最新第四章--重症监护精品课件

第四章重症监护第一页，共94页。第二页，共94页。学习目标：1.了解ICU的管理。2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原则(yuánzé)、监护分级。3.掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护内容。4.掌握常用监护技术。第三页，共94页。重症监护是针对各类危、重症患者，运用先进的医疗技术，现代化的监测、护理和抢救设备，不失时机为患者提供连续的、动态的密切监护，并针对病因进行治疗，最终(zuìzhōnɡ)控制原发病、减少并发症、降低死亡率，挽救患者生命。重症监护病房是重症监护理论的实践基地。作为ICU的护理人员，熟练掌握ICU患者的监护和常用重症监护技术，同时做好多脏器功能障碍综合症患者的护理是至关重要的。第四页，共94页。第一节重症监护(jiānhù)病房概述判断ICU的水平，存在(cúnzài)三个必备条件：监护治疗的现代化程度、医护人员的技术水平和科学的管理。第五页，共94页。一、ICU的特点(tèdiǎn)1、急ICU主要(zhǔyào)收治危、重症患者，患者发病急、变化快。因此，ICU护理工作要强调一个“急”字，采取每项措施都必须做到及时、有效。2、重ICU患者病情危重，护理人员责任重大，往往一言一行都直接关系到患者的生命安危。3、忙ICU主要(zhǔyào)收治外科大手术后、内科和急诊科等科室的危、重症患者。第六页，共94页。4、设备先进功能齐全的重症监护系统不仅可以实现基本(jīběn)生命体征监测、有创血压监测、呼气末二氧化碳监测、心排血量监测，而且也可进行信息存储和综合分析。5、技术精湛ICU的护士应熟练掌握各种急救监测技术和常用急救药物的应用。在紧急情况下能与医生密切配合，进行准确的心肺复苏和人工通气等操作。6、思维敏捷7、身体素质第七页，共94页。二、ICU的设置(I（CU模式：（一）ICU模式ICU的模式一般根据医院的规模和条件决定。目前可分为以下几种模式1.综合(zōnghé)ICU：收治医院各科室的危重病人。2.专科ICU：专门收治某个专科危重病人。3.部分综合(zōnghé)ICU：介于1、2之间，由医院较大的一级临床科为基础组成。第八页，共94页。I（（（CU规模（二）ICU规模1.中心监护站设置原则上应在所有ICU病床的中心地带，便于直接观察所有病人。监护站内设监护仪、记录仪、电子计算机等设备，也可以(kěyǐ)摆放医嘱本、治疗本、病历夹及各种记录 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 格，是各种治疗、监测、护理记录的场所。第九页，共94页。第十页，共94页。2.床位设置：ICU床位设置应根据医院规模、总床位数来确定。一般综合性医院ICU占床位数的1~2%。床位:8-12张，25㎡／张，床距≥1.5m温度:20-22℃,湿度：50-60%空气层流(cénɡliú)装置达到净化空气和消毒的目的第十一页，共94页。3.人员编制医生：床位(chuángwèi)=（1.5-2）：1；护理人员：床位(chuángwèi)=（3-4）：1；在班护士：床位(chuángwèi)=（2-3）：1.第十二页，共94页。4.ICU装备常用的监测设备：生命(shēngmìng)体征监测仪、呼吸功能监测装置、血气分析仪、血氧饱和度监测仪、心电图机等。治疗设备：输液泵、呼吸机、心脏除颤仪、临时心脏起搏器、麻醉机等。第十三页，共94页。第十四页，共94页。第十五页，共94页。三、ICU的管理(guǎnlǐ)（一）综合ICU的基本功能：1.有及时做出心搏(xīnbó)骤停诊断和心肺复苏的能力2.有呼吸道管理及氧疗的能力3.有连续监测生命体征和持续有创的血流动力学监测能力4.紧急作心脏临时起搏的能力5.有对各种检查检验结果做出快速反应的能力第十六页，共94页。