全球糖尿病疾病负担现状_侯清涛(1)

全球糖尿病疾病负担现状_侯清涛·讲座·作者单位：６１００４１　成都，四川大学华西医院内分泌代谢科（侯清涛、李舍予、田浩明）；成都市第三人民医院内分泌代谢科（李芸）通信作者：田浩明，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｍｔｉａｎ９９９＠１２６．ｃｏｍ全球糖尿病疾病负担现状侯清涛　李芸　李舍予　田浩明【提要】　糖尿病是全世界最主要的慢性非传染性疾病之一，随患病率的上升，糖尿病所带来的疾病负担越来越重，糖尿病及其并发症严重影响了人类的生活质量。本文综述了全球糖尿病的流行特点，糖尿病的直接和间接经济负担，重点概述了我国糖尿病的疾病负担现状，旨在为国家确定疾病预算分配 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 和医疗保险范围提供参考，以加强糖尿病的防治力度，提高其防治效率。【关键词】　糖尿病；疾病负担；直接经济负担；间接经济负担ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－６１８７．２０１６．０１．０２３Ｔｈｅ　ｇｌｏｂａｌ　ｂｕｒｄｅｎ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ＨＯＵ　Ｑｉｎｇ－ｔａｏ，ＬＩ　Ｙｕｎ，ＬＩ　Ｓｈｅ－ｙｕ，ｅｔ　ａｌ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ　６１００４１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＴＩＡＮ　Ｈａｏ－ｍｉｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｍｔｉａｎ９９９＠１２６．ｃｏｍ【Ｓｕｍｍａｒｙ】　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ（ＤＭ）ｉｓ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｎｏｎ－ｃｏｍｍｕｎｉｃａｂｌｅｄｉｓｅａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈ　ｈａｓ　ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ　ａｆｆｅｃｔｅｄ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｌｉｆｅ　ｗｉｔｈ　ｉｔｓ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ．Ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅａｉｍｅｄ　ｔｏ　ｇｉｖｅ　ｔｈｅ　ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ　ａ　ｃｌｕｅ　ｔｏ　ａ　ｍｏｒｅ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｂｕｄｇｅｔ　ａｎｄ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｓｕｒａｎｃｅ　ｃｏｖｅｒａｇｅｔｈｒｏｕｇｈ　ｒｅｖｉｅｗｉｎｇ　ｔｈｅ　ｇｌｏｂａｌ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｔｈｅ　ｄｉｒｅｃｔ　ａｎｄ　ｉｎｄｉｒｅｃｔ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｂｕｒｄｅｎ　ｏｆ　ＤＭ，ａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｂｕｒｄｅｎ　ｏｆ　ＤＭ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｃｏｕｎｔｒｙ．【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ；Ｄｉｓｅａｓｅ　ｂｕｒｄｅｎ；Ｄｉｒｅｃｔ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｂｕｒｄｅｎ；Ｉｎｄｉｒｅｃｔ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｂｕｒｄｅｎ　　糖尿病是全世界最主要的慢性非传染性疾病之一，对人民生活产生了巨大的影响，其血糖控制及并发症的诊治消耗了大量的社会、个人家庭及医疗资源。近年来，全世界的糖尿病发病率均呈上升趋势，而我国、印度等发展中国家的糖尿病发病率的增长则更加迅猛。本文通过文献复习对糖尿病疾病负担现状进行一综述。一、糖尿病的流行病学趋势和特征随着糖尿病在各人口大国的患病率和死亡率逐渐上升，糖尿病的患病人数和死亡人数均呈全球增加趋势。