一例心肌梗死合并室间隔穿孔介入治疗患者的护理——浅谈危重病护理临床思维心内科CCU查房人员：柯晓琴、姜重燕、刘占芳、柯艳红、乌鲁江危重病护理临床思维运用理论、智力和经验对危重患者存在或潜在的护理问题的综合分析、判断以及合理实施护理措施的决策能力。定义提高护士分析问题、解决问题的能力提高危重患者护理质量临床意义查房目的评价CCU护士的临床实践能力评估CCU护士对危重患者的护理临床思维制定并实施护理措施评价护理效果查房重点急性心肌梗死知识急诊PCI术的护理室间隔穿孔知识室间隔缺损封堵术护理病例资料床号：1姓名：艾××年龄：63岁性别:女营养：肥胖既往史：高血压20年糖尿病7年病例资料饮食习惯：以高盐、面食、肉食为主婚姻：已婚文化程度：高中费用类别：市医保经济状况：良好家庭支持：良好场景一11月23日7点出现了胸骨后压榨样疼痛，范围手掌大小，持续10分钟，休息后可缓解。当时未在意。14:00再次出现胸骨后压榨样疼痛，持续1小时，休息后逐渐缓解。17:00又出现胸痛的症状，持续了2小时不能缓解到我院就诊。20:00急查心电图结果示：窦性心律，V2-V5导联ST段抬高，T波倒置,形成Q波，急查血心肌酶、CTnT明显升高。急性心肌梗死是一种心肌的缺血性坏死，也就是在冠状动脉病变的基础上，发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。疼痛低血压休克全身症状临床表现心律失常胃肠道症状*心肌梗死的心电图基本形态改变T波改变ST段改变异常Q波**前壁心肌梗死**ST段抬高Q波形成T波倒置患者心电图心肌损伤标记物标记物入院2h4h8h24h正常值CK肌酸激酶1496140162246125130-135u/l（女）CK-MB肌酸激酶同工酶19410912146315-18u/lCTnT肌钙蛋白T2.781.11.170.930.95<0.1ug/L特征性心电图改变血清心肌酶显著增高123典型的临床表现胸骨后持久而剧烈的疼痛，呈压榨性、窒息或濒死感异常Q波，持续进行性的ST段弓背向上抬高肌酸激酶（CK）,肌酸激酶同工酶（CK-MB）乳酸脱氢酶（LDH）,肌钙蛋白急性心肌梗死的诊断场景二20:00患者急诊在导管室局麻下行经皮冠状动脉介入诊疗,结果示前降支中段至远端90%狭窄，于前降之植入支架三枚。21:00入住CCU进一步治疗。经皮冠状动脉介入诊疗—PCI术PCI过程支架植入之前支架植入之后前降支PCI术后护理其它监测生命体征观察桡动脉穿刺部位合理饮水饮食急诊PCI的口服药物要求场景三术后第三天患者出现持续的胸痛，胸闷，而且进行性加重，甚至出现心力衰竭的症状。经过强心、利尿、扩血管治疗后，症状缓解并不明显，11月3日行心脏彩超结果示：室间隔穿孔，直径为10mm。急性心肌梗死并发症乳头肌功能失调或断裂外周动脉栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合症心脏破裂*室间隔穿孔ＶＳ室间隔缺损室间隔穿孔：是急性心肌梗死后室间隔发生缺血并出现破裂导致的继发性室间隔缺损。室间隔缺损：指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。心脏的血液循环**血流动力学改变扩大、肥大右心房右心室左心房左心室肺动脉肺循环体循环血量增加扩张血流量增加扩大扩大、肥大供血不足VSD分流室间隔穿孔的临床表现1.胸痛、呼吸困难2.全心衰表现3.心源性休克4.胸骨左缘粗糙的全收缩期杂音缺损的类型小型缺损(2-5mm）中等缺损(5-15mm）大型缺损(15-30mm）场景四 患者于2013年1月11日再次住院，拟行室间隔穿孔封堵术，１月１５日在导管室局麻下手术，手术成功，1月22日治愈出院。 心脏彩超检查确定缺损的直径、位置，同时评价心功能。室间隔缺损封堵术前护理双侧腹股沟备皮、足背动脉搏标识、建立静脉通道手术的目的、麻醉方式、手术过程。术前检查术前准备心理护理室间隔缺损封堵术后护理生命体征监护卧位护理生活护理并发症护理健康指导术后护理护理效果评价对心梗较少见的并发症认识不足低年资护士对病情观察的预见性有待提高参加人员：柯晓琴、姜重燕、刘占芳、柯艳红、乌鲁江指导老师：曹晓林姚虹熊英脚本执笔：姜重燕幻灯制作：姜重燕**欢迎批评指正！有奖问答胸骨后持久而剧烈的疼痛，呈压榨性、窒息或濒死感。1.急性心肌梗死的最早出现的症状？２.PCI术后多喝水的目的？有利于造影剂的排除，避免造影剂对肾功能的损害。３.急性心肌梗死最严重的并发症？易发部位？心脏破裂心室游离壁破裂、室间隔饮食要如何调理呢？
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