护理教学查房记录地点：x科医生办公室时间：2014-7-18主持人：xx主讲人：xxx主题：化脓性骨髓炎的相关知识及护理参加人员：xxxxxxxxxx护师长：今天我们把大家召集在一起进行本月的护理教学查房—化脓性骨髓炎，之前已经
通知
关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知
大家查阅资料，希望大家能积极发言。今天所讲的
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
主要包括以下几个方面：1、疾病概述2、病因与分型3、临床表现4、治疗
要点
综治信访维稳工作要点综治信访维稳工作要点2018综治平安建设工作要点新学期教学工作要点医院纪检监察工作要点
5、护理措施。病历导入：患者xxx，男，52岁，主因“左胫腓骨骨折术后手术切口皮肤反复破溃渗液”于2014-7-1611:22入院，入院诊断：1、左胫腓骨骨折术后2、左胫骨骨髓炎、3、Ⅱ型糖尿病，入院查体：体温:36.4℃脉搏:76次/分呼吸:17次/分血压:120/80mmHg。外院X线示：左胫腓骨骨折愈合好，内固定存留。入院后给予卧床休息，糖尿病普食、二级护理，各项检查，拟定于近日行内固定取出+感染病灶清除术。xxx护师：这次查房的病例是化脓性骨髓炎，骨髓炎是一种常见病，关于骨髓炎的相关知识不知道大家了解多少，化脓性骨髓炎是一种常见病，指化脓性细菌感染骨膜(http://www.baike.com/wiki/%E9%AA%A8%E8%86%9C"\t"_blank)、骨皮质、骨松质、骨髓(http://www.baike.com/wiki/%E9%AA%A8%E9%AB%93"\t"_blank)而引起的炎症，是一种骨的感染和破坏，好发于儿童。可由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶尔为大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等。骨髓炎好发于长骨，糖尿病(http://baike.baidu.com/subview/923/923.htm"\t"_blank)患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。儿童最常见部位为血供良好的长骨，如胫骨或股骨的干骺端。下面请牛晓利护师为大家介绍一下化脓性骨髓炎的病因。xxx护师：化脓性骨髓炎是化脓菌引起骨组织的炎症。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶尔为大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等。化脓性骨髓炎的感染途径有：（1）血源性感染：发病前大都有一个未曾正确处理的化脓性感染病灶，如脓肿、疔痈、扁桃体炎(http://www.baike.com/wiki/%E6%89%81%E6%A1%83%E4%BD%93%E7%82%8E"\o"扁桃体炎"\t"_blank)等。细菌通过血液循环被带到骨组织而发生骨髓炎，是最常见的、最主要的感染途径。在临床上，由血源性感染途径而发生的骨髓炎称为血源性骨髓炎。据我们治疗中观察，这种类型的骨髓炎约占51%。（2）创伤性感染：如刀伤、弹伤、开放性骨折或闭合性骨折，或关节手术时无菌操作不严等情况，病原菌直接由伤口侵入骨组织，引起骨髓炎。临床上称为创伤性骨髓炎，约占33.3%。（3）蔓延发生感染：即直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织而引起骨髓炎，如指（趾）端感染引起的指（趾）骨髓炎。临床上称为感染性骨髓炎，约占15%。上述三种感染途径，以血源性骨髓炎发病率为最高，且多见于小儿。其发病部位，多在长管骨，尤其是下肢骨，如胫骨上端、股骨下端。