术前谈话模式

为维护患者和医院及医务人员的合法权益，切实体现“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本制度，具体包括术前、术中、术后谈话制度三部分。　　一、术前谈话制度　　（一）对每一位需要手术的病人，经管医师或手术主刀医师在术前均应向其本人或家属详细交待术前诊断、手术指征、手术方式和范围及术前准备和预防措施等。同时应详细介绍术中可能发生的意外和危险性，以及手术后可能出现的意外和并发症。主刀医师和患者本人或其直系亲属均应在手术知情同意书上签字。除急诊外，术前谈话应在12小时前完成，要使患者或患者家属有充足的时间理解术前谈话、阅读手术知情同意书，决定手术与否并签署意见。　　（二）重大手术（指疑难、危重、高风险手术），手术主刀医师术前应向患方详细预警告知有关的医疗技术损害情况及预防应对措施。　　二、术中谈话制度　　术中如遇到病情变化或病情与术前不符，需改变手术方式或中止手术时，均需向患者家属交待清楚并签字同意　　三、术后谈话制度　　术后24小时内，主刀医师或第一助手应主动向患者或家属介绍手术经过、术中所见、术后诊断及治疗措施，并告知术后的注意事项。医患双方应按规定在手术情况知情书上共同签字。谈话告知制度1、医患谈话制度医患谈话制度主要是为了强化病人对疾病知情权及治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 选择权意识，为以利于建立良好的医患关系，达到减少医疗纠纷和医疗事故的目的，并起到进一步促进医师更好地服务于人类健康的作用。（1）主管医生对住院一周以上的病人在住院期间应进行不少于3次的谈话。（2）第一次谈话为入院谈话，要求病人入院后24小时内完成，内容为目前病情诊断情况，病人可选择的治疗方案及大约费用，可能要做的进一步检查，疾病可能出现的并发症，愈后所用药物的副作用，有关检查的目的、危险程度等。并详细 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 《入院医患谈话记录》单。（3）第二次谈话内容为疾病诊治的进展情况及病情变化的情况，对危重病人病情变化要做到随时交代。并详细记录于病程录内，病人及/或被授权家属签名。（4）第三次谈话内容是出院后病人的注意事项以及复诊和随诊时间等,必要时病人及/或被授权家属签名。2、术前谈话告知制度（1）所有的损伤性诊断、治疗、麻醉、手术均应向病人或其家属交待病情转归的严重后果及可能发生的并发症并签字。（2）急诊手术谈话签字由总住院医师或手术主刀医师负责。（3）择期手术谈话签字由住院医师以上医师负责。（4）麻醉谈话签字必须由麻醉医师负责。（5）严禁择期手术的麻醉术前谈话和手术术前谈话及签字在手术日或在手术室门前进行。（6）术中发现与术前估计不十分吻合，需要更改手术方案，而术前谈话又未涉及时，须 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 病人家属，征得其同意并重新签字方可继续手术。（7）择期手术、危重、疑难病人手术，手术前必须有符合要求的术前讨论记录。（8）特殊医疗服务谈话签字由主治医师及以上医师负责，病区负责人签字，严禁弄虚作假（更改入院、手术时间，被点名医师不上台等）。（9）违反者拟承担相应的纠纷责任和法律责任。术前谈话的目的是外科医生在手术之前向患者及家属或相关人、单位负责人等将患者的病情、将实施的医疗措施、医疗风险和预后情况等内容客观地告知他们,并对其有关咨询问题予以解答,以便得到患者和家属的了解和理解,对将要进行的手术治疗达成统一意见。如何更好地进行手术前谈话,已成为每一个外科医生必须研究的课题。随着医学模式的改变,外科医生面临的不仅仅是生物医学的疾病,而是现代社会生物医学的患者。人具有社会性,客观上要求外科医生在术前谈话前,不仅仅是与病体的简单接触,而是接触具有社会性人的群体。因此,要达到术前谈话的目的,不仅要掌握适当的方法,更重要的是还要掌握高超的谈话技巧和艺术,这和外科手术水平一样重要，也是一门科学问题。为此,一个优秀的外科医生,不仅要会做好手术,同时更应该重视术前谈话技巧和艺术。要掌握好谈话的技巧和艺术,不能简单理解为光用嘴说,实际上我们在平时医疗过程中的一言一行患者都在观察着和感受着。我们认为要真正掌握术前谈话的技巧和艺术,首先要利用外科医生的形体语言,那就是要求我们牢记吴阶平院士名言:“一切为了病人、为了一切病人、为了病人一切”;其次要全面掌握本学科的知识和最新进展,同时还要了解不同患者及其家属的知识文化背景的差异。术前谈话首先必需提前通知患者及其主要可负法律责任的亲属或单位负责人,约定明确的谈话时间和地点。主持术前谈话的外科医生必须是非常熟悉患者病情的主治医生,危重患者或重大、复杂手术需科室或院负责人参加。术前谈话内容一般包括患者疾病的诊断情况、手术治疗的必要性、手术方式选择依据、术中和术后可能出现的并发症及意外情况、拟采取的预防术中和术后并发症及意外情况的有效措施、手术治疗的预后和经费估计等方面。谈话前外科医生必须克服和消除一些不良心理状况:①为训练手术而手术;常见于一些年青、欠成熟的外科医生,往往急于求成,对患者缺乏爱心,手术指征把握不严。预防措施是要坚持严格的三级查房制度。②为了单纯提高经济效益,盲目扩大手术范围,勉强开展一些危重患者、复杂的外科手术。防范措施是加强医院等级制度和医院管理水平。③个人英雄主义,忽视外科手术团队精神,突出个人作用,忽视甚至贬低他人的作用。只有在一切以患者为中心的前提下,才能作到术前谈话时,不说大话、不说假话,否则就会自觉或不自觉地违背医生的职业道德;也才能充分、准确地展示自己的术前谈话内容、技巧和艺术。术前谈话的目的是要通过谈话,让患者及其家属了解到:①外科手术治疗的集体团队精神和作用。②赢得患者及其家属对医疗服务和医疗水平的信任。③让患者感觉到他已享受到最科学合理的疾病诊断和治疗。④手术治疗的必要性,风险性。⑤消除对手术风险的恐惧心理,了解医生防御风险的措施和能力,以及抵御风险能力的有限性。