皮内针疗法的临床应用

·414·ShanghaiJAcu-mox,Jun2010,Vol29,No6文章编号:1005-0957(2010)06-0414-03·针法灸法·皮内针疗法的临床应用丁习益(上海市第一人民医院分院中医科,上海200081)【关键词】穴位疗法;埋针;皮内针;医案;癫痫;胃炎;咳嗽;哮喘;更年期综合征【中图分类号】R249【文献标志码】A皮内针疗法是以特制的小型针具(图钉型和麦粒型的两种针具)固定于腧穴部的皮内或皮下进行较长时间埋藏的一种疗法,又称埋针法。它是古代留针方法的发展。临床上对需作较长时间留针的病症,可采用本法。皮内针使用时,皮肤平坦、屈伸度不大的部位,如背部,可用麦粒型皮内针,进针的方向与经脉形成十字交叉,在特殊情况下,可向心性或离心性进针;皮肤屈伸度较大的部位可用图钉型皮内针。麦粒型针具选(0.18～0.22)mm×(5～7)mm,图钉型(揿针)针具选(0.20～0.22)mm×(1.3～1.5)mm。不论是图钉型还是麦粒型,都要无菌操作。麦粒型皮内针操作,用镊子的尖端夹持皮内针圆环中之针体,对准腧穴与皮肤成15°角横刺入皮内5～7mm,皮内针之方向与经脉走向成“十”字交叉,其交叉点一定要在腧穴的中心点上,个别腧穴可顺或逆经脉刺,最后用长方形胶布固定,固定时胶布的一半贴在露在皮外的圆环,另一半则贴住皮下针的针体,然后用指腹轻轻按压皮内针,以检验是否有刺痛,如有刺痛可剥去胶布,用镊子把皮内针退出少许,再用指腹按压是否还有刺痛,如无刺痛,则胶布如前固定后,留3～4d。取针时用镊子夹住皮下有针体的一头胶布,并向另一头方向剥离,皮内针即能退出。图钉型皮内针操作,用镊子夹持带有揿针的胶布,揿针针尖对准穴位,垂直慢慢按下,揿入皮内,要求圆环平整地贴在皮肤上,并用指腹按压,无刺痛即可,留3～4d。取针时用镊子夹住胶布向外拉出。1癫痫大发作患者,女,11岁。1990年3月9日第一次就诊,家属诉患者7日、8日两天晚上11时左右于入睡5min后,突然头部向右转,不能言语,约持续2～3min后自行缓解,无四肢抽搐及尿失禁。根据病情,暂不进行针灸治疗,作进一步观察,并预约脑电图(EEG)。3月16日查EEG(－)。患者第一次发作在1989年12月28日,至次年1月初又发作2次,发作情况如前述,当时赴仁济医院诊治,查EEG,结论为痫性活动,左颞中央锐波灶。1990年12月30日第二次就诊,家属诉1990年12月19日夜,患者入睡5min后,突然两眼右视,右侧面部及上肢抽搐,喉间有水鸣声,且口角流出白色黏液。EEG示局灶性癫痫。发作初期曾服用过中草药和中成药,未曾见效。取耳穴神门、肝、肾、皮质下、脾、肺,用王不留行籽行耳穴贴压,两耳交替,每星期3次,每日按压耳穴3次,每次20～30min。治疗30次仍不能见效,故采用耳穴贴压加皮内针治疗。耳穴取神门、肝、肾、皮质下、枕。皮内针取心俞(双)、肝俞(双)、大椎、陶道、神道、至阳。在借鉴其他患儿治疗有效的基础上,3月份发作周期结束后,从1991年3月8日开始,单独使用皮内针穴位埋置,取穴分两组,第1组取厥阴俞(双)、膏肓俞(双)、督俞(双)、肝俞(双);第2组取灵台、譩譆(双)、心俞(双)、脾俞(双)。两组交替使用,每星期1次。