国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）数据［１］显示，２０１３年全球２０～７９岁糖尿病患者总数为３．８２亿，占该年龄段人口总数的８．３％，预计到２０３５年，上述两个数据将分别增至５．９２亿和１０．１％，２２年间全球糖尿病患者将增加２．１亿。同期数据 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明，２０１３年全球２０～７９岁糖尿病患者死亡人数为５１０万，占该年龄段死亡总数的８．４％，与２０１１年糖尿病死亡人数相比，增加了１１％。美国１９９９～２００２年糖尿病患病率为９．３％，其中，未确诊糖尿病占３０％，而２００５～２００６年患病率和未确诊糖尿病占比分别增至１２．９％和４０％［２］。印度１９７１～２０００年糖尿病患病率增长了１０倍（１．２％～１２．１％）［３］。可见，糖尿病持续增长的流行病学趋势已经对人类构成了严重威胁。糖尿病的流行特征有明显的类型、地域和人群分布差异。从类型分布来看，Ｔ２ＤＭ患者所占比例最高（８５％～９５％，甚至更高），Ｔ１ＤＭ和ＧＤＭ均呈较高发病率，全球未确诊的糖尿病和糖尿病前期患者人数众多（１．７５亿和３．１５亿）。从人群分布来看，男性多于女性（１．９８亿和１．８４亿），城市多于农村（２．４６亿和１．３６亿），４０～５９岁年龄段患者人数最多，超过８０％来自中低收入国家［１］，而发展中国家患病率增长速度快于发达国家（６９％和２０％）［４］。从区域分布来看，西太平洋地区患者总数最多（１．３８亿），中南美洲患病率增长最快，非洲死亡率最高，欧洲是儿童Ｔ１ＤＭ患病率最高和增长速度最快的地区［１，５］。我国是全球糖尿病患者人数最多的国家，２０１３年ＩＤＦ统计数据［１］显示，我国２０～７９岁糖尿病患者为０．９８亿，预计到２０３５将增至１．４３亿。国内研究亦表明，我国糖尿病及糖尿　　　　　·２９·中国糖尿病杂志２０１６年１月第２４卷第１期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１６，Ｖｏｌ．２４，Ｎｏ．１病前期患者人数正在迅速增加。２００７年６月至２００８年５月大样本抽样调查［６］显示，我国糖尿病及糖尿病前期患者人数分别为０．９２亿和１．４８亿，各占全国成人总数的９．７％和１５．５％。２０１０年的流行病学调查［７］显示分别增至１．１４亿和４．９３亿，成人占比也上升至１１．６％和５０．１％。我国糖尿病患病率有明显的城乡和地域分布差异，城市患病率是农村的１．５倍（７．８％和５．１％），台湾和香港的患病率高于大陆（１．５倍和２．０倍），总体来说，地方经济越发达，糖尿病患病率越高。从年龄分布来看，老年人糖尿病患病率一直居高不下，而年轻的糖尿病前期患者越来越多［８］。二、糖尿病的经济负担糖尿病的经济负担包括直接、间接和无形经济负担。直接经济负担指因糖尿病及其并发症而产生的直接医疗费用和非医疗费用，直接医疗费用包括药物、住院、门诊、检查、手术和康复费用等，非医疗费用指因就医所产生的交通、伙食和住宿费用等。间接经济负担主要包括因糖尿病所致有效工作时间的减少和工作能力的降低。而无形经济负担通常指患者及家属因糖尿病所致精神压力的增加和生活质量的下降等，是一般卫生经济学研究中难以量化的部分［９］。１．糖尿病的直接经济负担：糖尿病作为全球性的社会公共问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，其主要特点为患病率和致残率高，而早期就诊率相对较低，导致的经济负担非常沉重。糖尿病的直接经济负担因地域、性别、年龄和国家不同而呈现较大差异，与糖尿病的患病率和国家的经济发展水平及防治力度等诸多因素有关。２０１０年全球１９３个国家的糖尿病健康开支总计为３７６０亿美元，人均１３３０美元，占全球健康开支总额的１２％。北美（２１４２亿美元／年）、欧洲（１０５５亿美元／年）和西太平洋（３８２亿美元／年）是糖尿病健康开支最多的３个地区，共占全球糖尿病健康开支总额的９５％。北美（５７５１美元／人·年）和东南亚（５３美元／人·年）分别为人均健康开支最多和最少的地区。全球９１％的健康开支产生于发达国家，８０％的国家将全年健康开支的５％～１３％用于糖尿病防治。女性（５３％）和５０～８０岁年龄段患者（７５％）是糖尿病健康开支较大的群体。而不同国家糖尿病的人均健康开支从少于１０美元／年（朝鲜）到７３８３美元／年（美国）不等。总体来说，国家经济和医疗卫生技术水平越高、糖尿病疾病预算占比越大、患病人数越多，直接经济负担越重［１０］。以全球糖尿病总健康开支和人均健康开支最多的美国为例，２００２、２００７和２０１２年数据［１１－１３］表明，糖尿病的经济负担呈逐年加重趋势，而人均医疗费用则维持在较稳定水平，详见表１。在经济负担构成中，直接经济负担所占比例最高，住院费、糖尿病药物和仪器治疗费及慢性并发症药物治疗费是直接经济负担的主要来源。同时直接经济负担因糖尿病的类型不同而呈现出较大差异，其中Ｔ２ＤＭ总体负担最重，Ｔ１ＤＭ人均医疗开支最大，而每对ＧＤＭ母儿的医疗费用分别高达３３０５美元和２０９美元，糖尿病前期和未确诊糖尿病的直接经济负担越来越重［１２，１４－１７］，详见表２。