重症监护各类导管的护理【PPT】

重症监护各类导管的护理ICU张茹彦外科引流管1、三腔冲洗吸引管2、双腔负吸管3、单腔引流管（各种造瘘管、胃管、鼻导管、胸腔闭式引流管）外科引流管的评估引流管的名称标记和位置是否正确引流管固定方法是否妥当冲洗吸引是否通畅，设置负压是否正确记录是否齐全，有无色质的描述，出入量是否准确引流管周围皮肤是否正常护理要点每根引流管均做好明显标记负压吸引维持一定压力并经常检查是否有效密切观察引流液颜色、量、性质保护引流管周围皮肤清洁干燥生命体征平稳后取半卧位精确记录冲洗引流出入量胃肠减压的护理目的引流胃肠道气体和液体，减轻腹胀，有利于手术的进行，有利于胃肠吻合口的愈合。胃管插入长度合适（长度为耳垂至鼻尖到剑突，约45~55cm)胃管固定牢固保持胃管通畅经胃管灌注药物后夹闭30分钟加强口腔护理护理观察肠功能恢复情况肠鸣音正常有排气引流液减少无恶心、腹胀等症状护理观察吸出物的颜色、性质和量咖啡残渣样：胃内陈旧性出血绿色：胆汁反流红色：胃内出血量多：胃肠道梗阻护理胸膜腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理是一密闭潜在腔隙,其内有少量浆液起润滑作用。腔内为负压。吸气时负压增大(-8～-10cmH2O),呼气时减小(-3～-5cmH2O)。胸腔闭式引流的护理【原理】胸腔闭式引流术是把胸腔内的气体液体利用负压吸引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和气体对心肺组织的压迫。它主要是利用半卧位达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。【目的】①引流胸膜腔内积气、积血和积液；②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；③促进肺的膨胀。胸腔闭式引流的护理【适应证】用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。胸腔闭式引流的护理【胸膜腔引流管的安置部位与方法】排液：腋中线和腋后线之间第6～8肋间；积气：常选锁骨中线第2肋间；排脓：脓液积聚的最低位。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理【胸膜腔引流的装置】集液瓶：收集从胸膜腔引出的液体及气体水封瓶负压吸引控制瓶胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理护理1．保持管道的密闭①检查装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，始终保持直立位；③伤口引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人时双重夹闭引流管；⑤引流管滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤。胸腔闭式引流的护理2．严格无菌操作，防止逆行性感染①保持引流装置无菌；②保持引流口处敷料清洁干燥；③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。④更换引流装置时注意无菌操作。胸腔闭式引流的护理3．维持引流通畅半卧位；定时挤压胸腔引流管；引流管避免受压、折曲、滑脱及阻塞；鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。胸腔闭式引流的护理4．观察和记录5．妥善固定引流管，防止滑脱6．监测生命体征，观察胸壁有无反常呼吸运动，肺部听诊。胸腔闭式引流的护理拔管拔管指征：引流24-72小时后，引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24小时引流液量少于100ml、脓液少于10ml、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促。【异常情况观察与分析】正常：水柱波动4-6cm异常：水柱波动过大:可能存在肺不张；无波动:引流管不通畅或肺已经扩张；病人气促、胸闷、气管移向健侧，血块阻塞引流管。T型管引流的护理T型管放置T管的目的支撑胆道防止胆道狭窄引流胆汁和减压引流残余结石术后经T管溶石或造影，经窦道取石T管引流的护理(一)密闭和妥善固定引流的装置衔接紧密避免渗漏，T管不宜太短尽可能不固定床上，T管出皮肤处用缝线固定在皮肤上，对外露部分做好标记，如引流早期不慎滑出，会导致胆汁型腹膜炎，后果严重。(二)有效引流若引流不畅会到致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感染；半卧位、平卧时引流管远端不高于腋中线；站、坐、行走时不高于腹部切口。(三)观察引流量、色、质正常成人每日分泌胆汁800—1200ml；术后24h分泌300－500ml；恢复进食后600－700ml；以后每日减少至200ml正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术后1－2日颜色可呈淡黄色浑浊状、以后逐渐加深、清亮，若突然减少甚至无流出：提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；引流过多：提示胆道下梗阻术后48小时内引流情况量(quantity)颜色(color)性状(quality)临床观察100-250ml/d，偶见没有可深可浅不含泥沙，可有脓性成分原因(reason)术后疼痛，术前梗阻淤胆排出，肝细胞分泌功能减退术前胆管化脓正常情况临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现原因(reason)处理(treatment)观察要点(pointofnotice)胆汁引流突然减少或完全没有T管阻塞T管滑脱低压冲洗立即手术引流情况腹痛情况异常情况术后3-5天引流情况量(quantity)原因(color)300-500ml/d，甚至>1000ml/d肝功能恢复，下游胆道水肿未解除正常情况术后1周引流情况正常情况 量(quantity)原因(color)300-500ml/d胆道下端通畅术后10天引流情况量(quantity)原因(color)胆汁引流逐渐减少胆道下端通畅正常情况临床表现处理(treatment)引流胆汁量过多，色过清继续抬高T管<20cm持续脓性胆汁作胆汁培养，加大抗感染力度持续泥沙样絮状物用庆大霉素盐水冲管持续引流出清亮液体肝衰竭异常情况(四)严格无菌预防感染定时按无菌操作原则更换引流袋、定时做胆汁常规和细菌培养；严防向上挤压引流管，冲洗时勿加压。