-.z.Piper疲乏调查量
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该问卷旨在对您的疲乏程度进展评估，请您老实、耐心地完本钱次问卷。您所填写的所有信息将会完全，感您的支持与配合！说明:0表示没有，10表示很严重.各分值代表的疲乏严重性程度为:0表示没有，1-3分表示轻度，4-6分表示中度，7-10分表示重度。请根据您的情况答复下面的问题：1.您现在感到疲乏吗.[单项选择题]*○有○没有〔无需答复以下的问题〕(请跳至第问卷末尾，提交答卷)2.您现在所感到的疲乏维持多久了"(只填以下其中一个)分钟：小时：星期：月：其他(请注明)：[填空题]*_________________________________根据题目的要求，只需填写其中的一个时间，如填"一个星期〞3.您现在感到的疲乏，为您带来多大程度的忧虑.[单项选择题]*毫不忧虑○0○1○2○3○4○5○6○7○8○9○10非常忧虑4.您现在感到的疲乏，有没有阻碍您完成工作或学习活动的能力"影响有多大"[单项选择题]*毫无影响○0○1○2○3○4○5○6○7○8○9○10影响非常大5.您现在感到的疲乏，有没有阻碍您探望朋友或与朋友的社交活动"影响有多大"[单项选择题]*毫无影响○0○1○2○3○4○5○6○7○8○9○10影响非常大6.您现在感到的疲乏，有没有阻碍您的性生活.[单项选择题]*○有〔请答复第7题〕○没有〔请答复第8题〕(请跳至第8题)○不适用(请答复第8题〕(请跳至第8题)7.如第6题答复"有〞，其影响力有多大.请答复这题。[单项选择题]*毫无影响○0○1○2○3○4○5○6○7○8○9○10影响非常大8.总体而言，您现在感到的疲乏，有没有阻碍您做自己喜欢的事"影响有多大.[单项选择题]*毫无影响○0○1○2○3○4○5○6○7○8○9○10影响非常大9.您如何形容您现在感到的疲乏"您疲乏的密度和严重性远致什么程度.[单项选择题]*轻度○0○1○2○3○4○5○6○7○8○9○10重度10.您如何形容您现在感到的疲乏"您所感到的疲乏有多大程度是……程度：即0表示没有，1-3分表示轻度，4-6分表示中度，7-10分表示重度[矩阵单项选择题]*012345678910a题0为令自己愉快的；10为令自己不愉快的○○○○○○○○○○○b题0为并不惹自己讨厌的；10为：惹自己讨厌的○○○○○○○○○○○c题0为没有破坏的；10为有破坏性的○○○○○○○○○○○d题0为正面的；10为负面的○○○○○○○○○○○e题0为正常的；10为异常的○○○○○○○○○○○11.您现在有多大程度感到……程度：即0表示没有，1-3分表示轻度，4-6分表示中度，7-10分表示重度[矩阵单项选择题]*012345678910a题0为身体强壮；10为身体虚弱○○○○○○○○○○○b题0为清醒；10为有睡意○○○○○○○○○○○c题0为有冲劲；10为懒洋洋○○○○○○○○○○○d题0为有精神；10为疲倦○○○○○○○○○○○e题0为有活力；10为无活力○○○○○○○○○○○f题0为有耐性；10为不耐烦○○○○○○○○○○○g题0为轻松；10为紧○○○○○○○○○○○h题0为开心；10为抑郁○○○○○○○○○○○i题0为能够集中精神；10为难以集中精神○○○○○○○○○○○j题0为记忆力良好；10为无记性○○○○○○○○○○○k题0为能够清晰的思考；10为不能清晰的思考○○○○○○○○○○○
浙公网安备 33021202002483