⑥综合和持续治疗的可能性。⑦手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性。我们体会如下。一、外科手术治疗的集体团队精神和作用手术前经常会有患者及其家属问医生:“某医生,是您给我做手术吗我就相信和要求您给我做手术”其实任何一个外科手术不是某个医生一人可完成的,一个成功的外科治疗凝聚着许多医生、护士的辛勤劳动和汗水。因此,术前谈话一定要向患者及其家属强调外科治疗的集体团队精神和作用,不要过分强调医生个人的作用,否则会造成患者的误解,也不利于外科治疗集体的团结。二、赢得患者及其家属对医疗服务和医疗水平的信任患者及其家属在和医生约定术前谈话和签字时常常具有这样的心态,即想通过这次谈话,充分了解患者入院以来医生对患者的病情是否诊断清楚,在这里手术治疗成功的把握性有多大,术后护理水平怎样因此,在谈话时他们可能会问患者到底是什么病病情发展到什么程度以前您们遇到类似情况吗做过类似手术吗有些情况患者通过其它途径已有一定了解,但不一定很全面。谈话时外科医生一定要采用通俗易懂的语言,真诚客观地讲述对该患者的主要诊断过程及诊断结果,不能够肯定的,需要手术探查、术后病理确诊的病例,应该重点讲述疾病对人体的损害程度,探查方案,以及为什么要探查。要充分向他们介绍自己在诊断、治疗该疾病的过去经验,可举例 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 ,充分介绍参加治疗组医生、护士的能力和信心,目的是让他们感受到手术前我们对患者的病情认真负责、诊断准确、信心充足、准备充分。让患者及其家属感受到我们医疗服务和医疗水平的特色和水平,从而使他们相信手术成功的可能性大,树立战胜疾病的信心。三、让患者感觉到他已接受到最佳时机、最科学合理的诊断和治疗手段患者及其家属对其疾病明确了诊断和治疗目的后,还会有能否不采取手术治疗,是否必须马上手术,采取那一种手术方法好等想法。如良性前列腺增生的治疗方法很多,什么情况下手术,采取什么手术方法,有时难以确定,有的患者认为ＴＵＲＰ比开放手术好,有的持相反意见。外科医生术前根据患者的病情,以及掌握的手术技术拟定了最佳手术时机和方法,怎样通过谈话能够让患者及其家属理解接受并非易事,而且患者有最终选择的权利。因此,医生应该将每一种治疗方法的优缺点,用通俗易懂的语言,设身处地向他们讲解清楚,科学地帮助患者选择。在这过程中,医生一定要实事求是,避免根据自己的兴趣去诱导患者接受某种手术方法。如何让患者接受医生的手术方案,并且真正体现知情同意和选择的权利,这就需要技巧。比如前列腺手术,手术方式有ＴＵＲＰ术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等,应一一向患者介绍。至于选择哪一种手术方案就如同去旅游目的地一样,有很多条路都能到达,但终究有一条最捷径的路。明确表明我们选择的手术方式是那条最捷径的路。更有感情的方式是,对患者说假如你是我自己或是我的亲人,我也会作如此的选择。这样患者会感到你与他有心连心的交流,把他当亲人,对他关怀倍致。医患交流感情达到共鸣,这时患者及其家属的安全和信心感倍增,也就是说对拟定的手术方案更容易接受,对将要谈的手术可能出现的并发症也会表示理解和不担心。四、手术治疗的必要性、风险性如前面谈及的患者病例,从医学角度来说,手术治疗是必要的。为什么在这里还要强调呢因为有些疾病从疾病本身来说必须手术治疗,但我们治疗的是患者,所以在考虑治疗方案时,还应考虑患者的年龄、全身状况、家庭和社会经济状况。如一名90多岁的良性前列腺增生患者,发生尿储留、氮质血症,同时患有糖尿病、冠心病。从疾病本身来说,需要进行前列腺手术,但是,患者的年龄和全身状况不容许手术治疗,只能接受简单的导尿术或膀胱造瘘术,也就是说手术的风险性高于其必要性。但有些时候我们也会碰到手术的必要性高于风险性。如一名中青年体检时发现小体积肾癌,患者没有任何症状。对手术的必要性和风险性的关系问题许多患者及其家属不一定理解,甚至产生误解。因此,术前谈话一定要帮助他们充分理解手术必要性和风险性的关系,以便合理决策诊治方案。五、消除对手术风险的恐惧心理,了解我们抵御风险的措施和能力,以及抵御风险能力的有限性一般情况下,患者及其家属在手术前谈话、签字时有两种心理状况:一是对手术的风险性非常恐惧;一种是认为这是医院的常规手续,甚至认为是外科医生吓唬患者,推卸责任,被动接受。对于前者我们一定要反复强调手术的必要性,必须为此付出风险。在谈论之前,可举出一些众所周知的事例,比如在大街上行走,有被汽车或被自行车撞伤的危险,有被石头绊倒的危险,难道因此就不外出走路了即使呆在家里,还有地震的危险。手术并发症如同走路摔倒一样,并不可怕,但我们也不能忽视,作为医生是不希望出现的,作为患者更不希望发生。所以我们要互相合作、互相信任,避免出现,对每一种风险可以通过过去发生的概率和我们具备抵御风险的措施和能力来消除他们的恐惧心理,增强患者战胜疾病的信心。否则一些患者甚至被吓坏,放弃手术治疗的机会。对于后者外科医生在谈话前要特别强调谈话、签字并不是为了推卸责任,而是尊重患者的知情同意权,患者有对手术治疗的选择权利。重点要谈从目前医学现有的水平对有些手术风险的抵御能力是有限的,让他们对手术可能出现的一些并发症和意外情况有一种心理准备或可否接受,希望得到患者的理解并同意手术。例如对孤立肾肾癌进行手术,很有可能出现保留不住肾脏或术后发生尿毒症。六、综合和持续治疗的可能性作为患者及其家属,总是希望一次手术能够一劳永逸,然而由于不同疾病的发展规律和生物学特点不同,决定了手术治疗不是万能的方法。例如肾移植手术只是肾移植的一部分,术后需坚持长期应用抗排斥药物,一方面费用昂贵,另一方面存在药物的毒副作用;肿瘤患者术后还需应用化疗、放疗等治疗;尿道会师术后需定期尿道扩张等。术前谈话时,应该让患者及其家属知道术后综合和持续治疗的必要性和可能性。表明手术治疗仅是该种疾病治疗的一部分,以便患者有更充分的心理准备,积极配合进一步治疗。