糖尿病急慢性并发症医疗费用构成占比不同，慢性并发症的医疗费用来源主要是药物治疗费用，而急性并发症主要是实验室检查费用，其次为ＩＣＵ治疗费用和药物治疗费用［１８］，这可能与慢性并发症病程长、涉及全身多个系统用药，而急性并发症起病急、病情重、需要更多实验室检查和仪器设备来诊断评估病情有关。表１　美国糖尿病经济负担构成及变化趋势（２００２，２００７和２０１２）Ｔａｂ　１　Ｔｈｅ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｂｕｒｄｅｎ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ｉｎ　ＵＳＡ（２００２，２００７ａｎｄ　２０１２）年份Ｙｅａｒ糖尿病人数（百万）Ｎｕｍｂｅｒ（Ｍｉｌｌｉｏｎ）总经济负担（１０亿美元）Ｔｏｔａｌ（Ｂｉｌｌｉｏｎ　ｄｏｌｌａｒ）直接经济负担（１０亿美元）Ｄｉｒｅｃｔ（Ｂｉｌｌｉｏｎ　ｄｏｌｌａｒ）间接经济损失（１０亿美元）Ｉｎｄｉｒｅｃｔ（Ｂｉｌｌｉｏｎ　ｄｏｌｌａｒ）人均医疗开支（美元）Ｐｅｒ　ｃａｐｉｔａ（Ｄｏｌｌａｒ）２００２［１１］１２．１　１３２　９２　４０　１３２４３２００７［１２］１７．５　１７４　１１６　５８　１１７４４２０１２［１３］２２．３　２４５　１７６　６９　１３７００表２　美国不同类型糖尿病经济负担构成（２００７）Ｔａｂ　２　Ｔｈｅ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｂｕｒｄｅｎ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｉｎ　ＵＳＡ（２００７）糖尿病诊断Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ人数（万）Ｎｕｍｂｅｒ（Ｔｅｎ　ｔｈｏｕｓａｎｄ）总经济负担（百万美元）Ｔｏｔａｌ（Ｍｉｌｌｉｏｎ　ｄｏｌｌａｒ）直接经济负担＊（百万美元）Ｄｉｒｅｃｔ＊（Ｍｉｌｌｉｏｎ　ｄｏｌｌａｒ）间接经济损失（百万美元）Ｉｎｄｉｒｅｃｔ（Ｍｉｌｌｉｏｎ　ｄｏｌｌａｒ）人均经济负担（美元）Ｐｅｒ　ｃａｐｉｔａ（Ｄｏｌｌａｒ）Ｐｒｅ－ＤＭ［１４，１７］５７００　２５２５１　２５２５１ＮＥ　４４３Ｕｎｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ＤＭ［１５，１７］６３０　１８０４３　１０９９２　７０５１　２８６４Ｔ１ＤＭ［１２，１７］１００　１４９２６　１０５４８　４３７８　１４８５６Ｔ２ＤＭ［１２，１７］１６５０　１５９４９２　１０５７１０　５３７８２　９６７７ＧＤＭ［１６，１７］１８　６３６　６３６ＮＥ　３５１４　　＊主要指直接医疗费用Ｄｉｒｅｃｔ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｏｓｔ；ＮＥ：未评估；Ｐｒｅ－ＤＭ：糖尿病前期；Ｕｎｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ＤＭ：未确诊的糖尿病　　慢性并发症是糖尿病的主要临床特征，同时也是糖尿病直接经济负担的主要来源之一。２００８年泰国全国健康调查数据［１９］显示，糖尿病有并发症者和无并发症者的人次中位医疗费用分别为４８０美元和１１５美元，糖尿病患者的人头医疗·３９·中国糖尿病杂志２０１６年１月第２４卷第１期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１６，Ｖｏｌ．２４，Ｎｏ．１费用随并发症数目的增加而增加，因并发症种类的不同而呈现较大差异，其中，坏疽（３３６美元）、脑血管病变（２６０美元）和ＤＦ（１９０美元）是人次中位医疗费用最多的并发症。墨西哥２００６年的研究［２０］表明，糖尿病无并发症者的人均医疗开支为７０７美元／年，而ＤＮ、血管病变和ＤＲ分别使年人均医疗开支增加了７５％（１２３７美元／年）、１３％（７９９美元／年）和８％（７６４美元／年），３大并发症的医疗费用占糖尿病医疗总费用的比例依次为２３．８％、３．７％和３．０％。而美国２０１２年直接经济负担最重的并发症分别为外周血管病变、肾病和神经病变，总医疗费用占比依次为３０％、２９％和２８％［１３］。从以上数据可以看出，不同经济发展水平的国家，并发症的种类、医疗费用数目和占比均存在较大差距。亚洲足病直接经济负担较重，欧美国家血管病变负担重，这可能与不同国家患者的遗传背景、糖尿病易感因素、生活方式以及饮食结构等有关，如亚洲患者更易受感染因素的影响而加重足病负担，欧美国家高热量饮食常是糖尿病心脑血管病变的易感因素。而并发症医疗费用的差异可能与糖尿病的流行高峰及早期就诊率、并发症的早期识别程度及防治力度、国家医疗水平及效率、并发症的严重程度等诸多因素相关，众所周知，糖尿病患者就诊越早、病程愈短、越早进行并发症的预防和治疗，获得的医疗服务水平和效率越高，并发症将越轻，所产生的医疗费用也将越少。