6.有对各个脏器功能较长时间的支持能力7.进行全肠道外营养支持8.熟练掌握各种监测仪器技术和操作能力9.在病人转送过程中能进行基本(jīběn)生命支持能力专科ICU部分ICU第十七页，共94页。(二）组织管理实行院长领导下的科主任负责 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。ICU主体：护理人员→监测、护理、治疗（三）规章制度(ɡuīzhānɡzhìdù)如：岗位负责制、出入室制、转送病人制度、查房制度、交接班制度、消毒隔离制度、探视制度、记录制度等。提倡团队协作精神第十八页，共94页。（四）ICU服务(fúwù)对象1、心、肺、脑复苏后，需要进行较长时间支持者。2、严重的创伤(chuāngshāng)、休克或感染等引起多系统器官功能障碍者。3、物理性、化学性因素导致危、重症损伤患者4、各种手术后重症患者或年龄较大，术后有发生意外可能的高危人群。第十九页，共94页。5、水、电解质和酸碱平衡严重失调的患者。6、各种(ɡèzhǒnɡ)原因引起的大出血、昏迷、呼吸衰竭、肾衰竭等系统器官功能障碍需要支持者。7、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛及有严重并发症的心肌梗死等患者。8、器官移植术后及其他需要监护者。第二十页，共94页。第二节ICU患者监护利用先进、精密的医疗设备，对危、重症患者进行多方面持续、动态的监测，及早发现危及患者生命的现象，及早干预，可以(kěyǐ)有效地防止意外事故的发生。第二十一页，共94页。一、收治程序(chéngxù)与治疗原则收治程序危、重症患者拟转入(zhuǎnrù)ICU，应由患者所在科室医师书面或者打电话向ICU提出会诊申请，经ICU医师会诊、讨论，决定转入(zhuǎnrù)ICU。并立即 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 ICU值班医师或护士，且做简明扼要的病情说明。ICU值班医护人员接到通知时，应简单询问患者的性别、年龄、诊断、病情和转入(zhuǎnrù)时间，询问患者是否需要多功能生命体征监测仪、呼吸机或其他特殊抢救设备，以便做好准备。第二十二页，共94页。1.床单位准备包括辅床、呼吸机管道连接、吸氧装置、负压吸引装置、监护仪及其他抢救设备。2.患者的交接患者被送到ICU后，护送人员应向ICU值班医师和护士说明病情、基本状态、阳性体征、特殊(tèshū)处理及用药第二十三页，共94页。3.护理评估①意识状态，瞳孔大小、对光反射，肢体运动及感觉②生命(shēngmìng)体征，心电图，周围循环，皮肤颜色、温度、湿度及完整性③呼吸状态，呼吸频率，血气分析④心电图、血糖、肝肾功、电解质及动脉血氧饱和度测定等最后一次的检查结果⑤了解现有静脉输液通道和输入液体及各类、速度、药物名称及药物过敏史等。第二十四页，共94页。⑥各种引流管是否畅通，记录引流量及颜色⑦了解专科护理要求⑧询问病人饮食结构、生活习惯、心理需求等4.医嘱的执行尽量避免口头(kǒutóu)医嘱，但是，对危、重症患者抢救时，先下口头(kǒutóu)医嘱，护士执行时复述，并立即执行，事后补开医嘱。5及时完善各种护理记录单6.常规下病危通知书，做好病人家属的工作7.病人转出严格执行交接班制度第二十五页，共94页。（二）治疗原则在ICU内，ICU医生对患者的治疗承担主要责任，应充分听取专科医师的意见，把原发病的处理留给专科医生。其治疗原则是：解决危及(wēijí)患者生命的主要问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，做好全身器官功能的监测与支持。第二十六页，共94页。二、监护内容(nèiróng)及分级（一）监护内容医生应根据患者的病种和病情的严重程度选择(xuǎnzé)一定的监测指标。