治疗到1993年3月5日,两年中未曾发作。此后7次EEG检查均阴性。1993年3月5日治疗结束。按患者为继发性癫痫大发作,在治疗过程中,先予耳穴治疗30次,仍不能控制发作,而行皮内针穴位埋置,在发作前开始治疗,治疗了2年却取得了效果。两年中临床症状没有出现,EEG检查7次均阴性。2脑病(老年性脑萎缩)患者,男,75岁。2007年8月起头晕,伴不自主咀嚼运动,连续不断,旁若无人地如食美味,啧啧有声,不能自制。外院头颅CT示两侧大脑半球形态缩小,双侧基底节区及半卵园区见多个小斑片状低密度影,诸脑室、脑池、脑沟裂增宽,中线结构居中。CT诊断为双侧基底节区及半卵园区腔隙性脑梗死及老年性脑萎缩。舌苔腻,脉弦滑,此乃痰瘀交阻,清空不利,治拟涤痰祛瘀健脑。皮内针取穴分两组,第1组取双侧厥阴俞、膏肓俞、督俞、肝俞,第2组取心俞(双)、灵台、作者简介:丁习益(1944-),男,副主任医师上海针灸杂志2010年6月第29卷第6期·415·譩譆(双)、脾俞(双),两组交替,埋置3～4d。针刺取双侧上天柱、风池,得气后即出针。电脉冲取双侧天髎,治疗30min。以上取穴均每星期治疗2次。上症治疗2次后显著好转,10次治疗后咀嚼动作一天中偶尔发生1～2次。半年后前症又作,仍用前法治疗而缓解。按患者脑部病变,取穴1为借用癫痫治疗用穴,此组穴用皮内针穴位埋置,可影响脑电图的改变,可见对脑部很有作用。据此,笔者在临床中,亦常常使用“脑部组穴”治疗不寐、血管神经性头痛、脑血管痉挛引起的头痛头晕等,疗效很好。天髎电脉冲,二肩为诸阳经之气血上通于脑的通路,脉冲的作用能疏通诸经之气,以利上达,犹如泵浦作用,把气血泵到脑部,起到升清降浊的作用。3慢性浅表性胃炎患者,女,82岁。2007年12月14日初诊。胃中烧灼、嘈杂,历时3年,时缓时甚,近月加剧,伴胸闷腹胀,口干口苦,得冷饮则舒,嗳气频作,时时泛恶吐酸,甚则夜半泛恶而醒。舌苔腻而干,脉弦。剑突下、胃脘部压痛,膈俞、胰俞、肝俞、胆俞第1行右侧压痛。此乃肝胃郁热,气机不畅所致,急拟疏肝清热以和胃气。12月12日胃镜检查示胃窦黏膜光滑,红白相间,以红为主,见一处充血糜烂灶。内镜诊断为慢性浅表性胃炎(Ⅱ级)。病理 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 示(胃窦)慢性萎缩性胃炎伴肠化HP(－)、慢性炎症(＋)、萎缩(＋)、肠化(＋)。取右侧膈俞、胰俞、肝俞、胆俞,针刺得气后不留针,加揿针埋置,留3～4d;电脉冲取右侧膈俞、肝俞,每次30min。以上治疗,每星期2次。患者治疗2次后症情缓解,治疗8次后,烧灼、泛恶、胸闷已解,巩固治疗12次。2008年2月春节后稍有反复加治10次而症解,2008年3月21日胃镜检查示胃窦黏膜光滑,红白相间,以红为主,黏膜红斑呈分散状,内镜诊断为慢性浅表性胃炎(Ⅰ级)。病理报告为(胃窦)轻度萎缩性胃炎HP(－)、慢性炎症(＋＋)、萎缩(＋)。随访半年症情未作。按患者胃疾,诊断明确,疗效肯定。肝胃郁热,急用背俞,此例背俞穴压痛在右侧,治疗也在右侧,乃是缪刺法在背俞穴治疗脏腑病中的使用方法。采用揿针埋置和电脉冲治疗,目的是通过对有关穴位皮肤的刺激,包括揿针的较长时间的没有感知的刺激,达到调整脏腑功能的目的。