总之，慢性并发症的出现使糖尿病的直接经济负担明显加重，糖尿病患者将时刻面临糖尿病本身与并发症的双重考验。　　２．间接经济负担：１９９３年，ＷＨＯ、世界银行及美国哈佛大学公共卫生学院联合提出了伤残调整寿命年（ＤＡＬＹｓ）的概念，并以其来评价疾病负担，近年来越来越多的卫生经济学研究将其作为从群体角度来衡量疾病间接经济负担的指标。ＤＡＬＹｓ是指从疾病发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括死亡所致的寿命损失年（ＹＬＬｓ）和伤残引起的健康寿命损失年（ＹＬＤｓ）两部分，是生命数量与质量的综合度量，一个ＤＡＬＹｓ表示一个健康寿命年的损失。２０１０全球疾病负担研究［２１－２３］指出，１９９０到２０１０年间，全球疾病负担已从传染性疾病转向慢性非传染性疾病，从死亡转向伤残。１９９０年全球４７％的ＤＡＬＹｓ是由传染性、母婴及营养缺乏相关性疾病产生，４３％产生于慢性非传染性疾病，而２０１０年前者降至３５％，后者升至５４％。糖尿病作为重要的慢性非传染性疾病，同时也是全球前５０位高致残性和前２５位高致死率的疾病之一，已经成为严重影响人类生命数量与质量的高危疾病。糖尿病的疾病负担呈现出全球加重的趋势。２０１０年全球共损失２４．９亿个ＤＡＬＹｓ，其中，因糖尿病损失０．４７亿个ＤＡＬＹｓ，所占比例为１．９％。１９９０年全球疾病负担顺位糖尿病排在第２１位，２０１０年上升至第１４位，按区域排名，包括中国在内的东亚地区则上升至第５位［２１］。具体来讲，２０１０年全球因糖尿病共损失０．２１亿个ＹＬＤｓ，较１９９０年增长了６７．２％［２２］，同年因糖尿病死亡的人数为１３０万，是１９９０年的２倍［２３］，不管是从伤残角度还是死亡角度，糖尿病对人类健康的威胁都越来越大，详见表３。表３　全球糖尿病疾病负担构成（１９９０和２０１０）Ｔａｂ　３　Ｔｈｅ　ｇｌｏｂａｌ　ｂｕｒｄｅｎ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ（１９９０ａｎｄ　２０１０）年份Ｙｅａｒ伤残［２２］Ｄｉｓａｂｌｅｄ死亡［２３］Ｄｅａｔｈ综合［２１］ＯｖｅｒａｌｌＹＬＤｓ（千）（Ｔｈｏｕｓａｎｄ）ＹＬＤｓ（Ｐｅｒ　１０００００）顺位ＲａｎｋＹＬＬｓ（千）（Ｔｈｏｕｓａｎｄ）ＹＬＬｓ（Ｐｅｒ　１０００００）顺位ＲａｎｋＤＡＬＹｓ（千）（Ｔｈｏｕｓａｎｄ）ＤＡＬＹｓ（Ｐｅｒ　１０００００）顺位Ｒａｎｋ１９９０　１２４１２　２３４　１０　６６５　１６　２７　２７７０６　５２３　２１２０１０　２０７５８　３０１　９　１２８１　２０　１９　４６８２３　６８０　１４　　与直接经济负担一样，糖尿病的间接经济负担也呈现出国家、性别和年龄分布的差异，且因并发症的出现而加重。２００４年新加坡疾病负担调查［２４］显示，该年糖尿病的疾病负担为５９３４个ＹＬＬｓ和３３７７７个ＹＬＤｓ，分别位于全国ＹＬＬｓ和ＹＬＤｓ顺位的第７位和第１位。女性及３５～６４岁年龄段为疾病负担较重群体，而无论男性还是女性，糖尿病均为致残率最高的疾病。如果加上糖尿病并发的心脑血管事件（缺血性心脏病和卒中），糖尿病将成为紧随心血管疾病和肿瘤之后的第３大疾病。巴西１９９８年因糖尿病共损失１９２９３６２个ＤＡＬＹｓ，占整个ＤＡＬＹｓ损失的５．１％，２０１３年因糖尿病共损失２５０１０６６个ＤＡＬＹｓ，１５年间糖尿病的疾病负担增加了２９．６％。女性及４５～６９岁年龄段仍为疾病负担较重的群体，而无论男性还是女性，糖尿病均为总体负担最重的疾病。而在疾病负担构成中，ＹＬＤｓ所占比例为７２．５％，明显高于ＹＬＬｓ，伤残比死亡造成的疾病负担重。在糖尿病慢性并发症中，视网膜病变和神经病变的伤残负担较重，分别占因糖尿病所损失的ＹＬＤｓ总数的２４．７％和１２．８％［２５］。如果说ＤＡＬＹｓ是从社会角度来衡量疾病的间接经济负担，那么Ｂｒｅｔｏｎ等［２６］通过比较糖尿病患者与非糖尿病者工作时间和工作效率的一般情况，就从个人角度描述了糖尿病的间接经济负担。该研究指出，糖尿病患者、非糖尿病患者及糖尿病并发抑郁症者年均旷工天数分别为５．４～１８．１ｄ、３．４～８．７ｄ和７８．５ｄ，糖尿病并发神经病变者、无并发症糖尿病患者和非糖尿病患者因工作能力降低所损失的工作日分别为２６．３ｄ／年、１１．９ｄ／年和１２．０ｄ／年，而糖尿病患者比非糖尿病患者平均早退休０．７年。糖尿病患者因生产力的降低和生产时间的减少而损失了巨大的劳动价值。·４９·中国糖尿病杂志２０１６年１月第２４卷第１期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１６，Ｖｏｌ．２４，Ｎｏ．１三、我国糖尿病疾病负担我国糖尿病经济负担研究始于１９９８年，研究文献数量于２００７年达到顶峰，呈现出一个先增后减的趋势，２０００年以后从患者角度来衡量糖尿病经济负担的研究逐渐增多。总体来说，近２０年来我国糖尿病的经济负担逐渐增加。１９９３年我国糖尿病医疗总费用为２２．１６亿元，２００７年增至２０００亿元，卫生总费用占比也从１．９６％上升至１８．２％，短短１５年间增加了８倍，当然随着时间的推移需要考虑贴现（指把将来不同时间的成本和效益换算成现在一时点上的价值）的影响，但我国糖尿病医疗总费用持续增加的趋势是毋庸置疑的。