心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏动脉血氧饱和度、中心静脉压、血常规血浆电解质、动脉血气、肝肾功肺毛细血管楔压、心排血量等第二十七页，共94页。（二）监护(jiānhù)类型心电图BPCVPRR动脉血气血氧饱和度尿量及比重 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 出入量血糖、电解质血常规、尿常规、BUN、CrT一级监护持续持续2-4h每h4-6h持续每h4-6h12h每日4-6h二级监护持续1-2h2-4h每h8h每h8h每日每日8h三级监护持续1-2h1-2h每日每h24h每日每日必要时8h第二十八页，共94页。ICU的监护方法包括护士的临床观察、评估、仪器(yíqì)监测和综合分析监护内容和指标体温的监护正常体温：口温：36.3-37.2℃腋温：36-37℃肛温：36.5-37.5℃第三节常用重症监护(jiānhù)技术第二十九页，共94页。测量部位直肠温度：恒定(héngdìng)，但易受粪便影响食管温度：在咽喉部或食管下段鼻咽温度：鼻咽部测量，间接反映脑温鼓膜温度：外耳道内鼓膜上测量，最接近脑温口温、腋温：最常用。腋温比口温低0.3-0.5℃，腋温比肛温低0.5-1.0℃第三十页，共94页。异常(yìcháng)体温体温降低体温升高（发热）浅低温：32-35℃低热：37.4-38℃中低温：25-31.9℃中度发热：38.1-39℃深低温：≤24.9℃高热：39.1-41℃超高热：＞41℃第三十一页，共94页。热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热第三十二页，共94页。稽留热：指体温恒定维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动(bōdòng)不超过1℃第三十三页，共94页。弛张热：又称败血症热型，体温常在39℃以上，波动(bōdòng)幅度大，24h内波动(bōdòng)范围超过2℃，但都在正常体温水平以上。第三十四页，共94页。间歇热第三十五页，共94页。波状热第三十六页，共94页。回归热第三十七页，共94页。不规则热第三十八页，共94页。循环系统功能监护（一）心率(xīnlǜ)(HR)监测1、正常值：成人：60~100次/分婴幼儿：100-160次/分，儿童：80-140次/分，老年人：55~60次/分2、临床意义①判断心输出量：心排出量等于每搏输出量与心率(xīnlǜ)的乘积。在一定范围内，随着心率(xīnlǜ)的增加心排血量会增加。HR＞160次/分→心室充盈不足→CO↓HR＜50次/分→CO↓进行性心率(xīnlǜ)减慢是心脏停搏的前奏第三十九页，共94页。②求算休克(xiūkè)指数：休克(xiūkè)指数＝心率（HR）/收缩压（SBP）休克(xiūkè)指数＝0.5：血容量正常；休克(xiūkè)指数＝1：失血量占血容量20%~30%；休克(xiūkè)指数＞1：失血量占血容量的30%～50%.③估计心肌耗氧：心肌耗氧量与心率的关系极为密切。心率与收缩压乘积反映心肌耗氧的情况。正常值应＜12000，若＞12000则提示心肌耗氧增加第四十页，共94页。（二）动脉压监测血压的影响因素心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性、血液粘滞度。血压的监测方法（无创、有创监测法）（1）无创血压监测常用的是袖套测压和自动化无创动脉测压。（2）动脉穿刺置管直接测压法是一种(yīzhǒnɡ)有创性测量血压的方法。该方法有局部血肿、血栓形成等并发症，要严格掌握指征。第四十一页，共94页。血压监测的临床意义：1、收缩压（SBP）重要性在于克服各脏器临界关闭压，保证脏器的供血；2、舒张压（DBP）重要性在于维持冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)灌注压；3、平均动脉压（MAP），即为心动周期血管内平均压力，是重要的脏器灌注指标。