4急性胃炎患者,男,52岁。2002年4月13日初诊。3d前食用又冷且硬的盒饭后,胃中不适,继则呕吐,刻下食后即吐,恶心嗳气,胃中烧灼,牵掣左侧胸胁,患者患溃疡病5～6年,胆石症4～6年,经常发作。舌苔薄腻,脉弦细。左侧膈俞、胰俞、肝俞明显压痛,巨阙、上脘、中脘、承满(双)、梁门(双)明显压痛,此乃肝胃郁热,气机失畅,治当疏肝清热,理气和胃。取左侧膈俞、胰俞、肝俞,选黄芪注射液2mL行穴位注射;取巨阙、上脘、中脘、承满(双)、梁门(双),揿针埋置;取左足三里、上巨虚,针刺后留针30min。以上治疗每星期2次。治疗1次,第2天即进食,呕吐止,诸症减轻。2d后来诊,仅感胃部不适、食少,继续治疗。3d后来诊,诸症均失,饮食如常,巩固治疗3次。按本例在缪刺法和穴位压痛取穴法的指导下,采用俞募配穴和五腧穴中“合治内府”的方法。本例的俞募配穴由于腹募背俞以压痛为依据,所以取穴治病的针对性更强,取穴更广泛,效果更快捷,这是扩大了俞募配穴法的取穴。腹募压痛除任脉外,在胃经中为双侧,但背俞压痛偏于左侧,故取用左侧背俞穴,并结合“合治内府”取左侧足三里、上巨虚,以和胃理气。5肠功能紊乱患者,女,68岁。2001年11月13日初诊。腹痛即泻,大便溏薄,伴有黏冻,每日1～6次,已历3月,腹痛如绞,痛于左侧脐旁,3～5min后缓解,大便常规检查(－)。患者起病3年,时作时止,服中西药无效,1998年8月14日结肠镜检查示全结肠未见明显异常,此后又作钡剂灌肠检查,亦(－)。刻下腹部压痛检查示中脘、下脘、水分,左侧太乙、滑肉门、天枢压痛,舌苔薄,脉细弦,此乃肝郁气滞,脾虚胃弱,运化无权所致,治拟疏肝健脾,理气止痛。取中脘、下脘、水分,左侧太乙、滑肉门、天枢,行皮内针埋置;取左足三里、上巨虚,针刺后留针20min。以上治疗,每星期2次。治疗1次即痛便二止。巩固治疗5次,随访半年未见复发。按患者肠功能紊乱,治疗效果甚捷。按照脘腹部压痛取穴,治疗用皮内针,不但疗效佳,治疗无痛,患者愿意接受。如果此疾复发,患者亦愿前来治疗。6咳嗽患者,女,59岁。2008年3月2日初诊。2008年春节之后,咽喉不适,干咳无痰,已历1星期,咳则连续不断,呈顿咳状,咳停则喘息,咳甚则胸骨后痛,服止咳糖浆未见改善,舌苔薄白,脉弦细。此乃风寒之邪客于咽喉,气道不畅所致,治拟宣肺气,利咽喉。取穴分两组,第1组取大椎、肩中俞(双)、魄户(双)、天突,第2组取陶道、天髎(双)、膏肓俞(双)、天突,以上两组穴位交替,采用皮内针穴位埋置,天突穴用揿针。每星期·416·ShanghaiJAcu-mox,Jun2010,Vol29,No62次。治疗1次咳缓,2次显著好转,4次咳止,加治2次以巩固。按风从上受,首先犯肺,刻下风邪挟寒客于咽喉致肺失清肃,上逆而咳,且呈顿咳之状。其病在肺系之上端,故取穴背部,以上部为主,甚效。天突之穴,用于咽痒或咽喉不适之症,取胸骨切迹上缘之正中线上2～3cm处,治疗时寻找咽痒之部位而揿针之。本组穴称为“咽喉组穴”,对咽喉部有利,故还可治疗梅核气。7哮喘发作患者,女,42岁。2009年3月31日初诊。