(医学课件)孕期常见症状及处理

孕期常见症状及处理孕妇学校教程**孕期常见生理症状 腰背痛 贫血 妊娠斑及妊娠纹 仰卧位低血压 假丝酵母菌性阴道炎 消化道症状 尿频及漏尿 下肢及外阴静脉曲张 下肢肌肉痉挛 下肢水肿 便秘 痔疮孕妇学校教程**一、消化道症状 妊娠早期恶心，呕吐，厌油及胃灼热等症状。 呕吐症状严重，属于妊娠剧吐，是一种病理的不正常的现象，应去医院检查，输液治疗。 应少食、多餐，忌油腻的食物。 少吃豆类、谷类及油煎食物，睡前可饮热牛奶。 给予维生素 B6 10-20mg，每日三次口服；消化不良者口服维生素B1 20mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，避免饭后弯腰和平躺，或服用抑酸剂或氢氧化铝。孕妇学校教程**二、尿频及漏尿 由于盆腔充血、子宫压迫膀胱和盆底肌肉松弛等原因，导致尿频或漏尿。 晚餐后尽量少摄取液体，以减少夜间排尿。 注意及时排尿，不要憋尿。 勤洗澡、勤换内裤、预防尿路感染。孕妇学校教程**三、下肢及外阴静脉曲张 静脉曲张因股静脉压力增高，随妊娠次数增多逐渐加重。 应尽量避免长时间站立，下肢绑以弹性绷带或穿弹性袜，晚间睡眠时应适当垫高下肢。 分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。孕妇学校教程**四、下肢肌肉痉挛 肌肉痉挛多发生在小腿腓肠肌，是孕妇缺钙的表现，常在夜间发作。 及时补钙，孕中晚期钙的需要量1200-1500g/日。 多到户外照阳光，适当活动。孕妇学校教程**五、下肢水肿 孕妇于妊娠后期常有踝部、小腿部轻度浮肿，休息后消退，属正常现象。 如合并高血压，蛋白尿等，可能有妊娠合并妊娠高血压疾病或并发肾脏疾病，应及时就医。  低盐饮食，睡眠取左侧卧位，下肢垫高15度能使下肢血液回流改善，可使水肿减轻。    孕妇学校教程**六、便秘 肠蠕动及肠张力减弱，排空时间延长，水分被肠壁吸收，增大的子宫及胎先露部对肠道下段压迫所致。 清晨饮白开水、多吃易消化的含有纤维素的新鲜蔬菜和水果。 适当活动，按时排便。 便秘严重者，可用缓泻剂或用开塞露、甘油栓，禁用峻泻剂，也不应灌肠，以免引起流产或早产。 可口服车前番泻颗粒5g/日。孕妇学校教程**七、痔疮 由于增大子宫或便秘使痔静脉回流受阻，引起直肠静脉压升高所致。痔静脉曲张可在妊娠间首次出现，也可使已有的痔疮复发和加重。 多吃蔬菜，少吃辛辣食物，局部温水浸泡，或口服缓泻剂车前番泻颗粒可缓解疼痛和肿胀感。孕妇学校教程**八、腰背痛 妊娠期间关节韧带松弛，增大妊娠子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突，使背肌处于持续紧张状态，孕妇常出现轻微腰背痛。 休息时，腰背部垫枕头可缓解疼痛，必要时应卧床休息、局部热敷。 可做舒缓背肌的前弯动作，或用腹托带将腹部上提，维持身体平衡。孕妇学校教程**九、妊娠斑及妊娠纹 妊娠斑：由于内分泌的改变，面部出现特有的色素斑，形状各异，大多产后自然消退。 妊娠纹：由于妊娠子宫增大及体重增加，腹部或大腿部的皮肤出现白色或红粉色的一条条妊娠纹，产后可自然消退。孕妇学校教程**十、贫血 孕妇于妊娠后半期对铁的需求量增多，单靠饮食补充明显不足。 使机体免疫功能降低，反复感染，胎儿宫内发育迟缓，并增加母亲死亡率、早产和低体重儿。 食欲不佳、抵抗力下降，严重者可影响智力、行为、运动的发育。 应自妊娠4-5个月开始补充铁剂。 如已出现贫血，应查明原因，以缺铁性贫血最常见，其次缺叶酸、VitB12，少见的还有地中海贫血。孕妇学校教程**十一、仰卧位低血压 妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧位姿势，由于增大妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量突然减少，出现低血压。 此时孕妇改为左侧卧位，血压迅即恢复正常。 睡眠时经常变化体位，避免长时间仰卧位。孕妇学校教程**十二、假丝酵母菌性阴道炎 25%可以出现此病。 多数孕妇无症状，部分孕妇有阴道分泌物增多、外阴瘙痒伴疼痛和红肿。 给与阴道内放置克霉唑栓剂。孕妇学校教程**孕期的异常症状 阴道出血 腹痛 皮肤瘙痒孕妇学校教程**阴道出血 早期阴道出血：异位妊娠或先兆流产等。 处理：超声排除宫外孕了解胚胎发育情况。 卧床休息、黄体功能不足者给予黄体酮治疗，同时应重视心理治疗，安定情绪，增强信心，B超随访。 胚胎停止发育或难免流产，及时清宫。孕妇学校教程**中晚期阴道出血伴腹痛 胎盘早剥、先兆早产。 超声。 住院治疗，保胎治疗，必要时终止妊娠。孕妇学校教程**中晚期阴道出血不伴腹痛 胎盘前置/前置胎盘/宫颈病变。 B超了解胎盘位置及状态、阴道镜检查，出血少、腹痛轻者卧床休息+口服宫缩抑制剂出血多应住院治疗。 保胎治疗。孕妇学校教程**腹痛   不规则宫缩—假宫缩。   耻骨部位疼痛。   腹胀：子宫增大压迫肠胃/活动量减少引起便秘。孕妇学校教程**皮肤瘙痒：一般瘙痒症 大都发生在局部，如随着妊娠子宫的增大，多数孕妇腹壁皮肤出现紫色或淡红色的妊娠纹且有瘙痒感。 有的瘙痒则是过敏引起的，如服用某些药物或接触过敏性物质，以及气候变化等，大多发生在暴露的皮肤上，或全身或局部出现疹子。只要脱离过敏源，局部用些抗过敏药，瘙痒即可缓解消失。孕妇学校教程**皮肤瘙痒：特殊皮肤瘙痒胆汁淤积症： 病因：可能与雌激素水平增高、肝脏中酶的异常引起胆红素代谢异常、免疫功能的改变、遗传及环境有关。 临床特点：瘙痒难忍，多以腹部及下肢为重，夜间尤甚，孕妇往往因不能克制剧烈的瘙痒而留下道道搔痕，也有些孕妇表现为食欲下降、恶心厌油腻，常常伴有轻微腹泻，另一表现是黄疸，约有1/4的病人会出现。 处理：应及时到医院空腹抽血，检查肝功和胆汁酸。孕妇学校教程** 妊娠期外阴瘙痒  妊娠期，外阴瘙痒多由阴道分泌物增多、局部潮湿刺激所致，但也可因不注意外阴卫生，继发霉菌性或滴虫性阴道炎引起。 少数妊娠合并糖尿病，患者局部尿糖刺激也可引起外阴瘙痒感。 阴道炎症对症治疗。妊娠合并糖尿病者应及时治疗。