（三）中心静脉压（CVP）监测概念：指胸腔内上、下腔静脉的压力。正常值：5～12cmH2O.第四十二页，共94页。临床意义CVP监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有十分重要的意义。CVP＜2～5cmH2O：右心充盈不佳或血容量不足；CVP＞15～20cmH2O：右心功能不良。适应证：1）各类大中手术，尤其是心血管、颅脑和胸部大而复杂的手术；2）各种类型的休克；3）脱水、失血和血容量不足；4）心力衰竭；5）大量静脉输血、输液(shūyè)或输静脉高营养。第四十三页，共94页。心排出量（CO）监测监测方法：有创、无创影响因素：心率、前负荷、后负荷、心肌收缩性等因素决定CO临床意义：通过测量CO及计算心血管各项参数，可以判断心脏(xīnzàng)泵血功能与前、后负荷的关系，以及正确指导心血管治疗，有助于低排综合征和心力衰竭的诊断、处理和预后估计。第四十四页，共94页。心电图（EGG）监测(jiāncè)应用范围：中年以上病人的手术或老年危重病人要求术前常规检查临床意义1、及时发现和识别心律失常或其先兆；2、指导临床抗心律失常治疗；3、监测(jiāncè)电解质变化：低钾、低钙4、对各种手术，特别是心血管手术的术前、术中、术后及各种特殊检查的监护。监测(jiāncè)方法心电监护系统；动态心电图监护系统遥控心电图监护仪；心电监护系统。第四十五页，共94页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)功能监护（一）呼吸运动的观察1呼吸频率是呼吸功能最简单、最基本的监测项目(xiàngmù)，可以目测，也可以通过仪器测定。正常：成人（R）10~18次∕分新生儿（R）40次∕分1岁以上约为（R）25次∕分呼吸频率的减慢或增快，提示可能发生呼吸功能障碍。第四十六页，共94页。2、常见的异常呼吸(hūxī)及类型（1）哮喘性呼吸(hūxī)：发生在哮喘、肺气肿及其他喉部以下有阻塞者。呼气期＞吸气期，常伴有哮鸣音。（2）紧促式呼吸(hūxī)多见于胸膜炎、胸背部急性扭伤、胸腔肿瘤、肋骨骨折、颈胸椎疾病引起疼痛者第四十七页，共94页。（3）深浅不规则呼吸：即呼吸深度深浅不一，无规律。见于：周围循环衰竭、脑膜炎、神志丧失者。（4）叹息式呼吸：在一段正常的呼吸节律中插入一次深大呼吸，常伴有叹息声。见于：神经衰弱、抑郁症、精神紧张、过度疲劳等人。（5）蝉鸣性呼吸：病人在吸气(xīqì)时发生高调的啼鸣声。原因：上呼吸道阻塞→气流不能顺利进入肺→胸腔内负压↑→“三凹征”第四十八页，共94页。三凹征：锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙(jiànxì)内陷。第四十九页，共94页。（6）鼾音呼吸：在病人呼吸期间可闻及大量水泡音。原因：上呼吸道有大量分泌物潴留。见于：昏迷、咳嗽反射无力者。（7）点头呼吸：吸气时，下颌向上移动(yídòng)，呼气时，下颌重返原位，似点头。见于：垂危病人。（8）潮式呼吸（陈-施呼吸）：由浅慢变深快，又由深快变浅慢，之后经过一段呼吸暂停。见于：严重心脏病、心功能不全、肾病、哮喘、脑炎、颅内压增高、中毒等病人。第五十页，共94页。（二）呼吸功能测定1、肺容量测定肺容量监测简便易行，可作为床边监测。潮气量和肺活量临床上具有实际指导意义，也是临床上使用械通气时常调整的参数。（1）潮气量（VT）：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量。（吸入稍＞呼出）成人：5-7ml/kg潮气量应该做动态监测，最终依据血气分析(fēnxī)结果确定潮气量是否适宜。第五十一页，共94页。