瘙瘕（子宫肌瘤）中医诊疗
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妇女下腹部胞中有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血者，称为痼瘕。痼者，坚硬不移，痛有定处；瘕者，推之可移，痛无定处。一、诊断（一）中医诊断：痼瘕（参照罗元恺主编中医妇科学）气滞证候：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，苔薄润，脉沉弦。血瘀证候：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮，舌边瘀点，脉沉涩。痰湿症候：下腹胞块时或作痛，按之若软，带下较多，色白质黏腻，形体畏寒，胸脘痞闷，小便不多，舌苔白腻，舌质暗自紫，脉细弱或沉滑。（二）西医诊断参照张玉珍主编新世纪（第二版）中医妇科学1、检查妇科检查：盆腔内可触及增大的子宫和肿瘤，或盆腔炎症性肿块，或陈旧性宫夕卜孕包块。2、辅助检查B超、CT等影像学检查和腹腔镜检查有助于确定诊断。二治疗(一)中医辨证治疗1、分证论治气滞治法：行气导滞，活血消痼。代表方剂：香棱丸(济生方)常用药物：木香、丁香、三棱、枳壳、莪术、青皮、川楝子、小茴香血瘀治法：活血散结，破瘀消痼代表方剂：桂枝茯苓汤常用药物：桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁各等分研细末，炼蜜为丸痰湿治法：理气化痰，破瘀消痼代表方剂;开瘀二陈汤（万氏妇人科）常用药物:制半夏、陈皮、茯苓、青皮、香附、川芎、莪术、木香、槟榔、甘草、苍术、生姜2、中成药桂枝茯苓胶囊4粒2次/日。围手术期中医诊疗方案：⑴术前以辩证为前提，平调气血、补气养血、辅以安神定志，以调理体质阴阳气血偏胜为主，虚则补之，为手术创造良好条件，常用八珍汤加减⑵盆腔手术者，容易因麻醉药物和术中对周围脏器的刺激影响脾胃功能，从而出现以气机阻滞之腑气不通和脾胃功能失调的病理变化，以理气通腑、健脾化湿中药方内服为主，帮助患者尽快恢复肛门排气，常用口服健脾冲剂及大承气汤加减。⑶在脾土健运后再行辨证施治，补益气血，益阴养血，帮助患者早日恢复。对于术后伤口愈合不良者，则结合中药内服及外敷红外线照射促进伤口愈合。（二）西医治疗肌瘤小于6cm无明显症状，口服中药，定期复查。月经期行经量多，应注意休息，控制经量，对症治疗。保守治疗无效，彳了手术治疗。三、疗效评价评价
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：生命体征平稳，临床症状消失，伤口愈合良好，血常规，B超检查正常。评价方法：如果保守治疗者，临床症状明显减轻，肌瘤未增大，为有效；临床症状无明显改善，肌瘤增大，贫血严重者为无效。四、中医治疗难点分析1、中医药治疗良性肿瘤，大多有效，若痰湿瘀阻，病程日久，常遗留腰腹部疼痛，难以在短期内康复，子宫肌瘤则要分清瘤体生长部位、大小及患者年龄。对生育的要求等区别对待，若肌瘤大于妊娠3月，临床症状明显不可一味苛求中医治疗则采用手术治疗。但中药治疗必须辨证准确，着重整体调制，对改善症状，缩小瘤体，调节助孕安胎有确切疗效，无明显毒副作用，对40岁以上者，最好每年普查一次，做到早发现、早治疗，在治疗中定期复查，排除恶性病变，一经确诊恶性肿瘤应早论治。2、前瞻性研究：该病在治疗方面给予口服中汤药基础上，联合辩证使用中成药提高治疗效果。根据对病因的分析对于有症状和无症状的患者要求其保持生活的乐观态度，调畅情志，保持生活环境的舒适，明显的降低了疾病的发生率。情志，保持生活环境的舒适，必要时进行手术治疗。
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