孕妇学校教程**谢谢**第二部分妊娠期母体变化ChangeofLying-inWomaninPregnency***妊娠期生殖系统变化 宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大 宫腔容量增加1000倍 子宫重量增加20倍 宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少 妊娠12～14周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称BraxtonHicks收缩妊娠期母体变化***妊娠期母体变化**子宫峡部 非孕时长约1cm,妊娠后变软 妊娠10周明显变软 妊娠12周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成宫腔一部分 临产后伸展至7～10cm,成为产道一部分，此时称为子宫下段 妊娠期母体变化***妊娠期母体变化**妊娠期卵巢变化 妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止 卵巢出现妊娠黄体，妊娠6～7周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠继续 黄体功能于孕10周后由胎盘取代妊娠期母体变化***妊娠期乳房变化 妊娠早期开始增大，充血明显 孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感 乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成 正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时妊娠期母体变化***妊娠期心脏变化 心尖搏动左移1～2cm 心浊音界稍扩大 心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音 心脏容量至妊娠末期增加10% 心率于孕晚期休息时每分钟增加10～15次 心电图因心脏左移出现电轴左偏约15°妊娠期母体变化***妊娠期心排出量变化 妊娠10周逐渐增加 妊娠32～34周达高峰 左侧卧位较未孕时约增加30% 每次心排出量平均约为80ml,持续至分娩 临产后在第二产程心排出量显著增加妊娠期母体变化***妊娠期血压变化 妊娠早期及中期血压偏低 妊娠晚期血压轻度升高 收缩压无变化 舒张压轻度降低 脉压稍增大 坐位稍高于仰卧位妊娠期母体变化***妊娠期静脉压变化 妊娠对上肢静脉压无影响 股静脉压自妊娠20周升高 侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流 下肢、外阴及直肠静脉压增高 孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔 孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少 容易仰卧位低血压综合征妊娠期母体变化***妊娠期血容量变化 循环血容量于妊娠6～8周开始增加 妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，维持此水平直至分娩 出现血液稀释 血浆平均增加1000ml 红细胞平均增加450ml妊娠期母体变化***妊娠期血细胞变化 红细胞 红细胞计数3.6×1012/L 血红蛋白值约为110g/L 血细胞比容0.31～0.34 孕妇储备铁0.5g，易缺铁 妊娠中、晚期开始补充铁剂 白细胞 妊娠7～8周开始轻度增加 妊娠30周达高峰 主要为中性粒细胞增多 单核细胞和嗜酸粒细胞无改变妊娠期母体变化***妊娠期凝血因子变化 妊娠期血液处于高凝状态 凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加 凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低 血小板数无明显改变 妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短 凝血时间无明显改变妊娠期母体变化***妊娠期泌尿系统变化 妊娠期肾脏略增大 肾血浆流量增加35% 肾小球滤过率增加50% 受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加 夜尿量多于日尿量 15%孕妇饭后出现生理性糖尿 孕妇易患右侧急性肾盂肾炎妊娠期母体变化***妊娠期肺功能变化 肺活量无明显改变 每分钟通气量约增加40% 潮气量约增加39% 残气量约减少20% 肺泡换气量约增加65% 上呼吸道粘膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染妊娠期母体变化***妊娠期消化系统变化 齿龈肥厚，充血，齿龈易出血 贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感 胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感 肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮妊娠期母体变化***妊娠期内分泌系统变化 卵泡刺激素及黄体生成激素分泌减少 卵泡不再发育成熟，也无排卵 催乳激素从妊娠7周开始增多 皮质醇增多3倍，游离皮质醇10%，孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现 醛固酮增多4倍，游离醛固酮30%，不致引起水钠潴留 睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗妊娠期母体变化***妊娠期新陈代谢变化 基础代谢率于妊娠早期稍下降 妊娠中期增高，妊娠晚期增高20% 妊娠13周起体重平每周增加不超过350g 妊娠足月时体重平均增加12.5kg 孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女 孕妇尿酮体见于妊娠剧吐、产程过长妊娠期母体变化**************************************************************