（2）肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量。肺活量的测定可分为一次和分次两种，正常人两次相等。有阻塞性肺部疾病的患者，分次肺活量大于一次肺活量。正常值：30-70ml/kg。可有±20%波动。临床应用：VC＜15ml/kg→机械通气VC≥15ml/kg→撤呼吸机（3）功能(gōngnéng)残气量（FRC）:平静呼气后肺内所残留的气量。临床：衡量肺泡是否通气过度。FRC/VC=20%~30%第五十二页，共94页。2、肺通气功能测定概念：即测定单位时间内进出肺的气体量，可反映肺通气功能的动态变化，比肺容量测定意义(yìyì)更大。（1）每分钟通气量（VE）概念：静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量。VE＝VT（潮气量）×RR（每分钟呼吸频率）男性：6.6L/min女性：4.2L/min是肺通气功能测定最常用的项目之一第五十三页，共94页。（2）每分钟肺泡通气量（VA）概念：静息状态下，每分钟吸入气量中能到达(dàodá)肺泡进行气体交换的有效通气量。VA＝(VT－VD)×RR正常值：70ml/SVT↓→VA↓第五十四页，共94页。（3）最大通气量（MVV）概念(gàiniàn)：单位时间内病人尽力所能吸入或呼出的最大气量。具体做法是：让患者在15秒内做最快最大的深呼吸，用肺活量计测通气量。正常男性：104L/min女性：82.5L/min第五十五页，共94页。（三）脉搏血氧饱和度（SPO2）监测正常值：96%~100%意义：通过SPO2监测，间接了解(liǎojiě)患者PO2高低，以便了解(liǎojiě)机体组织供氧情况，有助于及时发现危重症患者的低氧血症，可以指导临床机械通气模式和吸氧浓度调节。第五十六页，共94页。（四）、呼气末二氧化碳（PETCO2）监测1、临床应用（1）估计PaCO2，及时调节肺泡通气量，对心肺功能正常的患者，PETCO2准确地反映PaCO2的高低。（2）结合PaCO2，分析和处理(chǔlǐ)异常情况；大多数情况下PETCO2可代替PaCO2，但是术中呼吸道管理不当或发生明显呼吸循环障碍和意外并发症时，PETCO2的监测则不能体表PaCO2水平。第五十七页，共94页。2、PETCO2的影响因素（1）一般情况下，PETCO2可代替PaCO2，但当VD∕VT比值增大，呼吸频率增快时，可使PETCO2低于PaCO2。（2）引起PETCO2异常升高(shēnɡɡāo)的原因CO2产生增加或排出障碍等。（3）导致PETCO2异常降低的原因CO2产生降低，各种原因引起的肺灌注减少，如呼吸、心跳骤停等；当PETCO2异常升高(shēnɡɡāo)或降低时，应立即行血气检查，以寻找原因并做相应处理第五十八页，共94页。中枢神经系功能监护（一）一般监护1、意识正常人意识状态是清醒的。某些疾病在其发展过程中，可出现意识障碍。意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别和感觉能力出现障碍。（高级神经活动中枢功能受损）意识障碍程度划分：嗜睡、意识模糊（谵妄）、昏睡、昏迷（轻度、中度、深度(shēndù)）2、瞳孔观察瞳孔应结合意识变化情况。是否等大、等圆，对光反射是否灵敏。3、其他如查眼底、运动神经功能、生理反射、病理反射及脑膜刺激征等第五十九页，共94页。（二）颅内压（ICP）监测概念：颅腔内容物对颅腔产生的压力。正常值：10~15mmHg轻度增高：15~20mmHg中度增高：20~40mmHg重度增高：＞40mmHg颅内压监测的适应症进行性颅内压升高患者：脑脊液循环通路受阻、脑水肿、脑脊液分泌增多、动脉压的急剧增高、颅脑(lúnǎo)外伤、颅内感染。第六十页，共94页。颅脑手术后：颅骨骨瓣复位不当或包扎过紧均可出现不同程度脑水肿，或因术后疼痛引起颅内压变化，此时进行颅内压监测有重要意义，可根据压力变化波形，判断病情变化、治疗效果等。