七、手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性手术治疗的效果是患者最关心的问题。手术效果的好坏直接影响患者的预后。大多数外科疾病,手术治疗后疗效明显,立竿见影。因此,大多数患者及其家属,具有急于求成的心理,甚至一时看不到立竿见影的效果,埋怨手术白做了或不成功,引起不必要的医疗纠纷。有的外科医生术前可能过分夸大手术的作用,结果反而给患者造成极大的失望。由于不同疾病的特点、个体差异和病程进展的不同,对手术治疗的效果表现有迟后性和不可预测现象,如库兴综合征,切除腺瘤后,肥胖不是近期就能消失的;肾结石手术和膀胱癌手术后的复发现象,往往不可预测。因此,术前谈话时,对有些疾病的手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性,一定要提前告诉患者及其家属,使患者对预后有充分的认识和心理准备。外科医生对患者的预后评估决不可忽视。总之,术前谈话看似是一个小问题,但却蕴涵着深奥的艺术、学问和哲理,体现出一个外科医生的医术、医德和责任心。不仅如此,它对促进医患交流、改善医患关系、减少医疗纠纷具有非常重要的作用。如何进行术前谈话所有的医生都知道术前谈话很重要，一定要和患者及其家属进行有效的沟通。否则，因为医患信息不对称，导致了患者和医生的期望值不对等，结果是大家都很痛苦！所有的患者都一样，面对手术时都会恐惧。恐惧是来自不了解，不了解自己的病情，不了解手术以后会经历哪些痛苦，不了解自己以后会恢复的怎么样，所以恐惧是难免的。我们医生的职责是让患者了解以下问题，这个也可以算是人文关怀吧！1.诊断是什么？2.为什么要手术（手术的理由是什么）——手术指征3.如果不手术会怎么样有替代方案吗4.手术能解决什么问题（手术能达到什么目的）5.手术不能解决的问题是什么？6.手术有哪些风险如何去避免这些风险有哪些防范措施需要做些什么样的准备工作7.手术的费用大致需要多少，植入物的品牌、数量、价格等信息。8.如果顺利，手术后大致的康复进程会如何需要注意些什么问题（可以方便安排患者的工作）9.医师不是上帝，不是观世音，我们尽量把准备工作做的充分，但是风险仍然会存在。术前谈话要注意实事求是，不要为了留住病人、进行手术而夸大其疗效，缩小手术风险和并发症的可能性，让患者及其家属对手术有一个真实的认识，不要让他们对于手术及其疗效的期望值过高，当患者和家属的期望值和患者的真实值差距太大时，就容易出现医患矛盾和医疗纠纷。谈一下自己的一些看法：首先，要坦诚，要有亲和力，不要让病人和家属害怕。但是你也不能怕病人家属。（这点就很难，哈哈哈）其次，问清楚患者的要求，你不能达到的要求，明确告知。3，手术有哪些问题，不是所有的问题都要谈，谈那些最关键的部分，我一般只谈3-4点，谈多了病人也记不住。4，假如病人对你的谈话很在意，每一点都用笔记，这样的病人你立马很果断的告诉他，这个手术我做不了，另请高明，同时上报科主任和医务科。5，相信大部分病人是通情达理的，对他们要有爱心。一些细节上要体现出你是为他好6，医师自己要明白病人在病房那些行为是不对的，对于这些行为只要看到就坚决制止，树立正面的医师形象。7，在病人中的威信很重要，一个房间三个病人，只要有2个说你好，那么这个房间你就好管理了。我觉得这个话题应该深入而且拓展，要有案例：下面我介绍刚结束的一次有效医患沟通：几天前一个股骨颈骨折病人入院，准备全髋置换，和患者家人沟通，老夫妻人还不错，沟通的也还可以。第二天她女儿来了，很难缠。很直接的和患者说明，你女儿不能这样要求我们，现在你女儿在，手术就停，叫其他人来谈话签字。她女儿走开，手术很顺利，5天下地行走。14天也就是出院前一天，老伴在服侍的过程中，摔跤致脑出血，比较幸运，没有大的问题，神智和四肢活动正常。兄弟们想想这样的事情怎么沟通，怎么处理才能没有后遗症。现在我的病人已经出院了，她老伴住在了神经外科。在这件事情上；1，我树立了作为医师，应该对病人治疗上的完全主动权。你的要求太高，我可以不治。你要找我治你，就按我的思路来。2，出现了摔跤事件后，第一时间到场并且各种治疗措施先上，体检，输液，输氧，心电监护，CT。多次宽慰老夫妻。第一次CT没有发现问题。3，其家人来了之后解释整个事件和过程。告知医师在这个过程中能够做什么：正确积极治疗，钱还是要你自己去找。正确的处理程序：找医院管理部门：后勤管理-院长办公室。不行，卫生局，法院。4，第二天头痛症状没有缓解检查CT见：颅内出血，和家属沟通，神经外科治疗。在整个事件过程中，不能先谈责任，最要谈的是现在的结果：结果是人摔跤了，需要正确，及时的治疗。避开责任问题，其他的事情就好办了。这个过程确实是很累，要考虑的东西太多。最成功的地方我认为是我对于老夫妻的关怀和告知他们正确的处理程序以及同一个房间病人的理智分析。呵呵，多和病人说说废话，交流就是废话连篇啊。（比如不疼了吗昨晚睡的好吗你今天看起来真不错啊！等等全是废话）注意打造你的品牌，然后建立你的粉丝群。那么治疗的依从性就会很高了，结果是皆大欢喜！术前谈话其实是在术前的时间谈话，而不是只谈手术的谈话，因此不能只讲手术，我一般这样搞：1，患者入院后，让患者讲，他怎么的得病，怎么治疗的，现在怎么样，后面想怎么样，医生只是倾听，了解病人的病情，治疗经过，性格，家属的态度，这种全面的了解，对后期的工作方式方法和态度非常重要，一般不在一入院就告诉患者诊断和治疗方案，而是告诉患者，您的情况我都知道了，我需要回去分析你的病情，在一些基本的检查基础上，给出一个能让你满意的治疗方案，第二或者第三天再告诉患者后面准备怎么样，这样，患者会认为医生花费一定精力来研究他的病，就会很高兴。注意：倾听是建立沟通的最简单的方式2，我的术前谈话，如果不是时间很紧张，一般都是在术前2天的时候完成，主要包含几个方面，首先简要的回顾一下患者的病情变化和治疗过程，对前面的情况作个总结，指出目前患者主要存在的问题，然后就这个问题展开，说明问题的来源，比如用形象的比喻告诉病人疾病的发病原理，用原理来解释患者的症状，让患者明白自己为什么这个样，接着就是告诉病人治疗方法，我准备怎么给你治，为什么这样能治好。