(五)拔管的指征术后10天，试行夹管1－2周，病人无腹痛、发热，黄疸消退；血象、血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至200ml，色清亮；胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管试验无不适。脑部引流管常见脑部引流管脑室引流管蛛网膜下腔引流管硬膜外引流管硬膜下引流管瘤腔引流管脑部结构硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜脑脊液循环机制流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常400～500ml/日脑脊液循环通路脑室引流管经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑积液漏的治疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 之一，同时用于各种原因脑室出血。目的抢救因脑积脊液循环受阻所致脑内高压危机状态脑室检查以明确诊断和方位脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压经脑室引流管冲药控制颅内感染脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝脑室引流管护理（一）引流袋高度平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15㎝（即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝（二）标记用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引流管上妥善固定管道（三）引流速度及量术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充（四）体位病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度（五）保持引流管通畅引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角病人头部：活动范围适当限制治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅搬运病人时：暂夹闭引流管（六）脑脊液的颜色、量、性状颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色量：<500ml/d性状：正常异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物示颅内感染置管时间：5－7天（七）严格遵守无菌操作原则每日定时更换引流袋，记录引流液量方法：先夹管用碘伏离心式消毒引流管外壁，长度>3㎝，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检查或细菌培养（八）拔管术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常（九）脑室引流管引流不畅原因1.脑内压低于1.18－1.47kpa证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出2.引流管放置过深过长、折曲对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁4.脑组织、血凝块堵塞注射器轻轻外抽5.必要时更换引流管蛛网膜硬膜下隙引流管护理目的治疗颅内感染可行颅内压监测控制颅内压治疗脑脊液漏护理1.严密观察病情变化。正确区分颅内高压与低压性头痛2.预防感染（1）病室消毒（2）置管部位皮肤的观察消毒（3）搬动时 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 （4）定时取引流液标本作脑脊液检查护理3、严格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴/min为宜.