使用机械通气呼气末正压的病人：根据颅内压改变进行调整，如重症颅脑损伤。（三）脑电图监测通过脑电活动变化不仅可以反映脑部本身病变，而且(érqiě)还可以根据异常脑电图估计病变的范围和性质。对癫痫、脑瘤、、脑炎及脑血管疾病等有一定的诊断价值。第六十一页，共94页。（四）脑血流图监测脑血流量占心输出量的15%，脑耗氧量占全身耗氧量的20%~25%。脑电阻（REG）检查：反映脑血管的血流充盈程度。多普勒（Doppler）血流测定：可以判断(pànduàn)血流方向和血流速度，可直接反映病变部位和狭窄程度。第六十二页，共94页。肾功能监护(jiānhù)（一）尿量尿量变化是反映肾功能改变最直接指标，临床上通常监测每小时尿量和24小时尿量。正常值：1500mL/24h多尿：超过2500mL/24h少尿：小于400mL/24h或小于17mL/h，提示有一定程度的肾功能损害。当每小时尿量少于30ml时，提示肾血流灌注不足(bùzú)，间接提示血容量不足(bùzú)。无尿：100mL/24h，是肾衰竭的诊断依据。第六十三页，共94页。（二）肾浓缩-稀释功能（远曲小管、集合小管）应用：反映(fǎnyìng)肾小管的重吸收功能。方法：在试验的24小时内，病人保持日常的饮食和生活习惯。晨8时排弃尿液，自晨8时至晚8时，每2小时留尿一次，晚8时至次晨8时留尿一次。分别测定各次尿量与比重。正常值昼尿量：夜尿量=3~4:1夜间12小时尿量＜750mL尿比重max＞1.010最高尿比重－最低尿比重＞0.009第六十四页，共94页。临床意义夜间(yèjiān)12小时尿量＞750mL：为肾功能不全早期表现当昼间各份尿比重接近，最高尿比重max＜1.018，表示肾脏浓缩功能不全。尿比重=1.010（等张尿）：严重肾损害，多见于高血压病、慢性肾炎和肾动脉硬化等的晚期。（三）血清尿素氮（BUN）为体内蛋白质代谢产物正常值：2.9-6.4mmol/L（8~20mg/dl）第六十五页，共94页。临床意义BUN↑①肾脏本身疾病：慢性肾炎、肾血管硬化等。②肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或无尿：脱水、循环衰竭、尿路结石或前列腺肥大所致的尿路梗阻。③体内蛋白质过度分解：急性传染病、上消化道出血(chūxiě)、大面积烧伤。④肾衰竭透析治疗充分程度的指标。第六十六页，共94页。（四）血清肌酐正常值：1~2mg/dl临床意义肌肉代谢的产物。需经肾小球滤过而排出(páichū)体外。血清肌酐浓度升高：肾小球滤过功能减退，各种类型肾功能不全时，血清肌酐明显增高。第六十七页，共94页。（五）内生肌酐清除率概念：肾脏(shènzàng)在单位时间内把若干容积血浆中的内生肌酐全部清除出去。是判断肾小球滤过功能简便而有效的方法之一。计算方法24小时法：24小时Cr=尿肌酐×24小时尿量/血肌酐浓度正常值：正常人内生肌酐清除率平均值为80~100ml∕min.第六十八页，共94页。临床意义低于正常值的80%：肾小球滤过功能减退。正常值：80~100ml/min轻度损伤：51~70ml/min中度损伤：31~50ml/min重度损伤：＜30ml/min多数肾小球肾炎患者(huànzhě)皆有内生肌酐清除率降低。第六十九页，共94页。血液系统(xìtǒng)监护酸碱失衡是多种疾病发展的共同结果，往往是患者死亡(sǐwáng)的主要原因之一。（一）血液酸碱度（PH）1、正常值动脉血中的pH为7.35~7.45，平均为7.40。2、临床意义pH＜7.35为失代偿性酸中毒或酸血症；pH＞7.45为失毒代偿性碱中或碱血症。第七十页，共94页。（二）动脉血二氧化碳分压（PaC02）1、正常值35~45mmHg，平均40mmHg。2、临床意义①判断肺泡(fèipào)通气量②判断呼吸性酸碱失衡③诊断呼吸衰竭必备条件第七十一页，共94页。