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病残儿鉴定申请表

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病残儿鉴定申请表病残儿鉴定申请表患儿基本情况姓名曾用名性别出生年月日年月日父亲姓名年龄联系电话患儿与父母亲近期2寸合影彩色免冠照片（县级人口和计划生育行政部门加盖公章）身份证号码工作单位职务家庭住址职业母亲姓名年龄联系电话身份证号码工作单位职务家庭住址职业鉴定申请我子（女）有明显伤残/患有严重疾病，在医院初步诊断为 ...

病残儿鉴定申请表

病残儿鉴定申请表患儿基本情况姓名曾用名性别出生年月日年月日父亲姓名年龄联系电话患儿与父母亲近期2寸合影彩色免冠照片（县级人口和计划生育行政部门加盖公章）身份证号码工作单位职务家庭住址职业母亲姓名年龄联系电话身份证号码工作单位职务家庭住址职业鉴定申请我子（女）有明显伤残/患有严重疾病，在医院初步诊断为。特申请病残儿医学鉴定。申请人签名：年月日申请人提供材料 1.申请报告（）2.户口簿（）3.身份证（）4.结婚证（）5.照片（）6.有关病历资料（）7.省、市州人口和计划生育行政部门规定的其它材料（）（有相关证明材料，在括号内打“√”，无则打“×”。请提供原件，留复印件附后。）

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