度。C臂机对位至主钉远端孔处，直至屏幕中央看到一个完好的圆孔。5确认切口地点◎在孔的中心位上方搁置一把手上刀，标记切口地点并做切口6钻孔器材511.417钻头Φ4.0mm，中央尖端，长148/122mm，3面带槽，连结透光钻接头◎使用透光钻接头（511.300），透视下置入钻头◎倾斜动力工具直至钻头尖端完好填充圆形锁定孔。保持住钻头地点并钻透两侧皮质直至尖端过内侧骨皮质。提示：为了更好的控制钻头方向，钻透近侧皮质后不要使用电钻钻孔。手动将钻头经过主钉，而后再钻透对侧皮质。7测深（请参照步骤2）置入尾帽1拿出器材器材改锥，六角球形头Φ10.0mm移除对准臂。使用六角球形头改锥旋松连结螺钉后，拿出连结螺钉和插下手柄。2置入尾帽器材356.717导针Φ2.8mm,长460mm，带钩314.050改锥，六角，空心，用于Φ6.5和7.3mm空心螺钉假如主钉尾端已经位于大转子顶部则可选择0mm延长尾帽。5-10mm延长尾帽可加长主钉尾帽。经过所选尾帽插入带钩导针。空心改锥经过导针直至尾帽。一旦与改锥成立连结，尾帽将不会掉落。在主钉近端拧入尾帽并坚固锁紧。拿出改锥和导针。内植物拿出1拿出PFNA—II螺旋刀片器材356.830导针Φ3.2mm，用于PFNA螺旋刀片356.825拿出器，用于PFNA螺旋刀片357.026滑槽锤400g，可组装356.832PFNA螺旋刀片钥匙严格依据以下步骤拿出内植物。在原手术切口上做切口，涉及或在C臂机下确立PFNA—II螺旋刀片地点。插入3.2mm导针经过PFNA—II螺旋刀片。沿导针插入拿出器并逆时针轻柔旋转并与PFNA—II螺旋刀片互相连结（注意取出器上标记方向）使用滑锤轻敲并拿出PFNA—II螺旋刀片。假如需要，使用PFNA螺旋刀片钥匙将螺旋刀片从拿出器上卸掉。2拿出尾帽器材356.717导针Φ2.8mm,长460mm,带钩314.050改锥，六角，空心，用于Φ6.5和7.3mm空心螺钉插入带钩导针经过尾帽。空心改锥经过导针直至尾帽。拿出尾帽。3拿出交锁螺钉和主钉器材357.071滑锤杆，用于357.026314.260改锥，六角，大号，Φ3.5mm,带槽，长300mm314.280抓持套筒，大号，用于314.190,314.240,314.260,314.270和314.750357.026滑槽锤400g,可组装拿出交锁螺钉前，旋紧滑锤杆与PFNA—II主钉。使用六角改锥拿出交锁螺钉。组装大号抓持套筒于六角改锥上，这样便于交锁螺钉的拿出。滑锤柔和回敲拿出主钉。纠正PFNA—II螺旋刀片打入深度纠正PFNA—II螺旋刀片打入深度器材356.825拿出器，用于PFNA螺旋刀片357.026滑槽锤400g，可组装取下打入器、组合套筒及对准臂。柔和地逆时针旋转拿出器（依据标记方向）将其经过导针安装在PFNA—II螺旋刀片上。◎用滑槽锤轻轻敲击已处于解锁状态的PFNA—II螺旋刀片，推动至所需深度。顺时针旋转拿出器将再次锁定PFNA—II螺旋刀片。◎术中检查PFNA—II螺旋刀片锁定状态。空隙完好闭合标记着PFNA—II螺旋刀片已锁紧。洁净术中及术后洁净器材357.009洁净棒Φ2.8mm，长450mm，用于空心器械319.240洁净刷Φ2.9mm，用于空心器材使用2.8mm洁净棒或长型2.8mm洁净棒（长450mm）术中冲洗空心器材。术后使用2.8mm洁净棒及2.9mm洁净刷冲洗空心器材。内植物PFNA—II主钉材质：Ti—6AI—7Nb（TAN）颜色：直径：Φ9-Φ12mm（短钉，1mm间隔）9-Φ10mm（长钉）全部主钉近端直径16.5mm，外侧面削平设计短钉长钉：170mm超小型200mm小型240mm左右边通用长钉长度：260mm—340mm（主钉Φ9）260mm—420mm（主钉Φ10）（分左/右边，20mm间隔）颈干角：125°和130°中空：空心主钉PFNA—II超小型全长170mm近端直径16.5mm颈干角产品编号远端直径（mm）颈干角产品编号远端直径（mm）125°9130°9125°10130°10125°11130°11125°12130°12PFNA—II小型全长200mm近端直径16.5mm颈干角产品编号远端直径（mm）颈干角产品编号远端直径（mm）125°9130°9125°10130°10125°11130°11125°12130°12PFNA—II标准型全长240mm近端直径16.5mm颈干角产品编号远端直径（mm）颈干角产品编号远端直径（mm）125°9130°9125°10130°10125°11130°11125°12130°12PFNA—II长型全长260-420mm近端直径16.5mm直径（mm）颈干角左/右长度260mm280mm300mm320mm340mm380mm420mm9125°左9130°左9125°右9130°右10125°左10130°左10125°右10130°右内植物PFNA—II螺旋刀片螺旋刀片：Ti—6AI—7Nb（TAN）颜色：长度：75-120mm（5mm间隔）中空：空心设计长度mm7580859095100105110115120PFNA—II尾帽保护主钉近端内侧螺纹，阻挡软组织长入材质：Ti—6AI—7Nb（TAN）颜色：长度：0mm—与主钉近端齐平、10和15延长—主钉插入过深时延长主钉高度中空：空心设计设计：六角形凹槽Φ4.0mm/Φ11mm延长mm051015交锁螺钉Φ4.9mm，自攻材质：Ti—6AI—7Nb（TAN）钻头：Φ4.2mm颜色：长度：26-76mm（2mm间隔）80-100mm(5mm间隔）设计：六角形凹槽Φ3.5mm长度mmΦ4.9mm2628303234363840424446485052545658606468727680859095100