其发病率由高到低的顺序为：胫骨(http://www.baike.com/wiki/%E8%83%AB%E9%AA%A8"\o"胫骨)、股骨(http://www.baike.com/wiki/%E8%82%A1%E9%AA%A8"\o"股骨)、肱骨(http://www.baike.com/wiki/%E8%82%B1%E9%AA%A8"\o"肱骨)、桡骨、髂骨(http://www.baike.com/wiki/%E9%AB%82%E9%AA%A8"\o"髂骨)、脊椎骨(http://www.baike.com/wiki/%E8%84%8A%E6%A4%8E%E9%AA%A8"\o"脊椎骨)等。xxx护师：牛晓利护师讲解的很详细，现在大家都知道化脓性骨髓炎是细菌感染引起的一种炎症。下面请陈丽芳护师为大家讲解骨髓炎的分类。xxx护师：骨髓炎根据不同的分类
标准
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可分为多种：一、根据其感染途径可分为：1、血源性骨髓炎(http://www.baike.com/wiki/%E8%A1%80%E6%BA%90%E6%80%A7%E9%AA%A8%E9%AB%93%E7%82%8E"\o"血源性骨髓炎)：由身体其他部分的化脓性病灶经血液循坏传播至骨内。2、外伤性骨髓炎(http://www.baike.com/wiki/%E5%A4%96%E4%BC%A4%E6%80%A7%E9%AA%A8%E9%AB%93%E7%82%8E"\o"外伤性骨髓炎"\t"_blank)：由外伤创口感染引起，如开放性骨折继发的骨髓炎。3、感染性骨髓炎(javascript:linkredwin('%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%80%A7%E9%AA%A8%E9%AB%93%E7%82%8E');"\o"感染性骨髓炎"\t")：由附近软组织感染直接蔓延而成，如脓性指头炎引起的骨髓炎(http://www.baike.com/wiki/%E9%AA%A8%E9%AB%93%E7%82%8E"\o"骨髓炎"\t"_blank)。二、骨髓炎根据病情发展可为急性和慢性两类。从急性骨髓炎到慢性骨髓炎是一个逐渐发展的变化的过程，不能机械地按时间划分。急性炎症消退后，若有死骨、有窦道、有死腔即为慢性骨髓炎。急性骨髓炎包括急性化脓性骨髓炎、亚急性骨髓炎、急性髂骨性骨髓炎和急性脊椎性骨髓炎。慢性骨髓炎包括慢性化脓性骨髓炎、局限性骨髓炎(http://www.baike.com/wiki/%E5%B1%80%E9%99%90%E6%80%A7%E9%AA%A8%E9%AB%93%E7%82%8E"\o"局限性骨髓炎)、硬化性骨髓炎和结核性骨髓炎。三、骨髓炎根据发病部位及病理改变的不同还可分为颅骨化脓性骨髓炎、颌骨化脓性骨髓炎和指（趾）骨化脓性骨髓炎等。全身有两个以上部位发病的称全身多发性骨髓炎。xxx护师：根据不同的分类标准骨髓炎的分类很多，但是临床上我们经常分急性和慢性。那么骨髓炎有哪些临床表现？请王艳艳为大家讲解一下。xxx护师：急性血源性骨髓炎有下列临床表现：1、全身症状：急性血源性骨髓炎起病急，开始即有明显的全身中毒症状，多有弛张性高热，可达39~C～40~C，有时并发寒战，脉搏快，口干，食欲不振。可有头痛、呕吐(http://www.baike.com/wiki/%E5%91%95%E5%90%90"\o"呕吐"\t"_blank)等脑膜刺激症状。患儿烦躁不安，严重者可有谵妄、昏迷等败血症表现。追溯病史，有的曾有感染史。软组织感染蔓延而形成的急性骨髓炎一般全身症状较轻，感染较局限，少有发生败血症。 2、局部症状、体征：急性血源性骨髓炎早期有局部剧烈疼痛和搏动性疼痛，肌肉(http://www.baike.com/wiki/%E8%82%8C%E8%82%89"\o"肌肉"\t"_blank)有保护性痉挛(http://www.baike.com/wiki/%E7%97%89%E6%8C%9B"\o"痉挛"\t"_blank)，惧怕移动患肢。患部皮温增高，有深压痛，但早期可无明显肿胀。数日后，局部皮肤水肿、发红，为已形成骨膜下脓肿的表现。脓肿穿破骨膜进入软组织后，压力减轻，疼痛缓解，但软组织受累的症状明显，局部红、肿、热、压痛更明显，并可出现波动感。