到此，患者一般就非常满意了，再谈风险更好接受。风险方面，我一般按严重程度和发生率高低排个顺序，主要讲几个点，别的都轻松带过，把最常见和最危险的讲了，其他用比较笼统的话带过，病人就会觉得很全面了。还需要在之后交代一些术后的问题，对术后患者的情况做个展望，术前你说过的问题，术后出现，患者会认为是理所应当，你要是没交代，患者就认为是并发症，因此术后的问题你要是术前都交代过，术后就轻松多了。这里我想说几个问题：首先，谈话不是吓病人，很多医生说往死里谈，是非常错误的，胆小的病人要宽慰为主，胆大的病人要严厉为主，因人而异，实事求是的谈，尤其是一些重大并发症的交流，我非常反感使用“这个事情不发生就不发生，一旦发生就百分之百”这样的话语，病人会非常担心。我一般对于这种重大或者灾难性并发症，会告诉患者一个大致的发病率，让患者知道出现的几率，能既让其知情，又不至于太过紧张。其次是一定要对你提到的并发症的结局有个交代，至少告诉病人，出现并发症，我们还有说明办法，不要让病人和家属有种出了问题就等死的感觉，还有，就是谈话时让尽量多的家属在场，但让尽量少的家属有发言权。最后就是在谈话的最后做到2个确定：确定患者听懂了，没有问题了，再签字，签字前再确定一遍：我们医生不能治愈所有的疾病，也不能保证完美无缺的完成手术，但是我们保证认真负责的对待病人，科学的对待病情，不管出现什么情况，医生和病人将一起面对。写得实在是高，获益匪浅啊，补充一句：不管出现什么情况，医生、病人和家属将一起面对。术前谈话需要时间和精力，更需要耐心和责任，目的不是告诉患者手术的风险，而是告诉患者医生为你制定了治疗方案，并和病人一起面对疾病并最终战胜疾病。术前谈话的重要性，绝对不亚于医疗技术，甚至可以说是青年医生技术成长的前提，是值得花时间和精力去学习，去体会的。1.入院时，首先召集家里人，通常包括患者本人，告诉患者的初步诊断，以后大致是怎么治疗，术前怎么准备，手术时机如何掌握等，然后告诉患者及家属，在手术前需要和患者家属再沟通一次。2.提前一天约患者家属，告诉他们，关心患者的人都可以来，我可以花上半个小时和他们谈话，但是我只说一次，拒绝以后其他冒出来的所谓的“能做主的人”。3.先把患者入院后检查情况和患方介绍一遍，翻着化验单和检查单说，然后按照我的术前谈话的模版和家里人介绍一遍。简单的说就是A：要不要开刀（有无手术指征）B：能不能开刀（有无手术禁忌症）C：想不想开刀（家人决定，绝对不能动员患者手术）。4.术后谈话，告诉患者术前怎么准备的，术中看到什么，做了什么，最好是我们的手术过程和术前设计是一致的，没有任何的意外。接下来要注意些什么5.出院前谈话，以后要做些什么，做好患者的随访工作，这个非常重要。做好随访其实做的提供售后服务，客户的跟踪管理，及时的指出患者恢复的怎么样，还有什么问题，告诉需要加强哪方面的康复。患者是最好的老师。我的体会，做好这些工作，起码80%的患者会认为主诊医师对他（她）很重视，会获得较高的患者满意度，然后就等着他（她）们给你带来越来越多的患者。这对年轻医师很有用，有利于提高自己的品牌效应。但是会比较花精力。当你的病人越来越多的时候，你会发现做到这些会越来越困难，因为人的精力都是有限的，这个时候就需要团队的力量，需要加强团队建设。一般我接收的患者刚入院开医嘱前都会大概交待下患者将要行手术的风险，让患者有个心理准备，所谓丑话说在前头，因为主任在门诊较忙，一些问题可能没交待。这点也源于碰到的一件事：一位椎间盘患者术前检查全部完成，准备第二天手术，术前常规交待病情及手术风险，其实也没什么特殊的，诸如手术存在神经伤的可能，术后疼痛可能不缓解等等，患者一听不干了，说你们早这么说就不会住院手术了，要冒这么大风险......,胡搅蛮缠，闹到医院要求退费，最后主任委屈求全退了费。当然素质这么差的人毕竟少，但碰到了还是头疼，所以，先交待下很重要。如果在入院时不能接受，这时医嘱还没开，直接就可以走人了，之后确实又碰到过这样的，交待了下直接就不住院走了，呵呵。“现在你女儿在，手术就停，叫其他人来谈话签字”，个人并不赞同，手术顺利还好，万一有什么问题，这个女儿有可能纠缠不休，费用问题也要重点交待，尤其不能把话说死，只能说一切顺利大概花费多少，如有意外情况，则可能产生额外费用上面交代的一切问题，都要落实到纸上并签字，否则等于没说先问一下哪个家属能做主，谁能做主明白事理，就跟谁谈；否则，人多做乱，鸡多不下蛋。对于文化水平不高的，可采取取类比象的方法，让病人通俗易懂。比如：手术就像坐飞机一样，飞行员和乘客谁也不想出事，手术意外的几率和飞机失事的几率差不多，不发生在你身上对于你来说就是千万分之一，发生在你身上就是百分之百。现在的国内医疗，像是“打仗“，有句话，知己知彼，百战不殆，很实用。接手一个病人，是在保证诊疗规范的前提下，施行诊疗，对病人，要确实当人看待，不是仅仅治病。医生要知道病人及其家属想要达到的目的是什么，千万不要想当然把自己的想法、目的强加到病人头上，先搞清楚，再看病。尽量杜绝胡闹的病患。有这样一个故事，说一个人家生了一个严重脑积水的患儿，是在乡卫生院生的，父亲本想放弃（扔掉），突然一个亲戚说，送县医院看看，遂到县医院，不想孩子打针时死亡，闹医院，遂得医院十万赔偿！术前谈话是指在即将进行手术或具创伤性诊疗操作之前，医生与患者或患者家属进行的旨在选择治疗方案的讨论和沟通。在临床实践中，术前谈话是一项规范性和专业性很强的工作，医患双方都十分重视，一次好的术前谈话，对宣传医学知识，对稳定患者的思想情绪，赢得患者及家属的配合，起着重要的作用。随着社会变迁和时代进步，在医患关系领域，“知情同意”已成为患者的重要权利，且此权利的受尊重程度正以与日俱增的态势发展。一般来说，患者要求的事，医院必须做；患者不同意的事，医院就不能做。正因如此，患者有病，在进行手术和创伤性诊疗操作之前，医生必须与病人或其亲属进行术前谈话，在取得患方的“知情同意”和签字授权以后方能进行。