（三）动脉血氧分压1、正常值90~100mmHg，低于此值为低氧血症2、临床意义判断有无缺氧及缺氧的程度。低氧血症可分为(fēnwéi)：60~90mmHg轻度缺氧40~60mmHg中度缺氧小于40mmHg中度缺氧第七十二页，共94页。（四）二氧化碳总量1、正常值：28~35mmol∕L。2、临床意义：升高提示代谢性碱中毒、呼吸(hūxī)性酸中毒，降低提示代谢性酸中毒、呼吸(hūxī)性碱中毒。第七十三页，共94页。消化系统(xiāohuàxìtǒng)监护（一）临床观察指标1、密切(mìqiè)观察有无恶心、呕吐、呕血，呕血量的多少及生命体变化。2、腹部症状和体征3、肝脾有无肿大和腹水等4、肠鸣音的变化情况（二）实验室监测1、纤维内镜检查2、X线钡餐检查第七十四页，共94页。第四节多脏器功能障碍综合症的监测(jiāncè)与护理第七十五页，共94页。*第四概述(ɡàishù)1.多器官功能障碍综合症（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）:是人体各脏器功能正常或相对正常情况下，由于严重(yánzhòng)创伤、严重(yánzhòng)感染、休克等，而出现两个及两个以上的器官同时或相继发生功能不全或衰竭。第七十六页，共94页。（一）病因引起多脏器功能障碍的病因很多1、严重(yánzhòng)感染和脓毒症是最重要、最常见的始动因素。MODS患者70%~90%有脓毒症。2、严重(yánzhòng)创伤、烧伤、大手术。3、各型休克，尤其是感染性休克和失血性休克（二）发病机制MODS的发病机制十分复杂。有炎症失控学说、二次打击学说、肠道动力学说及自由基损害学说等。一般认为炎症失控学说是MODS发的和根本原因。第七十七页，共94页。（三）临床(línchuánɡ)特征1、发生功能障碍的脏器多是直接受损脏器的远离器官2、从原发损伤到发生脏器功能障碍有一定的时间间隔3、高氧输送和氧利用障碍以及内脏器官的缺血缺氧，使氧供应的矛盾更加突出。4、高排低阻的高动力状态是心血管系统疾病的特征。5、持续(chíxù)高代谢状态和能量利用障碍。6、尽管炎症失控是MODS发生的根本原因，但炎症反应在临床上不一定都能找到病原菌。第七十八页，共94页。*（四）诊断(zhěnduàn)依据1.诱发因素（严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死组织存留或凝血机制(jīzhì)障碍）2.全身炎症反应综合征（SIRS）（脓毒血症或免疫功能障碍的表现及相应的临床症状）3.多器官功能障碍（两个以上系统或器官功能障碍）第七十九页，共94页。（五）治疗原则原则是在积极去除病因的前提下，进行综合治疗，及早治疗任何一个首先(shǒuxiān)发生的脏器功能衰竭，最大限度保护各个脏器和（或）系统的功能，做到早期发现、早期干预。第八十页，共94页。MODS患者(huànzhě)的护理一、护理评估第八十一页，共94页。*第二节MODS病人(bìngrén)的护理一、护MODS理MOD评估1.健康史1)有无与MODS相关的疾病；如糖尿病、心脏病、肿瘤和营养不良等。2)有无持续(chíxù)存在的感染或炎症病灶3）有无创伤、受伤的情况及严重程度4）有无手术及意外事故5）复苏病人有无复苏不充分或延迟复苏6）是否使用糖皮质激素和其他药物，有无大量反复输血及输液情况等。第八十二页，共94页。2、身体状况除原发病表现外，随时间推移，可出现(chūxiàn)其他脏器功能障碍的表现。原发病不同，其临床症状和系统功能障碍的表现也不同（表4—1）3、心理-社会状况由于MODS发病快，病情重，加之病房中仪器多，患者身上管道多及抢救时的气氛，患者及家属都有不同程度的紧张、恐惧、焦虑、悲观等情绪。第八十三页，共94页。*二、护理(hùlǐ)诊断及合作性问题1．焦虑/恐惧与意外创伤或病情加重等因素有关。2.低效性呼吸状态与肺水肿、肺不张、呼吸道分泌物潴留等有关。3.