１９８０年，我国每千名糖尿病患者的疾病负担为０．７１个ＤＡＬＹｓ，２００２年增至１．９７个ＤＡＬＹｓ，年增长速度为４．７５％［２７］。而２００５年我国因糖尿病共损失１３９．９５万个ＹＬＬｓ，所致间接经济负担高达８０．６８亿元［２８］。以Ｔ２ＤＭ为例，２００７年我国Ｔ２ＤＭ患者共２３４６万人，造成的总经济负担为３２２亿美元（直接和间接经济负担分别为３００和２２亿美元），人均１３７３美元／人［２９］。２００７年美国Ｔ２ＤＭ患者为１６５０万人，带来的总经济负担为１５９５亿美元（直接和间接经济负担分别为１０５７和５３８亿美元），人均９６７７美元／人［１２］。从数据上来看，不管是从国家还是个人角度来讲，似乎我国糖尿病的经济负担均轻于美国，但这主要是因为我国糖尿病疾病预算总额少于美国，而患病人数多于美国，同时说明国家间经济发展程度、公费医疗 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以及患者的收入水平尚存在一定差距。而我国糖尿病直接医疗费用占全年疾病预算总额的比例（１８．２％）分别高于西班牙（７．４％）、爱尔兰（１０．５％）、德国（１４．２％）和美国（１１．９％）［２９］，说明我国对糖尿病的防治力度正在逐渐加大，糖尿病给国家带来的经济负担十分沉重。同样我国糖尿病人头直接医疗费用（１３２１美元）高于泰国（８８１美元）［１９］、墨西哥（７０７美元）［２０］和伊朗（１５２美元）［３０］等国家，说明我国糖尿病患者的个人经济负担较其他发展中国家重，国家需要加大糖尿病的医疗保险力度以减轻患者的个人经济负担。整体来说，我国糖尿病的疾病负担变化趋势与全球一致。经济负担构成中，直接医疗费用占比最高，在以医院为背景的研究中，药品费、检查费和化验费是直接医疗费用的３大主要来源［３１－３２］。糖尿病疾病负担城市重于农村［２５］，女性重于男性，中老年人群重于其他年龄段人群，伤残比死亡带来的负担更重［２７］，且疾病经济负担随并发症数目增加而增加［３３］。四、小结随着社会经济水平的发展、人口结构的变化以及全民生活方式的改变，糖尿病的患病率逐渐上升，所产生的总健康开支和人头医疗费用持续增加，糖尿病所致死亡和伤残对人类健康寿命的影响越来越大，糖尿病并发症已经严重威胁到人类的生活质量。近年来，国外有关糖尿病经济负担的研究逐渐增多，而国内研究相对匮乏，因此国内急需大量相关研究，为国家确定疾病预算分配方案和医疗保险范围提供参考，以加强糖尿病的防治力度，提高糖尿病的防治效率。参考文献［１］　Ｇｕａｒｉｇｕａｔａ　Ｌ，Ｎｏｌａｎ　Ｔ，Ｂｅａｇｌｅｙ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ．ＩＤＦ（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｄｉａ－ｂｅｔｅｓ　Ｆｅｄｅｒａｔｉｏｎ）Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ａｔｌａｓ，ｔｈｅ　６ｔｈ　Ｅｄｉｔｉｏｎ．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＤｉａｂｅｔｅｓ　Ｆｅｄｅｒａｔｉｏｎ，２０１３．［２］　Ｃｏｗｉｅ　ＣＣ，Ｒｕｓｔ　ＫＦ，Ｆｏｒｄ　ＥＳ，ｅｔ　ａｌ．Ｆｕｌｌ　ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄ　ｐｒｅ－ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｕ．Ｓ．ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　１９８８－１９９４ａｎｄ　２００５－２００６．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００９，３２：２８７－２９４．［３］　Ｒａｍａｃｈａｎｄｒａｎ　Ａ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｎ　Ｉｎｄｉａ－Ｔｈｒｅｅ　Ｄｅｃ－ａｄｅｓ　ｏｆ　ｒｅｓｅａｒｃｈ．ＪＡＰＩ，２００５，５３：３４－３８．［４］　Ｓｈａｗ　ＪＥ，Ｓｉｃｒｅｅ　ＲＡ，Ｚｉｍｍｅｔ　ＰＺ．Ｇｌｏｂａｌ　ｅｓｔｉｍａｔｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖａ－ｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｆｏｒ　２０１０ａｎｄ　２０３０．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｒｅｓ　Ｃｌｉｎ　Ｐｒａｃｔ，２０１０，８７：４－１４．