如前所述，我国医务人员顺应国际医患关系发展的总趋势，采取种种措施，为医患关系朝着有利于患者的方向作了不懈努力，取得了很大的成果。在术前谈话实践中，各级医院也将手术前必须与患者谈话作为一项制度予以执行；患者通过术前谈话基本知晓自己的疾病，并在医生指导下履行选择权利；医生对患者的选择给以了较高程度的尊重等等。但是，客观地说，在术前谈话实践中存在的问题也是不容忽视的。我国目前尚无相对统一的术前谈话规范要求，手术医生在手术前与患者谈话时，到底谈什么，怎么谈，应受何种制约，要达到什么目的，完全由各医院和手术医生自己掌握。目前各地医院正在使用的“手术拟定书”的内容、格式各不相同，功能和作用也有区别。目前在术前谈话实践中常见的存在问题有：夸大手术风险、过分重视签字形式、动员患者做手术及无视患者心理等等。一般来说，规范术前谈话，要重视以下几点：一、术前谈话的目的术前谈话的目的可以概括为告知病情、讨论术况、协助选择、签字授权等四个方面。1．告知病情：患者入院经医生诊断，拟进行手术治疗前，经治医生把患者所患疾病，病情程度如实告知患者或其家属，若患者对手术的心理压力过大，谈话医生还应运用恰当语言缓解患者心理压力。2．讨论术况：术前谈话时，医生应将手术目的、手术方式、术中术后的可预见情况、可能出现的并发症和不良后果等内容与患者或其亲属进行沟通。3．协助选择：在告知基本情况后，医生还应告诉患者当前面临的几种选择，包括是否手术、选择何种手术方案、选择哪位医生主刀等。如果患者需要，医生还应善意地协助患者进行选择。4．签字授权：当患者慎重地选择了治疗方案后，应让患者或其亲属在相应的医疗文书上签字。二、术前谈话的对象术前谈话的对象一般应以患者本人为主。但是在我国由于家庭关系较为密切，习惯上术前谈话的对象常常是患者的直系亲属，此时应考虑该亲属对出现医疗意外的承担能力。有时急诊手术患者处于神志不清状态，患者亲属又不在场，此时不具备术前谈话条件，若拖延时间，势必延误手术治疗，危及患者生命。因此，此时即使没有患者一方的承诺，医生也应采取包括手术在内的必要抢救措施。但同时必须向医院领导汇报备案，并详细记录抢救措施和手术过程，以便事后向患者亲属或有关方面交待说明。三、术前谈话的内容1．术前谈话时应明确告知临床已确立的诊断,包括主要诊断和次要诊断。2．逐一列出对该患者所患主要疾病的治疗方法及医生的建议。如有多种术式可供选择,可以根据患者的情况进行全面分析，并比较各种治疗方法的优缺点，由患者自己主张、选择何种治疗方法。在此点告知过程中，由于患者对医学的理解程度不同，多数患者对手术方式及特殊治疗等不十分清楚，医生可以建议患者采取何种方法对疾病的治疗恢复健康更有利。3．有些手术需二期完成，首次手术能解决的问题以及二期手术的必要性均应向患者或其家属交待清楚。4．如果该患者的病情只有通过手术方能解决而患者拒绝手术，此时医师有义务建议并动员患者争取手术治疗，向患者说明不手术可能导致的后果，并征求患者是否愿意承担不手术的风险。一个巴掌拍不响，个人觉得很在理，不论是术前谈话，还是术后的纠纷，都是需要两个巴掌才能成行！术后纠纷就不说了，现在只说术前的两个巴掌如何拍出和谐之音：1、谈话时，找准谈话目标是最重要的，特别是急诊手术的时候，能把所有到场的亲属都叫过来谈最好，或者找说话算数的，很多时候不能想当然，认定夫妻最亲，或者母子最亲。我遇到过一个列子，老婆带着老公来看病，急性心梗，急诊介入，手术过程中，DSA室外吵起来了，之后才知道，是她老公的爸爸和妈妈过来了，媳妇跟她公公和婆婆转述了医生的谈话内容，听说有那么多并发症和死在台上的危险，公婆立马怒了，为什么？因为媳妇在家里说话不算数！还好这个病人很顺利，没出问题，不然估计有得闹的，虽然在法律上占理，但是在这个人情大过法律的时代，苦恼肯定是免不了的！2、告知病情，治疗的选择，术中术后的并发症等等，说两遍，一遍专业术语，一遍通俗说法。3、告知病情的严重程度，对有把握的手术，可以根据科室的既往并发症发病率或死亡率，给亲属一个正常的数据，对复杂的手术，把这两个率提高5到10个百分点，并解释率的概念，就是100个人里有几个人会出现，或10个人里有几个人会出现。4、要注意家属的说话语气和沟通程度，好沟通，说话坦然的，可以放心让他签字；不好沟通，说话闪烁其辞，语焉不详的，一定要打破砂锅问到底，把谈话单上一条一条给他确认是否理解或接受，不要急着让他签字。5、防录音和录像，现在的手机和其他电子产品太高档，无孔不入。6、难伺候的家属，又是择期手术的，直接找上级教授来搞定。医生是一个充满风险的职业，尤其外科医生，需要手术，在应用医学手段治疗疾病的过程中并不是一帆风顺的，很多时候也难免失败。在医疗过程中，手术者的风险不断加大；为了减少医疗纠纷的发生，促使改善医患关系，更好让患者接受治疗，完善的术前谈话是一种有效手段。完善的术前谈话在使患者得到健康的同时，也使医生得到了理解与尊重。在如今的医疗环境下，大多数患者或其家属眼里，一听到手术签字就是在签生死状，我们相当一部分医疗人员认为它是一个护身符；当你拿出事先拟好的手术 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书时，上面大多是写着手术的风险、并发症，小到致残，大到致死，面面俱到，条文式的表述，大多让患方认为是你不负责的证据，医患背道而驰的理解加深了双方的不信认，会增加了治疗过程中的不和谐，良好的术前谈话可使医患关系变得更加和谐。现实当中，我觉得你首先让患者对你产生信任，大部分患者是想让你科室的主任或者高年资的医师做手术，年轻大夫应在服务态度上提高档次，应该多沟通，了解病人家庭的关系，间接了解其社会背景、工作、学历等等（这是我们写病历的基本要求，既往史，个人史等）。通过交谈，哪些素质高的，通情达理的，依从性好的，你会很顺利，以后麻烦也会少，当然如楼上所述，有些难缠的，记笔记的（我遇见的有个小学教师），甚至有些神经质的，一定要多加小心。一位前辈总结过，几类要注意的人，光膀子赤脚的，见面就下跪的。