朱氏头皮针治疗偏头痛伴焦虑抑郁临床观察 朱氏头皮针治疗偏头痛伴焦虑抑郁临床观察 王晓旭北京市丰台中西医结合医院脑病科，北京 100072偏头痛是原发性头痛中常见类型，全球患病率高达11.6%[1]，而在我国偏头痛的年患病率高达9.3%[2]。偏头痛的特点为反复发作、迁延不愈，临床表现为偏侧分布、搏动样、中到重度头痛，日常活动可加重病情，部分患者在发病前会有视觉先兆，或在发病中伴随着一些恶心、呕吐等胃肠道反应，给患者带来巨大身体痛苦和精神负担[3]。当偏头痛症状得到控制后，部分患者会合并焦虑、抑郁情绪，...
王晓旭
北京市丰台中西医结合医院脑病科，北京 100072
偏头痛是原发性头痛中常见类型，全球患病率高达11.6%[1]，而在我国偏头痛的年患病率高达9.3%[2]。偏头痛的特点为反复发作、迁延不愈，临床表现为偏侧分布、搏动样、中到重度头痛，日常活动可加重病情，部分患者在发病前会有视觉先兆，或在发病中伴随着一些恶心、呕吐等胃肠道反应，给患者带来巨大身体痛苦和精神负担[3]。当偏头痛症状得到控制后，部分患者会合并焦虑、抑郁情绪，担心偏头痛再次发作，从而造成失眠、情绪波动、胃肠道不适、头晕等一系列躯体化症状，严重影响了患者生活质量[4]。所以在偏头痛缓解期，不仅要预防偏头痛复发，更应该重视部分患者合并焦虑抑郁状态的存在，并加以临床干预。目前，抗焦虑、抗抑郁药物广泛应用于临床，但由于个体因素差异，造成疗效不一，出现药物不良反应等情况。朱氏头皮针以中医脏腑经络为理论指导，同时又融合了现代医学的理论，与普通头皮针单纯以大脑皮层功能定位在体表投影的选穴定位不同，朱氏头皮针选穴更加重视三焦辨证以及生物全息理论的应用。同时，在选用针具以及操作方法上，朱氏头皮针较其他疗法更为安全、无痛及方便，容易被医者及患者接受。本研究对朱氏头皮针治疗偏头痛患者伴焦虑、抑郁状态的疗效进行探讨，以期为偏头痛症状缓解期的临床治疗提供更多理论依据，现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下：
选取2018年6月—2019年6月就诊于本院的偏头痛伴焦虑、抑郁患者60例，按照随机数字表法随机分为2组。治疗组30例，其中男14例，女16例；年龄(33.14±4.25)岁，年龄范围为22～51岁。对照组30例，其中男12例，女18例；年龄(35.92±4.13)岁，年龄范围为25～53岁。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准：有偏头痛病史，且满足《中国偏头痛诊断治疗指南》[5]中相关诊断依据；目前存在与偏头痛相关的焦虑、抑郁情绪，汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评分>8分为抑郁状态，汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评分>7分为焦虑状态[6]；目前处于临床症状缓解期，无偏头痛症状；年龄20～60岁；临床资料及病史、检查记录等资料完善，检查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，签署知情同意书，符合医学伦理学要求。
排除标准：存在颅内器质性病变如颅内占位、出血、静脉窦血栓、颅内血管畸形等；存在肝肾功能损害、凝血功能异常、感染等疾病；存在精神症状，认知功能障碍、失语等疾患或神经功能缺损者；近期接受过影响观察指标的相关治疗；妊娠期及哺乳期妇女。
对照组给予氟哌噻吨美利曲辛片(H.Lundbeck A/S，进口药品注册证号H20171104)口服，每日清晨、中午各口服1片，共服用7 d。