［５］　Ｐａｔｔｅｒｓｏｎ　ＣＣ，Ｄａｈｌｑｕｉｓｔ　ＧＧ，Ｇｙüｒüｓ　Ｅ，ｅｔ　ａｌ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｔｒｅｎｄｓｆｏｒ　ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　ｔｙｐｅ　１ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｎ　Ｅｕｒｏｐｅ　ｄｕｒｉｎｇ　１９８９－２００３ａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｅｄ　ｎｅｗ　ｃａｓｅｓ　２００５－２０：ａ　ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒｅｇｉｓｔｒａ－ｔｉｏｎ　ｓｔｕｄｙ．Ｌａｎｃｅｔ，２００９，３７３：２０２７－２０３３．［６］　Ｙａｎｇ　ＷＹ，Ｌｕ　ＪＭ，Ｗｅｎｇ　ＪＰ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａ－ｍｏｎｇ　ｍｅｎ　ａｎｄ　ｗｏｍｅｎ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２０１０，３６２：１０９０－１１０１．［７］　Ｘｕ　Ｙ，Ｗａｎｇ　ＬＭ，Ｈｅ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓｉｎ　ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｄｕｌｔｓ．ＪＡＭＡ，２０１３，３１０：９４８－９５８．［８］　Ｗｏｎｇ　ＫＣ，Ｗａｎｇ　ＺＱ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｙｐｅ　２ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ｏｆｃｈｉｎｅｓｅ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　Ｍａｉｎｌａｎｄ　Ｃｈｉｎａ，Ｈｏｎｇ　Ｋｏｎｇ，ａｎｄ　Ｔａｉ－ｗａｎ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｒｅｓ　Ｃｌｉｎ　Ｐｒａｃｔ，２００６，７３：１２６－１３４．［９］　李娟，于保荣．疾病经济负担研究综述．中国卫生经济，２００７，１１：７２－７４．［１０］Ｚｈａｎｇ　Ｐ，Ｚｈａｎｇ　ＸＺ，Ｂｒｏｗｎ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ．Ｇｌｏｂａｌ　ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ　ｅｘｐｅｎｄｉ－ｔｕｒｅ　ｏｎ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｆｏｒ　２０１０ａｎｄ　２０３０．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｒｅｓ　Ｃｌｉｎ　Ｐｒａｃｔ，２０１０，８７：２９３－３０１．［１１］Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｃｏｓｔｓ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｎｔｈｅ　Ｕ．Ｓ．ｉｎ　２００２．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００３，２６：９１７－９３２．［１２］Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｃｏｓｔｓ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｎｔｈｅ　Ｕ．Ｓ．ｉｎ　２００７．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００８，３１：５９６－６１５．［１３］Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｃｏｓｔｓ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｎｔｈｅ　Ｕ．Ｓ．ｉｎ　２０１２．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２０１３，３６：１０３３－１０４６．［１４］Ｚｈａｎｇ　Ｙ，Ｄａｌｌ　ＴＭ，Ｃｈｅｎ　Ｙ，ｅｔ　ａｌ．Ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｏｓｔ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈｐｒｅｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｐｏｐｕｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｍａｎａｇ，２００９，１２：１５７－１６３．