除了提高自己的沟通能力，也要提高自己的业务水平，我们在谈话时把该病的多种治疗方案同时讲到，因为有些慢性病人久病成医，不要被病人问到了，会很丢人的，还要考虑人的年龄，全身状况，家庭和社会经济状况，也要站到病人的立场，他们也许已经质询了了好几家医院。一定要好好交代可能发生的并发症及预后效果，手术治疗的效果就是疾病的预后，也是患者最终关心的问题。手术效果的好坏直接影响到患者的预后。我们骨科疾病，手术治疗后，只有一部分疗效明显，立竿见影，大多数需要积极配合，功能锻炼。因此，大多数患者及其家属，如果具有急于求成的心理，甚至一时看不到立竿见影的效果，埋怨手术白做了或不成功，一定要提前告知。目前医患关系的紧张和对立，对年轻医生的影响是非常大的，在心中会留下阴影；古往今来，医学都是神圣而庄重的事业，从医者承担着救死扶伤，悬壶济世之职责，人们习惯把“白大褂”与“白衣天使”连接在一起，然而，医生是一个充满风险的职业，他们在应用医学手段与疾病的战斗中并不是战无不胜的将军，很多时候也难免失败。随着社会进步，市场经济的发展，人们文化素质的提高，自我保护意识的增强，人们对医疗效果的要求不断提高，在医疗过程中，手术者的风险不断加大；为了减少医疗纠纷的发生，促使改善医患关系，更好让患者接受治疗，完善的术前谈话是一种有效手段。完善的术前谈话在使患者得到健康的同时，也使医生得到了理解与尊重。在大多数患者或其家属眼里，一听到手术签字就是在签生死状，我们相当一部分医疗人员认为它是一个护身符；当你拿出事先拟好的手术协议书时，上面大多是写着手术的风险、并发症，小到致残，大到致死，面面俱到，条文式的表述，大多让患方认为是医院负责的证据，医患背道而驰的理解加深了双方的不信认，增加了治疗过程中的不和谐，良好的术前谈话可使医患关系变得更加和谐。一、重视谈话前的准备工作:为了把手术协议书中的内容让病人或其家属理解、接受，应作好谈话前的充分准备；详细掌握病情的发生、发展、变化、治疗过程及疗效，目前应该进行的治疗，各项检查结果、手术方式、手术进行的日期；病人治疗的预期效果；了解病人的经济情况，医疗费用的大体花费；患方参加谈话的人员的文化程度、心理承受能力、与患者之间的关系，以及他们对手术效果的期望值；完整的病历表述、影像分析、化验单，可能的一些医学幻灯,安静的谈话场所也是必须的。周到的准备，使我们能有的放矢，收发自如，既让病人知道我们准备的那样充分，又是那样关心他们，利于术前谈话的进行。二、术前谈话中应注意的几个问题：第一，不要急于切入主题。当我们面对患方时，开门见山地讲解手术协议上的文字，往往引起他们的反感，逆反心理油然而生；我们可先来一个过渡性对话，可询问参加人员与病人的关系，间接了解其社会背景、工作、学历等等，不要直接进入主题。第二，让患方放下戒心。真实、适当地介绍参加手术人员的情况，让他们认为你很诚恳，真心在为他们服务，以心换心，取得他们的信任，没有比让对方了解自己的情况再有效了。消除患方的戒心，增强医患的合作。第三，让患方主动要求接受你建议的手术。任何一位患者，多少都对手术有恐惧心理，应鼓励他们，那我们应推出一个“诱饵”，那就是手术的必要性，对它多作说明，介绍不同的手术方式的优缺点，推出你建议的手术方案是最佳的，且让患方认为也是最佳的，让他们认识到手术是必须的，虽然病人受到暂时的机体创伤，但是值得的，患方主动要求接受手术是你术前谈话的一个关键。第四，谈话逻辑性要强。让患方详尽知道手术的风险性、并发症，这是我们谈话所突出的重点，是中心。不要让患方打断你的谈话，保持持续性，减少我们思维被中断而漏掉谈话要点，根据不同的患方人员采用与之相适应的言语，注意他们的民族讳忌、文化程度、接受能力、心理承受力等；要找与患者或与患者最亲近的人、最具有代表性能力的人作为你的主要谈话对象。其后，让患方尽量提出他们的各种疑问，我们要多倾听；详细解答患方的诉说，不只是向你了解病人的情况、风险等，更是因手术带来的痛苦的表述、压力的释放、心理上寻求安慰，多给他们一分钟的表述，换来的可能是更加对我们的信任，患方面部表情的变化，是你谈话到不到位的一个重要表现，由焦虑、期盼到表情凝重，再到表情沉重、淡漠，又不失信心，那应该到“火候”了。术前谈话看似是一个小问题，但他却蕴涵着深奥的哲理。体现出一个外科医生的医术、医德和责任心，而且对改善医患关系、减少医疗纠纷具有非常重要的作用。外科医生在临床工作中一定要不断改进术前谈话的方法，提高自己的谈话技巧和艺术颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主2、麻醉意外、心脑血管意外3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤16、膈神经损伤致膈肌麻痹17、远隔器官功能意外及脑供血失常阑尾切除术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）5.术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）11、术后粘连性肠梗阻（可行腹腔镜二次手术治疗）12、术后切口疝13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史）14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）9、切口感染严重者需取出疝修补网片10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍肝脏手术并发症手术类别：肝癌切除术肝血管瘤切除术肝脓肿切开外引流术肝囊肿切开内引流术肝内结石、肝部分切除术肝外伤、肝修补或切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤）3、肿瘤无法切除4、术中损伤胆道（术后胆漏，胆汁性腹膜炎）5、术中损伤肠管、肠漏6、术中损伤肾、肾上腺等7、术中损伤膈肌，致气胸（需胸腔闭式引流术）8、术后腹腔内出血，需二次手术（发生率<5％）9