活动无耐力与心脏收缩功能减低、感染及多脏器功能障碍有关。4.有受伤的危险：出血与血小板减少和凝血因子消耗有关5.有体温失调的危险与感染、颅内压增高、循环(xúnhuán)功能降低有关。第八十四页，共94页。护理(hùlǐ)措施1、一般护理将病人置于ICU或单人病房(bìngfáng)，保持室内适当的温度、湿度和清洁卫生，避免交叉感染。注意口腔、皮肤护理，定时清洁口腔，勤翻身，防止口腔炎和压疮；对发热者采取温和的降温方式，避免应用大量激素使体温骤降发生虚脱。2、营养支持护理MODS患者处于高代谢状态，能量消耗极大，免疫功能低下，代谢障碍。因此，保证营养供给和热量的摄入，对改善病情极为重要。第八十五页，共94页。可用静脉营养，但静脉营养的脂肪乳剂不易分解代谢，且对肺、肝有影响，因此使用时应严密观察。尽可能地通过胃肠道摄入营养，少食多餐，鼻饲者做好鼻饲护理，保持大便(dàbiàn)通畅。第八十六页，共94页。*四、护理(hùlǐ)措施3．心理护理护士应有强烈同情心，关心体贴患者、尊重患者人格，以和善态度回答患者提出的问题；应根据病人的心理需求，通过语言、表情、手势等与病人交流，解释疾病的发展过程和积极配合治疗的重要性，鼓励病人树立(shùlì)战胜疾病的信心。第八十七页，共94页。*四、护理(hùlǐ)措施4．观察病情由于MODS病情复杂、变化多样，所以首先要了解其病因，如创伤、休克、感染等常见致病因素，以便掌握病情发展规律，做到有预见性地护理。同时，还要掌握各系统器官(qìguān)衰竭的表现，了解需要观察的内容和意义1）体温：MODS多伴有感染，当严重感染合并脓毒血症休克时，血温可高达40℃以上，而皮温可低于35℃，提示病情十分危重。第八十八页，共94页。2)脉搏和心率：脉搏常反映心脏、血管功能状态和血容量多少。要注意其快慢、强弱及是否规律。细数常提示心力衰竭(xīnlìshuāijié)，不规则为心律失常。3)呼吸：注意呼吸的快慢、深浅、节律等，是否伴有发绀、哮鸣音、三凹征等变化。潮式呼吸、毕-奥呼吸及点头样呼吸，均是垂危征象。4）血压：密切观察血压变化，了解心脏、血管功能状态，发现休克。无创或有创动脉置管持续监测动脉压第八十九页，共94页。5）意识：MODS患者可出现嗜睡、昏迷。注意观察双侧瞳孔大小和对光反射。要注意识别中枢性与其他原因所造成的瞳孔变化征象。6）心电监护心电图可以反映心脏的电生理变化，对各种类型的心律失常(xīnlǜshīchánɡ)有独特的诊断价值。因此，心电监测是常规监测。7）肾功能：尿，血尿素氮、肌酐①尿的变化：尿量是肾功能变化的直接指标，应记录出入量、每小时和24小时尿量。第九十页，共94页。每小时尿量小于30ml时，提示肾血流灌注不足24小时尿量少于400ml时，提示有肾损害24小时尿量少于100ml时，提示肾衰竭②血尿素氮、肌酐：尿素氮、肌酐是体内蛋白质代谢产物，正常情况下，血尿素氮、肌酐主要经肾小球滤过(lǜɡuò)排出。当肾实质有损害时，其浓度就会升高。血尿素氮、肌酐可反映肾小球滤过(lǜɡuò)功能。第九十一页，共94页。8）必要时测定氧输送、氧消耗、氧摄取率，以反映组织的氧合状态。5、用药护理MODS患者往往要使用很多药物，要注意各种药物的不良反应和相互间的药物作用、配伍禁忌。糖皮质激素剂量(jìliàng)较大、使用时间较长可致溃疡、出血；血管活性药物应从小剂量(jìliàng)、低浓度开始，根据血压调节滴速，防止直立性低血压，避免药物外渗，以免导致局部坏死。第九十二页，共94页。注意(zhùyì)观察用洋地黄类药物发生的恶心、呕吐等胃肠道反应、心电图改变等，避免中毒；用利尿剂要注意(zhùyì)电解质紊乱，尤其是低血钾等6、健康指导向患者和家属介绍MODS的基本知识，取得充分的合作，积极地配合治疗，注意(zhùyì)清洁卫生，预防来自各方面的感染，避免各种诱因。自觉地调整饮食、加强营养，提高免疫力。第九十三页，共94页。TheEnd！第九十四页，共94页。