［１５］Ｚｈａｎｇ　Ｙ，Ｄａｌｌ　ＴＭ，Ｍａｎｎ　ＳＥ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｃｏｓｔｓ　ｏｆ　ｕｎｄｉ－ａｇｎｏｓｅｄ　ｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｐｏｐｕｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｍａｎａｇ，２００９，１２：９５－１０１．［１６］Ｃｈｅｎ　Ｙ，Ｑｕｉｃｋ　ＷＷ，Ｙａｎｇ　Ｗ，ｅｔ　ａｌ．Ｃｏｓｔ　ｏｆ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｓｔａｔｅｓ　ｉｎ　２００７．Ｐｏｐｕｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｍａｎａｇ，２００９，１２：１６５－１７４．［１７］Ｄａｌｌ　ＴＭ，Ｚｈａｎｇ　Ｙ，Ｃｈｅｎ　Ｙ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｂｕｒｄｅｎ　ｏｆ　ｄｉａ－ｂｅｔｅｓ．Ｈｅａｌｔｈ　Ａｆｆ，２０１０，２９：２９７－３０３．［１８］Ｍａｌｄｏｎａｄｏ　ＭＲ，Ｃｈｏｎｇ　ＥＲ，Ｏｅｈｌ　ＭＡ，ｅｔ　ａｌ．Ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｉｍｐａｃｔｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｋｅｔｏａｃｉｄｏｓｉｓ　ｉｎ　ａ　ｍｕｌｔｉｅｔｈｎｉｃ　ｉｎｄｉｇｅｎｔ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｄｉ－·５９·中国糖尿病杂志２０１６年１月第２４卷第１期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１６，Ｖｏｌ．２４，Ｎｏ．１ａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００３，２６：１２６５－１２６９．［１９］Ｄｅｅｒｏｃｈａｎａｗｏｎｇ　Ｃ，Ｆｅｒｒａｒｉｏ　Ａ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　Ｔｈａｉ－ｌａｎｄ：ａ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｕｒｄｅｎ，ｃｏｓｔｓ，ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ｇｌｏｂａｌ　Ｈｅａｌｔｈ，２０１３，９：１－１８．［２０］Ｂａｒｑｕｅｒａ　Ｓ，Ｎｏｎａｔｏ　ＩＣ，Ｓａｌｉｎａｓ　ＣＡ，ｅｔ　ａｌ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｎ　Ｍｅｘｉｃｏ：ｃｏｓｔ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｃｈａｌ－ｌｅｎｇｅｓ　ｆｏｒ　ｈｅａｌｔｈ　ｐｏｌｉｃｙ．Ｇｌｏｂａｌ　Ｈｅａｌｔｈ，２０１３，９：１－９．［２１］Ｍｕｒｒａｙ　ＣＪＬ，Ｖｏｓ　Ｔ，Ｌｏｚａｎｏ　Ｒ，ｅｔ　ａｌ．Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ－ａｄｊｕｓｔｅｄ　ｌｉｆｅｙｅａｒｓ（ＤＡＬＹｓ）ｆｏｒ　２９１ｄｉｓｅａｓｅｓ　ａｎｄ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ　ｉｎ　２１ｒｅｇｉｏｎｓ，１９９０－２０１０：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｇｌｏｂａｌ　Ｂｕｒｄｅｎ　ｏｆ　Ｄｉｓ－ｅａｓｅ　Ｓｔｕｄｙ　２０１０．Ｌａｎｃｅｔ，２０１２，３８０：２１９７－２２２３．［２２］Ｖｏｓ　Ｔ，Ｆｌａｘｍａｎ　ＡＤ，Ｎａｇｈａｖｉ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ．Ｙｅａｒｓ　ｌｉｖｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｉｓａｂｉｌ－ｉｔｙ（ＹＬＤｓ）ｆｏｒ　１１６０ｓｅｑｕｅｌａｅ　ｏｆ　２８９ｄｉｓｅａｓｅｓ　ａｎｄ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ　１９９０－２０１０：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｇｌｏｂａｌ　ｂｕｒｄｅｎ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅｓｔｕｄｙ　２０１０．