治疗组在对照组药物治疗的基础上采用朱氏头皮针辨证取穴针刺治疗。以颠顶会阴足踝区、头面区、额颞区、耳颞区为主穴区。颠顶会阴足踝区针尖向后方斜刺0.5～0.8 cm，用进气法；头面区、额颞区、耳颞区针尖向后方斜刺0.3～0.5 cm，用抽气法。以上穴位每日针刺1次，留针6 h。辨证加减：痰蒙心窍型加上焦区，行抽气法；心脾两虚型加中焦区，行进气法；肝气郁结型加下焦区，行抽气法。针刺补泻手法完毕后，进行朱氏头针头面区被动导引法10 min，疗程共7 d。
治疗前后分别使用HAMD和HAMA对2组患者的焦虑、抑郁状况进行客观评定。量表评定由经过培训的专业医师按统一的指导语进行说明，由患者自行填写。HAMD、HAMA分别采用Hamilton编制的14项和24项版本，HAMA评分在0～64分之间，评分>7分表示存在焦虑症状；HAMD评分在0～96分之间，评分>8分表示存在抑郁症状。
治疗前，2组患者HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者HAMD、HAMA评分均较治疗前明显下降，且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者HAMD、HAMA评分比较(n=30，分，±s)
偏头痛是一种严重影响人们生活质量的神经系统疾病，其发病机制尚不明确，主要存在以下假说：血管学说、皮质扩散抑制学说、三叉神经血管学说、中枢神经系统学说、基因遗传学说以及炎症介质学说等[7]。焦虑抑郁状态是偏头痛常见的伴发疾病，有学者认为两者存在共同发病机制，如偏头痛与焦虑抑郁状态二者有相似的大脑异常结构区，这为二者共病奠定了解剖基础；单氨递质异常也同时参与了二者发病，且偏头痛、焦虑抑郁状态均有明显遗传易感性[8]。以上各种因素均造成了偏头痛患者容易并发焦虑抑郁状态，但二者共病常常被临床工作者忽视，造成治疗效果不佳，或者疾病迁延不愈。
中医学认为焦虑抑郁状态属于“郁证”范畴，郁证的病名首见于明朝虞抟《医学正传·郁证》记载“或七情之抑遏，或寒热之交侵，故为九气怫郁之候”。汉朝张仲景《金匮要略》记载了“脏躁”“梅核气”等郁证。到了金元时代，医家明确把郁证作为一种独立疾病，朱丹溪立论“六郁”之说，认为郁证多因内伤七情，导致肝失疏泄，心失所养，脾失健运，脏腑气血阴阳失调；针对肝、脾、心三脏功能失调，兼之气、血、痰、湿、食、火，创立甘麦大枣汤、半夏厚朴汤、逍遥散、六郁汤、越鞠丸等有效方剂。
朱氏头皮针为朱明清教授依据多年临床实践经验结合中医阴阳、藏象、经络学说和西医解剖生理学所创建，由于所选治疗区均是安全解剖区，故可延长留针时间(可长达48 h)，增加针刺时长，进而扩大针刺效果。在传统针刺手法基础上，朱氏头皮针有其独特的“带气行针”手法，且需要配合独创的导引吐纳法，以增加针刺疗效。且操作过程简单，治疗时无需特殊体位，针刺完毕后患者也可随意活动，不受环境、时间、场所限制，可在留针同时进行日常生活或者康复锻炼[9]。
笔者依据朱氏头皮针理论，结合偏头痛、郁证发病特点，选取颠顶会阴足踝区、头面区、额颞区、耳颞区等四大治疗区为主穴区；心气不足者选上焦区，脾虚湿盛者选中焦区，肝郁气滞者选下焦区。再依据疾病虚实施以朱氏头针特有的“抽气法”和“进气法”的补泻手法。抽气法和进气法同属于复式补泻手法，为明代汪机“抽添法”的改进，验之于临床，效果明显，但需要医者有一定的进针力度和纯熟的操作手法技巧。针刺手法完毕后，再配合头面部被动导引法以增加针刺疗效。导引法是朱氏头皮针特有的辅助疗法，往往为针刺治疗善后，分为主动与被动导引，对于病痛缓解往往有锦上添花的效果。本研究结果显示，朱氏头皮针针法联合抗焦虑抑郁西药对于改善偏头痛患者焦虑、抑郁状态显著优于单用西药治疗。该疗法操作简单、留针时间长、患者痛苦小，易于被医患所接受。
综上所述，朱氏头皮针可有效改善偏头痛患者的焦虑、抑郁状态，选穴独特、补泻手法新颖而效果显著，值得临床推广应用。但由于朱氏头皮针有其特殊补泻手法，需要医者有较高的操作技巧和指力，是初学者的一大挑战，这需要长期临床和反复实践才能达到满意疗效。
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