当脓肿穿破皮肤时，体温逐渐下降，局部形成窦道。1-2周后，由于骨骼破坏，常可伴有病理性骨折。 慢性骨髓炎有下列临床表现：1、全身表现：慢性骨髓炎病变不活动阶段可以无症状，急性感染发作时体温可升1~2°C。急性发作约数月、数年一次，由于体质不好或身体抵抗力低下可诱发。2、局部表现：骨失去原有的形态，骨骼扭曲畸形，增粗，皮肤色素沉着，有多处瘢痕，稍有破损即可引起经久不愈的溃疡。因肌挛缩出现邻近关节畸形，局部可有窦道口，长期不愈合，急性感染发作时局部红、临床表现肿、热、痛，原已闭塞的窦道口可开放，排出多量脓液，掉出死骨后闭合。窦道口皮肤可能会癌变。儿童可因骨骺破坏而影响骨发育，偶有病理骨折者。3、放射学变化：早期有虫蚀状骨破坏与骨质稀疏，并出现硬化区。有层状骨膜反应，新生骨逐渐变厚和致密，坏死脱落成为死骨。X线片上死骨表现为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则，周围有空隙。CT片可以显示出脓腔与小型死骨。部分病例可经窦道插管造影显示脓腔。xxx护师：骨髓炎怎样治疗？xx护师：慢性骨髓炎以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，即病灶清除术。急性血源性骨髓炎1.全身支持疗法：包括充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡，少量多次输血(http://baike.baidu.com/subview/43095/43095.htm"\t"_blank)，预防发生压疮(http://baike.baidu.com/subview/323311/323311.htm"\t"_blank)及口腔感染等，给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食，使用镇痛剂，使患者得到较好的休息。2.药物治疗：及时采用足量而有效的抗生素药物，开始可选用广谱抗生素，常两种以上药物联合应用，以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。抗生素应继续使用至体温正常、症状消退后2周左右。3.局部治疗：用夹板或石膏托限制活动，抬高患肢，以防止畸形，减少疼痛和避免病理性骨折(http://baike.baidu.com/subview/41018/41018.htm"\t"_blank)。如早期经药物治疗症状消退，可延缓手术，或无需手术治疗。4、手术治疗：如已形成脓肿，应及时切开引流。如脓肿不明显，症状严重，药物在24～48小时内不能控制，患骨局部明显压痛，应及早切开引流，以免脓液自行扩散，造成广泛骨质破坏。手术除切开软组织脓肿外，还需要在患骨处钻洞开窗，去除部分骨质，暴露髓腔感染部分，以求充分减压引流。早期可行闭式滴注引流，伤口愈合较快。xxx护师：骨髓炎该患者近日就要做手术，术前我们应该做好哪些术前准备呢？请牛护士为大家讲一下。xxx护师：术前的护理要点：（1）首先做好心理护理：大多数病人对手术会产生焦虑、紧张、消极、悲观等不良心理状态，这种心理对施行手术是非常不利的。因此，要做好心理护理，进行细致的解释工作，以便消除病人的恐惧、紧张情绪(http://www.baike.com/wiki/%E6%83%85%E7%BB%AA"\o"情绪"\t"_blank)和顾虑，使病人的最佳心理状态下接受手术，配合治疗。（2）保证病人足够的睡眠：睡眠可增加食欲，改善营养(http://www.baike.com/wiki/%E8%90%A5%E5%85%BB"\o"营养"\t"_blank)情况，提高机体免疫功能(http://www.baike.com/wiki/%E5%85%8D%E7%96%AB%E5%8A%9F%E8%83%BD"\o"免疫功能"\t"_blank)。因此要为手术前病人创造安静环境，合适的温度、湿度，促进病人睡眠，必要时给予适当的安眠、镇静药物，以保证良好睡眠。也可针内关、神门、三阴交等穴，帮助入睡。（3）纠正营养不良：慢性骨髓炎病程很长，长期消耗，容易造成体质弱，贫血。