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性脑病），出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等，严重者死亡10、术后肝肺综合征（动脉低氧血症），呼吸功能衰竭，严重者死亡11、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡12、术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染14、术后胸腔积液15、术后腹腔内感染，原发性腹膜炎（发生率约8～20％）16、粘连性肠梗阻17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟18、肿瘤切除术后复发、远处转移胆囊切除、胆道结石手术并发症手术类别：单纯胆囊切除术胆囊切除、胆总管探查、T管引流术胆肠吻合术十二指肠乳头切开成形术胆总管囊肿切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％）4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％）5、术后出血，需二次手术6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％）7术中如需探查胆总管则需放置T管引流，术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术，8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生9、长期带管或“T”管折断10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿12、术后胆道感染、腹腔感染13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石14、应激性溃疡，胆道出血15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）16、粘连性肠梗阻17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％结直肠手术并发症手术类别：结肠癌根治术结肠癌姑息切除术短路手术经腹会阴直肠癌根治术经腹直肠癌根治术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤）3、肿瘤不能切除，只能行短路手术4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭6、胰腺损伤，致术后胰瘘7、脾脏损伤，需行脾切除术8、输尿管损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约1～2％）9、膀胱和尿道损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约3～5％）10、盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍（经腹会阴直肠癌根治术发生率约25～100％）11、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）12、术后吻合口瘘，导致粪性腹膜炎，严重者死亡（发生率约20～30％）13、术后腹胀、恶心、呕吐14、尿潴留（男性发生率约50％，女性发生率约30％）15、术后粘连性肠梗阻16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝（经腹会阴直肠癌根治术会阴部切口延迟愈合）17、肠造瘘口并发症（造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）18、肿瘤切除术后复发，远处转移19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率20～30％）6、术后肢体肿胀7、术后症状不缓解或病情加重8、切口积液、感染导致愈合延迟9、下肢皮肤感觉功能障碍10、远期复发11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈我们基层卫生院还做剖宫产1、术中出血多，必要时需切除子宫2、羊水栓塞3、胎盘植入4、新生儿窒息需转儿科5、新生儿畸形6、损伤周围脏器7、晚期产后出血8、心脑血管意外9、伤口感染、裂开、愈合不良10、肺不张，肠麻痹，肠梗阻，静脉血栓。11、其他.女性腹股沟疝疝内容物有可能有输卵管，术中有时需分离致损伤术后也有可能致粘连而引起相应的并发症2大隐静脉曲张病人有时已有血栓形成如术中血栓脱落（术中挤压或牵拉）而形成心.脑.肺等部位栓塞而危及生命和腹腔镜有关的并发症1.co2气腹的并发症和不良反应1)心动过速;-----腹膜刺激2)心率失常;------高碳酸血症/组织缺氧/儿茶酚胺反应3)低血压;--------下腔受压4)张力性气胸:-------膈肌损伤5)纵隔气肿:------膈肌损伤6)co2气栓:-----co2入血7)心肌梗死:------心肌耗氧增加/血灌注不足8)高碳酸血症/代谢性酸中毒;9)胃反流,气道吸入;10)肾衰;--------腹压大,肾血流少11)深静脉栓塞;----腹压增大或术中多次变换体位;12)低体温:-------------冲洗液过冷或手术时机延长13)皮下气肿:14)肩部疼痛:--------气体对膈肌的刺激15/戳孔疝2.手术并发症1)血管损伤;2)内脏损伤;3)腹壁并发症(切口出血/腹壁血肿/戳孔感染/坏死性筋膜炎/腹外疝)3.穿刺性损伤..