引流袋低于创口15—20㎝为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40—350ml/d，匀速外滴4、及时拔管：引流脑脊液<50ml即可拔管拔管前夹管24－48h观察病情变化高压性头痛与低压性头痛区别高压性头痛特征：剧烈持续头痛、恶心、视神经盘水肿低压性头痛特征：太高床头或坐立时头痛加重，平卧后头痛减轻,给予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解硬膜下引流管硬膜下血肿好发于老年人及小儿特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨钻孔引流或血肿清除引流术护理严格无菌操作妥善固定管道、标记醒目体位：头低足高位患侧卧位或平卧引流袋高度：低于创腔30㎝保持引流通畅观察引流量、性状、色拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可硬膜下引流不畅处理复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后开放硬膜外引流管硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间当脑外伤后，一般成人幕上血肿>20ml幕下血肿>10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术目的为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋。硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液，此时引流液性质应为血性脑脊液。护理1.严格无菌操作2.妥善固定管道、标记醒目3.体位：头低足高位患侧卧位或平卧4.引流袋高度：低于创腔30㎝5.保持引流通畅6.观察引流量、性状、色7.拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可瘤腔引流管目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。护理（1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致（2）速度：术后48h可将引流袋稍放低（3）引流量：术后早期引流量多时适当抬高引流袋维持正常脑内压为原则（4）拔管：置管3－4日脑脊液转清即可拔管肠内营养管的护理不同肠内营养管的优缺点优点缺点鼻胃管胃的容量大，对营养液的渗透浓度不敏感，有反流和误吸的危险空肠造瘘管较少发生液体饮食反流，可长期放置，营养支持和胃肠减压可同时进行，能同时经口进食，活动方便需手术放置鼻空肠管患者损伤小，适用于有胃反流或误吸危险的患者，可降低小肠黏膜萎缩及细菌移位的风险性肠内营养管的评估营养管的名称标记和位置是否正确营养管固定方法是否妥当每班是否冲管保持清洁、通畅记录是否齐全、准确有无不良反应的记录和处理营养管的护理管道的固定保持通畅和清洁营养液输注的护理营养液输注前输注中输注后药物的输入方法PICC置管的护理PICC置管PICC定义：经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）目的1可以长时间放置在体内，提供长时间静脉给药的管道2避免反复穿刺静脉3减少药物对外周静脉的刺激【PICC适应症】1.外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者2.输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等）3.输液治疗超过一周以上者4.长期需要间歇治疗者5.需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）6.23-30周的早产儿(极低体重儿<1.5kg)7.需进行家庭静脉治疗者【优点】操作简单，使用方便。可长期留置。对病人的活动影响小。导管的维护方便。血栓及感染的发生率低。穿刺相关的并发症少。【PICC禁忌症】1、病人肘部静脉条件太差。2、肘部穿刺部位有感染或损伤。3、乳癌手术后病人的患侧手臂。4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。【PICC穿刺的部位】：肘正中静脉、贵要静脉、头静脉贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。PICC穿刺时注意事项穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。做好解释工作,帮助患者放松,紧张和激动会使血管收缩。穿刺时应避免损伤血管内膜/外膜。以免发生机械性静脉炎或渗漏。穿刺时应避免损伤动脉和神经。退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯。穿刺部位会有少许渗血,需用纱布加压止血,有出血倾的患者,加压止血时间要延长。免疫低下的患者易感染,应加强观察。严格无菌操作。(三）术后注意事项A.在敷料上注明PICC标签。B.记录置管过程。做胸部X线检查以确认导管位置（导管为不透X线材料）。导管尖端不要放入右心房内。如果导管尖端位置不正确，请重新调整放置深度。C.使用导管管身的厘米刻度检查导管尖端的位置。【术后护理】1、穿刺部位皮肤的无菌清洁护理2、测量并记录上臂周长3、导管堵塞的预防3、正压封管方法4、接头保护【术后护理-冲管】目的保持导管通畅频率每次静脉输液前后、输血、血制品或高粘滞性药物或取血后必须立即冲管。治疗间歇期每7天冲管1次。方法一般导管连接正压接头，必要时连接延长管。如连接肝素帽则需封管，方法同套管针消毒正压接头（接头每7天更换1次）以脉冲方式注入生理盐水或肝素稀释液10~20ml，保持正压冲管必须使用20ml注射器.术后护理--更换敷料更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。【导管拔除】导管的留置时间应由医生来决定,在没有出现并发症指征时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗。导管拔除时，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管。立即压迫止血涂以抗菌药膏封闭皮肤创口防止空气栓塞。用敷料固定每24-48小时换药直至创口愈合测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。做好记录。