手术前应加强营养，以增强病人抵抗力，鼓励病人多吃高蛋白、高热量的饮食，如糖(http://www.baike.com/wiki/%E7%B3%96"\o"糖)、鸡蛋(http://www.baike.com/wiki/%E9%B8%A1%E8%9B%8B"\o"鸡蛋"\t"_blank)、牛奶(http://www.baike.com/wiki/%E7%89%9B%E5%A5%B6"\o"牛奶)等，同时补充大量维生素C(http://www.baike.com/wiki/%E7%BB%B4%E7%94%9F%E7%B4%A0C"\o"维生素C)、B等，不能进食或进食少者，可采用鼻饲或静脉途径补充营养，同时多次输血，纠正贫血。若缺乏蛋白质，将影响组织修复，降低机体对感染的抵抗力；缺乏维生素，则影响胶原纤维的形成，延迟切口愈合。（4）完成护理体检和化验检查：除了解其局部情况外，还要关心其全身情况，了解病人潜在的健康问题，及时观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化，了解病人对常用消毒、麻醉、止痛、抗菌等药物(http://www.baike.com/wiki/%E8%8D%AF%E7%89%A9"\o"药物"\t"_blank)有无过敏史，为治疗提供参考依据。手术前给病人做好各种化验，如血、尿(http://www.baike.com/wiki/%E5%B0%BF"\o"尿)、便常规，出凝血时间，钾、钠(http://www.baike.com/wiki/%E9%92%A0"\o"钠)、氯(http://www.baike.com/wiki/%E6%B0%AF"\o"氯)浓度等，及早了解不正常的情况，并给予必要的纠正，避免发生水和电解质紊乱而影响手术顺利进行；同时局部用X线摄像检查，明确病变部位和范围，死骨大小、数目和分离情况，以确定手术时机、
方法
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和入路。xxx护师：感谢牛护士详细的讲解，那么谁简单讲一下术后怎么护理，有哪些需要重点观察的？xxx护师：因为该患者还没有做手术，具体情况我们还不知道，我就先简单的给大家讲一下常规的护理。（1）生命体征观察：术后24小时内定时观察血压(http://www.baike.com/wiki/%E8%A1%80%E5%8E%8B"\o"血压)、脉搏(http://www.baike.com/wiki/%E8%84%89%E6%90%8F"\o"脉搏"\t"_blank)、呼吸，至病情稳定为止。（2）局部制动：病骨经手术处理后，需要预防病理性骨折或畸形发生，应用牵引、小夹板或石膏固定，抬高患肢，促进静脉回流，减少肢休肿胀，观察末梢血液循环，如石膏(http://www.baike.com/wiki/%E7%9F%B3%E8%86%8F"\o"石膏)固定后，患肢剧痛，且有发热、出汗、白细胞增多现象者，要及时做石膏开窗，检查伤口，做相应处理。（3）观察伤口及处理：术后注意伤口有无渗血、渗液、敷料脱落等情况，保持引流通畅，注意有无寒战、发热、脉快，局部红肿并有压痛等复发感染的征兆。及时报千医生，并采取处理措施。碟形手术后需定时更换敷料。（4）加强基础护理：手术后由于病人活动受限，体质差，消瘦，生活无法自理，需要护理人员协助做好口腔护理，预防口腔炎(http://www.baike.com/wiki/%E5%8F%A3%E8%85%94%E7%82%8E"\o"口腔炎)、化脓性腮腺炎(http://www.baike.com/wiki/%E5%8C%96%E8%84%93%E6%80%A7%E8%85%AE%E8%85%BA%E7%82%8E"\o"化脓性腮腺炎)，同时应用各种预防的方法，防止病人发生褥疮。xxx护士长：骨髓炎虽然是一种常见病，但是在我们科室并不多见，希望通过本次教学查房，使大家能够了解骨髓炎的相关知识并掌握骨髓炎的护理，今天的查房结束!PAGE8
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