胃的,大家酌情修改:1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡3、手术探察腹腔,肿瘤不能切除，只能行短路手术4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、小肠或肝脏等6、胰腺损伤，致术后胰瘘7、脾脏损伤，需行脾切除术8、术后吻合口瘘，导腹膜炎，严重者死亡（发生率约20～30％）9、术后腹胀、恶心、呕吐、10、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）11、肿瘤切除术后复发，远处转移19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）并发症1.术后出血;2.十二指肠残端破裂;吻合口瘘;3,梗阻(吻合口/输入袢/输出袢梗阻)4倾倒综合症或低血糖反应.5.反流性胃炎;6.复发或转移7.营养障碍8.残胃癌.9内疝形成;10.预后欠佳(肿瘤)11.不可预知其他情况.#11其他并发症：胃癌或有腹水的可能术后有顽固性腹水????????????胰腺的1、麻醉并发症，严重者可致休克，危在生命（另附麻醉知情同意书）。2、术中因解剖位置及关系变异变更术式。3、术中损伤神经、血管及邻近器官，如??????????。4、伤口感染、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成。5、术中、术后伤口渗血、出血。6、手术不能切净病灶，或肿瘤残体存留，术后复发。7、术前诊断不明，或不排除恶性肿瘤可能，具体术式视术中情况而定，可能要改变手术方式，扩大手术范围。8、术中不能进行快速冷冻病理诊断，因而可能切除的“组织”经术后组织病理学诊断系良性。9、术后手术部位出血。10、术后腹膜炎，腹腔脓肿。11、吻合口破裂或者瘘，胰瘘。12、肠粘连，肠梗阻。13、营养性并发症：营养不足、体重减轻、贫血、腹泻和脂肪泻、骨病。14、脑并发症：脑血管意外、癫痫。15、呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等。16、心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停。17、血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞。18、多脏器功能衰竭（包括弥散性血管内凝血）。19、水电解质平衡紊乱。20、诱发原有疾病恶化。21、因病灶或患者健康的原因，终止手术。22、除上述情况外，本例手术尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项脾的1、麻醉并发症，严重者可致休克，危在生命（另附麻醉知情同意书）。2、术中因解剖位置及关系变异变更术式。3、术中损伤神经、血管及邻近器官，如??????????。4、伤口感染、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成。5、术中、术后伤口渗血、出血。6、术前诊断不明，或不排除恶性肿瘤可能，具体术式视术中情况而定，可能要改变手术方式，扩大手术范围。7、术后手术部位出血。8、术后腹膜炎，腹腔脓肿。9、脾缺如导致免疫力低下，容易感染疾病。10、肠粘连，肠梗阻。11、脑并发症：脑血管意外、癫痫。12、呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等。13、心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停。14、血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞。15、多脏器功能衰竭（包括弥散性血管内凝血）。16、水电解质平衡紊乱。17、诱发原有疾病恶化。18、因病灶或患者健康的原因，终止手术。乳腺的1、麻醉并发症，严重者可致休克，危在生命（另附麻醉知情同意书），围手术期药物过敏。2、术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命。3、各种感染（细菌、真菌、病毒等）。4、术中损伤神经、血管及邻近器官，如??????????????????。5、伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合、瘘管及窦道形成，胸骨哆开。6、脂肪等栓塞：严重者可导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命。7、呼吸并发症：血、气胸、乳糜胸、脓胸及心包、胸腔积液。8、心肌梗死，严重心律失常，包括房室传导阻滞、室速、室颤及心跳骤停等致死性并发症。9、乳腺癌恶性程度高，易复、转移，术后需继续治疗。10、脑血管意外。11、如为恶性需改为全麻下行乳腺根治术，需要扩大手术范围。12、气栓、血栓形成脑及脏器、肢体栓塞，以致肺栓塞、脑栓塞等。13、多脏器功能衰竭（包括弥散性血管内凝血）。14、如术中快速冷冻病理结果与石蜡切片结果有出入，以石蜡切片结果为准，可能需要行二次手术。15、根治手术创伤大，术后易出现皮瓣坏死、皮下积液、血肿，术后患侧上肢肿胀，感觉运动功能障碍等。16、并发症致急诊手术处理、气管切开及卧床可能导致的后果，如下肢深静脉血栓、肺栓塞、褥疮等。17、因病灶或患者健康的原因，终止手术。18、除上述情况外，本例手术尚有可能发生的其他并发症四、肿瘤化疗可能发生的并发症１、恶心、呕吐、纳食减少、大便稀薄或便秘、腹泻、脱发、静脉炎、口腔黏膜炎症等。２、骨髓抑制，引起血象下降、出血感染等。３、对心、肺、肝、肾功能等造成不同程度的损害。４、化疗药物及生物制剂引起的过敏、神经毒性。５、血栓形成（造成脑梗死、心肌梗死、深静脉血栓形成）。６、化疗药物刺激性较强，易引起药物外渗和外漏，造成静脉炎，局部组织损伤，严重者可引起组织坏死。７、有些患者化疗中及化疗后发生全身及心、脑血管意外而有生命危险