素苦哮喘,适值春季,夜半寒冷,宿疾即作,作则胸闷气促,喉间稍闻哮鸣声,每晚发作,已有数天,白昼一如常人,治疗轻则用气雾即缓,重则服药即平,无张口抬肩、不得平卧之状,舌苔薄白,脉弦细带滑,此乃寒邪伏肺,遇寒则作,治拟补肺散寒,化痰平喘。取大椎、定喘(双),针刺得气后不留针;揿针取穴分两组,第1组取大椎、肩中俞(双)、魄户(双)、华盖、玉堂,第2组取陶道、天髎(双)、膏肓俞(双)、紫宫、膻中,两组交替;电脉冲取天突、璇玑。以上治疗,每星期2次。患者诉治疗后入夜即安,数天内不必用药。8更年期综合征患者,女,54岁。烘热阵作,热自腹部上升,经脘、胸、颈达面部而致面红,继则汗出,以颈胸部为主,甚则颈部汗出如珠,或汗出遍及躯体,浸湿衣衫。轰热汗出日作5～6次,甚则近10次,症情加剧半年。伴胸闷纳少,梦多少寐,严重时仅寐1h,舌苔薄质红,脉细弦。此乃肝肾亏损,虚火上扰,气血不足,心神失宁,治拟益肝肾,补气血,降虚火,宁心神。取穴分两组,第1组取双侧魄户、心俞、膈俞,第2组取双侧膏肓俞、督俞、肝俞,上穴用皮内针埋置,两组交替,每星期2次。治疗10次,症情明显好转,轰热次数减少,面红消失,烘热程度减轻,仅到颈胸部,汗出减缓,不湿衣衫,夜卧时间增加。半年治疗期间,症情虽有反复,但坚持治疗症情渐渐平复。继续巩固治疗3个月。随访1年,未见复发。按本证以肝肾亏损为本,虚火上扰为标,反映的病证实质为三焦功能紊乱。取魄户补肺气以固表;取膏肓俞以治虚损;取心俞和督俞补心血、宁神、敛阴;取膈俞以补血、理气健脾;膈俞为血海,位于第7胸椎,上为督俞属心,下为胰俞属脾,膈俞在胸腹之间,有通利上中焦气机的功能,以达到健脾补血的目的;取肝俞以补肝泻火,体现了双向调节功能,肝肾乃母子关系,又是乙癸同源,故补肝即补肾。9经闭患者,女,18岁。2007年6月5日初诊。14岁月经来潮,经行7d,以后月经来潮,或先或后,无有定期,来诊时停经已半年,无任何不适,舌苔薄质淡,脉沉细。室女秉赋不足,肾气未充,冲任未盛,适值高考 复习 预应力混凝土预制梁农业生态学考研国际私法笔记专题二标点符号数据的收集与整理 ,学业紧张,夜卧少时,思虑过度,心脾损伤,以致气虚血少,治拟益肝肾,补气血,调冲任。皮内针取穴分两组,第1组取气海、天枢(双)、大巨(双)、经中(双),第2组取关元、外陵(双)、水道(双)、气门(双),以上两组交替使用,针刺得气后去针加皮内针留置3～4d;另取上天柱(双)、风池(双)、关元俞(双)、上髎(双),针刺得气后不留针。上述治疗均每星期2次。治疗8次后月经来潮。连续治疗10个月,月经每月按时而至。嘱经临前二星期前来治疗,以予巩固。按经中穴为经外奇穴,出自《针灸集成》,位于气海穴旁开3寸;气门穴出自《千金方》,位于关元穴旁开3寸。收稿日期2009-10-20《上海针灸杂志》网站简介《上海针灸杂志》在谨守办刊宗旨,继承优良传统的基础上,不断开拓创新,建成并开通杂志网站。经过反复调试,网站已正式启用,内容包括杂志介绍、历史回顾、作者投稿须知、稿件体例说明、专家审稿说明、期刊订阅、广告刊登须知、动态信息和会议安排等,为各位作者、专家和广大读者提供及时有效的信息。同时,欢迎各位将宝贵的意见建议通过网站留言功能反馈给我们,从而建立起互相沟通的桥梁,共同创建《上海针灸杂志》更好的明天。欢迎浏览http://www.acumoxj.com