Ｌａｎｃｅｔ，２０１２，３８０：２１６３－２１９６．［２３］Ｌｏｚａｎｏ　Ｒ，Ｎａｇｈａｖｉ　Ｍ，Ｆｏｒｅｍａｎ　Ｋ，ｅｔ　ａｌ．Ｇｌｏｂａｌ　ａｎｄ　ｒｅｇｉｏｎａｌｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｆｒｏｍ　２３５ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｄｅａｔｈ　ｆｏｒ　２０ａｇｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　１９９０ａｎｄ　２０１０：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｇｌｏｂａｌ　ｂｕｒｄｅｎ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅｓｔｕｄｙ　２０１０．Ｌａｎｃｅｔ，２０１２，３８０：２０９５－２１２８．［２４］Ｐｈｕａ　ＨＰ，Ｃｈｕａ　ＡＶＬ，Ｍａ　Ｓ，ｅｔ　ａｌ．Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ’ｓ　ｂｕｒｄｅｎ　ｏｆ　ｄｉｓ－ｅａｓｅ　ａｎｄ　ｉｎｊｕｒｙ　２００４．Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ　Ｍｅｄ　Ｊ，２００９，５０：４６８－４７８．［２５］Ｏｌｉｖｅｉｒａ　ＡＦ，Ｖａｌｅｎｔｅ　ＪＧ，Ｌｅｉｔｅ　ＩＳ，ｅｔ　ａｌ．Ｇｌｏｂａｌ　ｂｕｒｄｅｎ　ｏｆ　ｄｉｓ－ｅａｓｅ　ａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅ　ｔｏ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ｉｎ　Ｂｒａｚｉｌ．Ｃａｄ．ＳａúｄｅＰúｂｌｉｃａ，Ｒｉｏ　ｄｅ　Ｊａｎｅｉｒｏ，２００９，２５：１２３４－１２４４．［２６］Ｂｒｅｔｏｎ　ＭＣ，Ｇｕｅｎｅｔｔｅ　Ｌ，Ａｍｉｃｈｅ　ＭＡ，ｅｔ　ａｌ．Ｂｕｒｄｅｎ　ｏｆ　Ｄｉａｂｅｔｅｓｏｎ　ｔｈｅ　Ａｂｉｌｉｔｙ　ｔｏ　Ｗｏｒｋ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２０１３，３６：７４０－７４９．［２７］张永新，王梅．１９８０－２００２年我国居民糖尿病疾病负担和变化趋势．中国卫生经济，２００９，２８：４６－４８．［２８］余飞，费苛，张震巍．我国糖尿病死亡损失寿命年和间接经济负担研究．中国卫生经济，２０１１，３０：７３－７４．［２９］Ｗａｎｇ　ＷＢ，ＭｃＧｒｅｅｖｅｙ　ＷＰ，Ｆｕ　ＣＷ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｙｐｅ　２ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌ－ｌｉｔｕｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ：ａｐｒｅｖｅｎｔａｂｌｅ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｂｕｒｄｅｎ．Ａｍ　Ｊ　ＭａｎａｇＣａｒｅ，２００９，１５：５９３－６０１．［３０］Ｅｓｔｅｇｈａｍａｔｉ　Ａ，Ｋｈａｌｉｌｚａｄｅｈ　Ｏ，Ａｎｖａｒｉ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　ｅｃｏｎｏｍｉｃｃｏｓｔｓ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　Ｔｅｈｒａｎ，Ｉｒａｎ．Ｄｉａ－ｂｅｔｏｌｏｇｉａ，２００９，５２：１５２０－１５２７．［３１］李舍予，李芸，周方励，等．四川大学华西医院内分泌代谢科２０１１年糖尿病住院患者费用情况调查．中国循证医学杂志，２０１３，１３：１１８０－１１８４．［３２］贺明娟，余雪锋，刘喆隆．糖尿病并发症对患者住院费用的影响．中国糖尿病杂志，２０１４，２２：４５２－４５４．［３３］Ｗａｎｇ　ＷＢ，Ｆｕ　ＣＷ，Ｐａｎ　ＣＹ，ｅｔ　ａｌ．Ｈｏｗ　ｄｏ　ｔｙｐｅ　２ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌ－ｌｉｔｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｍｐａｃｔ　ｄｉｒｅｃｔ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｏｓｔ　ｉｎｆｏｕｒ　ｍａｊｏｒ　ｃｉｔｉｅｓ　ｏｆ　ｕｒｂａｎ　Ｃｈｉｎａ．Ｖａｌｕｅ　ｉｎ　Ｈｅａｌｔｈ，２００９，１２：９２３－９２９．（收稿日期：２０１５－０６－１５）（本文编辑：田野）·６９·中国糖尿病杂志２０１６年１月第２４卷第１期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１６，Ｖｏｌ．２４，Ｎｏ．１